Likbez sobre lesiones eléctricas: desde quemaduras y cataratas hasta fracturas y fibrilación

En los comentarios en nuestro art√≠culo sobre la muerte de un ni√Īo de Malasia en aud√≠fonos, prometimos hacer una publicaci√≥n sobre lesiones el√©ctricas, as√≠ como sobre las caracter√≠sticas del efecto patog√©nico de la corriente el√©ctrica en los √≥rganos y tejidos del cuerpo humano. Prometieron, estamos cumpliendo.


La publicaci√≥n fue preparada conjuntamente con dlinyj , quien actu√≥ como revisor y consultor en asuntos de f√≠sica de la electricidad y la protecci√≥n laboral, as√≠ como coautor de la secci√≥n "¬ŅQu√© mata la corriente o el voltaje?". Bajo el corte, describ√≠ en detalle los mecanismos de las lesiones el√©ctricas, las consecuencias m√©dicas, y tambi√©n analic√© varios casos tr√°gicos asociados con lesiones el√©ctricas inusuales. Al preparar el material, utilic√© mi propia experiencia m√©dica, hechos conocidos de los medios de comunicaci√≥n, as√≠ como literatura y documentos disponibles en la red (fotos de las lesiones contenidas en el art√≠culo, algunos lectores pueden encontrar impactante e inaceptable).
Advertencia del moderador. La publicaci√≥n contiene im√°genes de partes del cuerpo de personas lesionadas, que pueden afectar el estado mental de adultos y ni√Īos sensibles.

¬ŅQu√© mata: corriente o voltaje?


Comencemos con este problema de formaci√≥n de holivar, sin el cual, tal vez, ni una sola publicaci√≥n popular sobre trauma el√©ctrico puede hacer. Sin mucho debate, escribir√©: el principal factor perjudicial es la corriente, la mata. Como todos sabemos por el curso de f√≠sica de la escuela, corriente = voltaje / resistencia. Creo que es correcto decir que el voltaje (diferencia de potencial) es una condici√≥n para la falla, pero en s√≠ mismo no causa da√Īos.

Por ejemplo, el voltaje de las descargas est√°ticas al momento de retirar un su√©ter de lana alcanza varios kilovoltios, mientras que no causan ning√ļn da√Īo significativo, ya que la corriente es escasa. Por lo tanto, en tales casos, el voltaje se compara con la altura, que en s√≠ misma no conduce a la muerte y no puede ser su causa, en contraste con el hecho mismo de la ca√≠da, en la que la altura se convierte en una condici√≥n importante para el inicio de la muerte.

Debe recordarse qu√© es una corriente el√©ctrica. Como el nombre ruso implica, la corriente es flujo, es decir, el flujo de part√≠culas cargadas. ¬ŅCu√°ntos de ellos fluyen por unidad de tiempo a trav√©s de una unidad de secci√≥n transversal del conductor? Cuanto mayor es el n√ļmero de part√≠culas, mayor es la corriente. El flujo de part√≠culas es la causa del da√Īo humano. La magnitud de la corriente que puede pasar a trav√©s de una persona est√° determinada por el voltaje aplicado, la resistencia interna de la fuente de corriente y la resistencia del cuerpo humano.

Como regla general, las fuentes de corriente (y los voltajes) tienen una corriente de salida que es varios órdenes de magnitud mayor que la letal para los humanos, y en este caso, el factor determinante en la magnitud de la corriente es la resistencia del cuerpo humano y la magnitud del voltaje aplicado. La resistencia del cuerpo humano depende de las características individuales de la persona y su condición física. Por ejemplo, una persona sudorosa tiene una resistividad muy baja, y ha habido casos en que una persona fue asesinada por el voltaje en los contactos de una batería convencional. dlinyj

Lesiones eléctricas de acuerdo con los estándares de la OMS, los procesos tisulares y la gravedad de la lesión.


Hoy, en diversas publicaciones, puede encontrar muchas clasificaciones y definiciones de la descarga eléctrica de una persona: todas son interesantes, pero generan mucha confusión. En mi opinión, uno debe adherirse a la definición generalmente aceptada adoptada por la OMS.

Por lo tanto, de acuerdo con los est√°ndares de la OMS, es costumbre llamar a una descarga el√©ctrica una lesi√≥n el√©ctrica (ninguna descarga u otro tipo de da√Īos se se√Īalan por separado). De acuerdo con los est√°ndares de la OMS, cualquier lesi√≥n es un da√Īo f√≠sico a √≥rganos y tejidos que ha ocurrido bajo la influencia de un tipo particular de energ√≠a. Por lo tanto, lesiones el√©ctricas: cualquier da√Īo (interrupci√≥n) causado por la exposici√≥n a la corriente o la energ√≠a el√©ctrica.

Tipos de exposición actual
Hay tres tipos de efectos de la corriente eléctrica en el cuerpo, que se incluyen en la definición de lesión eléctrica:

  • biol√≥gico - irritaci√≥n y excitaci√≥n de fibras musculares y nerviosas, violaci√≥n de procesos bioel√©ctricos;
  • t√©rmica - quemaduras y calentamiento de tejidos bajo la influencia de la corriente;
  • electrol√≠tico: un cambio en la composici√≥n fisicoqu√≠mica y las propiedades de los fluidos biol√≥gicos (sangre, linfa, l√≠quido cefalorraqu√≠deo, etc.).

La corriente el√©ctrica puede afectar a todos los tejidos y √≥rganos sin excepci√≥n. En primer lugar, la piel, el sistema nervioso perif√©rico y central, los m√ļsculos, los tendones y el sistema cardiovascular se ven afectados. Golpea los huesos, las articulaciones y los √≥rganos del tracto gastrointestinal con un poco menos de frecuencia, pero si lo hace, es dif√≠cil, casi con seguridad.

Gravedad de la derrota
Entonces, enumeramos los factores de los que depende la gravedad de las lesiones eléctricas:

  • ruta actual, localizaci√≥n de la lesi√≥n;
  • magnitud de la corriente de corriente da√Īina (A);
  • tipo de corriente (alterna o constante);
  • frecuencia actual (Hz);
  • resistencia corporal (ohmios);
  • humedad y temperatura del aire (cuando la temperatura aumenta, comienza la sudoraci√≥n, lo que reduce la resistencia del cuerpo);
  • la condici√≥n de la piel (la presencia de heridas, enfermedades de la piel, sudor, etc.);
  • La evaluaci√≥n tambi√©n tiene en cuenta el estr√©s, pero a diferencia de un estereotipo establecido, no tiene un significado decisivo.

Resistencia del cuerpo
La resistencia corporal es quizás uno de los factores más importantes y complejos. Es variable y depende de características bioquímicas y biofísicas complejas, propiedades del tejido en el momento actual y características ambientales. En otras palabras, este es uno de los factores que hace que cualquier pronóstico de descarga eléctrica (con un valor conocido) sea comparable en precisión con los tratados teológicos del siglo XIV o las predicciones de Nostradamus.

La siguiente tabla muestra los rangos de resistencia de los tejidos de nuestro cuerpo, es fácil de entender que los valores varían en un rango muy amplio.



Clasificación de corrientes por tipo de influencia.
La magnitud de la corriente da√Īina se divide condicionalmente en 3 rangos, dependiendo del efecto predominante que tenga la corriente. As√≠, las corrientes emiten:

  • imperceptible - de 0.5 - 1.5 mA;
  • percibido - 3 mA - el efecto de la corriente se siente t√°ctil;
  • liberar - 6 mA - causa espasmo muscular, mientras que agarrando el conductor, la persona afectada puede soltarlo;
  • sin liberaci√≥n - de 10 a 15 mA - la persona afectada no puede soltar el conductor sin ayuda;
  • asfixiante de 25 a 50 mA: puede causar par√°lisis del centro respiratorio;
  • fibrilaci√≥n de 100 a 200 mA, que causa fibrilaci√≥n (contracci√≥n irregular) de las c√°maras del coraz√≥n, uno de los tipos de paro card√≠aco;

* A veces emiten adicionalmente los llamados ‚ÄúT√©rmico‚ÄĚ o ‚Äút√©rmico‚ÄĚ: bajas corrientes directas (de 5 A), que provocan una sensaci√≥n de calor, ardor.



La siguiente tabla compara los rangos de corriente CA y CC y el da√Īo que pueden causar (dado, de acuerdo con el manual del profesor asistente de ingenier√≠a ecol√≥gica y protecci√≥n laboral del Instituto de Ingenier√≠a El√©ctrica de Mosc√ļ)
S.G. Novikova).



Caminos actuales
Otro factor importante y a menudo decisivo es la ruta actual, que depende de los lugares de entrada y salida de la descarga. Las v√≠as m√°s peligrosas son aquellas que pasan a trav√©s de √≥rganos vitales (cerebro y m√©dula espinal, coraz√≥n, pulmones, h√≠gado, ri√Īones). Casos t√≠picos de trauma el√©ctrico a trav√©s de auriculares, cuando el camino actual fluye a trav√©s de la cabeza (en casi todos los incidentes conocidos terminaron en muerte).



Si el camino actual no pasa a trav√©s de los √≥rganos vitales, entonces el efecto sobre ellos ocurre exclusivamente de forma reflexiva y, en consecuencia, el peligro para las funciones vitales es mucho menor. Los caminos actuales a trav√©s del cuerpo humano a veces se llaman bucles. Se consideran los m√°s peligrosos: "brazo-brazo" (40% de las muertes), "cabeza-piernas" y "cabeza-brazo" (juntos alrededor del 20%), "brazo derecho - piernas" (20%), "brazo izquierdo piernas ‚ÄĚ(17%), otras muertes representan aproximadamente el 3%.

La siguiente tabla muestra el porcentaje de la corriente el√©ctrica da√Īina que pasa por el coraz√≥n por varias rutas de corriente:



Un poco sobre el mecanismo del da√Īo tisular
Seg√ļn Ilisheva, despu√©s de que la corriente supera la resistencia de la piel, penetra en los tejidos y causa electr√≥lisis, lo que a su vez conduce a una violaci√≥n del equilibrio i√≥nico en las formaciones celulares. La necrosis tisular r√°pida durante el electrotrauma es causada precisamente por la polarizaci√≥n de las membranas celulares durante la electr√≥lisis. Sucede lo siguiente:

  • los iones con carga positiva se concentran en el √°nodo, el medio se vuelve √°cido;
  • Se produce una acumulaci√≥n de iones cargados negativamente en el c√°todo, lo que provoca una reacci√≥n alcalina.

Estos procesos de concentración de iones cambian el estado de las células y conducen a la necrosis de la coagulación en áreas con una reacción ácida y colicacional en áreas con un alcalino.

Bajo la acci√≥n de la corriente sobre las fibras nerviosas, se observan edema perineural, necrosis (necrosis) de las estructuras neuronales y trombosis de los vasos circundantes. Procesos similares ocurren en el tejido muscular. Antes del desarrollo de la necrosis, el tejido nervioso se irrita y se produce un tono muscular y contracciones convulsivas, que a su vez provocan da√Īos mec√°nicos (ver m√°s abajo).

La piel se ve afectada principalmente en los lugares de entrada y salida de la carga, los fen√≥menos t√©rmicos pueden causar quemaduras e inclusiones de part√≠culas met√°licas extra√Īas (ver m√°s abajo), y el efecto electroqu√≠mico de la corriente puede causar decoloraci√≥n de la piel (ver marcas actuales).

Tipos de descargas eléctricas


Algunos autores distinguen tres tipos de lesiones el√©ctricas, a saber, local, general y mixta. Quemaduras, signos el√©ctricos (marcas), metalizaci√≥n de la piel y da√Īos mec√°nicos se consideran locales. Los comunes se denominan descargas el√©ctricas, en las que se expresan s√≠ntomas generales, en forma de da√Īos en el sistema nervioso central y cardiovascular. Mixto tiene signos de local y general.

De hecho, esta separaci√≥n es muy arbitraria. Muy a menudo, se producen lesiones el√©ctricas mixtas. Su porcentaje es significativamente superior al 50% declarado en algunos manuales de protecci√≥n laboral, que aparentemente fueron escritos por personas que en la pr√°ctica no trataron con lesiones el√©ctricas. Durante 9 a√Īos en medicina de desastres, encontr√© solo un tipo mixto. Creo que esto sucede debido al hecho de que una descarga el√©ctrica, que puede causar da√Īo local, probablemente conducir√° al desarrollo de s√≠ntomas generales junto con √©l. Por lo tanto, creo que es m√°s correcto hablar sobre manifestaciones locales y generales de lesiones el√©ctricas, pero no sobre lesiones el√©ctricas locales y generales.

Quemaduras electricas
Entre las manifestaciones locales, las llamadas quemaduras el√©ctricas, que se dividen en contacto y arco. Escribo "llamado", debido al hecho de que la quemadura es causada por la alta temperatura del conductor o la llama de un arco el√©ctrico, es decir. de hecho, es t√©rmico, pero est√° cargado con otros factores da√Īinos de lesiones el√©ctricas.

El contacto se desarrolla cuando la piel entra en contacto directo con la superficie del conductor, donde debido a la alta densidad de corriente y resistencia de la piel, la temperatura aumenta localmente. Se caracterizan por un √°rea relativamente peque√Īa de la lesi√≥n (generalmente 1% de la piel o menos) con diferente profundidad de la lesi√≥n y gravedad de la afecci√≥n.




Contacto quemaduras eléctricas

El arco, a menudo m√°s pesado, a menudo se acompa√Īa de lesiones extensas del 50% o m√°s, y profundas (hasta 4 grados). Esto se debe a una temperatura m√°s alta, as√≠ como, a menudo, a un √°rea de lesi√≥n m√°s alta. Las quemaduras por arco a menudo causan quemaduras y enfermedades por quemaduras. En casos de traumatismo el√©ctrico por artefactos y electrodom√©sticos (quemaduras por arco), la cosa no es tan brutal, ya que el arco es a menudo peque√Īo y, en consecuencia, el √°rea de la lesi√≥n es m√°s peque√Īa.


Quemaduras por arco eléctrico

Marcas actuales
Las marcas (son signos) son manchas grises o amarillentas de forma ovalada con una peque√Īa depresi√≥n en el centro. Los signos pueden aparecer de inmediato o con el tiempo, los casos se describen cuando desaparecieron sin dejar rastro. Este s√≠ntoma a menudo se encuentra con s√≠ntomas generales graves en los sitios de entrada y salida de la carga. No requiere asistencia especial, pero puede usarse como una valiosa caracter√≠stica de diagn√≥stico.

Marcas actuales de palma


Marcas de corriente después del rayo

Metalización
La metalizaci√≥n es la penetraci√≥n intrad√©rmica (ubicada en el grosor de la piel) de peque√Īas part√≠culas met√°licas que se han derretido bajo la influencia de un arco el√©ctrico. El metal calentado por un arco, da√Īando las capas superiores de la piel, se enfr√≠a r√°pidamente, transfiere calor a una piel muy resistente al calor y se congela en una superficie de quemado termocoagulada (en una costra).


metalización

Con lesiones cutáneas leves y poco profundas (hasta la capa de crecimiento de la piel), la metalización puede desaparecer sin dejar rastro, así como el dolor asociado, pero con mayor frecuencia estas lesiones son más profundas y dejan cicatrices.

Lesiones oculares
Particularmente peligroso es la metalización de la córnea del ojo. Dicha lesión conduce a una ceguera temporal, que necesita tratamiento prolongado y, a veces, ceguera incurable. De las manifestaciones oftalmológicas locales, también se puede distinguir la opacidad del cristalino (catarata), que a veces ocurre cuando la descarga pasa a través de la cabeza.


Catarata estelar emparejada después de una lesión eléctrica

Fracturas y otros da√Īos mec√°nicos.
Curiosamente, las lesiones el√©ctricas pueden provocar da√Īos mec√°nicos severos, por ejemplo, dislocaciones, desgarros de ligamentos, fracturas, y tambi√©n causar sangrado de los vasos da√Īados. La causa principal de tales lesiones son las convulsiones que se desarrollan como resultado de los efectos irritantes de la corriente.

Entonces, los escolares de Malasia, sobre quienes escribimos, tenían sangrado en los lugares de contacto de la piel con los auriculares.

Sangrado del oído, después de una lesión eléctrica a través de los auriculares.

En 2017, se registr√≥ un caso de fracturas de los huesos del antebrazo en un ni√Īo como resultado de una lesi√≥n el√©ctrica en Pervouralsk. No es habitual atribuir lesiones sufridas indirectamente a da√Īos mec√°nicos debido a descargas el√©ctricas, por ejemplo, al caer despu√©s de recibir una descarga el√©ctrica.

Manifestaciones comunes
El efecto general de la corriente conduce a la interrupción del funcionamiento de los órganos y sistemas vitales, la corriente puede afectar a todos los órganos y tejidos de una persona. Dependiendo de los factores descritos anteriormente, el efecto puede ser completamente diferente en severidad y severidad de la clínica.

Hay 4 grados de severidad de la descarga eléctrica:

  • 1¬ļ - convulsiones con conciencia preservada;
  • 2¬ļ - convulsiones con p√©rdida de conciencia, pero sin trastornos respiratorios y circulatorios;
  • Tercero: convulsiones combinadas con p√©rdida de conciencia, as√≠ como trastornos respiratorios (taquipnea, disnea) y (o) actividad card√≠aca (arritmia, taquicardia);
  • Cuarto: muerte cl√≠nica, generalmente como resultado de fibrilaci√≥n o da√Īo al centro respiratorio (ubicado en el bulbo raqu√≠deo).

* Muerte clínica: falta de respiración, actividad cardíaca, conciencia.
* Fibrilación: contracciones promiscuas de las cavidades cardíacas.

Gadgets y lesiones eléctricas.


La ubicuidad de los dispositivos ha llevado a un aumento notable en el n√ļmero de lesiones el√©ctricas recibidas en la vida cotidiana. Es absolutamente natural que todos sean causados ‚Äč‚Äčpor dispositivos que se cargan desde la red y, a menudo, en situaciones en las que el usuario descuida alegremente las reglas de seguridad el√©ctrica. Hay muchas similitudes entre tales casos. Al realizar un peque√Īo an√°lisis de contenido de casos en los √ļltimos 8 a√Īos, not√© que la mayor√≠a ocurre en pa√≠ses en desarrollo con un clima c√°lido y h√ļmedo (China, India, Malasia, Brasil).

En la gran mayor√≠a de los casos, la causa de la derrota es el dispositivo, que se carga desde un cargador de baja calidad con un problema de aislamiento galv√°nico. En estos pa√≠ses, es com√ļn la construcci√≥n de carcasas con estructuras met√°licas de soporte, a las que se unen los revestimientos de pisos con elementos conductores. En total, cont√© 42 casos con este tipo de lesi√≥n el√©ctrica. Las regiones con un clima c√°lido, un nivel de vida relativamente bajo y casas de estructura econ√≥micas inclu√≠an 36.

A continuación daré solo los incidentes más famosos y de alto perfil, no lo ocultaré, haciendo esta muestra, traté de dar ejemplos cercanos al caso en Malasia (auriculares + teléfono inteligente + carga) para demostrar más que soltería y cien por ciento de letalidad:

Incidente de Malasia, 2018. Adolescente, auriculares, teléfono inteligente de carga.

Brasil, 2018 Estuche con una ni√Īa y auriculares (posiblemente el efecto del rayo)

India, 2018. Descarga el√©ctrica en auriculares (mujer, 46 a√Īos.

India, 2018. Una descarga el√©ctrica en los auriculares (Thad Singh, hombre, 22 a√Īos)

Lesiones eléctricas cuando el teléfono inteligente se desconecta del cable USB. El caso en el cibercafé de la ciudad de Wuhan, China - 2016, (adolescente, cibercafé, teléfono inteligente, PC).

Malasia 2017. Estuche con un teléfono inteligente conectado a una toma de corriente.

Londres Descarga el√©ctrica de un tel√©fono inteligente de carga en el ba√Īo (hombre, 32 a√Īos)

China Coma debido a una lesión eléctrica: 2013, un teléfono inteligente de carga.

China, 2017. Adolescente, 14 a√Īos, cable da√Īado del cargador USB del tel√©fono inteligente.

Una vez m√°s, enfatizo que todos los casos de trauma el√©ctrico a trav√©s de auriculares que conozco son fatales, lo que confirma el peligro de los bucles de ‚Äúextremidad de la cabeza‚ÄĚ.

Una de las situaciones descritas anteriormente se grabó en un video en China en 2016. Al desconectar el teléfono inteligente de la PC, el jugador recibió una descarga fatal. Me llamó especialmente la atención el comportamiento de otros que prácticamente no brindaron asistencia.


Video no recomendado para que lo vean ni√Īos e impresionable

En todos los casos, excepto el brasile√Īo (donde probablemente hubo un rayo), apareci√≥ una conexi√≥n a tierra (a trav√©s de ba√Īeras, elementos de piso, una mesa de metal con conexi√≥n a tierra).

De una forma u otra, todos estos casos se ajustan a las ideas existentes sobre lesiones eléctricas y confirman gran parte de lo anterior. Con un análisis detallado, la aparente paradoja se convierte en una historia completamente ordinaria para centros de quemados, unidades de cuidados intensivos y consultorios patológicos.

Resumen


Espero sinceramente que el programa educativo presentado sea √ļtil. Le agradeceremos si comparte su opini√≥n en los comentarios. Quiz√°s haya experimentado una descarga el√©ctrica o sus consecuencias, o si se encuentra regularmente en el trabajo, cu√©nteles a otros sobre su experiencia. Quiz√°s haya otra publicaci√≥n sobre primeros auxilios; escriba si esto es relevante para usted.

Contenido de la foto utilizada:

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