La visi√≥n cae despu√©s de la correcci√≥n de la visi√≥n con l√°ser: ¬Ņqu√© hacer? O, doctor, hazme una mejora

Tradicionalmente, esta es la pregunta m√°s com√ļn para aquellos que ya han realizado la correcci√≥n y para aquellos que solo la est√°n planeando. Estamos de acuerdo en que la palabra "cae" significar√° un cambio en la √≥ptica del ojo, es decir, un aumento en el "menos", el astigmatismo o la aparici√≥n de un "m√°s". En resumen, cuando necesite gafas nuevamente para ver bien. O lentes. O de nuevo una correcci√≥n, o m√°s bien una correcci√≥n. Por cierto, en la medicina de habla inglesa este t√©rmino suena mucho m√°s agradable - "mejora" - mejora, mejora.

Dado que el deterioro / disminución de la visión puede estar asociado con otras causas: enfermedades de la retina, el nervio óptico, el cristalino, la superficie del ojo, etc., primero deben excluirse. Entonces la óptica no tiene nada que ver con la enfermedad subyacente.

Entonces, la mejora es una correcci√≥n. ¬ŅEs siempre posible?

Mucho depende del m√©todo que realiz√≥ inicialmente la correcci√≥n, por ejemplo, fue SONRISA ReLEX, LASIK o queratotom√≠a (muescas). La elecci√≥n de mejorar la tecnolog√≠a variar√° seg√ļn el cirujano: sus manos y su inteligencia profesional, el tipo y modelo del l√°ser, sus caracter√≠sticas individuales del cuerpo, etc. En resumen, para un paciente como jugar al p√≥ker con cartas cerradas total o parcialmente, en el que elementos de todas las variedades son combinaciones. Los m√©todos de correcci√≥n est√°n escritos AQU√ć .

Hay muchos m√©todos: doy navegaci√≥n sobre la elecci√≥n de los necesarios. √Ārmate.

La visión cae después de la corrección con láser

MEJORA - corrección después de la corrección láser ya realizada - la esencia del asunto


Seg√ļn las indicaciones m√©dicas, podemos hablar sobre la correcci√≥n de la visi√≥n cuando tenemos un aumento en la longitud axial del ojo, regresi√≥n despu√©s de la correcci√≥n o refracci√≥n residual no planificada (√≥ptica).

La mayoría de las veces estamos hablando de esto no antes de 3 meses después de la corrección, esto aumenta su precisión.

Importante:

  1. Cada método de corrección tiene sus propias capacidades, esto afecta la elección.
  2. Cada cirujano tiene ciertas habilidades, esto afecta la elección.
  3. Cada clínica tiene un cierto tipo de equipo; esto afecta la elección.
  4. Cada paciente tiene datos iniciales anatómicos individuales y necesidades visuales; esto afecta la elección, etc.

En resumen, esto es similar al "p√≥ker": muchas combinaciones, el paciente y el cirujano no tienen informaci√≥n completa (a menudo la correcci√≥n se realiza despu√©s de a√Īos, en otra cl√≠nica), es posible "comerciar" en el proceso de selecci√≥n. Esto no es ajedrez, en el que ambos jugadores ven la posici√≥n de todas las piezas en el tablero.


Métodos posteriores a la corrección después de RELEX SMILE o SMILE


El m√©todo es el m√°s moderno, m√°s preciso y m√°s suave con una ejecuci√≥n adecuada. En √©l, el mayor n√ļmero de preguntas y mitos. ¬ŅCu√°l es su diferencia fundamental escrita en estos art√≠culos: "Comparaci√≥n directa de m√©todos para la correcci√≥n l√°ser de la miop√≠a" y "Por qu√© hacemos SONRISA"

Para SMILE, puede utilizar la más amplia gama de métodos de corrección posibles:

1. SONRISA después de SONRISA (extracción de lentícula de subcapas)
Si hablamos de miopía y astigmatismo, puede realizar una corrección con el mismo método SMILE. Esquemáticamente, se ve así:

Corrección después de ReLEx SMILE

Este método también se puede utilizar para corregir la miopía para más de 10 dioptrías (por ejemplo, -15.0 dioptrías), en forma de un procedimiento de dos etapas. Un método para cirujanos ReLEX SMILE altamente experimentados que tienen experiencia trabajando con lentículas delgadas.

¬ŅEs posible hacer esto a trav√©s de los mismos 2 mm? F√°cil: para la segunda etapa, uso la misma entrada de 2 mm. Pero para esto, el grosor de la c√≥rnea tambi√©n deber√≠a ser suficiente, as√≠ como para una mayor correcci√≥n en su conjunto.

2. Formación de un corte lateral para formar una tapa de válvula (aleta): una especie de transición a la tecnología femtoLASIK con una tapa igual al diámetro de la "tapa" con SONRISA. Se ve así:

Corrección de la vista femtoLASIK y SONRISA

Se puede usar si se calcula que quedan al menos 300 micras debajo de la tapa. El di√°metro de la tapa debe ser suficiente y no importa el grosor de la tapa en este caso.

Tomografía corneal después de la formación de un corte de borde.

Tomografía corneal después de la formación de un corte de borde.

3. CIRCLE : un programa que tambi√©n le permite formar una tapa-tapa (solapa) y cambiar a la tecnolog√≠a femtoLASIK con una tapa de un di√°metro mayor que el di√°metro de la tapa "tapa". Este es un m√≥dulo est√°ndar recomendado por el fabricante para su posterior correcci√≥n. El m√≥dulo es muy √ļtil, aunque Zeiss no les da acceso a todos de inmediato.

Esquemáticamente, se ve así:

C√ćRCULO correcci√≥n despu√©s de ReLEx SMILE

La tapa se eleva y se realiza el rejuvenecimiento con l√°ser excimer. ¬ŅCu√°l es su ventaja? Esto es necesario para obtener una zona √≥ptica de gran di√°metro = visi√≥n de alta calidad.
Por lo tanto, a menudo en el caso de una correcci√≥n adicional de los ojos "extra√Īos" despu√©s de femtoLASIK (si el di√°metro lo permite), uso CIRCL para crear un nuevo corte lateral con un borde liso.

Topograma corneal después de la corrección posterior después de ReLEx SMILE usando el método CIRCLE

Entonces, en el tomograma, la c√≥rnea cuida el C√ćRCULO

La diferencia entre la tecnología ReLEx SMILE y el método CIRCLE

Diferencia esquem√°tica entre SMILE y CIRCLE

Este procedimiento también requiere la aplicación de un cono de vacío y un tiempo de funcionamiento del láser de aproximadamente 15 segundos.


¬ŅPor qu√© la seguridad de la transici√≥n de SMILE a femtoLASIK, si es necesario, una correcci√≥n es mayor que el levantamiento de una cubierta ya formada despu√©s de femtoLASIK y la correcci√≥n repetida?

  • porque CIRCL le permite expandir el √°rea para la correcci√≥n, pero no puede aumentar la cobertura ya realizada;
  • cuando volvemos a levantar la tapa (despu√©s de femtoLASIK o LASIK), los bordes se vuelven menos uniformes y aumenta el riesgo de desarrollar epitelio desde la superficie debajo de la tapa, y CIRCLE le permite crear un borde primario adaptativo claro.

Por lo tanto, la calidad de la visión después de tal corrección después de SMILE es más alta que la misma corrección después de femtoLASIK.

Ojo después de la corrección de la visión

Se ve como la superficie del ojo bajo un microscopio 10 minutos despu√©s del C√ćRCULO

4. FemtoLASIK (Thin Flap LASIK) encima de SMILE.

Si realiza ReLEX SMILE a una profundidad de al menos 135 micras, entonces en este caso puede usar la "tapa" para formar una cubierta delgada en la parte superior.

Y luego todo sigue como de costumbre: abra la tapa, evapore seg√ļn sea necesario y cu√°nto permite el grosor de la c√≥rnea desde abajo, cierre la tapa. Esquem√°ticamente se ve as√≠:

FemtoLASIK después de SONRISA

Tapa corneal después de ReLEx SMILE

El tomograma de la córnea después de la formación de una tapa delgada en la "tapa" SONRISA

Condición ocular y agudeza visual después de la corrección con láser.

El ojo se ve genial y la visión 1.0

5. SONRISA inferior de FemtoLASIK (LASIK de solapa gruesa).

Si realiza ReLEX SMILE a una profundidad de 100 micras, entonces, en este caso, puede usar la parte inferior de la c√≥rnea para formar una tapa gruesa en la parte superior, incluida la zona SMILE. Y luego todo sigue como de costumbre: abra la tapa, evapore seg√ļn sea necesario y cu√°nto permite el grosor de la c√≥rnea desde abajo, cierre la tapa. Esquem√°ticamente se ve as√≠:

Opciones de corrección posterior después de la operación SONRISA


6. Método PRK (o transFRK) : podemos usarlo con un grosor corneal final de más de 350 micras.

Por supuesto, todas las desventajas de la PRK son inherentes a ella:

  • dolor por varios d√≠as,
  • perseguir el riesgo
  • recuperaci√≥n lenta de la visi√≥n hasta varias semanas,
  • Re-correcci√≥n hipermetr√≥pica inicial (inicial) asociada con la remodelaci√≥n del epitelio.

Diferencias en la corrección de la visión para PRK y transFRK

Izquierda - transFRK, derecha - PRK cl√°sica

7. Queratoplastia intraestromal (queratotomía intraestromal) : puede usar un láser de femtosegundo para realizar incisiones en el estroma, cambiando así la curvatura de la córnea. Una modificación tan moderna de la queratotomía antigua.

De las ventajas: no hay p√©rdida de tejido corneal, no hay da√Īo en la superficie anterior de la c√≥rnea.

Esquemáticamente se ve así:

Queratoplastia intraestromal

8. Implantación de LIO fáquica.

Aquí se puede leer cómo se puede hacer esto: "Cálculo de lentes fáquicos intraoculares" .

Si hay suficiente espacio en la c√°mara posterior del ojo, m√°s de 3 mm, se puede implantar una lente de correcci√≥n f√°quica, que no necesita ser retirada y que no es visible en absoluto. Luego no tocamos la c√≥rnea y dejamos nuestro lente. Ponemos solo algo √ļtil en el ojo.
Una corrección realizada previamente en la córnea no interfiere de ninguna manera ni con el cálculo de la LIO real ni con su implantación.

Implantación de lentes de contacto fáquicas posteriores ICL

Esquema de implante de lente intraocular f√°quico

Métodos posteriores a la corrección después de LASIK / femtoLASIK: tecnologías con un "límite"


1. Levante la tapa.
Un punto importante es que en la córnea ya hay una solapa superficial de cierto grosor: la tapa. Esta operación difiere de la corrección LASIK solo en que el cirujano levanta el colgajo corneal, corta antes y no lo vuelve a cortar. Se mantiene solo por el epitelio en el caso de LASIK, y el "epitelio + borde de la tapa" después de femtoLASIK.

La tapa en s√≠ misma nunca crece, incluso despu√©s de varias decenas de a√Īos se puede levantar, pero nunca los bordes despu√©s de levantar no permanecen tan planos como los primarios.

Y hacer la corrección primaria siempre es más fácil que cualquier corrección adicional.

Cirugía LASIK, corrección de la visión con láser

El procedimiento para formar la tapa de la v√°lvula con LASIK

Después de LASIK, a menudo es posible levantar la cubierta vieja con un movimiento de una espátula, después de más esfuerzos de femtoLASIK. Esto es bueno y malo, algo que sube fácilmente, cambia fácilmente (por ejemplo, con una lesión) y viceversa.

Corrección postoperatoria LASIK

Ojo después de levantar la tapa

Antes de una corrección adicional, es necesario determinar el grosor del párpado previamente formado y el grosor del supuesto residuo corneal para no contraer queratectasia, escribí sobre esto aquí: "Queratectasia (queratocono," córnea convexa "): qué es y qué hacer al respecto" .

Despu√©s de femtoLASIK, el borde de la tapa se mantiene apretado, por lo que para no da√Īarlo, puede recurrir a la formaci√≥n de una nueva entrada de borde (corte lateral) usando CIRCLE.

Los riesgos de la crianza est√°n asociados con:

  • con el crecimiento bajo la cubierta del epitelio (capa externa que se multiplica r√°pidamente), despu√©s de todo, los bordes viejos no se ajustar√°n tan apretadamente como con el corte primario,
  • da√Īo a la tapa
  • Se pueden formar pliegues de la tapa que interfieren con la visi√≥n.
  • a veces tiene que lidiar con la tapa arrugada inicialmente despu√©s de la primera correcci√≥n, que no se suaviz√≥ lo suficiente. Entonces esta es toda la historia con la eliminaci√≥n del epitelio, empapando, cosiendo a lo largo de los bordes como con la queratoplastia.

En resumen, no hay tapa, no hay problemas con la tapa: para ello, debe elegir una SONRISA premium o un transFRK económico.

2. SONR√ćE en la "portada"

Esta tecnolog√≠a solo se puede hacer si la tapa es gruesa: las correcciones antiguas cortan las tapas hasta 200 micras de espesor con los primeros modelos de queratomo. De las ventajas: dado que la tapa est√° cortada, no agrega fuerza, cambiar su grosor no afecta la fuerza general de la c√≥rnea, y SONR√ćE: solo 25 segundos, al d√≠a siguiente no hay restricciones, no se levanta nada, el epitelio no crece, la biomec√°nica no sufre bien Us√© esta t√©cnica solo un par de veces.

Aquí está el diagrama de operación:

SONR√ćE en colgajo despu√©s de LASIK

3. SONR√ćE bajo la "portada"

Si la tapa es delgada, la córnea es gruesa debajo, puede hacerlo. En este caso, la biomecánica como de costumbre disminuye, pero nuevamente solo 25 segundos, al día siguiente no hay restricciones, no se eleva nada, el epitelio no crece.

Esquemáticamente se ve así:

SONRISA después de la corrección de la visión con láser LASIK

:) Y s√≠, los m√°s cuidadosos notaron que las im√°genes se repet√≠an como en la secci√≥n ¬°SONR√ćE!

4. PRK / transFRK

Trabajamos de acuerdo con el programa habitual: eliminar el epitelio, evaporar, procesar, colocar una lente de contacto, esperar la curación y la remodelación del epitelio.

También hay limitaciones para este método: cuando calculamos dioptrías que deben ajustarse, debemos calcular el grosor de los tejidos para la evaporación. Es completamente imposible quemar la cubierta de ninguna manera, así que aquí las posibilidades ya están limitadas por el grosor de la cubierta.

5. LOL Fakichnaya : no lo olvide, especialmente en los casos en que no desea tocar y adelgazar la córnea, y necesita hacer una corrección.

Métodos de post-corrección después de la queratectomía fotorrefractiva - PRK / TRANSFRK


El método es antiguo, escribí sobre eso, incluido aquí

Por lo tanto, hay muchos pacientes después de dicha corrección. Hay muchos que tienen una neblina característica: "nebulosa" en la córnea, que reduce la agudeza visual y no se corrige con anteojos.

Excimer l√°ser para LASIK y PRK

Así es como la instalación para la corrección láser excimer LASIK y transFRK

Puede ofrecer varias opciones, pero todo esto teniendo en cuenta el grosor residual de la córnea:

1. SONRISA ReLEX

Lo sugiero si el grosor corneal es suficiente y la transparencia de la córnea es suficiente (la neblina ligera no es un obstáculo). La recuperación es extremadamente rápida, como con ReLEX SMILE estándar, incluso lagrimeo es menor.

2. PRK repetido : todo de acuerdo con el escenario tradicional: extracci√≥n del epitelio, trabajo con l√°ser excimer en la superficie del estroma, tratamiento de superficie con el medicamento, lentes de contacto durante varios d√≠as. Es mejor usarlo como m√©todo para combatir la bruma anterior, y con peque√Īas correcciones de hasta 1-2 dioptr√≠as.

3. FemtoLASIK o LASIK : puede cortar la tapa, levantar y evaporar el perfil deseado. LASIK, en este caso, es un orden de magnitud más peligroso: en una córnea plana, la tapa puede resultar defectuosa.

4. LIO f√°quica : nuevamente, si hay espacio en la c√°mara posterior del ojo, pero la c√≥rnea es peque√Īa.

Queratotomía radial: técnica de incisión (manual, método sin láser)


De art√≠culos anteriores ( "Historia de las operaciones de correcci√≥n de la visi√≥n" , "Historia de un ojo y 20 operaciones (no lea con sensibilidad)" ), recordamos que este es el m√©todo m√°s antiguo de los a√Īos 80 del siglo pasado. En consecuencia, la mayor√≠a de las personas que se han sometido a queratotom√≠a radial tienen entre 40 y 45 a√Īos. En este caso, la c√≥rnea se ve as√≠: como un corte de pastel (no de arriba a abajo) en piezas, cuya direcci√≥n coincide con los radios imaginarios de la circunferencia condicional de la c√≥rnea con una zona central con un di√°metro de al menos 3 mm.

Queratotomía radial: incisiones en la córnea del ojo

En la mayor√≠a de los casos, nos enfrentamos a la aparici√≥n de hipermetrop√≠a: el llamado cambio hipermetr√≥pico (+) o astigmatismo (¬Ī). Con menos frecuencia tiene que hacer la correcci√≥n de miop√≠a (-).

Si la lente es transparente y est√° en buenas condiciones, seleccione:

1. FemtoLASIK o LASIK

La operaci√≥n de elecci√≥n, ya que el grosor de la tapa se obtiene con precisi√≥n especificada y no permite que la c√≥rnea se "separe en las costuras". Y si en alg√ļn lugar se propaga, entonces colecciono tales "p√©talos". Hay cirujanos que piensan que esto es arriesgado: el colgajo no se elevar√° en picos ni se desmoronar√°. Y elija un LASIK mucho m√°s arriesgado y menos deseable.
LASIK: la formación de la tapa con un microqueratomo, un mecanismo con cuchillas, y luego puede que no se asiente como debería, puede resultar una microflap o pizza, pero la cuchilla corta fácilmente las cicatrices.
Además, con el femtolasico, el aumento de la presión intraocular es moderado, mucho más bajo que con la tecnología de vacío LASIK.

Por lo tanto, podemos corregir la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo después de la queratotomía radial.

2. Las costuras de apriete

Con el tiempo, la córnea se hunde bajo la influencia de la presión intraocular y su rigidez reducida, las cicatrices inferiores se estiran y se llenan de epitelio. Como estrías en la piel. Se ve así y conduce a hipermetropía y astigmatismo:

Suturas de apriete en la córnea.

En este caso, es posible "limpiar" el epitelio de las cicatrices de queratotomía, apretarlas con hilos finos y así obtener una córnea más "empinada" y más regular. Se ve así:

Cicatrices corneales después de queratotomía.

3. LIO f√°quico : ponemos algo √ļtil en el ojo como se describi√≥ anteriormente.

4. Queratectomía fotorrefractiva: PRK o transFRK.

Es preferible realizarlo de acuerdo con el perfil topográfico y definitivamente necesita un citostático en la superficie. Sin mitomicina, el desarrollo de chyaz (opacidades subepiteliales) ante tales ojos es casi a través de uno (y esto no depende del tipo de láser). Bueno, por supuesto, todas las deficiencias de la PRK estarán presentes, sin ellas de ninguna manera.

5. Reemplazar su propia lente con una lente intraocular con nuevos parámetros ópticos , por ejemplo, con corrección del astigmatismo, si se produce opacidad en la lente, comienzan cataratas o esclerosis severa. Por lo tanto, el estado de su propia lente cristalina jugará un papel importante en la elección de una técnica: no se arrepentirán y ofrecerán resolver el problema de corrección reemplazando la lente cristalina con una lente transparente artificial con nuevas propiedades ópticas.

Reemplazo de lente refractiva

Ahora sobre el costo de la corrección


Cada cl√≠nica tiene sus propias reglas. Nuestro costo de correcci√≥n de la visi√≥n con l√°ser incluye un a√Īo de observaci√≥n postoperatoria y correcci√≥n m√©dica gratuita si es necesario (aunque nunca he tenido que hacerlo en los √ļltimos 2,000 ojos). Si la correcci√≥n se realiz√≥ en otra cl√≠nica y el paciente acudi√≥ a m√≠, se paga seg√ļn el m√©todo de correcci√≥n adicional elegido.

Conclusión


La corrección o mejora es un procedimiento para cambiar la potencia óptica del ojo después de una corrección de visión previa.

La corrección es una buena manera de mejorar la visión. Cada método de corrección y post-corrección se selecciona en función de una gran cantidad de factores, el factor del cirujano es indudablemente importante, los parámetros individuales del paciente son claramente importantes, el factor determinante es la elección de la clínica. Cada método es bueno, pero para tomar la decisión correcta, el cirujano debe poseer toda la paleta de operaciones. De lo contrario, se le ofrecerá con descuento solo el método disponible (en la mayoría de los casos será LASIK).

El método SMILE ReLEX no solo es rápido, sino que también brinda la menor necesidad de correcciones y el mayor campo para la creatividad, mucho más que sus predecesores. ¡También se puede usar para correcciones después de usar otros métodos!

Source: https://habr.com/ru/post/439348/


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