Likbez sobre lesiones eléctricas: desde quemaduras y cataratas hasta fracturas y fibrilación

En los comentarios en nuestro artículo sobre la muerte de un niño de Malasia en audífonos, prometimos hacer una publicación sobre lesiones eléctricas, así como sobre las características del efecto patogénico de la corriente eléctrica en los órganos y tejidos del cuerpo humano. Prometieron, estamos cumpliendo.


La publicación fue preparada conjuntamente con dlinyj , quien actuó como revisor y consultor en asuntos de física de la electricidad y la protección laboral, así como coautor de la sección "¿Qué mata la corriente o el voltaje?". Bajo el corte, describí en detalle los mecanismos de las lesiones eléctricas, las consecuencias médicas, y también analicé varios casos trágicos asociados con lesiones eléctricas inusuales. Al preparar el material, utilicé mi propia experiencia médica, hechos conocidos de los medios de comunicación, así como literatura y documentos disponibles en la red (fotos de las lesiones contenidas en el artículo, algunos lectores pueden encontrar impactante e inaceptable).

^{Advertencia del moderador. La publicación contiene imágenes de partes del cuerpo de personas lesionadas, que pueden afectar el estado mental de adultos y niños sensibles.}

¿Qué mata: corriente o voltaje?

Comencemos con este problema de formación de holivar, sin el cual, tal vez, ni una sola publicación popular sobre trauma eléctrico puede hacer. Sin mucho debate, escribiré: el principal factor perjudicial es la corriente, la mata. Como todos sabemos por el curso de física de la escuela, corriente = voltaje / resistencia. Creo que es correcto decir que el voltaje (diferencia de potencial) es una condición para la falla, pero en sí mismo no causa daños.

Por ejemplo, el voltaje de las descargas estáticas al momento de retirar un suéter de lana alcanza varios kilovoltios, mientras que no causan ningún daño significativo, ya que la corriente es escasa. Por lo tanto, en tales casos, el voltaje se compara con la altura, que en sí misma no conduce a la muerte y no puede ser su causa, en contraste con el hecho mismo de la caída, en la que la altura se convierte en una condición importante para el inicio de la muerte.

Debe recordarse qué es una corriente eléctrica. Como el nombre ruso implica, la corriente es flujo, es decir, el flujo de partículas cargadas. ¿Cuántos de ellos fluyen por unidad de tiempo a través de una unidad de sección transversal del conductor? Cuanto mayor es el número de partículas, mayor es la corriente. El flujo de partículas es la causa del daño humano. La magnitud de la corriente que puede pasar a través de una persona está determinada por el voltaje aplicado, la resistencia interna de la fuente de corriente y la resistencia del cuerpo humano.

Como regla general, las fuentes de corriente (y los voltajes) tienen una corriente de salida que es varios órdenes de magnitud mayor que la letal para los humanos, y en este caso, el factor determinante en la magnitud de la corriente es la resistencia del cuerpo humano y la magnitud del voltaje aplicado. La resistencia del cuerpo humano depende de las características individuales de la persona y su condición física. Por ejemplo, una persona sudorosa tiene una resistividad muy baja, y ha habido casos en que una persona fue asesinada por el voltaje en los contactos de una batería convencional. dlinyj

Lesiones eléctricas de acuerdo con los estándares de la OMS, los procesos tisulares y la gravedad de la lesión.

Hoy, en diversas publicaciones, puede encontrar muchas clasificaciones y definiciones de la descarga eléctrica de una persona: todas son interesantes, pero generan mucha confusión. En mi opinión, uno debe adherirse a la definición generalmente aceptada adoptada por la OMS.

Por lo tanto, de acuerdo con los estándares de la OMS, es costumbre llamar a una descarga eléctrica una lesión eléctrica (ninguna descarga u otro tipo de daños se señalan por separado). De acuerdo con los estándares de la OMS, cualquier lesión es un daño físico a órganos y tejidos que ha ocurrido bajo la influencia de un tipo particular de energía. Por lo tanto, lesiones eléctricas: cualquier daño (interrupción) causado por la exposición a la corriente o la energía eléctrica.

Tipos de exposición actual
Hay tres tipos de efectos de la corriente eléctrica en el cuerpo, que se incluyen en la definición de lesión eléctrica:

• biológico - irritación y excitación de fibras musculares y nerviosas, violación de procesos bioeléctricos;
• térmica - quemaduras y calentamiento de tejidos bajo la influencia de la corriente;
• electrolítico: un cambio en la composición fisicoquímica y las propiedades de los fluidos biológicos (sangre, linfa, líquido cefalorraquídeo, etc.).

La corriente eléctrica puede afectar a todos los tejidos y órganos sin excepción. En primer lugar, la piel, el sistema nervioso periférico y central, los músculos, los tendones y el sistema cardiovascular se ven afectados. Golpea los huesos, las articulaciones y los órganos del tracto gastrointestinal con un poco menos de frecuencia, pero si lo hace, es difícil, casi con seguridad.

Gravedad de la derrota
Entonces, enumeramos los factores de los que depende la gravedad de las lesiones eléctricas:

• ruta actual, localización de la lesión;
• magnitud de la corriente de corriente dañina (A);
• tipo de corriente (alterna o constante);
• frecuencia actual (Hz);
• resistencia corporal (ohmios);
• humedad y temperatura del aire (cuando la temperatura aumenta, comienza la sudoración, lo que reduce la resistencia del cuerpo);
• la condición de la piel (la presencia de heridas, enfermedades de la piel, sudor, etc.);
• La evaluación también tiene en cuenta el estrés, pero a diferencia de un estereotipo establecido, no tiene un significado decisivo.

Resistencia del cuerpo
La resistencia corporal es quizás uno de los factores más importantes y complejos. Es variable y depende de características bioquímicas y biofísicas complejas, propiedades del tejido en el momento actual y características ambientales. En otras palabras, este es uno de los factores que hace que cualquier pronóstico de descarga eléctrica (con un valor conocido) sea comparable en precisión con los tratados teológicos del siglo XIV o las predicciones de Nostradamus.

La siguiente tabla muestra los rangos de resistencia de los tejidos de nuestro cuerpo, es fácil de entender que los valores varían en un rango muy amplio.



Clasificación de corrientes por tipo de influencia.
La magnitud de la corriente dañina se divide condicionalmente en 3 rangos, dependiendo del efecto predominante que tenga la corriente. Así, las corrientes emiten:

• imperceptible - de 0.5 - 1.5 mA;
• percibido - 3 mA - el efecto de la corriente se siente táctil;
• liberar - 6 mA - causa espasmo muscular, mientras que agarrando el conductor, la persona afectada puede soltarlo;
• sin liberación - de 10 a 15 mA - la persona afectada no puede soltar el conductor sin ayuda;
• asfixiante de 25 a 50 mA: puede causar parálisis del centro respiratorio;
• fibrilación de 100 a 200 mA, que causa fibrilación (contracción irregular) de las cámaras del corazón, uno de los tipos de paro cardíaco;

* A veces emiten adicionalmente los llamados “Térmico” o “térmico”: bajas corrientes directas (de 5 A), que provocan una sensación de calor, ardor.



La siguiente tabla compara los rangos de corriente CA y CC y el daño que pueden causar (dado, de acuerdo con el manual del profesor asistente de ingeniería ecológica y protección laboral del Instituto de Ingeniería Eléctrica de Moscú)
S.G. Novikova).



Caminos actuales
Otro factor importante y a menudo decisivo es la ruta actual, que depende de los lugares de entrada y salida de la descarga. Las vías más peligrosas son aquellas que pasan a través de órganos vitales (cerebro y médula espinal, corazón, pulmones, hígado, riñones). Casos típicos de trauma eléctrico a través de auriculares, cuando el camino actual fluye a través de la cabeza (en casi todos los incidentes conocidos terminaron en muerte).



Si el camino actual no pasa a través de los órganos vitales, entonces el efecto sobre ellos ocurre exclusivamente de forma reflexiva y, en consecuencia, el peligro para las funciones vitales es mucho menor. Los caminos actuales a través del cuerpo humano a veces se llaman bucles. Se consideran los más peligrosos: "brazo-brazo" (40% de las muertes), "cabeza-piernas" y "cabeza-brazo" (juntos alrededor del 20%), "brazo derecho - piernas" (20%), "brazo izquierdo piernas ”(17%), otras muertes representan aproximadamente el 3%.

La siguiente tabla muestra el porcentaje de la corriente eléctrica dañina que pasa por el corazón por varias rutas de corriente:



Un poco sobre el mecanismo del daño tisular
Según Ilisheva, después de que la corriente supera la resistencia de la piel, penetra en los tejidos y causa electrólisis, lo que a su vez conduce a una violación del equilibrio iónico en las formaciones celulares. La necrosis tisular rápida durante el electrotrauma es causada precisamente por la polarización de las membranas celulares durante la electrólisis. Sucede lo siguiente:

• los iones con carga positiva se concentran en el ánodo, el medio se vuelve ácido;
• Se produce una acumulación de iones cargados negativamente en el cátodo, lo que provoca una reacción alcalina.

Estos procesos de concentración de iones cambian el estado de las células y conducen a la necrosis de la coagulación en áreas con una reacción ácida y colicacional en áreas con un alcalino.

Bajo la acción de la corriente sobre las fibras nerviosas, se observan edema perineural, necrosis (necrosis) de las estructuras neuronales y trombosis de los vasos circundantes. Procesos similares ocurren en el tejido muscular. Antes del desarrollo de la necrosis, el tejido nervioso se irrita y se produce un tono muscular y contracciones convulsivas, que a su vez provocan daños mecánicos (ver más abajo).

La piel se ve afectada principalmente en los lugares de entrada y salida de la carga, los fenómenos térmicos pueden causar quemaduras e inclusiones de partículas metálicas extrañas (ver más abajo), y el efecto electroquímico de la corriente puede causar decoloración de la piel (ver marcas actuales).

Tipos de descargas eléctricas

Algunos autores distinguen tres tipos de lesiones eléctricas, a saber, local, general y mixta. Quemaduras, signos eléctricos (marcas), metalización de la piel y daños mecánicos se consideran locales. Los comunes se denominan descargas eléctricas, en las que se expresan síntomas generales, en forma de daños en el sistema nervioso central y cardiovascular. Mixto tiene signos de local y general.

De hecho, esta separación es muy arbitraria. Muy a menudo, se producen lesiones eléctricas mixtas. Su porcentaje es significativamente superior al 50% declarado en algunos manuales de protección laboral, que aparentemente fueron escritos por personas que en la práctica no trataron con lesiones eléctricas. Durante 9 años en medicina de desastres, encontré solo un tipo mixto. Creo que esto sucede debido al hecho de que una descarga eléctrica, que puede causar daño local, probablemente conducirá al desarrollo de síntomas generales junto con él. Por lo tanto, creo que es más correcto hablar sobre manifestaciones locales y generales de lesiones eléctricas, pero no sobre lesiones eléctricas locales y generales.

Quemaduras electricas
Entre las manifestaciones locales, las llamadas quemaduras eléctricas, que se dividen en contacto y arco. Escribo "llamado", debido al hecho de que la quemadura es causada por la alta temperatura del conductor o la llama de un arco eléctrico, es decir. de hecho, es térmico, pero está cargado con otros factores dañinos de lesiones eléctricas.

El contacto se desarrolla cuando la piel entra en contacto directo con la superficie del conductor, donde debido a la alta densidad de corriente y resistencia de la piel, la temperatura aumenta localmente. Se caracterizan por un área relativamente pequeña de la lesión (generalmente 1% de la piel o menos) con diferente profundidad de la lesión y gravedad de la afección.




Contacto quemaduras eléctricas

El arco, a menudo más pesado, a menudo se acompaña de lesiones extensas del 50% o más, y profundas (hasta 4 grados). Esto se debe a una temperatura más alta, así como, a menudo, a un área de lesión más alta. Las quemaduras por arco a menudo causan quemaduras y enfermedades por quemaduras. En casos de traumatismo eléctrico por artefactos y electrodomésticos (quemaduras por arco), la cosa no es tan brutal, ya que el arco es a menudo pequeño y, en consecuencia, el área de la lesión es más pequeña.


Quemaduras por arco eléctrico

Marcas actuales
Las marcas (son signos) son manchas grises o amarillentas de forma ovalada con una pequeña depresión en el centro. Los signos pueden aparecer de inmediato o con el tiempo, los casos se describen cuando desaparecieron sin dejar rastro. Este síntoma a menudo se encuentra con síntomas generales graves en los sitios de entrada y salida de la carga. No requiere asistencia especial, pero puede usarse como una valiosa característica de diagnóstico.

Marcas actuales de palma


Marcas de corriente después del rayo

Metalización
La metalización es la penetración intradérmica (ubicada en el grosor de la piel) de pequeñas partículas metálicas que se han derretido bajo la influencia de un arco eléctrico. El metal calentado por un arco, dañando las capas superiores de la piel, se enfría rápidamente, transfiere calor a una piel muy resistente al calor y se congela en una superficie de quemado termocoagulada (en una costra).


metalización

Con lesiones cutáneas leves y poco profundas (hasta la capa de crecimiento de la piel), la metalización puede desaparecer sin dejar rastro, así como el dolor asociado, pero con mayor frecuencia estas lesiones son más profundas y dejan cicatrices.

Lesiones oculares
Particularmente peligroso es la metalización de la córnea del ojo. Dicha lesión conduce a una ceguera temporal, que necesita tratamiento prolongado y, a veces, ceguera incurable. De las manifestaciones oftalmológicas locales, también se puede distinguir la opacidad del cristalino (catarata), que a veces ocurre cuando la descarga pasa a través de la cabeza.


Catarata estelar emparejada después de una lesión eléctrica

Fracturas y otros daños mecánicos.
Curiosamente, las lesiones eléctricas pueden provocar daños mecánicos severos, por ejemplo, dislocaciones, desgarros de ligamentos, fracturas, y también causar sangrado de los vasos dañados. La causa principal de tales lesiones son las convulsiones que se desarrollan como resultado de los efectos irritantes de la corriente.

Entonces, los escolares de Malasia, sobre quienes escribimos, tenían sangrado en los lugares de contacto de la piel con los auriculares.

Sangrado del oído, después de una lesión eléctrica a través de los auriculares.

En 2017, se registró un caso de fracturas de los huesos del antebrazo en un niño como resultado de una lesión eléctrica en Pervouralsk. No es habitual atribuir lesiones sufridas indirectamente a daños mecánicos debido a descargas eléctricas, por ejemplo, al caer después de recibir una descarga eléctrica.

Manifestaciones comunes
El efecto general de la corriente conduce a la interrupción del funcionamiento de los órganos y sistemas vitales, la corriente puede afectar a todos los órganos y tejidos de una persona. Dependiendo de los factores descritos anteriormente, el efecto puede ser completamente diferente en severidad y severidad de la clínica.

Hay 4 grados de severidad de la descarga eléctrica:

• 1º - convulsiones con conciencia preservada;
• 2º - convulsiones con pérdida de conciencia, pero sin trastornos respiratorios y circulatorios;
• Tercero: convulsiones combinadas con pérdida de conciencia, así como trastornos respiratorios (taquipnea, disnea) y (o) actividad cardíaca (arritmia, taquicardia);
• Cuarto: muerte clínica, generalmente como resultado de fibrilación o daño al centro respiratorio (ubicado en el bulbo raquídeo).

* Muerte clínica: falta de respiración, actividad cardíaca, conciencia.
* Fibrilación: contracciones promiscuas de las cavidades cardíacas.

Gadgets y lesiones eléctricas.

La ubicuidad de los dispositivos ha llevado a un aumento notable en el número de lesiones eléctricas recibidas en la vida cotidiana. Es absolutamente natural que todos sean causados ​​por dispositivos que se cargan desde la red y, a menudo, en situaciones en las que el usuario descuida alegremente las reglas de seguridad eléctrica. Hay muchas similitudes entre tales casos. Al realizar un pequeño análisis de contenido de casos en los últimos 8 años, noté que la mayoría ocurre en países en desarrollo con un clima cálido y húmedo (China, India, Malasia, Brasil).

En la gran mayoría de los casos, la causa de la derrota es el dispositivo, que se carga desde un cargador de baja calidad con un problema de aislamiento galvánico. En estos países, es común la construcción de carcasas con estructuras metálicas de soporte, a las que se unen los revestimientos de pisos con elementos conductores. En total, conté 42 casos con este tipo de lesión eléctrica. Las regiones con un clima cálido, un nivel de vida relativamente bajo y casas de estructura económicas incluían 36.

A continuación daré solo los incidentes más famosos y de alto perfil, no lo ocultaré, haciendo esta muestra, traté de dar ejemplos cercanos al caso en Malasia (auriculares + teléfono inteligente + carga) para demostrar más que soltería y cien por ciento de letalidad:

Incidente de Malasia, 2018. Adolescente, auriculares, teléfono inteligente de carga.

Brasil, 2018 Estuche con una niña y auriculares (posiblemente el efecto del rayo)

India, 2018. Descarga eléctrica en auriculares (mujer, 46 años.

India, 2018. Una descarga eléctrica en los auriculares (Thad Singh, hombre, 22 años)

Lesiones eléctricas cuando el teléfono inteligente se desconecta del cable USB. El caso en el cibercafé de la ciudad de Wuhan, China - 2016, (adolescente, cibercafé, teléfono inteligente, PC).

Malasia 2017. Estuche con un teléfono inteligente conectado a una toma de corriente.

Londres Descarga eléctrica de un teléfono inteligente de carga en el baño (hombre, 32 años)

China Coma debido a una lesión eléctrica: 2013, un teléfono inteligente de carga.

China, 2017. Adolescente, 14 años, cable dañado del cargador USB del teléfono inteligente.

Una vez más, enfatizo que todos los casos de trauma eléctrico a través de auriculares que conozco son fatales, lo que confirma el peligro de los bucles de “extremidad de la cabeza”.

Una de las situaciones descritas anteriormente se grabó en un video en China en 2016. Al desconectar el teléfono inteligente de la PC, el jugador recibió una descarga fatal. Me llamó especialmente la atención el comportamiento de otros que prácticamente no brindaron asistencia.


Video no recomendado para que lo vean niños e impresionable

En todos los casos, excepto el brasileño (donde probablemente hubo un rayo), apareció una conexión a tierra (a través de bañeras, elementos de piso, una mesa de metal con conexión a tierra).

De una forma u otra, todos estos casos se ajustan a las ideas existentes sobre lesiones eléctricas y confirman gran parte de lo anterior. Con un análisis detallado, la aparente paradoja se convierte en una historia completamente ordinaria para centros de quemados, unidades de cuidados intensivos y consultorios patológicos.

Resumen

Espero sinceramente que el programa educativo presentado sea útil. Le agradeceremos si comparte su opinión en los comentarios. Quizás haya experimentado una descarga eléctrica o sus consecuencias, o si se encuentra regularmente en el trabajo, cuénteles a otros sobre su experiencia. Quizás haya otra publicación sobre primeros auxilios; escriba si esto es relevante para usted.

Contenido de la foto utilizada:

steemit.com/comedy/@grow-pro/finding-my-funny-ass-underwater-flooding-and-funny-gifs-w-grow-pro
www.intechopen.com/books/forensic-medicine-from-old-problems-to-new-challenges/epidemiology-and-diagnostic-problems-of-electrical-injury-in-forensic-medicine
cdn.intechweb.org/pdfs/19164.pdf
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