Creo que la tentación de cambiar para mejor después de dormir es un deseo natural. Dormido sin dientes: desperté con dientes. Se quedó dormido a ciegas, despertó vigilante. Bueno y cosas por el estilo. Y si el miedo a los médicos y la medicina en su conjunto se suma a esto, entonces arreglar algo "en un sueño" se convierte en una decisión lógica. ¿Cómo estamos, oftalmólogos? ¿Cómo hacer que una persona avistada "en un sueño"?
Entonces, lo que escribo en esta publicación es para aquellos cuyos médicos causan palpitaciones y miedo. ¿Quién tiene miedo al dolor?
El hecho de que la oftalmología tiene que ofrecer hoy y en qué casos es necesario un "sueño de drogas", y cuando es excesivo y dañino.
Vamos a entender lo que queremos decir con la palabra "sueño de drogas". El término médico es anestesia. Es decir, un estado de inhibición reversible inducido artificialmente del sistema nervioso central, en el que se produce el sueño, pérdida de conciencia y memoria, relajación de los músculos esqueléticos, reducción o parada de los reflejos.
No hay anestesia local. La anestesia es siempre común. Depende del tipo de inyección: en una vena o gases "respiratorios". El objetivo principal de la anestesia es disminuir las reacciones del cuerpo a la cirugía, especialmente las sensaciones de dolor. Si la operación no es dolorosa, ¡no se necesita anestesia!
No se necesita anestesia
Operaciones para las cuales solo se necesita anestesia local y para las cuales no se necesita anestesia para dormir:
1. Cirugía para la corrección de la visión con láser. ¡Para ellos no hay absolutamente ninguna necesidad de anestesia! Por el contrario, es dañino. Y para todo tipo de corrección láser, incluida la SONRISA moderna
Por qué Explicaré el uso de ReLEX SMILE como ejemplo. Escribí sobre esto
aquí .
El tiempo que pasa en el quirófano toma solo 10 minutos, la mitad del tiempo se gasta en "congelar" las gotas de la superficie del ojo. Luego, el paciente después de instalar el "resorte" y el riego en la córnea se mueve debajo del láser. El cirujano está en este momento a 10-20 centímetros de distancia de usted, escucha su voz, todo el espacio está abierto.
Cuando se mueva bajo el láser, ¡se le pedirá que mire la "luz verde" frente al ojo operado por solo 25 segundos!
Estos son importantes 25 segundos, durante los cuales se forma una "lente", un artículo en el grosor de la córnea. Este proceso es completamente indoloro, absolutamente no se siente, solo cambia la imagen visual. Los primeros 15-20 segundos la luz verde es claramente visible, los últimos 10 segundos se vuelve borrosa, y su tarea es simplemente por inercia para continuar mirando en la misma dirección. Eso es todo! Luego, 1,5-2 minutos de "niebla" frente al ojo, pero ya está cerca del cirujano: puede hablar y moverse, algunos pacientes en este momento hablan de sí mismos, de su profesión o de dónde provienen. ¡La geografía de mis pacientes es enorme y justo aquí aprenderás muchas cosas interesantes!
¿Cuál es el daño si esto sucede "en un sueño"? La precisión de centrado sufre!Si el paciente duerme con anestesia, entonces no se produce un centrado correcto. Todas las operaciones de corrección con láser requieren la participación del paciente; en el caso de SMILE, la alineación correcta del cono se produce de acuerdo con el llamado reflejo de luz de Purkinje. Este es un resplandor en la córnea del paciente, y no siempre coincide con el centro geométrico de la pupila (podemos arreglarlo con algunos dispositivos).
Si el paciente está en un estado de sueño de drogas, tal centrado por reflejo no es posible. Debe realizarse de acuerdo con los puntos de referencia anatómicos; en este caso, la precisión disminuye. Y si hay astigmatismo, entonces necesitamos marcas para la ciclotorsia (rotación del ojo). Entonces aún menos preciso. Y si el paciente ronca, entonces debe profundizar la anestesia o cambiar su tipo.
Pero, ¿qué pasa con LASIK o PRK? Lo mismo, incluso peor.Durante estos procedimientos, el paciente debe mirar la luz intermitente, a veces el láser funciona durante 50-60-80 segundos, en este momento, la posición correcta se produce debido a lo que observa. Si duerme, el cirujano lo centra manualmente nuevamente en los puntos de referencia anatómicos, que no siempre coinciden con los suyos. Además, con SMILE, la alineación se realiza una vez: después de la fijación con un cono, se fija el ojo y durante la fijación con LASIK / femtoLASIK y el centrado debido al cirujano todo el tiempo que el láser está encendido.
2. Operaciones en la parte frontal del ojo con cataratas y glaucoma y otros problemas.
Por qué No hay terminaciones nerviosas en la lente, y en la versión estándar de la operación, rápido 10-15 minutos. Se colocan gotas para los ojos, que congelan la superficie y permiten al cirujano trabajar cómodamente y no experimentar sensaciones desagradables para el paciente. En este momento, el paciente está "presente" en la operación, escucha y realiza comandos simples del cirujano, desde las sensaciones: siente agua y ve la luz frente al ojo operado. No hay sensaciones dolorosas. Muy a menudo hablo con pacientes durante tales operaciones, les doy algunos consejos, luego pasa el tiempo.
La anestesia como una bendición.
Qué razones nos obligan a nosotros, oftalmólogos, a realizar operaciones con anestesia por razones médicas:
1. operaciones que requieren presión arterial persistente constante y bajarla a las órdenes del cirujano: por ejemplo, un trasplante corneal a través o una operación en el cuerpo vítreo y la retina.
Se ve así: con la ayuda de un trepan, se abre un globo ocular como una lata. Durante algún tiempo, el ojo permanece en un estado de "cielo abierto", y en este momento, no se puede permitir un aumento de la presión intraocular. El cirujano debe aplicar rápidamente un "parche" en forma de córnea de donante y restaurar la opresión del ojo. Por qué esto es necesario: lea aquí: la
queratoplastia es la última opción para reparar sus ojos .
Remoción de una córnea turbia"Parche" de una córnea donante transparenteO las operaciones con diabetes con vasos débiles también requieren una disminución de la presión, una presión más baja, menos sangrado de los vasos sanguíneos.
2. Operaciones en las que hay momentos dolorosos causados por el curso de la operación. Por ejemplo, estas son operaciones para estrabismo o desprendimiento de retina. En estos casos, el cirujano "jala" los músculos de los ojos o presiona el ojo desde el exterior (la necesidad de estos casos); será incómodo y será mejor anestesiarlo en este momento.
Luego, la operación avanza más rápido y con mayor precisión; esto también es un argumento.
3. Operaciones realizadas por personas con enfermedades comunes, como las personas mayores. Cuando la condición del paciente requiere un mantenimiento constante de las funciones vitales.
4. Si el paciente no puede realizar tareas simples del cirujano y no comprende su significado, por ejemplo, no sabe el idioma (puede usar un traductor). Las operaciones oculares se realizan con anestesia general para niños y ancianos con daño cerebral.
5. Podemos ofrecer anestesia para aquellos que tienen una operación a largo plazo y tienen problemas con la columna vertebral; necesita relajar los músculos.
Noli nocere - no hacer daño
ReLEX SMILE con anestesia, realicé el primero en Rusia y el segundo después de un cirujano de Egipto hace un par de años. Parecería: ¿dónde está la lógica? Escribo que no es muy bueno y, a veces, sigo haciéndolo.
"Primum non nocere, seu noli nocere, seu cave ne laedas" - "En primer lugar, no hacer daño, o tener miedo de no dañar" - este es uno de los principios médicos.
Y la lógica es que técnicamente esto se puede hacer. Solo tales esfuerzos son necesarios con poca frecuencia.
Para 1000 ojos en 2-4 casos. Cuando hay problemas con la psique o el intelecto, con el sistema musculoesquelético o el sistema vascular, en resumen, estrictamente de acuerdo con las indicaciones.
Usar anestesia y ofrecerlo como una bendición no es ético. La anestesia es una intervención grave adicional en el cuerpo (y no hay anestesia "pequeña"), esto reduce la precisión de la corrección debido a circunstancias objetivas independientes del cirujano. Es como disparar desde un "arma de gorriones".
El cirujano siempre debe desalentarlo de la anestesia con corrección láser, y no llamarlo una "bendición". Debo explicar todos los argumentos en contra, si el motivo es solo el miedo a la operación.
Moralidad : la anestesia no es necesaria para la corrección de la visión con láser: ¡solo puede acostarse tranquilamente durante 25 segundos! No lea los viejos sitios tontos que es doloroso o aterrador.
Si está preocupado, cuéntele a su cirujano y lo recogerán del arsenal de medicamentos calmantes que lo ayudarán a calmarse.
En otros casos, ¡confíe en su cirujano y juntos elijan lo mejor!