Queridos amigos, en los artículos anteriores, discutimos con ustedes
qué tipo de muelas del juicio son y
cómo va la extracción de estos dientes . Hoy me gustaría distraerme un poco y hablar sobre la implantación, y en particular sobre la implantación simultánea, cuando el implante se inserta directamente en la cavidad del diente extraído y sobre la elevación del seno, un aumento en el volumen del tejido óseo en altura. Esto es necesario al instalar implantes en el área de 6, 7, con menos frecuencia 5 dientes en la mandíbula superior. Se requiere crecimiento óseo porque hay una cavidad en la mandíbula superior: el seno maxilar. Muy a menudo, ocupa la mayor parte de la mandíbula superior, y la distancia desde el borde del hueso hasta la parte inferior de este seno no es suficiente para instalar el implante de la longitud deseada.
La tomografía computarizada muestra claramente que hay una falla en el área del diente faltante.
A menudo escucho a los médicos decir: "No, no, no, ¡no se puede colocar un implante de inmediato! Primero, retiramos el diente y cómo todo sana, ¡luego lo estableceremos! Una pregunta razonable: ¿por qué? Si quien sabe. Lo mas interesante. Ya sea por la incertidumbre en los pronósticos o por el miedo a las complicaciones, que, de hecho, no son más que durante la operación clásica. Por supuesto, con la condición de que todo se haga correctamente. En mi práctica, el porcentaje de implantación simultánea en relación con el enfoque clásico es de aproximadamente 85% a 15%. De acuerdo, no un poco. Donde casi todas las operaciones en las que se indica la extracción dental finaliza con la implantación. Una excepción es solo la inflamación aguda en el área del diente causante, cuando el pus fluye mezclado con mocos. O, cuando el implante es completamente inestable y cuelga en el orificio, como un lápiz en un vaso. Las oportunidades financieras también juegan un papel importante. Cualquiera gastará dinero con un mayor deseo de cualquier cosa, pero no de dientes. No puedes discutir con eso. Pero hay un "Pero"! Debe comprender que cuanto más tiempo pase desde el momento en que se extrae un diente hasta el comienzo de la prótesis, peores son las condiciones para organizar este implante. Como dice el refrán: - "un lugar sagrado no sucede vacío". Con el tiempo, aparecen una serie de problemas más salvajes, que también deben abordarse. Y esto siempre es un gasto adicional, y a menudo considerable. Lo necesitas
Bueno que! Pasemos a los ejemplos.
El caso más simple de implantación simultánea es un diente de raíz única. Ya sea la mandíbula superior o inferior.
Esta tomografía computarizada se realizó antes de que el diente finalmente se desmoronara.
Que vemos
Superior izquierda 5, no sujeto a tratamiento terapéutico u ortopédico. Que estamos haciendo Así es, retire el diente y atornille el perno.
Realicé una extracción dental suave y atraumática e instalé un implante con formador de encía.
El formador de encía es algo así como un cáñamo metálico bajo (en promedio de 3 mm de altura) que sobresale un poco por encima del nivel de la encía, formando así su contorno antes de instalar la corona. Se parece a esto:
Y el implante en sí se ve así:
La parte gris es el implante en sí. La parte azul es el llamado pilar temporal, en el que puede fijar la corona temporal, si la implantación se acompaña de una carga inmediata. Básicamente, este pilar actúa como un soporte para implantes. Después de instalar el implante, el pilar se tuerce, como un diseñador, con un destornillador especial, y se atornilla un tapón en su lugar. Se instala si no es posible instalar inmediatamente el pilar de cicatrización. Luego, el implante y todos sus componentes están completamente debajo de la encía, lo que significa que después de la operación no veremos nada en la cavidad oral. Bueno, excepto por los puntos y ... el resto de los dientes, si aún permanecen. En esta situación, el primero se instala después de que el implante ha echado raíces.
Luego, seleccione el siguiente nivel de dificultad cuando tenga que quitar el sexto diente de la mandíbula inferior. Este diente es de dos raíces. Por supuesto, no instalaremos en el implante en el área de cada raíz, como alguien podría pensar. Aunque vi casos similares. El médico, aparentemente, estaba quemando un préstamo hipotecario.
Entonces, necesitamos instalar un implante, pero claramente en el centro. Apuntaremos al tabique óseo entre las dos raíces.
Instalamos el implante. A la izquierda y a la derecha en la imagen, se ven claramente los orificios del diente que se acaba de extraer, que, a medida que cicatrizan, se apretarán.
Bueno, es hora de considerar el caso cuando necesite extraer un diente, instalar un implante y realizar una extensión de tejido óseo en la mandíbula superior: elevación de seno. Y el nivel de complejidad, mientras tanto, está aumentando. No es una misión con helicópteros de Vice City, por supuesto, pero debes ser un poco más cuidadoso que en el caso anterior.
¿Recuerdas que dije que el implante debería estar centrado? Entonces el tercer diente de la raíz no es una excepción. El implante se instala, como en el caso anterior, en el tabique, pero con un diente de tres raíces. Como vemos, la altura del hueso en esta área es de aproximadamente 3 mm. Este volumen no es suficiente para la colocación del implante de longitud óptima, por lo tanto, el volumen debe aumentarse. La manipulación se lleva a cabo utilizando un "material óseo" especial. Alguien lo llama "polvo de hueso", que no debe confundirse con "polvo blanco", aunque es blanco, pero todavía se presenta en forma de gránulos. Disponible como simple en envases de vidrio,
y en una forma más conveniente: jeringas especiales, con la ayuda de las cuales es más conveniente trabajar e introducir material en el campo quirúrgico.
Es un error creer que la elevación de seno es una operación "B" en el seno maxilar (maxilar). De hecho, la manipulación se lleva a cabo "debajo" de ella. Como ya descubrimos, el seno es una cavidad en la mandíbula superior, un vacío, si lo desea, que está revestido con una membrana mucosa delgada con un epitelio ciliado desde el interior. Entonces, para que la operación se elimine, localmente, la membrana mucosa se exfolia del tejido óseo y se coloca "material óseo" en el espacio formado entre la parte inferior del seno y la membrana mucosa, como en una envoltura. En este caso, con la instalación paralela del implante.
Y ahora un ejemplo de elevación e implantación de senos, pero 2 meses después de que se quitó el sexto diente en la mandíbula superior. Este paciente fue retirado 6 ku hace aproximadamente una semana en otra clínica. El asistente hizo una tomografía computarizada.
Debido al hecho de que solo ha pasado una semana después de la extracción, en la imagen vemos un "agujero oscuro", como el que dejó el primero en su corazón. En el lugar donde solía estar el diente. Es decir, no hay tejido óseo en esta área. Comencé la operación después de 2 meses. La tomografía computarizada repetida después de la curación del agujero no se realizó, pero créanme, todo se curó lo suficiente como para poder llevar a cabo la operación. Durante la operación, el implante no pudo estabilizarse firmemente, por lo que decidí instalar un trozo, no un moldeador de encías. Por qué Pero debido a que si el paciente comienza a roer galletas, entonces el implante, en particular el moldeador, puede ejercer una fuerte presión, en relación con lo cual el implante puede aflojarse o "volar" hacia el seno. Al mismo tiempo, 8 entraron en la basura.
Bueno, el último ejemplo de hoy es la extracción de 2 dientes, la instalación de 2 implantes y la elevación de seno.
Como vemos, las condiciones en este caso son ligeramente peores que aproximadamente 2 mm. Pero esto no nos impidió llevar a cabo la operación en su totalidad.
Puede preguntar: "¿Por qué hay 2 implantes y no 3?" "¿Qué, habrá un puente?" "Pero, ¿qué pasa con la distribución de carga", y así sucesivamente?
De hecho, el problema de las sobrecargas asociadas con los puentes concierne solo a sus dientes. Dado que los dientes tienen un aparato ligamentoso. Es decir, el diente no está firmemente unido al hueso, sino como si saltara dentro. Aquí está el diagrama:
En presencia de un puente, los dientes pilares asumen tanto su propia carga como la carga del diente que falta. Por lo tanto, se desarrolla una sobrecarga de los dientes, y después de que resultan estar en el hada de los dientes. El implante no tiene tal ligamento. Se fusiona estrechamente con los tejidos circundantes, por lo que no hay problemas similares, como en el caso de sus dientes. Pero esto no significa que pueda instalar un gran puente en toda la mandíbula en dos implantes. Lo único que sufre en presencia de puentes es la higiene, será necesario controlarlo con especial cuidado. Porque es mucho más fácil cuidar los dientes independientes que las prótesis similares.
Eso, de hecho, es todo por hoy. Estaré encantado de responder a sus preguntas!
Estén atentos!
Atentamente, Andrey Dashkov
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