La visión cae después de la corrección de la visión con láser: ¿qué hacer? O, doctor, hazme una mejora

Tradicionalmente, esta es la pregunta más común para aquellos que ya han realizado la corrección y para aquellos que solo la están planeando. Estamos de acuerdo en que la palabra "cae" significará un cambio en la óptica del ojo, es decir, un aumento en el "menos", el astigmatismo o la aparición de un "más". En resumen, cuando necesite gafas nuevamente para ver bien. O lentes. O de nuevo una corrección, o más bien una corrección. Por cierto, en la medicina de habla inglesa este término suena mucho más agradable - "mejora" - mejora, mejora.

Dado que el deterioro / disminución de la visión puede estar asociado con otras causas: enfermedades de la retina, el nervio óptico, el cristalino, la superficie del ojo, etc., primero deben excluirse. Entonces la óptica no tiene nada que ver con la enfermedad subyacente.

Entonces, la mejora es una corrección. ¿Es siempre posible?

Mucho depende del método que realizó inicialmente la corrección, por ejemplo, fue SONRISA ReLEX, LASIK o queratotomía (muescas). La elección de mejorar la tecnología variará según el cirujano: sus manos y su inteligencia profesional, el tipo y modelo del láser, sus características individuales del cuerpo, etc. En resumen, para un paciente como jugar al póker con cartas cerradas total o parcialmente, en el que elementos de todas las variedades son combinaciones. Los métodos de corrección están escritos AQUÍ .

Hay muchos métodos: doy navegación sobre la elección de los necesarios. Ármate.

MEJORA - corrección después de la corrección láser ya realizada - la esencia del asunto

Según las indicaciones médicas, podemos hablar sobre la corrección de la visión cuando tenemos un aumento en la longitud axial del ojo, regresión después de la corrección o refracción residual no planificada (óptica).

La mayoría de las veces estamos hablando de esto no antes de 3 meses después de la corrección, esto aumenta su precisión.

Importante:

1. Cada método de corrección tiene sus propias capacidades, esto afecta la elección.
2. Cada cirujano tiene ciertas habilidades, esto afecta la elección.
3. Cada clínica tiene un cierto tipo de equipo; esto afecta la elección.
4. Cada paciente tiene datos iniciales anatómicos individuales y necesidades visuales; esto afecta la elección, etc.

En resumen, esto es similar al "póker": muchas combinaciones, el paciente y el cirujano no tienen información completa (a menudo la corrección se realiza después de años, en otra clínica), es posible "comerciar" en el proceso de selección. Esto no es ajedrez, en el que ambos jugadores ven la posición de todas las piezas en el tablero.

Métodos posteriores a la corrección después de RELEX SMILE o SMILE

El método es el más moderno, más preciso y más suave con una ejecución adecuada. En él, el mayor número de preguntas y mitos. ¿Cuál es su diferencia fundamental escrita en estos artículos: "Comparación directa de métodos para la corrección láser de la miopía" y "Por qué hacemos SONRISA"

Para SMILE, puede utilizar la más amplia gama de métodos de corrección posibles:

1. SONRISA después de SONRISA (extracción de lentícula de subcapas)
Si hablamos de miopía y astigmatismo, puede realizar una corrección con el mismo método SMILE. Esquemáticamente, se ve así:


Este método también se puede utilizar para corregir la miopía para más de 10 dioptrías (por ejemplo, -15.0 dioptrías), en forma de un procedimiento de dos etapas. Un método para cirujanos ReLEX SMILE altamente experimentados que tienen experiencia trabajando con lentículas delgadas.

¿Es posible hacer esto a través de los mismos 2 mm? Fácil: para la segunda etapa, uso la misma entrada de 2 mm. Pero para esto, el grosor de la córnea también debería ser suficiente, así como para una mayor corrección en su conjunto.

2. Formación de un corte lateral para formar una tapa de válvula (aleta): una especie de transición a la tecnología femtoLASIK con una tapa igual al diámetro de la "tapa" con SONRISA. Se ve así:


Se puede usar si se calcula que quedan al menos 300 micras debajo de la tapa. El diámetro de la tapa debe ser suficiente y no importa el grosor de la tapa en este caso.


Tomografía corneal después de la formación de un corte de borde.

3. CIRCLE : un programa que también le permite formar una tapa-tapa (solapa) y cambiar a la tecnología femtoLASIK con una tapa de un diámetro mayor que el diámetro de la tapa "tapa". Este es un módulo estándar recomendado por el fabricante para su posterior corrección. El módulo es muy útil, aunque Zeiss no les da acceso a todos de inmediato.

Esquemáticamente, se ve así:


La tapa se eleva y se realiza el rejuvenecimiento con láser excimer. ¿Cuál es su ventaja? Esto es necesario para obtener una zona óptica de gran diámetro = visión de alta calidad.
Por lo tanto, a menudo en el caso de una corrección adicional de los ojos "extraños" después de femtoLASIK (si el diámetro lo permite), uso CIRCL para crear un nuevo corte lateral con un borde liso.


Entonces, en el tomograma, la córnea cuida el CÍRCULO


Diferencia esquemática entre SMILE y CIRCLE

Este procedimiento también requiere la aplicación de un cono de vacío y un tiempo de funcionamiento del láser de aproximadamente 15 segundos.


¿Por qué la seguridad de la transición de SMILE a femtoLASIK, si es necesario, una corrección es mayor que el levantamiento de una cubierta ya formada después de femtoLASIK y la corrección repetida?

• porque CIRCL le permite expandir el área para la corrección, pero no puede aumentar la cobertura ya realizada;
• cuando volvemos a levantar la tapa (después de femtoLASIK o LASIK), los bordes se vuelven menos uniformes y aumenta el riesgo de desarrollar epitelio desde la superficie debajo de la tapa, y CIRCLE le permite crear un borde primario adaptativo claro.

Por lo tanto, la calidad de la visión después de tal corrección después de SMILE es más alta que la misma corrección después de femtoLASIK.


Se ve como la superficie del ojo bajo un microscopio 10 minutos después del CÍRCULO

4. FemtoLASIK (Thin Flap LASIK) encima de SMILE.

Si realiza ReLEX SMILE a una profundidad de al menos 135 micras, entonces en este caso puede usar la "tapa" para formar una cubierta delgada en la parte superior.

Y luego todo sigue como de costumbre: abra la tapa, evapore según sea necesario y cuánto permite el grosor de la córnea desde abajo, cierre la tapa. Esquemáticamente se ve así:



El tomograma de la córnea después de la formación de una tapa delgada en la "tapa" SONRISA


El ojo se ve genial y la visión 1.0

5. SONRISA inferior de FemtoLASIK (LASIK de solapa gruesa).

Si realiza ReLEX SMILE a una profundidad de 100 micras, entonces, en este caso, puede usar la parte inferior de la córnea para formar una tapa gruesa en la parte superior, incluida la zona SMILE. Y luego todo sigue como de costumbre: abra la tapa, evapore según sea necesario y cuánto permite el grosor de la córnea desde abajo, cierre la tapa. Esquemáticamente se ve así:



6. Método PRK (o transFRK) : podemos usarlo con un grosor corneal final de más de 350 micras.

Por supuesto, todas las desventajas de la PRK son inherentes a ella:

• dolor por varios días,
• perseguir el riesgo
• recuperación lenta de la visión hasta varias semanas,
• Re-corrección hipermetrópica inicial (inicial) asociada con la remodelación del epitelio.

Izquierda - transFRK, derecha - PRK clásica

7. Queratoplastia intraestromal (queratotomía intraestromal) : puede usar un láser de femtosegundo para realizar incisiones en el estroma, cambiando así la curvatura de la córnea. Una modificación tan moderna de la queratotomía antigua.

De las ventajas: no hay pérdida de tejido corneal, no hay daño en la superficie anterior de la córnea.

Esquemáticamente se ve así:


8. Implantación de LIO fáquica.

Aquí se puede leer cómo se puede hacer esto: "Cálculo de lentes fáquicos intraoculares" .

Si hay suficiente espacio en la cámara posterior del ojo, más de 3 mm, se puede implantar una lente de corrección fáquica, que no necesita ser retirada y que no es visible en absoluto. Luego no tocamos la córnea y dejamos nuestro lente. Ponemos solo algo útil en el ojo.
Una corrección realizada previamente en la córnea no interfiere de ninguna manera ni con el cálculo de la LIO real ni con su implantación.


Esquema de implante de lente intraocular fáquico

Métodos posteriores a la corrección después de LASIK / femtoLASIK: tecnologías con un "límite"

1. Levante la tapa.
Un punto importante es que en la córnea ya hay una solapa superficial de cierto grosor: la tapa. Esta operación difiere de la corrección LASIK solo en que el cirujano levanta el colgajo corneal, corta antes y no lo vuelve a cortar. Se mantiene solo por el epitelio en el caso de LASIK, y el "epitelio + borde de la tapa" después de femtoLASIK.

La tapa en sí misma nunca crece, incluso después de varias decenas de años se puede levantar, pero nunca los bordes después de levantar no permanecen tan planos como los primarios.

Y hacer la corrección primaria siempre es más fácil que cualquier corrección adicional.


El procedimiento para formar la tapa de la válvula con LASIK

Después de LASIK, a menudo es posible levantar la cubierta vieja con un movimiento de una espátula, después de más esfuerzos de femtoLASIK. Esto es bueno y malo, algo que sube fácilmente, cambia fácilmente (por ejemplo, con una lesión) y viceversa.


Ojo después de levantar la tapa

Antes de una corrección adicional, es necesario determinar el grosor del párpado previamente formado y el grosor del supuesto residuo corneal para no contraer queratectasia, escribí sobre esto aquí: "Queratectasia (queratocono," córnea convexa "): qué es y qué hacer al respecto" .

Después de femtoLASIK, el borde de la tapa se mantiene apretado, por lo que para no dañarlo, puede recurrir a la formación de una nueva entrada de borde (corte lateral) usando CIRCLE.

Los riesgos de la crianza están asociados con:

• con el crecimiento bajo la cubierta del epitelio (capa externa que se multiplica rápidamente), después de todo, los bordes viejos no se ajustarán tan apretadamente como con el corte primario,
• daño a la tapa
• Se pueden formar pliegues de la tapa que interfieren con la visión.
• a veces tiene que lidiar con la tapa arrugada inicialmente después de la primera corrección, que no se suavizó lo suficiente. Entonces esta es toda la historia con la eliminación del epitelio, empapando, cosiendo a lo largo de los bordes como con la queratoplastia.

En resumen, no hay tapa, no hay problemas con la tapa: para ello, debe elegir una SONRISA premium o un transFRK económico.

2. SONRÍE en la "portada"

Esta tecnología solo se puede hacer si la tapa es gruesa: las correcciones antiguas cortan las tapas hasta 200 micras de espesor con los primeros modelos de queratomo. De las ventajas: dado que la tapa está cortada, no agrega fuerza, cambiar su grosor no afecta la fuerza general de la córnea, y SONRÍE: solo 25 segundos, al día siguiente no hay restricciones, no se levanta nada, el epitelio no crece, la biomecánica no sufre bien Usé esta técnica solo un par de veces.

Aquí está el diagrama de operación:


3. SONRÍE bajo la "portada"

Si la tapa es delgada, la córnea es gruesa debajo, puede hacerlo. En este caso, la biomecánica como de costumbre disminuye, pero nuevamente solo 25 segundos, al día siguiente no hay restricciones, no se eleva nada, el epitelio no crece.

Esquemáticamente se ve así:


:) Y sí, los más cuidadosos notaron que las imágenes se repetían como en la sección ¡SONRÍE!

4. PRK / transFRK

Trabajamos de acuerdo con el programa habitual: eliminar el epitelio, evaporar, procesar, colocar una lente de contacto, esperar la curación y la remodelación del epitelio.

También hay limitaciones para este método: cuando calculamos dioptrías que deben ajustarse, debemos calcular el grosor de los tejidos para la evaporación. Es completamente imposible quemar la cubierta de ninguna manera, así que aquí las posibilidades ya están limitadas por el grosor de la cubierta.

5. LOL Fakichnaya : no lo olvide, especialmente en los casos en que no desea tocar y adelgazar la córnea, y necesita hacer una corrección.

Métodos de post-corrección después de la queratectomía fotorrefractiva - PRK / TRANSFRK

El método es antiguo, escribí sobre eso, incluido aquí

Por lo tanto, hay muchos pacientes después de dicha corrección. Hay muchos que tienen una neblina característica: "nebulosa" en la córnea, que reduce la agudeza visual y no se corrige con anteojos.


Así es como la instalación para la corrección láser excimer LASIK y transFRK

Puede ofrecer varias opciones, pero todo esto teniendo en cuenta el grosor residual de la córnea:

1. SONRISA ReLEX

Lo sugiero si el grosor corneal es suficiente y la transparencia de la córnea es suficiente (la neblina ligera no es un obstáculo). La recuperación es extremadamente rápida, como con ReLEX SMILE estándar, incluso lagrimeo es menor.

2. PRK repetido : todo de acuerdo con el escenario tradicional: extracción del epitelio, trabajo con láser excimer en la superficie del estroma, tratamiento de superficie con el medicamento, lentes de contacto durante varios días. Es mejor usarlo como método para combatir la bruma anterior, y con pequeñas correcciones de hasta 1-2 dioptrías.

3. FemtoLASIK o LASIK : puede cortar la tapa, levantar y evaporar el perfil deseado. LASIK, en este caso, es un orden de magnitud más peligroso: en una córnea plana, la tapa puede resultar defectuosa.

4. LIO fáquica : nuevamente, si hay espacio en la cámara posterior del ojo, pero la córnea es pequeña.

Queratotomía radial: técnica de incisión (manual, método sin láser)

De artículos anteriores ( "Historia de las operaciones de corrección de la visión" , "Historia de un ojo y 20 operaciones (no lea con sensibilidad)" ), recordamos que este es el método más antiguo de los años 80 del siglo pasado. En consecuencia, la mayoría de las personas que se han sometido a queratotomía radial tienen entre 40 y 45 años. En este caso, la córnea se ve así: como un corte de pastel (no de arriba a abajo) en piezas, cuya dirección coincide con los radios imaginarios de la circunferencia condicional de la córnea con una zona central con un diámetro de al menos 3 mm.


En la mayoría de los casos, nos enfrentamos a la aparición de hipermetropía: el llamado cambio hipermetrópico (+) o astigmatismo (±). Con menos frecuencia tiene que hacer la corrección de miopía (-).

Si la lente es transparente y está en buenas condiciones, seleccione:

1. FemtoLASIK o LASIK

La operación de elección, ya que el grosor de la tapa se obtiene con precisión especificada y no permite que la córnea se "separe en las costuras". Y si en algún lugar se propaga, entonces colecciono tales "pétalos". Hay cirujanos que piensan que esto es arriesgado: el colgajo no se elevará en picos ni se desmoronará. Y elija un LASIK mucho más arriesgado y menos deseable.
LASIK: la formación de la tapa con un microqueratomo, un mecanismo con cuchillas, y luego puede que no se asiente como debería, puede resultar una microflap o pizza, pero la cuchilla corta fácilmente las cicatrices.
Además, con el femtolasico, el aumento de la presión intraocular es moderado, mucho más bajo que con la tecnología de vacío LASIK.

Por lo tanto, podemos corregir la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo después de la queratotomía radial.

2. Las costuras de apriete

Con el tiempo, la córnea se hunde bajo la influencia de la presión intraocular y su rigidez reducida, las cicatrices inferiores se estiran y se llenan de epitelio. Como estrías en la piel. Se ve así y conduce a hipermetropía y astigmatismo:


En este caso, es posible "limpiar" el epitelio de las cicatrices de queratotomía, apretarlas con hilos finos y así obtener una córnea más "empinada" y más regular. Se ve así:


3. LIO fáquico : ponemos algo útil en el ojo como se describió anteriormente.

4. Queratectomía fotorrefractiva: PRK o transFRK.

Es preferible realizarlo de acuerdo con el perfil topográfico y definitivamente necesita un citostático en la superficie. Sin mitomicina, el desarrollo de chyaz (opacidades subepiteliales) ante tales ojos es casi a través de uno (y esto no depende del tipo de láser). Bueno, por supuesto, todas las deficiencias de la PRK estarán presentes, sin ellas de ninguna manera.

5. Reemplazar su propia lente con una lente intraocular con nuevos parámetros ópticos , por ejemplo, con corrección del astigmatismo, si se produce opacidad en la lente, comienzan cataratas o esclerosis severa. Por lo tanto, el estado de su propia lente cristalina jugará un papel importante en la elección de una técnica: no se arrepentirán y ofrecerán resolver el problema de corrección reemplazando la lente cristalina con una lente transparente artificial con nuevas propiedades ópticas.

Ahora sobre el costo de la corrección

Cada clínica tiene sus propias reglas. Nuestro costo de corrección de la visión con láser incluye un año de observación postoperatoria y corrección médica gratuita si es necesario (aunque nunca he tenido que hacerlo en los últimos 2,000 ojos). Si la corrección se realizó en otra clínica y el paciente acudió a mí, se paga según el método de corrección adicional elegido.

Conclusión

La corrección o mejora es un procedimiento para cambiar la potencia óptica del ojo después de una corrección de visión previa.

La corrección es una buena manera de mejorar la visión. Cada método de corrección y post-corrección se selecciona en función de una gran cantidad de factores, el factor del cirujano es indudablemente importante, los parámetros individuales del paciente son claramente importantes, el factor determinante es la elección de la clínica. Cada método es bueno, pero para tomar la decisión correcta, el cirujano debe poseer toda la paleta de operaciones. De lo contrario, se le ofrecerá con descuento solo el método disponible (en la mayoría de los casos será LASIK).

El método SMILE ReLEX no solo es rápido, sino que también brinda la menor necesidad de correcciones y el mayor campo para la creatividad, mucho más que sus predecesores. ¡También se puede usar para correcciones después de usar otros métodos!