Sobrevive a una colisión frontal y por qué la amnesia no es lo que piensas

Hola habr

No hace mucho tiempo, tuve un accidente automovilístico, y he experimentado en mi propia experiencia lo que son los huesos rotos, una lesión grave en la cabeza y la pérdida de memoria. En el artículo, también quiero hablar sobre conceptos erróneos sobre el síntoma de la amnesia en la cultura popular moderna. El área es bastante confusa y contradictoria, pero todavía quería estructurar los datos conocidos y compartir mi experiencia personal.

Antecedentes

Fue a principios de marzo. La cena familiar se retrasó y tuve que llamar a un taxi, porque el transporte ya no iba, pero tuve que ir a la ciudad vecina. No es que alguien estuviera borracho o algo así, solo el conductor que conducía por el carril que se aproximaba dormitaba en una oscura carretera suburbana. Estaba atado, pero quedaba poco del ligero Prius después de una colisión con un Mitsubishi Pajero de 2 toneladas. El conductor, desafortunadamente, murió antes de que llegara la ambulancia.
Como resultado: fractura de pierna abierta en 2 lugares (tibia y tibia + dislocación de tobillo), fractura de la muñeca y 3 dedos, dislocación de la articulación del codo, numerosos moretones y cortes menores, lesiones de la columna cervical, craneoencefálico severo trauma, edema cerebral y daño ocular. Y también, como beneficio adicional, un coma que dura 10 días.

La recuperación fue difícil: dolores de cabeza nauseabundos que los analgésicos no pudieron soportar, sonidos que resuenan en el cráneo con un eco doloroso, dolor en la pierna y en el brazo, y en todo el cuerpo, insomnio y depresión. Incluso cuando pude dormir, no recibí ningún alivio particular, porque el sueño era muy inquieto, tuve pesadillas.

Por supuesto, solía entrar en una bicicleta antes, pero por lesiones graves (en el momento en que estaba involucrado en Enduro) siempre fui salvado por un equipo de protección: un casco integral (similar a los utilizados en motocross), una concha, soporte para el cuello, forro, etc. Por lo tanto, para mí se ha convertido en una experiencia nueva y completamente pesadilla.
Pasé casi 7 semanas en el hospital, creo que usted mismo puede imaginar cómo se siente.

Estadísticas de accidentes de tránsito

Según las estadísticas compiladas por la OMS, en 2016 el número de muertes asociadas con accidentes de tráfico llegó a 1,35 millones de personas. Y, a pesar de que la tasa de mortalidad durante 15 años generalmente ha disminuido de 18.8 a 18.2 por 100,000 personas, la cifra absoluta continúa creciendo cada año.

Anualmente, de 20 a 50 millones de personas reciben lesiones no fatales, muchas quedan discapacitadas.

Los accidentes de tráfico son la principal causa de muerte de niños y jóvenes de 5 a 29 años, y ocupan el octavo lugar entre las personas de todas las edades ^[1] .

Sobre amnesia

descargo de responsabilidad: no soy especialista en neurofisiología cerebral, psiconeurología, psiquiatría ni ninguna otra especialidad relacionada con la medicina. Las siguientes descripciones son mi intento de comprender materiales a menudo muy contradictorios, y pueden ser erróneos, pero ciertamente superficiales y no precisos.

Después de salir de un coma, tuve una desorientación completa, hubo una incapacidad para comprender el contenido de las conversaciones y un discurso confuso y sin sentido.

De hecho, no me di cuenta de mí mismo y no podía hablar. Estos recuerdos no se han conservado (la descripción se restauró de las conversaciones con el médico), pero de alguna manera todo se está enfriando dentro de mí con el solo pensamiento de que el daño cerebral podría ser irreversible.

Ni siquiera es la condición en sí lo que asusta, al final, si no puedes entender nada, entonces no puedes molestar nada. Más aterrador es la idea de cómo los padres podrían sobrevivir a esto. Incluso ahora me duele ver cómo se volvieron demacrados y envejecidos debido a toda esta situación. Pero, al menos, trato de no forzarlos una vez más, y de alguna manera trato de hacer todo por mí mismo (bueno, trato de contener mis impulsos, que están lejos de ser suaves).

Amnesia en cultura popular y realidad

Las descripciones de la amnesia en la cultura popular (películas, libros, juegos, etc.) son bastante inexactas. Todos los ejemplos que encontré desde el Príncipe Corwin hasta Strelok y James Bourne describen la amnesia retrógrada, pero de manera poco realista. La excepción, por extraño que parezca, son los dibujos animados tomados por Pixar: "Buscando a Nemo" y "Buscando a Dory", donde el pez de Dory sufre de amnesia anterógrada, sobre lo que escribiré más adelante. Las películas Memento y 50 primeros besos usan el mismo tema, pero esta película no es realista.

La amnesia retrógrada en sí se describe de la siguiente manera: hay un héroe, cae en una situación desagradable y, como resultado, recibe una lesión en la cabeza, después de lo cual, con música triste, dolorosamente le dice a sus familiares y amigos que no puede recordar a nadie ni a nada. Al mismo tiempo, el personaje principal recuerda por completo cómo conducir un automóvil, sabe cómo pelear y se comporta como una persona completamente sana.

En realidad, todo está un poco mal (con tales lesiones, excepto que se puede babear) y, de hecho, las personas que han perdido el recuerdo de sus identidades después de los efectos traumáticos, pero que han conservado: conocimiento general, habilidades profesionales, conocimiento de idiomas (incluido el idioma nativo) ) o la capacidad de hacer medias piruetas, en general, no debería existir, porque la memoria se rompe durante un cierto período de tiempo ^[2] .
Si una persona no tiene recuerdos de su propia personalidad, tendrá habilidades y conocimientos del período anterior a su identidad, por ejemplo, como en los niños, mientras no puedan recordar su nombre.

Los escritores y escritores también tienen problemas con la amnesia anterógrada. Por lo general, se introducen algunas restricciones ridículas: pérdida de memoria después de 15 minutos o sueño. De hecho, en caso de problemas serios con la consolidación de la memoria, los pensamientos o eventos se olvidan inmediatamente después de que una persona se distrae.

Clasificación

La amnesia se puede clasificar de varias maneras, pero en mi opinión, lo más lógico es considerar primero la causa del síntoma, luego la sintomatología en sí y la dinámica del desarrollo.

▍ Causas del síntoma:

1. orgánico ^[2] - causado por daño al cerebro.
   
   Causas posibles:
   
   • TBI
   • infecciones
   • un derrame cerebral
   • enfermedades cerebrales (incluidas las relacionadas con la edad)
2. psicógena : causada por trastornos mentales.
   
   Causas posibles:
   
   • evento traumático
   • depresión prolongada
   • psicosis

▍ Síntomas:

Amnesia anterógrada : la incapacidad de recordar nuevos recuerdos. Dependiendo de la gravedad, los recuerdos fragmentarios o parciales pueden permanecer, o no existir.

Causa de la apariencia: daño cerebral orgánico, trauma mental.
Áreas conectadas del cerebro: lóbulos temporales, diencéfalo, hipocampo.
Tratamiento: no existe tratamiento farmacológico; puede entrenar su cerebro para la memorización parcial ^[3] .


La amnesia retrógrada es la incapacidad de recordar eventos que preceden la aparición de un síntoma. Cuanto más grave es la lesión, más se puede ver afectado el período de memoria. Además, los primeros recuerdos son más estables y se restauran primero ^[4] .

Causa de la apariencia: daño cerebral orgánico, trauma mental.
Áreas relacionadas del cerebro : hipocampo, núcleos anteriores del tálamo.
Tratamiento: dependiendo de las causas del síntoma, pero con mayor frecuencia usan drogas que mejoran la circulación sanguínea, neuroprotectores, nootrópicos, antioxidantes y vitaminas B ^[4] .



La amnesia global transitoria es un episodio de pérdida de memoria por tiempo limitado (hasta 2 días), sin signos de lesión.
Perdió la capacidad de recordar, y la memoria, por un período de un día a varios años. La memoria propia, las habilidades generales y profesionales se conservan.

Motivo de aparición: Desconocido ^[5] .
Áreas relacionadas del cerebro : muy probablemente el hipocampo.
Tratamiento: no requerido.

Esta es una lista de síntomas de MB21.1 de ICD-11. Todos los demás tipos de amnesia son una variación específica o combinación de variaciones de amnesia retrógrada y anterógrada, por lo que no los consideraré en detalle, excepto por el síntoma, que puede combinar ambos signos de amnesia retrógrada y anterógrada, pero con una causa psicógena:

La amnesia disociativa es una pérdida de memoria en la que los recuerdos de una persona pueden bloquearse, mientras se conservan las habilidades y conocimientos comunes ^[6] . Muy a menudo hay casos con pérdida parcial de memoria para ciertos eventos, pero a veces se pierde la capacidad de recordar eventos.

Motivo de ocurrencia: trauma psicológico
Áreas cerebrales relacionadas: no directamente relacionadas
Tratamiento: según el estado del paciente.


No encontré evidencia ^{[6] de} que este tipo de amnesia pueda ser causada por efectos fisiológicos o físicos (es decir, sustancias o lesiones) (pero aquí en Wikipedia se indica que las causas farmacológicas y somáticas están excluidas).

Además, los síntomas a menudo se dividen según la dinámica del desarrollo: progresivo, regresivo o estacionario.

La clasificación general es muy confusa. Entonces, en el manual de la CIE-11, además de los síntomas, hay un " trastorno amnésico ". No entiendo muy bien por qué también fue necesario introducir el síndrome. En mi opinión, la pérdida de memoria no es una enfermedad, sino un signo de ciertas enfermedades, lesiones, etc., y no vale la pena producir entidades superfluas. Pero los médicos tienen una lógica diferente.
Los guionistas describen la amnesia disociativa después de una lesión en la cabeza, pero esto no sucede en la vida real.

Diagnósticos:

El diagnóstico se realiza sobre la base de los siguientes datos ^[4] :

• Anamnesis que confirma la presencia de un factor traumático
• Pruebas de memoria, en diferentes países se utilizan diferentes ( MMSE , AMI )
• Diagnóstico instrumental: EEG , ultrasonido , radiografía del cráneo, resonancia magnética , tomografía computarizada

Trabajo de memoria

Por separado, vale la pena señalar que los recuerdos no se borran del cerebro y surgen problemas con su lectura ^[2] . Si exageras, en el cerebro humano, como en las computadoras, hay memoria a corto y largo plazo, la mente puede procesar información que está en la parte operativa de la memoria a corto plazo utilizando operaciones intelectuales.
La memoria a corto plazo es una conexión neural temporal ubicada en la región frontal (principalmente dorsolateral prefrontal) del cerebro y en la corteza parietal.

^{- estructura cerebral (ilustración del usuario de Wikimedia Pancrat , CC BY-SA 3.0 )}
La cantidad de información en la memoria a corto plazo está seriamente limitada, así como el tiempo de almacenamiento (20-30 segundos). Al mismo tiempo, la conciencia no puede trabajar directamente con la memoria a largo plazo distribuida por todo el cerebro, por lo que es necesario decodificar y cargar datos en la memoria a corto plazo utilizando el hipocampo y, probablemente, el sistema de los núcleos frontales de Talamus responsables de la conectividad. El hipocampo también es responsable de almacenar datos desde la memoria a corto plazo a largo plazo.

▍ Tipos de memoria a largo plazo:

Hay muchas tipologías de memoria, pero solo consideraré la división en la organización de la memorización y la conciencia:

1. Memoria declarativa : incluye la memorización de palabras, caras y eventos.
   
   La memoria declarativa se puede dividir en:
   
   
   • Semántica: conocimiento general sobre el mundo representado por palabras, por ejemplo, si menciona la palabra "gato", los datos sobre gatos deben aparecer en la memoria, sin color emocional.
   • Ocasional: los recuerdos de eventos del pasado (esto también incluye memoria autobiográfica) le permite reproducir lo que sucedió. Es esta memoria la que se bloquea durante la amnesia disociativa.
   
   
2. Memoria de procedimiento : responsable de las habilidades automáticas
   
   Ejemplo: usar un mouse, controlar una bicicleta y otras actividades en las que no necesita pensar

La memoria episódica depende jerárquicamente de la semántica, es decir. primero, se invoca la base semántica, y solo entonces los recuerdos se superponen en capas.
La memoria semántica y procesal es más estable: el conocimiento y las habilidades se olvidan con menos frecuencia. Hay estudios que confirman que la memoria de procedimiento tiene un algoritmo de grabación y procesamiento diferente, por lo que los pacientes con amnesia anterógrada conservaron la habilidad de jugar en la Torre de Hanoi ^[7] , incluso si no recordaban que habían ensamblado la torre antes. Se supone que la memoria procesal se procesa independientemente de la memoria declarativa y sin la participación de la conciencia, pero ambos tipos de memoria están estrechamente interconectados. Por ejemplo, si eres un jugador experimentado de Starcraft, inconscientemente realizarás cientos de acciones mientras analizas la situación y planificas más acciones y tácticas.

Todavía no pude encontrar ninguna evidencia de que la memoria semántica o de procedimiento se pueda preservar en el caso de un daño cerebral orgánico grave que causa una falla episódica de la memoria. Es probable que el algoritmo de consolidación de la memoria a largo plazo a corto plazo no sea muy diferente para los diferentes tipos de memoria.

Conclusión

En cuanto a mí, los signos de amnesia anterógrada desaparecieron 4 días después de recuperar la conciencia, casi al mismo tiempo que la función del habla se recuperó y la mayoría de los recuerdos regresaron, aunque unos seis meses o un año antes del accidente recuerdo muy fragmentaria y vagamente (casi exactamente No recuerdo nada, esta es una forma parcial de amnesia retrógrada).
Esto no me molesta mucho, al final, las personas se olvidan de todo todo el tiempo, el cuerpo roto y los dolores severos causan muchos más problemas. Por otro lado, el tema es bastante interesante e importante, porque somos quienes somos, sin nuestros recuerdos y cerebro. Una cáscara vacía, nada más.

Una vez, en un hospital, me enviaron un psicoterapeuta a tiempo completo, a quien tuve una hostilidad persistente debido a estúpidos consejos burlones como "relájate y diviértete". Es una pena que el HK-47 no estuviera disponible. Pero, en general, rápidamente me negué a comunicarme con este konoval y no visito a un psicoterapeuta.

En primer lugar, no creo que esto pueda ayudar de alguna manera, y en segundo lugar, ¿por qué pagar ese tipo de dinero? ¿Para charlar? Además, encontrar un buen especialista no es una tarea fácil.

Por lo tanto, para comenzar de alguna manera a alejarme de lo que sucedió, comencé a trabajar en un artículo sobre la serie de juegos Knights of the Old Republic (y estos son algunos de mis juegos favoritos). Quería saber si podía crear algo o ahora mi límite es ver una serie un par de horas al día.

Escribir un artículo tomó más de 2.5 meses, y todo fue muy difícil. Tuve que imprimir con una mano y tomar descansos constantes, porque el más mínimo esfuerzo fue muy agotador. Bueno, tuve que acostumbrarme a la visión monocular.

No todo se hizo como quería, pero a veces solo necesitas completar el proyecto, de lo contrario nunca será posible terminarlo. El artículo en sí será publicado el viernes (espero).

Por el momento, aunque tengo dolores de cabeza severos, no son tan insoportables como al principio, y en general ya me siento mejor, puedo moverme de manera independiente e incluso hacer cosas simples.

* corrige nerviosamente una bata tomada en secreto por un médico *

Quiero desear que todos no caigan en tales situaciones. Cuida tu cerebro. Intente comer adecuadamente de acuerdo con las recomendaciones de la OMS, no se olvide de la actividad física (no es necesario ser un atleta extremo, puede nadar, caminar nórdico o simplemente hacer ejercicios). Participar en actividades intelectuales y creativas.

Todo esto reduce la probabilidad de desarrollar enfermedades cerebrales ^[8] .

Y un pequeño atractivo para los conductores:

Recuerde que no solo su vida, sino también la vida de quienes lo rodean dependen de sus acciones de manejo, así que no olvide relajarse mientras viaja.

Materiales utilizados en el artículo:

1. "Lesiones por accidentes de tránsito". Organización Mundial de la Salud, artículo .
2. "Entendiendo la memoria: explicando la psicología de la memoria a través de películas". un curso de conferencias del profesor John Simon sobre Coursera.
3. "Enfoques actuales en psiquiatría". Erdogan, Serap (2010), libro
4. "Amnesia retrógrada". Artículo sobre Liqmed.
5. "¿Qué es la amnesia y cómo se trata?". Christian Nordqvist, artículo .
6. "Autopersamnesis (amnesia biográfica): ¿Despersonalización? Conversión? Una simulación? ¿Amnesia orgánica? Independent Psychiatric Journal, artículo .
7. "Los aumentos posteriores al entrenamiento en la intensidad del sueño REM implican el sueño REM en el procesamiento de la memoria y proporcionan un marcador biológico del potencial de aprendizaje". El articulo .
8. "Demencia".Organización Mundial de la Salud, artículo .

Este artículo está licenciado bajo CC BY-SA 4.0

P. s. Desafortunadamente, no puedo agradecerles personalmente a todos, así que estoy escribiendo aquí.
Gracias a todos por sus amables palabras y deseos. Y para tus propias historias.