Levántate y vete. Cirugía de columna: cuándo hacer, qué es peligroso

TOP3 mitos sobre un dolor de espalda, que evitan que las personas resuelvan su problema de una vez por todas.

• La cirugía de columna es arriesgada, amenaza la discapacidad y la parálisis.
• Los cirujanos están listos para matar a todos seguidos, sin siquiera ofrecer alternativas al paciente.
• Un buen terapeuta de masaje curará cualquier problema de espalda.

Los más cálidos, los pacientes con más frecuencia, con quejas de dolor de espalda, nos visitan en Medicine 24/7 . Alguien ya ha abierto la temporada de verano, y alguien tenía prisa por animarse para el verano.

Y todos los días obtenemos tales resultados de los exámenes de estas personas que muestran una cirugía de columna de manera absolutamente clara. Los alivia rápida y permanentemente del dolor, el "lumbago", el "atasco" en la zona lumbar, el entumecimiento de las extremidades y los problemas más graves.

Pero los pacientes rusos, y, lo que es peor, los médicos, intentan evitar la cirugía de columna hasta el final. Todavía se considera universalmente peligroso. Y para una neurocirugía segura, es costumbre ir solo a Alemania y pagar alrededor de 30,000 euros. No listos para tales gastos, los pacientes se ven obligados a aliviar los síntomas de hernias y estenosis con medicamentos y fisioterapia. Pero estas medidas no eliminan el problema, sino que solo brindan la oportunidad de vivir con él, experimentando inconvenientes constantes, limitándose en los movimientos, eligiendo pasatiempos, trabajo e incluso una pose para dormir.

Ahora "Medicine 24/7" es la primera y hasta ahora la única clínica en el país que realiza tratamiento endoscópico de estenosis y hernias utilizando la tecnología de cirugía de columna mínimamente invasiva Joimax. En equipos alemanes con un precio por operación es 7 veces menor que en Alemania.

Todos los días escribimos a personas que, después de una cirugía de columna vertebral, nos dejan en pie al día siguiente, vuelven a la vida sin ungüentos y analgésicos antiinflamatorios.

Pero la mayoría de los pacientes aún temen la cirugía. Los miedos, con mayor frecuencia, se basan en los mitos sobre el peligro inminente de las operaciones y la "conspiración de los cirujanos". Pero el origen de las "historias de terror" se conoce desde hace mucho tiempo para los médicos, como siempre, es la falta de información confiable.

Así que hoy le diremos cómo se realizan las operaciones espinales modernas, si los riesgos son realmente grandes y cómo vivir para no llegar a la mesa con un cirujano.

Por qué te duele la espalda y por qué no puedes tolerar

Casi todas las personas mayores de 20 años han experimentado dolor de espalda al menos una vez. Cual es la razon
El sistema musculoesquelético del Homo sapiens es adecuado para la postura erguida, y en algunos lugares incluso guarda recuerdos nostálgicos de la escalada de árboles (por ejemplo, el dorsal ancho, que ahora solo necesitan los escaladores y culturistas).


El dorsal ancho. Cualquier culturista está lejos de ser un gorila.

Nuestro soporte principal, la columna vertebral, está hecho de tal manera que brota y suaviza el "retroceso" al caminar, correr y otros movimientos rápidos y rápidos. Esto ocurre debido a su curvatura ventral (hacia adelante) y dorsal (hacia atrás), y debido a la "colocación" elástica entre las vértebras - discos intervertebrales.


La columna está surgiendo como un híbrido de un resorte y un amortiguador.

Pero ayer llegó una vida civilizada y cómoda, según los estándares históricos, y la vida no nos preparó para esto. La biomecánica humana no prevé que el cuerpo permanezca inmóvil en un automóvil durante 3 horas al día y en una computadora durante 8-10 horas. Y al mismo tiempo, vale la pena desviar la columna vertebral de la vertical o cambiar su desviación natural (por ejemplo, agacharse): la presión sobre los discos intervertebrales aumenta a veces.


La presión sobre los discos intervertebrales en diferentes condiciones, la posición de pie se toma como 100% y es de 5 bar (comparar: en un neumático de automóvil - 2 bar)

La naturaleza no esperaba que se pusiera de moda tres veces por semana cargar pesas en el gimnasio por el bien de la belleza.


La carga sobre la columna lumbar durante los ejercicios con un peso de hasta 730 kg.


¿Cuántos kilogramos cuelgan de tu cuello cuando obtienes tu teléfono inteligente?

La conclusión general es que la columna sufre por varias razones en casi todos los residentes urbanos modernos. Usted o sus conocidos seguramente tendrán dolor de espalda o cuello, molestias y entumecimiento en las extremidades, fuertes dolores de cabeza, tinnitus y moscas en los ojos.

Pero las personas están tan acostumbradas a estos síntomas en la vida cotidiana que simplemente se adaptan a ellas: colocan almohadas, se dan la vuelta al otro lado o se untan la espalda con ungüento de los anuncios de televisión.

Casi el 90% de nuestros pacientes se automedicaron antes de venir a la clínica con quejas. Muchos solo exacerbaron el problema. Mientras una persona vive con dolor, los cambios, a menudo irreversibles, ocurren en su hueso, cartílago y tejido nervioso.

El dolor es la primera señal de tales cambios. Por lo tanto, nadie puede tolerarlo; no importa que aún sea joven y esté acostumbrado a lo que generalmente no tiene "nada serio".

Vaya al médico a tiempo y obtenga una resonancia magnética: este pequeño esfuerzo puede ahorrarle años de libertad de movimiento y evitar problemas realmente graves, hasta la parálisis.

Hernia, protrusión, estenosis y otros problemas.

La causa más común de dolor de espalda agudo, movimiento alterado y función de las extremidades en pacientes de una edad relativamente joven (hasta 50 años) es una hernia de disco.

Aquí hay vértebras sanas y un disco entre ellas.


La estructura y posición de un disco intervertebral sano.

El disco consiste en un anillo fibroso fibroso denso, dentro del cual hay una estructura gelatinosa: el núcleo pulposo. Arriba y abajo, el disco está cubierto con tejido cartilaginoso.

Los discos intervertebrales hacen el trabajo de los amortiguadores cuando nos movemos, nos sentamos por mucho tiempo o nos paramos. Evitan el contacto y la abrasión de las vértebras. Si el disco intervertebral se somete a una fuerte presión durante demasiado tiempo y regularmente, se producen cambios degenerativos distróficos en él.

El anillo fibroso se deforma gradualmente, se vuelve de espesor desigual. Y el núcleo pulpar todavía está sometido a estrés. Donde el grosor del anillo fibroso "arrugado" resulta ser mínimo, el núcleo lo empuja hacia afuera, más allá de los límites del cuerpo vertebral. Esta protuberancia con una violación de la uniformidad del anillo fibroso se llama protrusión.

Puede que no cause problemas serios. Si toma precauciones, con la protuberancia puede vivir toda su vida de manera segura. Pero es peligroso que ya haya problemas, y sin síntomas, la persona no los conoce y no considera necesario proteger la columna vertebral.

Luego, con el tiempo, la protuberancia aumenta. Y donde el anillo fibroso es delgado, allí se rompe. El núcleo pulposo se exprime. Esto forma una hernia.

Si va hacia el canal espinal, comprime la médula espinal o las raíces nerviosas que pasan allí, causando dolor severo e interrumpiendo la conducción nerviosa.

Síndrome de dolor agudo, inmovilización ("atasco"), alteración de las extremidades, mareos, a veces incluso parálisis temporal y disfunción de algunos órganos.


El desarrollo de un proceso degenerativo en el disco intervertebral.

Una hernia puede ocurrir tanto a los 20 como a los 70 años, pero en la vejez (después de los 50) la causa de los problemas de espalda y extremidades a menudo no es aguda, como en el caso de una hernia, sino un proceso crónico gradual. Estenosis: estrechamiento del canal espinal.

Las razones son comunes: cambios relacionados con la edad en los discos intervertebrales, su "desgaste". En consecuencia, desestabilización de las vértebras, disminución de la distancia entre ellas, sobreesfuerzo de las articulaciones facetarias. Además, una disminución en la densidad ósea y el debilitamiento muscular, lo que hace que las vértebras empeoren aún más la carga.

El cuerpo está tratando de compensar la inestabilidad de la columna vertebral mediante la construcción de estructuras rígidas y densas en "puntos débiles". Muy a menudo, se desarrolla hipertrofia (aumento) y osificación (osificación) del ligamento amarillo, el crecimiento de las articulaciones facetarias, la formación de osteofitos (crecimientos de tejido óseo). Todas estas "fortificaciones adicionales" tienen lugar, estrechando el canal espinal.


Las causas más probables de estenosis espinal

Todo esto conduce a síndromes de dolor, cojera neurogénica, etc.

¿Cómo se trata sin cirugía?

Si hay estenosis, protrusión o hernia, pero no hay compresión de las raíces, reflejos, movimientos y sensibilidad alterados, y solo hay dolor en la región lumbar, se prescribe un tratamiento conservador. Incluye tres bloques: fisioterapia, ejercicios de fisioterapia (LFK) y tratamiento farmacológico.

La fisioterapia es el nombre general de una variedad de medidas terapéuticas. Estos son métodos de exposición de hardware: electroestimulación de tejidos, terapia magnética, electrofonoforesis; tracción en un simulador de rehabilitación especial "Exarta"; técnicas manuales suaves, masajes.

Las clases se agregan con un instructor de terapia de ejercicio. Ayuda al paciente a eliminar el síndrome tónico muscular (calambres prolongados, dañando las fibras musculares), enseña los movimientos y ejercicios correctos, monitorea la técnica de ejecución correcta y la adecuación de la carga, explica lo que no se puede hacer con este diagnóstico.

La terapia farmacológica es el tercer bloque. Estos son medicamentos antiinflamatorios y analgésicos que alivian el síndrome tónico muscular; terapia de vitaminas (milgamma, un complejo de vitaminas del grupo B); Medicamentos que restauran la conductividad de las fibras nerviosas. Estas son tabletas, inyecciones y ungüentos para aplicación tópica. El tratamiento farmacológico tiene los objetivos principales: aliviar el espasmo, aliviar el dolor, reducir la hinchazón y mejorar la circulación sanguínea.

El principal problema: el tratamiento conservador elimina los síntomas, pero no afecta su fuente, la patología misma. La principal causa "mecánica" de los problemas no desaparece, la hernia o estenosis no puede "resolverse" por sí sola.

La fisioterapia puede durar años. El paciente se siente mejor por un tiempo. Luego regresa la agravación, nuevamente debe someterse a un curso de terapia. El tratamiento conservador requiere un promedio de 1-2 veces al año para invertir en la parte posterior de 30,000 a 120,000 rublos. para medicamentos y fisioterapia para que no tenga que soportar el dolor y no empeorar.

Pero el tratamiento conservador se ha considerado históricamente menos riesgoso que la intervención quirúrgica destinada a eliminar el problema principal. Alrededor del 70% de los casos de protuberancias, hernias y estenosis tienen indicaciones limitadas por el tratamiento conservador actual. Entonces, las películas de terror sobre cirujanos malvados que nunca aceptan enviar a un paciente a una farmacia y un masaje, pero son arrastrados exclusivamente al quirófano; esto no es más que una exageración folklórica.

Cirugía de columna: ¿peligro o necesidad?

Sin embargo, el problema surge cuando hay indicaciones de cirugía, pero los pacientes gastan recursos en tratamientos ineficaces y no se someten a cirugía, porque ni ellos mismos ni, desafortunadamente, su médico simplemente no saben que las operaciones pueden ser seguras. .

En el pasado reciente, la única forma de llegar a la columna era una cirugía abierta. Tales intervenciones están llenas de complicaciones serias.

Cómo realizar operaciones abiertas

Se realiza una incisión a nivel de la hernia, de al menos 3-4 cm (hasta 8) de longitud, se diseca la piel, se separan los músculos, se libera el acceso a la columna vertebral. Luego se abre el ligamento amarillo: para esto, los arcos de las vértebras subyacentes y suprayacentes se eliminan con unos alicates para que pueda ver las estructuras en el canal espinal. Con un gancho especial, la raíz nerviosa se retira hacia un lado, se corta una hernia.


Ilustración esquemática de la extracción de hernia en cirugía abierta

Si la operación se lleva a cabo por estenosis, todo va de la misma manera, pero se elimina parte de los ligamentos y el tejido óseo de la vértebra, suficiente para lograr la descompresión de las raíces nerviosas restringidas, simplemente, para darles espacio adicional.


Cirugía abierta para estenosis espinal.

La principal dificultad de la mayoría de las operaciones abiertas con resección de estructuras óseas es que después de la extracción de partes de las vértebras, se produce una desestabilización de la columna vertebral: las vértebras suprayacentes ya no tienen nada en qué confiar. Para corregir la situación, se colocan fijadores transpediculares: se atornillan de 4 a 6 tornillos que sostienen la columna vertebral en el estado correcto. La implantación de cualquier "hierro" se ve bien solo en los cómics, pero en la vida es un evento arriesgado.


Tornillos de titanio para la estabilidad de una columna dañada.

La recuperación completa después de una operación abierta demora de 4 a 6 meses, el paciente no puede sentarse durante mucho tiempo y se mueve con dificultad, necesita rehabilitación con la ayuda de fisioterapia, masajes y medicamentos.

Considere posibles complicaciones durante una operación abierta.

Daño irreversible a las raíces nerviosas. Para abrir el ligamento amarillo o resecar una parte de la vértebra suprayacente / subyacente, debe presionar con fuerza los alicates. E incluso un cirujano experimentado no dará una garantía del 100% de que en este momento un instrumento o un fragmento de hueso no dañará el nervio.

Durotomía Daño a la duramadre alrededor de la médula espinal. No es un evento tan raro durante las manipulaciones en la columna vertebral, que puede provocar daños en el tejido nervioso y la espiración del líquido cefalorraquídeo: líquido cefalorraquídeo. Y esto es nuevamente la compresión de las raíces y la médula espinal, el dolor y la alteración del movimiento, el riesgo de meningitis.

La formación de cicatrices y adherencias. El contacto de las raíces nerviosas con el aire provoca cicatrices excesivas. E incluso si la operación fue exitosa, el reemplazo del tejido nervioso en la raíz con el tejido conectivo de la cicatriz nivela los resultados de la operación y conducirá a un mayor deterioro de la condición del paciente.

A pesar de la complejidad y los riesgos de las operaciones abiertas, todavía se realizan regularmente en todo el mundo. La razón principal de este compromiso con las tradiciones es que las operaciones abiertas son poco exigentes para el equipo tecnológico del hospital. Para ellos, no es necesario comprar equipos costosos y mejorar las habilidades de los cirujanos y el personal médico.

Sin embargo, las operaciones endoscópicas requieren la adquisición de nuevos equipos, la capacitación de médicos, y estos son gastos serios.

Un neurocirujano experimentado comprenderá la tecnología de realizar intervenciones endoscópicas en una semana, pero para esto necesita capacitarse con colegas alemanes o estadounidenses, y luego realizar al menos 30 operaciones en Joimax o un equipo similar. En Rusia, este equipo es casi imposible de encontrar: cuesta 20 millones de rublos, un precio adecuado para las tecnologías complejas de alta tecnología, pero enormes cantidades de dinero poco realistas para los hospitales nacionales.

Por lo tanto, los pacientes con hernia, estenosis y síntomas radiculares acuden regularmente a Medicina las 24 horas del día , los 7 días de la semana : dolores, reflejos deteriorados, movimientos, que durante años no recibieron la asistencia adecuada. Aunque nuestros neurocirujanos podrían haberlos salvado del problema con menos trauma, de manera rápida y completa.

¿Cómo se opera la columna sin incisiones?

Muchas operaciones modernas se vuelven cerradas, endoscópicas: a través de los pinchazos en la piel, se insertan manipuladores de tubos delgados especiales con microinstrumentos y cámaras de video en los extremos: el médico ve todo lo que hace sin correr el riesgo de dañar las estructuras óseas, los tejidos nerviosos o los músculos. Esto es especialmente útil para la neurocirugía con sus altos riesgos, y aquí el acceso endoscópico mínimamente invasivo se convierte en el estándar de calidad.

Es cierto que esto requiere equipos sofisticados y modernos. Lo producen solo unas pocas empresas, principalmente alemanas, e incluso no son igualmente buenas. Los neurocirujanos de nuestra clínica, mientras viajaban a Alemania para estudiar, probaron todas las opciones tecnológicas disponibles y se decidieron por Joimax: este equipo le permite trabajar en todos los departamentos de la columna vertebral y resolver todos los problemas.

La principal ventaja de la cirugía endoscópica es un trauma mínimo. El acceso al área afectada se produce a través de ventanas anatómicas naturales entre las estructuras óseas de la columna vertebral: intralaminar (entre los arcos de las vértebras) o transforaminal (a través del agujero intervertebral). En este caso, el médico no viola la biomecánica de la columna vertebral, no abre el canal espinal, no elimina parte de la vértebra para llegar al lugar de compresión del nervio.


El neurocirujano no mira al paciente durante la cirugía endoscópica.


Él mira hacia el monitor, donde ve todo lo que sucede dentro.

Antes de la operación, el paciente recibe una resonancia magnética / tomografía computarizada. Las imágenes funcionales a veces se asignan para ver si hay hojas (desplazamiento de los cuerpos vertebrales entre sí) pero, como regla, la resonancia magnética y la tomografía computarizada son bastante informativas. En el momento de la operación, el médico comprende exactamente qué sucederá y cómo.


Reconocimiento en el suelo: el punto de acceso está libre de un milímetro

En un lugar definido con precisión, se realiza una micro incisión. Se introducen tubos especiales en él, gradualmente expanden cuidadosamente el orificio y sirven como guías para instrumentos endoscópicos. La precisión de la introducción en esta etapa se controla constantemente mediante rayos X. El tubo de trabajo permanece en el paciente hasta el final de la operación.

Y luego se inserta un endoscopio en el tubo: un instrumento especial, que, de hecho, también es un tubo hueco. Al final del endoscopio hay una cámara de video y una fuente de luz, y un canal para todos los demás instrumentos lo atraviesa. El endoscopio también se introduce una vez al comienzo de la operación, y otros instrumentos se entregan a la escena de acción a través de él según sea necesario.


El endoscopio y el instrumento introducidos a través de él.

Se conecta un cable al endoscopio, a través del cual la imagen de la cámara del endoscopio se transmite a los monitores en la sala de operaciones. El neurocirujano ve todos los capilares, vasos, nervios, ligamentos, huesos con un aumento de más de 50 veces (véase: un microscopio operativo normal aumenta 20-30 veces).

A través del endoscopio, literalmente, con precisión de joyería, puede eliminar el exceso de tejido que causa un estrechamiento de la luz del canal espinal y la compresión de la estructura nerviosa.Reseque los tejidos blandos y duros, muela las estructuras óseas "adicionales" con un cortador de diamantes y enjuague el área operada; además, las partes cortadas del tejido, el polvo y el líquido óseo se eliminan a través del mismo endoscopio.


El proceso de resección de hernia con pinzas especiales insertadas a través de un endoscopio. La esquina superior derecha muestra cómo se ve este momento en una radiografía.

Toda la operación lleva un promedio de una hora. El caso más largo en la práctica de nuestra clínica es de 4 horas, extirpación de estenosis compleja en la región lumbar. Un gran número de crecimientos tomó tiempo para eliminarlos cuidadosamente: moler el hueso con un molino de diamantes es un proceso delicado y gradual.

Pero lo principal, por supuesto, no es que trabajar con las tecnologías de Joimax sea más conveniente, más rápido y más fácil para el neurocirujano. Los beneficios están en los pacientes. El tratamiento de la estenosis o hernia con cirugía endoscópica mínimamente invasiva está libre de complicaciones, riesgos y simplemente inconvenientes inherentes a la cirugía abierta.

La pérdida de sangre es mínima. Con una operación abierta, los músculos se abren, el hueso se muerde en pedazos, ciertamente habrá sangrado (sí, los huesos también sangran). Cuando se trabaja con un cortador de alta velocidad, no hay sangre. El cortador convierte el hueso en polvo, y el daño a los vasos simplemente se "sella".

La inspección visual reduce el riesgo de daños accidentales.Si, por ejemplo, se produce un daño involuntario en la membrana alrededor de la médula espinal, entonces el médico definitivamente lo verá de inmediato y lo eliminará, evitando complicaciones en forma de líquido cefalorraquídeo (espiración del líquido cefalorraquídeo).

La falta de contacto con el aire elimina la cicatrización patológica del tejido nervioso y la formación de adherencias.

Accesibilidad para pacientes con diabetes, obesidad, enfermedades del sistema cardiovascular. Las operaciones abiertas están contraindicadas para ellos, porque conllevará complicaciones graves. Con endoscópico, no habrá complicaciones. En Medicina 24/7, estos pacientes reciben ayuda cuando el tratamiento conservador ha dejado de funcionar por completo. En otras clínicas, estas personas probablemente ya estén negadas. Pero la tecnología de Joimax es segura incluso para ellos y, lo más importante, efectiva. La gente deja de sufrir.

Rehabilitación rápida No hay lesiones quirúrgicas masivas durante la cirugía espinal endoscópica, después de la operación no hay drenajes, implantes metálicos, solo una sutura de 1.5 cm de largo. El paciente se levanta después de 12 horas, y en pocos días vuelve a su vida habitual.

Tal vez masaje, no operar?

Es lógico que las personas sigan temiendo la cirugía, incluso mínimamente invasiva, pero a veces eligen independientemente métodos de tratamiento mucho más peligrosos, creyendo erróneamente que son una alternativa leve.

Los "Centros de Espalda Saludable" privados, los manuales y los osteópatas están de moda y son muy solicitados hoy, pero pueden ser más riesgosos que la cirugía.

A menudo ahorran tiempo en el diagnóstico. A todos se les ofrece lo mismo, independientemente del diagnóstico, el nivel y la naturaleza de los síndromes de dolor. Los terapeutas manuales pobres tratan a los pacientes sin IRM o al menos radiografías.

Recuerde, el tratamiento práctico puede empeorar el problema. Los pacientes con exacerbaciones y empeoramiento de la situación acuden regularmente después de una visita a un terapeuta de masaje, "comerciante privado" o a una dudosa "clínica de salud de la columna vertebral". Cuando, por ejemplo, una persona con una hernia de la columna cervical (una contraindicación absoluta para el masaje) comienza a "crujir con las vértebras", y ya viene a nosotros en una ambulancia.

La terapia manual es excelente, pero cuidadosa, solo según lo prescrito por el médico, solo después de un diagnóstico preciso. Si el "médico" lo coloca en la mesa de masaje sin ningún interés en la anamnesis, es mejor encontrar otro.

Resumen

Incluso hace 50 años, las personas tenían miedo de los dentistas, y podían entenderse, pero ahora el tratamiento dental no causa dolor y lleva el tiempo mínimo en cualquier clínica. Con operaciones en la columna vertebral la misma situación.

Para Medicine 24/7, la neurocirugía endoscópica segura, precisa y efectiva ha sido un estándar durante varios años, pero los pacientes e incluso muchos de nuestros colegas de la industria simplemente no saben que el tratamiento radical seguro está disponible en Rusia. Y continúan considerando el riesgo de la cirugía de columna en general, aunque los riesgos de la intervención endoscópica no se pueden comparar con los riesgos de la cirugía abierta.

A menudo, el riesgo de neurocirugía con la tecnología Joimax es menor que el de los tratamientos con masajes y medicamentos. Sí, hasta el momento somos los únicos en el país, pero existe la confianza de que con el tiempo, dicha cirugía se convertirá en el estándar para toda la medicina nacional: el progreso avanza.
Esperamos que este material haya sido útil y haya proporcionado una idea de lo que la medicina moderna tiene formas de ayudar. Ahora eres consciente de que el dolor de espalda no es normal, no es para siempre y no es necesario, incluso si tienes 80 años. Detente.