Odontología moderna: implantación dental simultánea y extensión de la mandíbula a través de los ojos del director técnico

Hola Habr!

Hoy contaré mi historia sobre cómo tuve que instalar el implante y cómo fue realmente. Decidí contar mi historia porque la información que se publica en Internet no corresponde a la realidad y, a veces, contradice.

El propósito de este artículo: decir con un ejemplo cómo es realmente la odontología moderna, cómo se realiza la implantación de un diente artificial y para qué debe estar preparado.

Atencion La publicación contiene imágenes que pueden causar emociones desagradables en los lectores. Si eres una persona impresionable, no leas el artículo sobre comida.
También le recordamos que no debe tomar los medicamentos mencionados sin consultar a un médico.
Moderador

Brevemente sobre mi

Pronto tengo 37 años. Hasta hace poco, me jactaba de que tenía todos mis 32 dientes en su lugar. Y de hecho, pocos tienen todos sus dientes en su lugar a esta edad. (y, en principio, nada sorprendente: traté de calcular los costos de los dentistas, con base en las tarifas actuales y la cantidad superó los $ 7,000 o más de ₽450,000).

Tenga en cuenta que en el artículo fotos del proceso y los débiles de corazón le aconsejo que no mire.
Algunas de las fotos no son de la mejor calidad, ya que todo el proceso fue fotografiado en teléfonos móviles, pero lo más importante: todas las fotos y videos son exclusivamente míos.

1. Prólogo

A finales de abril, me resfrié gravemente, comenzó la inflamación de los bronquios. Junto con él, comenzó un fuerte dolor en la mandíbula inferior, a la izquierda. No le di mucha importancia a los dolores, pensando que probablemente tenía nervios. Debido a la inflamación de los bronquios, inyectó antibióticos durante varios días, y el dolor en la mandíbula fue ahogado primero por Ketorol (quedaban un par de tabletas), y luego por Nimesil.

Una semana después, el dolor disminuyó y ya podía prescindir de analgésicos. Sin embargo, una semana después, cuando sentí con mis dedos, sentí un sello en la encía.

Y luego me di cuenta: algo salió mal ... recurrí a mi dentista con esta pregunta, que ha estado observando durante los últimos 15 años. Me recordó que en esa área hay un problema con la raíz del diente y recomendó tomar una foto.

2. Diagnóstico preliminar

La dirección de la imagen me la enviaron en Viber, me la mostró a un empleado del laboratorio y ella señaló con el dedo en qué campos completar la solicitud. Era necesario tomar una foto en Vatech.

La foto me la dieron en el disco, y también me enviaron un enlace para descargarla por correo electrónico. Junto con la imagen se adjuntó un programa en el que puede ver esta imagen. Naturalmente, instalé el programa y comencé a buscar imágenes, tratando de entender lo que se muestra en ellas.

Esta imagen muestra que se ha formado un quiste alrededor de la raíz del diente, que está lleno de masa sanguínea.



Si observa de cerca esta imagen, puede ver el área donde el quiste atravesó el hueso. Esto es lo que causó el dolor y la inflamación en la mandíbula.

3. La causa del problema.

Un quiste es una reacción protectora del cuerpo, con la ayuda de la cual el cuerpo está cercado de un diente problemático. La causa principal del problema es una pieza rota de la herramienta que permaneció en el diente cuando se trató hace 19 años. La herramienta que queda en el diente crea las condiciones para el proceso inflamatorio.


Esta proyección muestra daño a la superficie del hueso por un quiste.
(el orificio que ve a la izquierda, justo debajo, el lugar de salida del nervio mandibular)



Al subirme a mi computadora, encontré una instantánea de 2008. Los primeros focos menores del proceso inflamatorio ya son visibles en él.

Tal problema debe ser monitoreado y si pasa al quiste, se elimina.
Aparentemente, en los últimos 5-6 años, el proceso inflamatorio entró en la etapa activa, pero la inflamación se cerró, no me molestó y parece que, bajo inmunidad debilitada, el proceso pasó de cerrado a agudo.

4. Un viaje a la clínica.

El día señalado llegué a la clínica.

Aquí está el diente en sí. Exteriormente, todo está bien, pero por dentro, no.



4.1. Tener anestesia



Una inyección anestesió toda la mandíbula. La tarea del dentista es entrar en la región nerviosa y paralizarla. Si la inyección no se realiza correctamente, sentirá dolor.

4.2. Proceda al orificio del diente, antes de retirarlo.

El diente se aburre de una manera especial para que la extracción se dañe mínimamente. Aburrir un diente, dependiendo de cuántas raíces tenga.

Después de aburrido, sacar en partes. Mi dentista (terapeuta ortopédico) recibió el diente, y el resto de las operaciones ya las realizó su colega, un cirujano especialista en implantología.

4.3. Tomaron un poco de sangre.

3 tubos de ensayo pequeños. Cuánta sangre, me resulta difícil responder.

Y los bajaron a una centrífuga, a 2600 rpm durante 12 minutos, para aislar el plasma, que luego se utilizará para la fabricación de sustancia ósea.



4.4. Después de tomar la sangre, comenzamos a extraer el diente.

El procedimiento fue completamente indoloro: no podía imaginar que el diente se retirara tan fácil y completamente sin dolor.

Después de la extracción, quise fotografiar partes del diente extraído, pero el asistente del cirujano dijo que el diente ya estaba en la urna. Lo siento, las fotos de partes del diente no lo harán.

4.5. Después de la extracción del diente, el proceso de extracción del quiste ha comenzado.

Se formó una película protectora en las paredes del hueso, que tuvo que ser raspada del hueso. Esto es necesario para que el material óseo crezca juntos cualitativamente.

Personalmente, este procedimiento me pareció un poco desagradable: en un momento mi cabeza comenzó a sentirse mareada, lo cual informé de inmediato. El procedimiento se detuvo inmediatamente y me permitió recuperar el aliento, recuperarme, descansar, después de lo cual recibieron la confirmación de mi preparación y continuaron. Como me dijeron: esto a veces sucede y esto no tiene por qué ser tímido.

El quiste era lo suficientemente grande y antes del inicio de la extracción no se entendía si era posible instalar el implante simultáneamente. Si el quiste es grande, entonces el implante no tiene donde atornillarse y es necesario restaurar el hueso primero, y solo entonces puede atornillarlo, pero tendrá que esperar unos 6-8 meses hasta que se forme el hueso.

Después de limpiar el quiste, llegamos a la conclusión de que es posible instalar el implante de inmediato. La colocación del implante inmediatamente después de la extracción del diente se denomina “implantación en una etapa” y generalmente cuesta 10,000 más que un implante en dos etapas cuando el implante se inserta entre 6 y 8 meses después de la extracción del diente.

Desafortunadamente, la foto aquí es terrible: el médico tomó fotos en mi teléfono y ... una persona puede ser un muy buen médico, pero un mal fotógrafo :)



4.6. Continuamos Colocación del implante

Primero, taladre un agujero más pequeño, luego más y más.

Se grabaron varios videos, como 3840 x 2160 x @ 60, que se combinaron en una sola película.


Al final, el implante ya está atornillado: ya se aplica una fuerza física grave: el implante se atornilla a bajas velocidades, con alta presión.


4.7. Restauración de la mandíbula utilizando masa ósea.

Después de atornillar el implante, se preparó una masa ósea para llenar la cavidad de la mandíbula. Para hacer esto, sacaron mi sangre de la centrífuga, que en tubos de ensayo se dividió en plasma (arriba) y suspensión erotricital (desde abajo).



El plasma se separó de la masa total, se agregó una sustancia, que es la base mineral para el hueso futuro.



Todas las cavidades se llenaron con esta masa.


Foto del trabajo terminado

Se ha ido una cantidad bastante grande: me pareció, unos 3 centímetros cúbicos.

4.8. Las etapas finales de restauración de la mandíbula.

Después de llenar con masa ósea, todo estaba cubierto con fibrina en la parte superior, y en la parte superior de la fibrina, todo estaba cubierto con una membrana de colágeno en la parte superior. El hecho es que si esto no se hace, la masa ósea cambiará constantemente, el proceso de curación es complicado, la masa empeora con los vasos sanguíneos y la probabilidad de infecciones aumenta significativamente.

Hay 2 fuentes principales de producción de membranas:

1. Compra de material terminado. Hay varios fabricantes que ofrecen una solución llave en mano.
2. Utilizar como material de plasma coagulado del paciente.

Ambas opciones tienen sus pros y sus contras: el material terminado es más fuerte, pero el biomaterial nativo es biomaterial nativo, que se absorbe al 100%, y la probabilidad de rechazo está dentro de la probabilidad cero.

En mi caso, se utilizó la segunda opción: la fabricación de una membrana a partir de mi plasma.



Foto después de instalar la membrana



Al final, todo fue cosido con varias costuras.

5. Teoría y práctica general.

Ahora queda esperar hasta que todo crezca junto, se cure. Después de eso, lo que finalmente será un diente será diseñado, fabricado e instalado.

El hecho es que la colocación del implante está lejos de ser un diente.

Un implante es la base que se atornilla al hueso.

Además, lo que parece un diente ya está colocado sobre esta base: puede ser un diseño integral o plegable, que consiste por separado de un pilar y una corona.

6. Implantación en una y dos etapas.

Una etapa se considera más efectiva que dos etapas, ya que se instala inmediatamente en el hueso, sin el uso de materiales para el crecimiento óseo. En este caso, el implante sobrevive mejor, se sostiene con más firmeza y, como resultado, puede durar más tiempo (más adelante le contaré acerca de la esperanza de vida).

Sin embargo, el procedimiento de implantación simultánea es más complicado: está lejos de ser siempre posible establecerlo perfectamente, por lo que en cualquier caso es necesario utilizar un pilar, cuya forma se ordena individualmente, lo que a su vez afecta el costo del procedimiento. Debido a la complejidad y los matices adicionales, la implantación simultánea es más costosa.

7. Algunas palabras sobre los implantes mismos

7.1. Si comenzamos a estudiar los sitios de clínicas dentales, veremos una selección bastante grande. Aquí hay un breve ejemplo: los precios a mitad de Moscú y estas cifras incluyen una cantidad ilimitada de anestesia y todos los suministros necesarios

Implante "Marca A" (Alemania)
- simple - ₽ 19.800, una etapa - ₽ 29.800
Implante "Marca B" (Alemania)
- simple - ₽ 35.000, una sola vez - ₽ 45.000
Implante Marca C (Suiza)
- simple - ₽ 40,000, por única vez - ₽ 50,000
Implante Marca D (Suiza)
- simple - ₽ 55.000, una sola vez - ₽ 65.000

Al ver tal propagación, 20-35-40-55 mil, surge la pregunta: ¿cuál es la diferencia?
¿Para qué es un pago en exceso y cuánto se debe?

Después de una pregunta directa al implantólogo, es probable que obtenga una respuesta, algo así como: “Brand D: es un líder líder en el campo de las prótesis, que gasta mucho dinero en investigación y de hecho crea esta área. Tiene todas las tecnologías más avanzadas, sus implantes están hechos mejor, se arraigan mejor, viven más, etc. "
Además, aprenderá que todos los accesorios fabricados por la misma "Marca D" son de mayor calidad que los accesorios de otros fabricantes. Debido a esto, hay menos brechas, menos ambiente para la reproducción de bacterias, higiene más fácil de observar, etc.

En principio, tendrá razón, pero hay matices.

De hecho, la empresa suiza "Brand D" es pionera en el campo de los implantes: realiza investigaciones, crea nuevas tecnologías. Pero, hay otras compañías que estudian su investigación, luego compran sus productos y la clonan.

Sí, la calidad no es tan alta como la de la Marca D, pero si hablamos de números específicos, por ejemplo, la tasa de supervivencia o la vida útil, todo aquí depende completamente de 2 factores:

1. Profesionalismo de un implantólogo.
2. Tu actitud hacia un diente artificial.

1. Profesionalidad del dentista.

Cuando un dentista realiza una implantación única por ₽ 65,000, entonces seguro, no un mensajero de Yandex Food o Delivery Club está sentado en su silla, sino un tío serio. Y en caso de que el implantólogo tosa, es probable que los hermanos fuertes vengan a su oficina una noche, lo atan a una silla y le atornillen en el cráneo todos los suministros de implantes que estaban actualmente en la clínica.

Por supuesto, exagero un poco, pero el hecho es que su jamba puede costarle mucho dinero. Por lo tanto, estará más atento a su trabajo.

Pero si toma, por ejemplo, un especialista en el nivel 75lvl que ama su trabajo, que instaló el implante Brand B por ,00035,000 y un especialista en 60lvl que solo hace su trabajo, que instaló el implante Brand B por $ 55,000, entonces el primero será más correcto establecido, menor riesgo de rechazo y durará más que el segundo.

2. Su actitud hacia un diente artificial.

En los primeros 2 meses, debe cambiar seriamente su estilo de vida.
Fumas Tire o reduzca seriamente la cantidad de cigarrillos.
Estas bebiendo Átalo.
¿En serio haciendo deporte? Reduzca las cargas de trabajo: no es necesario detenerse por completo, pero sí es necesario reducirlo seriamente.
Si solía cepillarse los dientes mal, debe cambiar su actitud hacia la higiene.
Si solías romper nueces con tus dientes, olvídalo. Por la vida

Como resultado, después de un análisis exhaustivo, obtenemos una situación bastante interesante en la que la marca del fabricante de implantes originalmente seleccionada desempeña un papel exiguo en comparación con la profesionalidad del dentista y su actitud hacia el diente.

Por cierto, si hablamos de la vida útil de los implantes, entonces todos los fabricantes llaman al término: "el implante sirve tanto como un diente real".

7.2. Factores adicionales que afectan el costo de los implantes.

De hecho, la diferencia de calidad entre los implantes de diferentes fabricantes es escasa. Aquí haré una reserva de inmediato que la frase "diferentes fabricantes" no significa implantes comprados en Aliexpress, pero ... si proyectamos la situación en los fabricantes de teléfonos inteligentes, obtenemos algo como Apple, Samsung, LG, Lenovo, Huawei, Xiaomi, Meizu.

Empresas líderes como la misma "Marca D" invierten anualmente dinero loco en investigación y desarrollo. Pero de alguna manera necesitan recuperar sus gastos, por lo tanto, en última instancia, se superponen al valor de los productos. Para no ir muy lejos, le enviaremos un enlace a Forbes, haciendo clic y leyendo el artículo, se sorprenderá enormemente.

Si el implante es utilizado por fabricantes de "segundo nivel" que no gastan en investigación, pero copian, ya sean copias en negro o con licencia, entonces la ausencia de costos de investigación es el factor clave por el cual sus productos son significativamente más baratos.

7.3. Como escribí anteriormente, un diente implantado consta de varias partes.

Entonces, las marcas famosas tienen su propio ecosistema, casi el mismo que Apple: si se usa su implante, entonces se deben usar sus accesorios, así como sus coronas.

Por lo tanto, se agregará una cantidad adicional bastante seria al costo del implante, ¡y el costo total del trabajo puede acercarse a la marca de $ 200,000!

Si los fabricantes del "segundo nivel" usan el implante, entonces no tienen su propio ecosistema y surge la oportunidad de utilizar una gran cantidad de los mismos pilares y coronas de otros fabricantes, que en calidad no son muy inferiores a los famosos fabricantes, pero al mismo tiempo son significativamente más baratos.

8. El costo total del trabajo

Antes de pasar a los números, diré de inmediato que no necesita discutirlos, como por ejemplo: "pero en Mukhosransk sería 2 veces más barato".

En la clínica en la que me sometí a este procedimiento, más de la mitad de los pacientes tenían personas que habían sido tratadas por sus dientes en Mukhosransk a la mitad del precio y ahora se están recuperando de las consecuencias del trabajo barato (de hecho, en mi caso ocurrió una situación similar).

El costo preliminar del trabajo es el siguiente:
(el costo del trabajo se indica teniendo en cuenta el descuento personal)

+ extracción dental - ₽0
+ implantación simultánea del sistema Brand B (Alemania) - ₽45,000
+ producción en masa ósea y restauración del hueso de la mandíbula - ₽15,000
+ fabricación e instalación de fibrina y una membrana de colágeno - ₽15,000

Después de 3 meses:

+ instalación del pilar de cicatrización - ₽0

Después de otros 10 días:

Corona temporal con tornillo transoclusal - ₽12,000
Esta corona se usa como un borrador, en el que se elabora la estructura futura y, lo más importante, la cama para la formación individual de las encías para una estructura permanente. El hecho es que es inmediatamente imposible prever todos los matices, por ejemplo, las características de la mordedura, la comida para masticar y otros puntos.

Después de otros 15-30 días, ya está establecida una construcción permanente.

Había 2 opciones para elegir:

a) Diseño permanente con tornillo transoclusal - ₽45,000
b) Pilar individual de circonio - ₽30.000
+ corona de circonio entero - ₽25,000 (en total obtenemos ₽55,000).

La segunda opción, a saber, el uso de un pilar de circonio individual y una corona de circonio, es más preferible, ya que simplifica el procedimiento de instalación del diente (formación de mordida más precisa), y si, por ejemplo, la corona está dañada, se puede pedir una nueva corona.

El costo total, incluidos los descuentos, va de ₽132,000 a ₽142,000. Pero dado que finalmente se eligió la segunda opción, en mi caso, el costo es de ₽142,000.

Más ₽3,000 para medicamentos (ver más abajo para más detalles).

Total ~ ₽145.000.
Por un diente
... antes de encontrarme con el tema de los implantes, lo tomé con más calma: en mi opinión, el costo de un diente era aproximadamente 4 veces menor ...

Antes de aceptar el procedimiento, comparé los precios con otras clínicas de Moscú. En el proceso de análisis, revisé los sitios de 8 clínicas.Después de eso, visité personalmente 3 clínicas ubicadas cerca de la casa, en las que me pidió que pintara todo el plan con más detalle, para comprender cuánto dinero debería ganar. Como resultado, el diferencial de precios resultó ser relativamente pequeño, aproximadamente + -15%.

9. Situación actual con mi implante

Después de terminar todo el procedimiento, regresé tranquilamente a la oficina y continué mi trabajo.

Después de 10 horas: excelente estado. Si no abro la boca, es como si no hicieran nada en absoluto. Esto se debe probablemente al hecho de que se utilizó una anestesia hormonal muy fuerte, que funciona durante aproximadamente un día. Terminé la versión borrador del artículo y es hora de dormir, mañana por trabajo.
Después de un día: todo está bien, no hay dolor. No tomo analgésicos adicionales. No hay tumor
Después de 2 días: todo está bien, sin dolor. No tomo analgésicos adicionales. No hay tumor
La herida sana.
El día 4, se suponía que debía venir a un chequeo, sin embargo, debido al trabajo, no pude, llegué solo el quinto día. Foto de estado



No hay ningún secreto especial de que todo va bien, no: me dieron una lista de medicamentos que debo tomar, así como recomendaciones. Después de recibir la lista, fui a la farmacia más cercana, en la que dejé al farmacéutico en la caja un poco más de ₽3,000.

Puso todo en un recipiente de comida, que encontró en un armario en la cocina, que puso en el refrigerador. Acepto todo estrictamente por recomendación.

10. Epílogo

Después de un tiempo, un diente artificial se colocará en lugar de las suturas, que visualmente no diferirán de mis otros dientes. En unos pocos meses habrá una adición al artículo: le diré cómo se diseñaron, fabricaron e instalaron el pilar y la corona. En consecuencia, habrá una adición interesante a este artículo, junto con fotos reales del trabajo realizado.

A quién le importa, le aconsejo que se suscriba y lo revise periódicamente.

Tal vez me perdí algunos puntos que me parecen obvios, pero al mismo tiempo otros habrozhitelami no los entienden completamente. Por lo tanto, si tiene alguna pregunta, escriba los comentarios y definitivamente complementaré el artículo.

11. Cast

Soy especialista en TI, director técnico y paciente del proceso descrito.

Velibekov Elman Sabirovich, un terapeuta ortopédico que ha estado guiando mis dientes durante los últimos 15 años.

+ aburrimiento preliminar de un diente antes de la extracción;
+ todos los demás trabajos relacionados con el pilar y la corona (continuación futura del artículo).

Nebezhev Zaur Babievich, cirujano implantólogo que produjo para mí:

+ extracción dental;
+ eliminación de quistes;
+ implantación;
+ restauración ósea;
+ instalación de membrana y costuras finales.

Lugar: "32 Perlas".

12. Actualizaciones

01/06/19. 20:59.
Le pregunté al médico si podía quitarme los puntos yo mismo, porque el lunes el día estará muy ocupado y no podré escapar. Obtuve una respuesta:

Entonces, pronto aparecerán un par de fotos más en el artículo, el proceso de extracción automática de puntadas.

01/06/19. 23:55.
Después de leer los comentarios sobre este artículo, el médico decidió por mí al mismo precio colocar una corona de metal-cerámica dorada en un pilar de oro individual.
Y por qué esta es la mejor solución, lo contaré en uno de los futuros artículos.

03/06/19. 5 p.m.
Es hora de quitar los puntos. Debido a la apretada agenda, no fue posible acudir al cirujano para su extracción y, por lo tanto, recibí la aprobación de él, decidí eliminarlo yo mismo.



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