Cirug√≠a ocular "en un sue√Īo" - dormir o no dormir - esa es la pregunta

Creo que la tentaci√≥n de cambiar para mejor despu√©s de dormir es un deseo natural. Dormido sin dientes: despert√© con dientes. Se qued√≥ dormido a ciegas, despert√≥ vigilante. Bueno y cosas por el estilo. Y si el miedo a los m√©dicos y la medicina en su conjunto se suma a esto, entonces arreglar algo "en un sue√Īo" se convierte en una decisi√≥n l√≥gica. ¬ŅC√≥mo estamos, oftalm√≥logos? ¬ŅC√≥mo hacer que una persona avistada "en un sue√Īo"?

Correcci√≥n de la visi√≥n con l√°ser en un sue√Īo

Entonces, lo que escribo en esta publicaci√≥n es para aquellos cuyos m√©dicos causan palpitaciones y miedo. ¬ŅQui√©n tiene miedo al dolor?

El hecho de que la oftalmolog√≠a tiene que ofrecer hoy y en qu√© casos es necesario un "sue√Īo de drogas", y cuando es excesivo y da√Īino.

Vamos a entender lo que queremos decir con la palabra "sue√Īo de drogas". El t√©rmino m√©dico es anestesia. Es decir, un estado de inhibici√≥n reversible inducido artificialmente del sistema nervioso central, en el que se produce el sue√Īo, p√©rdida de conciencia y memoria, relajaci√≥n de los m√ļsculos esquel√©ticos, reducci√≥n o parada de los reflejos.

No hay anestesia local. La anestesia es siempre com√ļn. Depende del tipo de inyecci√≥n: en una vena o gases "respiratorios". El objetivo principal de la anestesia es disminuir las reacciones del cuerpo a la cirug√≠a, especialmente las sensaciones de dolor. Si la operaci√≥n no es dolorosa, ¬°no se necesita anestesia!

Corrección de la visión con láser bajo anestesia general

No se necesita anestesia


Operaciones para las cuales solo se necesita anestesia local y para las cuales no se necesita anestesia para dormir:

1. Cirug√≠a para la correcci√≥n de la visi√≥n con l√°ser. ¬°Para ellos no hay absolutamente ninguna necesidad de anestesia! Por el contrario, es da√Īino. Y para todo tipo de correcci√≥n l√°ser, incluida la SONRISA moderna


Por qué Explicaré el uso de ReLEX SMILE como ejemplo. Escribí sobre esto aquí .

El tiempo que pasa en el quirófano toma solo 10 minutos, la mitad del tiempo se gasta en "congelar" las gotas de la superficie del ojo. Luego, el paciente después de instalar el "resorte" y el riego en la córnea se mueve debajo del láser. El cirujano está en este momento a 10-20 centímetros de distancia de usted, escucha su voz, todo el espacio está abierto.

Anestesia durante la cirugía de corrección de la visión con láser.

Anestesia durante la cirugía de corrección de la visión con láser.

Cuando se mueva bajo el l√°ser, ¬°se le pedir√° que mire la "luz verde" frente al ojo operado por solo 25 segundos!

Estos son importantes 25 segundos, durante los cuales se forma una "lente", un art√≠culo en el grosor de la c√≥rnea. Este proceso es completamente indoloro, absolutamente no se siente, solo cambia la imagen visual. Los primeros 15-20 segundos la luz verde es claramente visible, los √ļltimos 10 segundos se vuelve borrosa, y su tarea es simplemente por inercia para continuar mirando en la misma direcci√≥n. Eso es todo! Luego, 1,5-2 minutos de "niebla" frente al ojo, pero ya est√° cerca del cirujano: puede hablar y moverse, algunos pacientes en este momento hablan de s√≠ mismos, de su profesi√≥n o de d√≥nde provienen. ¬°La geograf√≠a de mis pacientes es enorme y justo aqu√≠ aprender√°s muchas cosas interesantes!

¬ŅCu√°l es el da√Īo si esto sucede "en un sue√Īo"? La precisi√≥n de centrado sufre!

Centrado durante la corrección de la visión con láser

Si el paciente duerme con anestesia, entonces no se produce un centrado correcto. Todas las operaciones de corrección con láser requieren la participación del paciente; en el caso de SMILE, la alineación correcta del cono se produce de acuerdo con el llamado reflejo de luz de Purkinje. Este es un resplandor en la córnea del paciente, y no siempre coincide con el centro geométrico de la pupila (podemos arreglarlo con algunos dispositivos).

Si el paciente est√° en un estado de sue√Īo de drogas, tal centrado por reflejo no es posible. Debe realizarse de acuerdo con los puntos de referencia anat√≥micos; en este caso, la precisi√≥n disminuye. Y si hay astigmatismo, entonces necesitamos marcas para la ciclotorsia (rotaci√≥n del ojo). Entonces a√ļn menos preciso. Y si el paciente ronca, entonces debe profundizar la anestesia o cambiar su tipo.

Pero, ¬Ņqu√© pasa con LASIK o PRK? Lo mismo, incluso peor.

Durante estos procedimientos, el paciente debe mirar la luz intermitente, a veces el láser funciona durante 50-60-80 segundos, en este momento, la posición correcta se produce debido a lo que observa. Si duerme, el cirujano lo centra manualmente nuevamente en los puntos de referencia anatómicos, que no siempre coinciden con los suyos. Además, con SMILE, la alineación se realiza una vez: después de la fijación con un cono, se fija el ojo y durante la fijación con LASIK / femtoLASIK y el centrado debido al cirujano todo el tiempo que el láser está encendido.

SONRISA LASIK o ReLEx

2. Operaciones en la parte frontal del ojo con cataratas y glaucoma y otros problemas.


Por qué No hay terminaciones nerviosas en la lente, y en la versión estándar de la operación, rápido 10-15 minutos. Se colocan gotas para los ojos, que congelan la superficie y permiten al cirujano trabajar cómodamente y no experimentar sensaciones desagradables para el paciente. En este momento, el paciente está "presente" en la operación, escucha y realiza comandos simples del cirujano, desde las sensaciones: siente agua y ve la luz frente al ojo operado. No hay sensaciones dolorosas. Muy a menudo hablo con pacientes durante tales operaciones, les doy algunos consejos, luego pasa el tiempo.

Anestesia y anestesia en oftalmología.

La anestesia como una bendición.


Qué razones nos obligan a nosotros, oftalmólogos, a realizar operaciones con anestesia por razones médicas:

1. operaciones que requieren presión arterial persistente constante y bajarla a las órdenes del cirujano: por ejemplo, un trasplante corneal a través o una operación en el cuerpo vítreo y la retina.

Se ve as√≠: con la ayuda de un trepan, se abre un globo ocular como una lata. Durante alg√ļn tiempo, el ojo permanece en un estado de "cielo abierto", y en este momento, no se puede permitir un aumento de la presi√≥n intraocular. El cirujano debe aplicar r√°pidamente un "parche" en forma de c√≥rnea de donante y restaurar la opresi√≥n del ojo. Por qu√© esto es necesario: lea aqu√≠: la queratoplastia es la √ļltima opci√≥n para reparar sus ojos .

Queratoplastia - trasplante de córnea

Remoción de una córnea turbia

Córnea trasplantada (después de la queratoplastia)

"Parche" de una córnea donante transparente

O las operaciones con diabetes con vasos débiles también requieren una disminución de la presión, una presión más baja, menos sangrado de los vasos sanguíneos.

2. Operaciones en las que hay momentos dolorosos causados ‚Äč‚Äčpor el curso de la operaci√≥n. Por ejemplo, estas son operaciones para estrabismo o desprendimiento de retina. En estos casos, el cirujano "jala" los m√ļsculos de los ojos o presiona el ojo desde el exterior (la necesidad de estos casos); ser√° inc√≥modo y ser√° mejor anestesiarlo en este momento.

Luego, la operación avanza más rápido y con mayor precisión; esto también es un argumento.

Correcci√≥n quir√ļrgica del estrabismo.

3. Operaciones realizadas por personas con enfermedades comunes, como las personas mayores. Cuando la condición del paciente requiere un mantenimiento constante de las funciones vitales.

4. Si el paciente no puede realizar tareas simples del cirujano y no comprende su significado, por ejemplo, no sabe el idioma (puede usar un traductor). Las operaciones oculares se realizan con anestesia general para ni√Īos y ancianos con da√Īo cerebral.

5. Podemos ofrecer anestesia para aquellos que tienen una operaci√≥n a largo plazo y tienen problemas con la columna vertebral; necesita relajar los m√ļsculos.


Noli nocere - no hacer da√Īo


ReLEX SMILE con anestesia, realic√© el primero en Rusia y el segundo despu√©s de un cirujano de Egipto hace un par de a√Īos. Parecer√≠a: ¬Ņd√≥nde est√° la l√≥gica? Escribo que no es muy bueno y, a veces, sigo haci√©ndolo.

"Primum non nocere, seu noli nocere, seu cave ne laedas" - "En primer lugar, no hacer da√Īo, o tener miedo de no da√Īar" - este es uno de los principios m√©dicos.

Y la lógica es que técnicamente esto se puede hacer. Solo tales esfuerzos son necesarios con poca frecuencia.

Para 1000 ojos en 2-4 casos. Cuando hay problemas con la psique o el intelecto, con el sistema musculoesquelético o el sistema vascular, en resumen, estrictamente de acuerdo con las indicaciones.

Usar anestesia y ofrecerlo como una bendici√≥n no es √©tico. La anestesia es una intervenci√≥n grave adicional en el cuerpo (y no hay anestesia "peque√Īa"), esto reduce la precisi√≥n de la correcci√≥n debido a circunstancias objetivas independientes del cirujano. Es como disparar desde un "arma de gorriones".

El cirujano siempre debe desalentarlo de la anestesia con corrección láser, y no llamarlo una "bendición". Debo explicar todos los argumentos en contra, si el motivo es solo el miedo a la operación.

Moralidad : la anestesia no es necesaria para la corrección de la visión con láser: ¡solo puede acostarse tranquilamente durante 25 segundos! No lea los viejos sitios tontos que es doloroso o aterrador.

Si está preocupado, cuéntele a su cirujano y lo recogerán del arsenal de medicamentos calmantes que lo ayudarán a calmarse.

En otros casos, ¡confíe en su cirujano y juntos elijan lo mejor!

Source: https://habr.com/ru/post/441758/


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