Un programa de lesiones electivas (segunda parte): Longride en primeros auxilios y reanimación

Por demanda popular, hablamos de primeros auxilios para descargas eléctricas. Permítame recordarle que deliberadamente abordamos este tema en relación con los crecientes informes de los medios sobre las lesiones eléctricas recibidas al usar teléfonos inteligentes, auriculares y otros dispositivos. Los manuales, artículos y libros de texto ofrecen varios algoritmos y técnicas para proporcionar dicha asistencia. Esto crea problemas para las personas que brindan asistencia, que a veces no pueden resolver cómo es realmente correcto. La situación demuestra una vez más que la medicina es la segunda ciencia más precisa después de la teología.



Sin embargo, la mayoría de la gente quiere entender claramente "cómo" y "qué tan eficientemente", y no pensar y discutir sobre el autor de qué manual y qué maestro. Debajo del corte, encontrará a Longride sobre primeros auxilios para traumas eléctricos con énfasis en la reanimación cardiopulmonar (que es lo más confuso). Será difícil incluir todo en un artículo, por lo que en este momento haremos los primeros auxilios para adultos, dedicaré un material más a las características relacionadas con la edad.

Para aquellos que son demasiado flojos para leer mucho, se ha creado una sección que combina todo lo escrito en la forma más abreviada.

Secuencia de primeros auxilios para descarga eléctrica

La secuencia de acciones es lo más importante que debe saber al ayudar a una persona con una lesión eléctrica. Una descarga eléctrica a menudo resulta en la muerte, y el incumplimiento de la secuencia de acciones conduce a varias muertes o consecuencias graves para varias personas. Por ejemplo, como sucedió en México el año pasado en el siguiente video:

El video contiene fotos en las que mueren personas, lo que puede afectar el estado mental de niños y adultos sensibles.


Lo principal a lo que apunta la secuencia descrita es minimizar la probabilidad de derrotar al que brinda asistencia. Comencemos por los puntos:

Exención actual
Detenga el efecto de la corriente eléctrica en la víctima apagando
fuente actual Si es imposible, retire el conductor de la víctima con la ayuda de objetos secos (!) Creados a partir de dieléctricos. Es importante recordar que el ejemplo clásico con un palo o un trapeador, que se encuentra en algunos manuales, no es muy bueno, porque los trapeadores están mojados, así como la madera que yace en el suelo.

Idealmente, el uso de guantes dieléctricos, que se consideran ideales para la protección contra voltajes de hasta 1 kV, lo que es totalmente compatible con lesiones eléctricas causadas por electrodomésticos y dispositivos de carga. Cuando se trata de un voltaje más alto, y como resultado de una corriente más grave (líneas de alto voltaje, instalaciones eléctricas industriales, subestaciones), es necesario usar bots dieléctricos y una alfombra dieléctrica.

En algunas recomendaciones, se recomienda ponerse guantes de lana seca o de goma para el hogar, botas de goma, además puede colocar material aislante (tapete de goma, tabla) debajo de los pies, luego usar un dieléctrico seco para quitar el conductor del cuerpo o (si no es posible), alejar el cuerpo del conductor ropa

También se recomienda arrastrar a la persona afectada por al menos 4-5 m con lesiones eléctricas domésticas (voltaje de hasta 1 kV).

Si el voltaje de la red es más de 1 kW (circuito abierto de la línea de alimentación, por ejemplo), si no tiene la tolerancia adecuada (y al mismo tiempo un conjunto de dieléctricos), no debe acercarse a la víctima a menos de 8 metros. Es necesario llamar al Ministerio de Emergencias y a una ambulancia y, si es posible, advertir a otros sobre el peligro.



Además, en casos extremos, se permite cortar la fuente (por ejemplo, alambre) con un hacha con un mango dieléctrico seco.

Sobre el tema de qué es mejor quitar el conductor del cuerpo de la víctima cuando no hay herramientas especiales, puede escribir una disertación. Para aquellos que tienen un gran deseo de profundizar en el tema, les recomiendo que primero se familiaricen con la fuerza dieléctrica . Si comprende la resistencia eléctrica de los materiales de los que están hechos los objetos que lo rodean y conoce las características de la corriente, puede encontrar fácilmente un objeto adecuado.

También es importante entender que apagar la fuente implica apagar la luz. Esto debe tenerse en cuenta cuando se brinda asistencia en la oscuridad o en interiores sin luz natural.

Examen (pulso, respiración, conciencia, sangrado, quemaduras)
Después de la liberación de la acción de la corriente, debe llamar a una ambulancia y realizar un examen de la víctima. Lo principal en este examen es evaluar el estado de las funciones sin las cuales la víctima no podrá vivir: esto es la circulación sanguínea (el pulso es primero en la carótida y si está en la arteria radial) y la respiración (puede determinarse mediante excursiones en el pecho, empañamiento de anteojos o espejos, escucha, sensación táctil movimiento de aire).


determinación del pulso en la arteria carótida


medición de pulso radial

Además, durante el examen inicial, se evalúa la presencia de conciencia, que no es tan importante para la vida, pero puede proporcionar información significativa sobre la gravedad de la condición de la víctima. Puede intentar dar vida a la persona afectada con la ayuda de amoníaco. Si incluso por el maloliente amoníaco conmocionado por la corriente no se dio cuenta, entonces es muy probable que estemos enfrentando una derrota severa. En este estado, la muerte clínica (paro cardíaco y respiratorio) puede ocurrir en cualquier momento y la víctima necesita una mayor atención a sus funciones vitales (pulso, respiración).

Además, varios autores escriben que después de una lesión eléctrica hay consecuencias a largo plazo y, en el contexto del bienestar externo, puede desarrollarse repentinamente un paro cardíaco (que probablemente se deba a daños en los haces de His). Por lo tanto, es extremadamente importante controlar constantemente el estado de la ambulancia afectada antes de la llegada. Incluso si él es consciente y se ve un poco emocionado "lleno de vida".

Si no hay pulso y (o) respiración, estamos hablando de muerte clínica, debemos proceder inmediatamente a la reanimación cardiopulmonar (sobre lo que escribiré en detalle en la siguiente sección). Es importante comenzar la reanimación en los primeros minutos después del inicio de la muerte clínica (paro circulatorio y (o) respiración). Después de 5 minutos, se producen cambios irreversibles en la corteza cerebral.

También es interesante el caso cuando el pulso está solo en la arteria carótida (en el cuello), pero no se palpa en el radial (en la muñeca). Esta es una condición extremadamente engañosa, que habla de shock descompensado y una caída de la presión arterial por debajo de 60 mm. Hg. Art. En tal situación, es necesario prepararse para el paro respiratorio y (o) la actividad cardíaca, después de lo cual es lógico comenzar la reanimación cardiopulmonar.

Sangrado
En el caso de que la respiración y el pulso estén presentes, tiene sentido prestar atención a la presencia de sangrado, que a veces ocurre con una lesión eléctrica. La descarga eléctrica rara vez provoca sangrado abundante, lo más probable es que sea un sangrado capilar o venoso a la entrada y salida de la descarga. Venoso requiere detenerse con un vendaje de presión. El capilar se detendrá solo, pero para no infectar la herida, debe (siempre que sea posible) cerrarla con algo estéril, por ejemplo, un apósito adhesivo bactericida.

Quemaduras
Las quemaduras de la piel también pueden estar presentes. Si la superficie de la quemadura ocupa un área grande y causa dolor intenso, debe enfriarse con una gran cantidad de agua (es importante hacerlo a una distancia segura de la fuente actual). En el futuro, si es posible, las quemaduras deben cubrirse con algo estéril, un vendaje, por ejemplo. Es importante no rasgar las piezas de ropa quemada, si las hay, sino dejarlas en su lugar, cubriéndolas con una venda junto con el tejido afectado.



Fracturas y dislocaciones
Como descubrimos en el artículo anterior, las lesiones mecánicas son bastante probables en caso de descarga eléctrica y pueden aparecer tanto por los efectos indirectos como directos de la corriente. Es decir, si la persona afectada no cayó desde una altura y no peleó con todas las partes del cuerpo en el piso, esto no significa en absoluto que no pueda tener una fractura o dislocación.



El examen de la fractura puede indicar edema tisular, deformación de las extremidades, hematoma en el sitio de la fractura y dolor en sí mismo. Las luxaciones generalmente están indicadas por dolor, movilidad patológica (no normal) en la articulación, deformación en la articulación. Las fracturas y dislocaciones deben inmovilizarse; en otras palabras, inmovilizarse, lo más probable es que lo haga una ambulancia. Si tiene la intención de sufrir una lesión mecánica debido a una descarga eléctrica fuera del área de salida de la ambulancia, lea más sobre la inmovilización del transporte.

Eventos generales
También es necesario beber caliente a la persona afectada (no confundirla con una fuerte), darle una manta (para evitar la pérdida de calor como en estado de shock) y ofrecer validol como placebo. También es importante garantizar el descanso psicológico, si el núcleo lesionado con arritmia y se queja de un ataque, debe ayudarlo a encontrar el antiarrítmico, prescrito por el médico, que puede estar con él o cerca.

RCP

Harina de elección. ¿Y qué algoritmo es correcto?
Con este tema, tampoco todo es tan simple como parece. Tal vez todos vieron cómo realizan un masaje cardíaco indirecto en las películas, y los rescatadores apasionados de Malibu conducen una ventilación artificial intensiva y seductora de los pulmones de boca a nariz (tachado) en la boca. Algunos probablemente también se dieron cuenta de que en todas las películas esto se hace de manera diferente y en la mayoría de los casos incorrectamente.

A todos los conductores se les enseñó la reanimación primaria en las escuelas de manejo, generalmente por el método de Peter Safar, mejor conocido como ABCD. Al mismo tiempo, la abrumadora mayoría de los conductores lograron olvidar por completo, lo que significa esta combinación de letras. Otras personas estudiaron en diferentes lugares y en diferentes momentos y pueden conocer otros métodos. Por ejemplo, los médicos que estudiaron en los duros años 90 recuerdan el algoritmo ruso UNIVERSAL, alguien recuerda las normas soviéticas anónimas basadas en el mismo Safara, etc. Sin embargo, cuando se trata de negocios, surge un estupor y un malentendido sobre la mejor manera de hacerlo.

En 2010, cuando la RCP en Safar cumplió 50 años y en el mismo año finalmente fue reconocida como ineficaz por los estándares modernos, reemplazándola por un algoritmo más progresivo. En este sentido, le recomiendo que olvide todo lo que recordaba antes y que preste atención a lo que hoy aceptan la OMS y la AKA (Asociación Americana de Cardiología). En este artículo, veremos el algoritmo CAB. Se trata de las características de la última versión de este algoritmo (en una forma adaptada para personas sin conocimientos médicos especiales) que escribiré a continuación.

Aquellos que tengan un gran deseo de aprender sobre la evolución de las ideas sobre RCP pueden leer este artículo.


CAB es nuestro todo
El orden de las letras en la abreviatura CAB indica la secuencia en la que se realiza la reanimación:

• C - circulación (circulación sanguínea) - masaje cardíaco indirecto (en varias recomendaciones - accidente cerebrovascular precardial);
• A - vías aéreas (vías aéreas) - restauración de la permeabilidad de las vías aéreas (si hay problemas con ella);
• B - respiración (respiración) - ventilación mecánica.

Fase preparatoria
El afectado (que ya se ha eliminado a una distancia suficiente de la fuente actual) debe colocarse sobre una superficie dura, plana y seca. Tiene sentido poner algo debajo de sus pies, para liberarse de la ropa que interfiere con la prestación de asistencia. Se permite quitar / desabrochar / rasgar / cortar ropa que impida el acceso al cofre. Al mismo tiempo, la historia conoce casos en los que incluso a los paramédicos se les presentaron reclamos financieros por ropa interior costosa. En este sentido, algunos autores aclaran que si puede desabrocharse rápidamente, es mejor desabrochar, en lugar de cortar. Después de la fase preparatoria, puede comenzar la reanimación.

Accidente cerebrovascular precardial: opcional, peligroso, opcional
Tal accidente cerebrovascular es el único método de desfibrilación mecánica y puede ser eficaz debido a la génesis de la muerte clínica (que a menudo es causada por la fibrilación durante un trauma eléctrico). Un desfibrilador automático es mucho más efectivo, pero desafortunadamente no está disponible en todas partes.

Debido a la naturaleza traumática y al alto riesgo, los voluntarios de las sociedades nacionales de la Cruz Roja no usan el shock precardial, y también lo eliminaron de las recomendaciones y manuales internacionales.

Al mismo tiempo, el método ha demostrado ser efectivo en los primeros segundos de la fibrilación. Para ser objetivo, describiré el método de aplicación, con la advertencia: la técnica es realmente traumática, no forma parte de los algoritmos modernos de RCP , y el que ayuda es totalmente responsable de las consecuencias de su aplicación.

Se debe aplicar un accidente cerebrovascular en el caso de una certeza del 100% de que la circulación sanguínea está ausente, no hay pulso y se ha producido un paro cardíaco ante sus ojos. Si no está seguro de la exactitud de los golpes, no los golpee y continúe con un masaje cardíaco indirecto. El golpe se aplica con el borde de la palma de la mano apretado en el puño del esternón, el golpe debe caer en su lugar 2 centímetros por encima del proceso xifoides del esternón (es decir, donde se muestra en la figura). El proceso xifoides en sí mismo debe palparse (sentirse) y asegurarse de cerrarlo con los dedos. Solo después de esto se puede lanzar (!) Un golpe fuerte sobre los dedos (cubriendo el proceso) desde una distancia de no más de 20 cm.



No es necesario golpear el esternón con toda la droga en un ataque de heroísmo loco. No se puede golpear desde el hombro , lo principal no es la fuerza, sino la intensidad del golpe. Es importante comprender que durante la reanimación, el proveedor proporciona mucha adrenalina y aparece una fuerza notable incluso en niñas de aspecto frágil.

Masaje indirecto: derecho 30, no 10-15
El masaje indirecto es el método estadísticamente más efectivo de reanimación cardiopulmonar elemental y es una compresión en el mismo lugar donde se realizó el accidente cerebrovascular precardial, estrictamente en el medio del tórax, 2-3 centímetros por encima del proceso xifoides. Es importante no mover los brazos hacia la derecha o hacia la izquierda, en tales casos es fácil dañar las costillas y los fragmentos de las costillas de los órganos del tórax.


Lugar de masaje indirecto

Las compresiones al realizar un masaje indirecto se realizan por la base de la palma de una de las manos, la segunda presiona desde arriba, los dedos se levantan para eliminar la presión sobre las costillas. Un punto importante, las manos deben enderezarse, no se permite doblar los codos. La profundidad de los movimientos de compresión debe ser de 5 cm. Con esta profundidad, es posible comprimir el corazón para proporcionar suficiente presión sanguínea para el suministro de sangre al cerebro.



Mucha discusión plantea la cuestión de con qué frecuencia se debe realizar la compresión. Los algoritmos modernos sugieren una serie de 30 compresiones, alternadas con dos respiraciones artificiales, a una velocidad de 100-120 compresiones por minuto. La velocidad a la que se realizan dos compresiones en un segundo puede considerarse ideal (es decir, una serie de 30 compresiones en 15 segundos). Otro matiz importante en el algoritmo moderno: no importa cuántas personas brinden asistencia, el número de compresiones y respiraciones artificiales no cambia a partir de esto.



Como persona que realiza periódicamente las acciones descritas anteriormente, puedo decir que esta actividad es extremadamente agotadora, y a menudo tiene sentido llevarla a cabo durante mucho tiempo (antes de la llegada de una ambulancia o la aparición de signos de muerte biológica). Por lo tanto, idealmente, para llevar a cabo este tipo de eventos juntos o incluso tres, para cambiar periódicamente entre sí.

Es interesante que la mayoría de los videos en ruso en YouTube sobre el tema de la RCP se crearon utilizando el antiguo sistema ABC. El algoritmo CAB moderno parece ser ignorado, aunque en casi todas partes se ha convertido en la norma. En mi opinión, uno de los mejores videos de reanimación en ruso se hizo en Kazajstán:



También hay desfibriladores automáticos, se pueden instalar en el metro, en aeropuertos y oficinas. No diré nada sobre ellos, están hablando, ellos mismos lo dirán todo.

Tracto respiratorio
Después de la primera serie de masaje indirecto, se recomienda evaluar la vía aérea. En lugar de verificar, que estaba en el sistema de seguridad, el nuevo algoritmo recomienda girar de inmediato la cabeza de la víctima hacia un lado y usar algo (por ejemplo, un pañuelo o una prenda de vestir) para limpiar la boca.

Después de eso, es suficiente tomar una respiración artificial (ver más abajo) para evaluar la permeabilidad, si hay una excursión del cofre, entonces las vías respiratorias son transitables. Si no hay permeabilidad, el aire ingresará al estómago, se inflará como una bola, lo que hará que el epigastrio aumente de volumen.

Sin intubación, o en el peor de los casos, una máscara laríngea con una bañera combinada, es muy difícil ofrecer algo en una situación similar. Para aprovechar un centímetro cúbico de oportunidad, tiene sentido realizar la técnica de Heimlich , repetir la limpieza de las vías respiratorias, tratando de restaurar la permeabilidad.

Ventilación artificial: en la boca, nariz y otros lugares.
La ventilación artificial de los pulmones (IVL) es el momento más controvertido en el algoritmo de RCP moderno. Puedo notar que en el primer minuto después del inicio de la muerte clínica, la sangre se oxigena lo suficiente como para no tener ninguna ventilación artificial.

Sé por experiencia que la ventilación mecánica con oxígeno en el primer o segundo minuto da un resultado excelente, pero solo en casos donde la muerte clínica es causada por causas respiratorias, por ejemplo, envenenamiento severo por productos de combustión. En el caso de trauma eléctrico, no todo es tan simple, ya que la muerte clínica puede ocurrir tanto por fibrilación como por parálisis del centro respiratorio.

Con esta compresión del tórax durante el masaje indirecto, se promueve la ventilación pasiva. Sobre esta base, algunos autores no recomiendan la ventilación en absoluto (a nivel de medidas básicas para personas sin calificaciones médicas), pero ahora no hay datos confiables de que tal ventilación pasiva sea suficiente.

Por lo tanto, consideraremos que después de la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias, tiene sentido realizar ventilación artificial para garantizar la oxigenación de la sangre. Existen 2 métodos clásicos de ventilación sin aparato, “de boca a boca” y “de boca a nariz” (este último rara vez se usa en casos de lesiones en las mejillas.

Antes de llevarlo a cabo, es necesario poner una bufanda en la boca de la víctima, varias capas de vendaje, etc., para protegerse de los diversos tipos de suciedad que pueden estar en su boca. Supongo que pocos quieren ser héroes con tuberculosis o alguna otra enfermedad respiratoria maravillosa.



La técnica de ventilación boca a boca es simple: aspira aire a los pulmones y exhala hacia la boca afectada, tratando de evitar huecos y despresurización. Como ya he señalado, dos compresiones de masaje indirecto deberían ser necesarias para dos respiraciones artificiales. La ventilación “de boca a nariz” se realiza de manera similar, solo con la diferencia de que la boca y las mejillas dañadas están selladas (enterradas por las manos).

Más efectivo es el uso de un conducto en forma de S, que no es siempre y no todo. Debe ingresarse correctamente, como se muestra en este video:



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Resumen

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