ReLEx SMILE: cómo no cometer errores en las previsiones

Hola, hablemos de ReLEx SMILE nuevamente hoy, solo que esta vez de una manera ligeramente diferente. Quiero tocar una esfera que es bastante íntima para muchas clínicas: los resultados reales del tratamiento. De hecho, cuando hablamos de estadísticas relacionadas con la corrección de la visión, uno de los indicadores clave no es la agudeza visual final en números absolutos. Como es habitual en cualquier investigación, los médicos deben normalizar los datos obtenidos.

Imagine una situación hipotética cuando una niña con miopía pequeña a -1.0D y un hombre con astigmatismo complicado y miopía a -10 D acude a la recepción al mismo tiempo. Si el hombre no tiene suerte con el grosor de la córnea, entonces el cirujano comprenderá de antemano que esto no se tratará de restauración visión al 100% original y, digamos, hasta 87%. Además, el pronóstico se calculará cuidadosamente incluso en la etapa de toma de decisiones del paciente. Por lo tanto, el indicador clave al comparar estos casos heterogéneos será la precisión de obtener un resultado prediseñado, y no números absolutos.

Repasemos nuevamente las características del método ReLEx SMILE y luego le mostraré los resultados de uno de nuestros estudios.

ReLEx SMILE y bloqueo de proveedor

ZEISS VisuMax. Fuente

Todavía amamos y sabemos cómo trabajar con la modificación moderna de Trans-PRK. Sin embargo, uno debe entender que no hay una bala de plata en la medicina. Cada método tiene sus propios matices e indicaciones.

ReLEx SMILE es una forma muy sofisticada de corregir la visión. Su peculiaridad es que depende mucho de las calificaciones de un médico en particular. Muchos láseres oftálmicos, incluido ZEISS VisuMax, tienen una característica: un bloqueo completo del proveedor. No puede simplemente comprar dicho equipo por mucho dinero y comenzar a realizar cualquier operación en él. ZEISS como empresa de desarrollo emite licencias personalizadas para el uso de este láser. No, generalmente el solo hecho de que no puede hacer nada con su propiedad causa indignación. Pero, me parece que esta es exactamente la situación cuando la rigidez del vendedor funciona en beneficio del paciente. Un médico no puede obtener una licencia para realizar ReLEx SMILE hasta que pase un examen de calificación difícil y realice una cierta cantidad de operaciones que son más simples desde un punto de vista técnico en este láser. Además, el fabricante monitorea constantemente la telemetría desde el equipo. Como resultado, el paciente puede estar seguro de que nadie trató de reparar e incluso reparar el láser por su cuenta, que el cirujano logró las calificaciones necesarias y que todo el procedimiento está en total conformidad con las estrictas regulaciones del desarrollador.

Perforaciones 3D

Todos vieron un papel perforado muchas veces. Se puede cortar con precisión estrictamente a lo largo de una línea debilitada formada por agujeros de un punzón especial. En el caso de la marca, tenemos una hoja 2D y una línea de atenuación de material 1-D. El láser oftálmico funciona de manera similar, pero aquí está el volumen 3D de la córnea y el plano 2D de las vesículas más pequeñas.

Un pulso láser coloca energía gigantesca en un volumen muy pequeño, comparable en tamaño a un eritrocito. Por lo general, es de aproximadamente 2-3 micrómetros. ¿Por qué es tan importante la duración del impulso? Imagine que no puso la energía necesaria en el tejido corneal durante un pulso de femtosegundo, sino que estiró este proceso durante varios segundos. La córnea, como cualquier objeto físico, tiene su propia conductividad térmica. Como resultado, si se "calienta" durante mucho tiempo, la energía tendrá tiempo para ser absorbida por los tejidos circundantes y, en lugar de una burbuja perfecta, calentará los tejidos antes de una quemadura térmica. En el caso de un pulso de femtosegundo, los tejidos circundantes simplemente no tienen tiempo para notar que algo ha sucedido, ya que la energía total es muy pequeña.


Durante fracciones de unos momentos, se forma una nube de plasma radiante de tejido vaporizado en el punto focal y también se enfría instantáneamente, extendiendo suavemente el tejido circundante y dejando una microburbuja. Los planos de estas burbujas forman las superficies finales de la lente lenticular, que se eliminarán durante la operación. Al final, el cirujano retira cuidadosamente el lenticular a través de una pequeña incisión que realmente se parece a una sonrisa.

Minimizar los efectos secundarios.

¿Cuáles son los principales beneficios de ReLEx SMILE? El método permite minimizar el número de fibras nerviosas cruzadas en comparación con FemtoLASIK. Esto, a su vez, le permite minimizar los riesgos del síndrome del ojo seco, que depende principalmente de mantener la inervación normal después de la cirugía. Además, el método es bastante suave en la arquitectura de la córnea. Según la literatura *, supera ligeramente la PRK, en un 10% y significativamente mejor que el LASIK, en un 25%.


Esto se logra debido al hecho de que la disección de los tejidos se produce en la zona de menor densidad del estroma corneal. El área quirúrgica total también es aproximadamente un 25% más pequeña en comparación con LASIK y Femto-LASIK.

El método también tiene ciertas limitaciones asociadas con el grosor requerido de la córnea y una corrección más compleja si es necesario. Sin embargo, estos también son problemas solucionables.

Hacemos pronósticos precisos

Nada es perfecto El ojo tiene las heterogeneidades ópticas más pequeñas, lo que inevitablemente introducirá pequeños errores en el enfoque del haz. El láser en sí también tiene sus tolerancias de precisión. La tarea del médico es examinar al paciente con la máxima precisión en la etapa de examen y simular una cirugía futura. Ya escribí sobre el diagnóstico correcto aquí .

Es muy importante para nosotros monitorear la efectividad del tratamiento en todas las etapas y, por lo tanto, analizamos periódicamente nuestras estadísticas. A continuación se muestran los resultados de uno de estos estudios para ReLEx SMILE en nuestra clínica.

• Seguimiento - 6 meses
• El número de pacientes (ojos) - 55 (109)
• Edad (años) - 29 ± 6.7
• Equivalente esférico antes de la cirugía (dioptría) - -7.13 ± 2.23
• MCH antes de la cirugía - 0.97 ± 0.07

Como resultado, obtuvimos una excelente previsibilidad del resultado final. Aún así, esta es un área donde el paciente definitivamente no quiere sorpresas. Puede notar que la dispersión aumenta ligeramente con un alto grado de miopía.



El 95% de los pacientes ReLex SMILE al final del estudio tenían agudeza visual en la distancia sin corrección de más de 0,8. De hecho, este es un muy buen resultado, dado que algunas de las personas en esta muestra tenían miopía y astigmatismo muy fuertes en la versión inicial. El grosor corneal no siempre es suficiente para compensar completamente la miopía severa, especialmente cuando se trata de -8D o más.


Línea roja - ReLex SMILE, verde - Trans-PRK

Y aquí puede ver la dinámica de los cambios en el DAI: la agudeza visual más corregida. Pido disculpas porque la línea de tiempo no está a escala) La desventaja relativa de Trans-PRK es muy claramente visible en términos de velocidad de recuperación de la visión. La primera semana es especialmente difícil para estos pacientes, pero después de unos meses todo es normal. ReLex SMILE tiene un período postoperatorio mucho más leve y la visión se restablece más rápido.

Continuamos trabajando para mejorar los resultados, pero ahora somos en muchos aspectos mejores que los valores promedio en la literatura.

Que método es mejor

No hay bala de plata. Simplemente sucedió. ReLex SMILE realmente da excelentes resultados en su nicho. Desafortunadamente, es absolutamente imposible para todos los pacientes recomendar el mismo tratamiento. Traté de reflejar las principales ventajas de los tres métodos en la tabla condicional. Sus límites reales de aplicación son a menudo más amplios, pero en la tabla tratamos de reflejar con precisión las opciones óptimas, en nuestra opinión.

Quiero hacer una reserva de inmediato para que en cada caso particular la decisión deba tomarse por separado. Aún así, cada paciente es único a su manera, pero realmente queremos ofrecer el método de tratamiento óptimo para una persona.

Bonus tradicional

Ahora tenemos descuentos en ReLex SMILE hasta finales de marzo. El precio actual es de 80,000 en lugar de 98,000 por un ojo. Lea más aquí en el sitio web oficial .