gReebok detectado. Dermatovenerólogo mismo

Hace aproximadamente un año, publiqué mi artículo Cómo escapar de los "conejos". Instrucciones para combatir la luz ultravioleta en las que habló con suficiente detalle sobre la luz ultravioleta, su efecto sobre los tejidos humanos y los métodos de protección radiológica. Una vez, en mi tiempo libre, pensé en la forma en que con mayor frecuencia encuentro el ultravioleta “hecho por el hombre” (es decir, no del espectro del Sol). Resultó que el UV más popular es el UV suave y la fluorescencia que puede causar. La opción más popular entre mis amigos es brillar entre ellos y luego preguntarme qué significa este o aquel color de la mancha en la piel y si es un hongo. Para cerrar esta pregunta de una vez por todas, les presento el siguiente tutorial. Esta vez, para diagnosticar enfermedades de la piel con la lámpara ultravioleta de Wood. Entonces, si es interesante cómo usar el "disco ultravioleta" para determinar la presencia de sarna / hongo del pie / liquen (incluido el de un gato querido), y cómo una lámpara de $ 5 con aliexpress puede ayudar a diagnosticar el cáncer de piel y combatir con hierba de cerdo - leer debajo del corte. ¡Solo productos caseros de alta tecnología , con el deseo de buena salud en el próximo 2020!
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Del autor : en general, mi comunidad favorita de desventajas para mi último "artículo alcohólico" me llamó la atención, además, sobresalió más de lo que pude reunir para todos mis artículos, y más del 40% de ellos citó "no habrotematics". Bueno, una vez más estaba convencido de que los lectores de Habr son puramente para un estilo de vida saludable. Como señal de redención, uno de los viejos borradores del año saliente, que sin duda es más útil que un remedio para la resaca :).

Sobre ultravioleta suave

Dedicado a la memoria de Robert Williams Wood ...

El ultravioleta suave de onda larga "cercana" (UVA, 315-400 nm) se usa activamente en áreas relacionadas con la visualización (es decir, la traducción a un formato accesible para el ojo). Esta posibilidad se basa en el hecho de que, debido a su alto contenido de energía, los fotones ultravioleta pueden transferir átomos de muchos compuestos orgánicos e inorgánicos a un estado excitado (*) y, por lo tanto, causar luminiscencia o luminiscencia no térmica (generalmente en el rango visible, debido a que Todo esto es muy apreciado por nuestros ojos, no demasiado sensible a otros rangos). Una fuente reconocida de ultravioleta de onda larga es la lámpara de Wood.

Esta lámpara fue inventada, o más bien el cristal de su bombilla, en 1903 por el físico de Baltimore Robert Wood, sobre el cual, bueno, simplemente no puedes evitar decir algunas palabras.

Este hombre era un gran científico extraordinario y una persona increíble (esta es su obra: una lente ojo de pez gran angular y fotografía infrarroja y ultravioleta ). Le recomiendo en su tiempo libre leer el maravilloso libro de V. Sibruk " Robert Williams Wood. El hechicero moderno del laboratorio físico " para ver esto. Hay pocos científicos, inventores y "trabajadores múltiples",

Wood hizo muchos descubrimientos, pero ahora estamos agradecidos por su vaso de cobalto. La composición, inventada por él, absorbió todos los rayos de luz, a excepción del ultravioleta de onda larga de 320-400 nm con un pico a 365 nm. De hecho, el filtro de madera es un vidrio de silicato de bario-sodio + 9% de óxido de níquel / cobalto.

En 1925, la invención de Wood encontró su aplicación para el diagnóstico rápido de infecciones fúngicas del cabello, lo cual fue demostrado por los científicos Margaro y Davis. Se encontró que en el rango de 360-370 nm, muchos productos vitales de hongos, bacterias y micropartículas de toxinas dan un brillo brillante claramente visible de varios tonos.

Un método bastante conocido de diagnóstico rápido llamado diagnóstico lumínico o diagnóstico luminiscente se basa en esta característica de los microorganismos. La tecnología es simple, accesible incluso para un usuario no iniciado (seguido, por supuesto, de una cita con el médico) y, por lo tanto, se usa activamente en dermatología, cosmetología y medicina veterinaria, para la determinación rápida (además, bastante precisa) de diversas patologías en la piel.

Las lámparas de Wood son compactas, duraderas, económicas (potencia <1 mW / cm ² ), baratas y fáciles de usar. Puede comprar una lámpara por 3-5 dólares para todos los gustos (en términos de potencia y tipo de tapa) sin problemas, puede hacerlo en eBay o en AliExpress . Si es así, una consulta para las palabras clave BLB Black Light Bulb UV . Si encuentra en su ciudad natal en este rango de precios, puede tomarlo con seguridad (en Minsk el precio es x5 y superior, para las mismas lámparas con aliexpress). Vale la pena señalar que en los últimos años, las lámparas han comenzado lentamente a ser reemplazadas por líneas de LED UV con una longitud de onda de 365 nm, que también se pueden usar para el diagnóstico lumínico en dermatología. Pero estoy más acostumbrado a trabajar con una lámpara (especialmente una cilíndrica), para ser sincero.


Una nota sobre la luz negra . La lámpara de Wood a menudo se llama la "lámpara de luz negra", pero técnicamente esto no es del todo correcto. Una verdadera bombilla negra tiene una bombilla de vidrio transparente que filtra la luz ultravioleta de onda media y corta y emite una gran cantidad de luz azul visible junto con la luz ultravioleta de onda larga. Un ejemplo típico de una lámpara de este tipo pueden ser lámparas UV en trampas para insectos. Con estas lámparas, es bastante difícil ver la fluorescencia debido a la gran cantidad de luz visible (= se necesita un filtro de madera adicional). Dichos filtros se venden para filtrar la luz visible en faroles supuestamente UV (que emiten principalmente luz visible azul de más de 400 nm con una pequeña fracción de luz ultravioleta).


Tenga esto en cuenta y, si tiene dudas, solicite al vendedor chino que restablezca su perfil de espectro. Para lámparas de vidrio, esto generalmente se muestra en la documentación.

Diagnóstico luminiscente

Como ya mencioné, utilizando la luz UV de onda larga UVA, puede detectar un proceso patológico que ocurre en la superficie de la piel, en la etapa inicial de desarrollo, a menudo no visible a simple vista. Todo esto está conectado con los mismos productos vitales de microorganismos que pueden fluorescer bajo la luz ultravioleta.

Por cierto, los órganos perfectamente sanos también son capaces de fluorescencia. Por ejemplo, las lámparas de Wood se usan en medicina estética para determinar el envejecimiento de la piel, o en oftalmología para revisar la córnea en busca de rasguños y objetos extraños.

La piel sana con luz ultravioleta suave prácticamente no fluoresce ni fluoresce débilmente (debido a la elastina, los aminoácidos aromáticos y los metabolitos de melanina). El brillo de la piel es una característica de diagnóstico importante que también se usa en cosmetología.


Cuando la luz entra en la piel, los fotones con longitudes de onda más cortas, especialmente UVB (290–320 nm) y UVA (320–400 nm), se dispersan más fácilmente por el estrato córneo y la epidermis. Los fotones con una longitud de onda más larga, por ejemplo, el rango visible (400–800 nm), penetran más profundamente en la dermis.


El brillo azul claro indica una piel sana normal, el color azul intenso indica una mayor sequedad de la piel. La violeta es un signo de piel sensible. Las áreas de tejido inflamado se pueden reconocer por el color blanco del brillo, sin embargo, si apenas es visible, entonces la probabilidad de contaminación normal es alta. El color marrón ocurre con la hiperpigmentación (sobre esto más abajo).

Trastornos de pigmentación.

Las "manchas en la piel" más comunes que se pueden ver con una lámpara de Wood son patologías comunes de pigmentación. Soft UV le permite mostrar incluso ligeros cambios en la pigmentación. Las manchas hipopigmentadas (falta de pigmento melanina) se vuelven más claras. Las manchas hiperpigmentadas (con un exceso de pigmento, como las pecas) debajo de la lámpara de madera se vuelven más oscuras. Si se deposita melanina en la dermis, el color de la mancha no cambia y las manchas despigmentadas completamente desprovistas de melanocitos se ven blancas. El ultravioleta suave se puede usar para determinar la profundidad de melanina en la piel y su localización (los cambios en la pigmentación son más claramente visibles en la luz ultravioleta suave). Detengámonos en detalle en los trastornos pigmentarios más comunes.

El melasma es probablemente la enfermedad cutánea hiperpigmentaria más común causada por la sobreproducción de pigmento en áreas expuestas al sol (principalmente en la cara).


La lámpara de Wood puede usarse no solo para el diagnóstico de melasma, sino también para determinar el tipo de hiperpigmentación (epidermis / dermis), así como para verificar la efectividad del tratamiento (el melasma de la epidermis responde más rápidamente a todo tipo de cremas despigmentantes). El melasma de la epidermis muestra un aumento en el contraste de las manchas en comparación con la prueba en luz visible.


En contraste, el melasma de la dermis, que a menudo tiene un tinte ligeramente azulado en la luz natural, se muestra débilmente en la luz ultravioleta suave y no da puntos de contraste claros. La misma situación se puede observar en el caso de personas con color de piel oscuro (el melasma es mejor visible en luz visible que en UV suave).

El segundo defecto de pigmentación más común identificado por UV es el vitiligo . El vitiligo es una enfermedad en la cual la piel y el cabello pierden melanocitos, lo que conduce a la aparición de manchas "decoloradas" en la piel, que varían en tamaño y forma. La lámpara de Wood se puede usar para confirmar un diagnóstico de sospecha de vitiligo.


En el vitiligo, debido a la pérdida de melanina epidérmica, las manchas despigmentadas brillan con un color blanco azulado brillante y tienen bordes afilados. Además de identificar el vitiligo, con la ayuda de la luz ultravioleta de una lámpara de Wood, esta enfermedad se puede distinguir de: la pitiriasis multicolor (el llamado "hongo marino") que produce fluorescencia amarilla (sobre los hongos será aún más baja); de pitiriasis blanca (asbestina), caracterizada por una baja actividad melanocítica y sin brillo en los rayos UV (autofluorescencia); nevo anémico no manifestado en luz ultravioleta (autofluorescencia).

De los otros trastornos hipopigmentarios, también vale la pena mencionar la hipomelanosis macular progresiva, que se expresa en la formación de manchas hipopigmentadas, escamosas, que no pican, principalmente localizadas en el tronco.


La enfermedad produce una fluorescencia blanca azulada brillante asociada con la falta de melanina. Es interesante que a veces la hipomelanosis blanca brillante puede producir simultáneamente fluorescencia de color rojo coral de los folículos pilosos asociada con la presencia de coproporfirina III producida por la bacteria del acné propion (consulte la sección de bacterias para obtener más información al respecto)

Otra enfermedad que se recomienda para la identificación de la lámpara de Wood es la esclerosis tuberosa (enfermedad de Bourneville), que a veces se denomina "manchado de cenizas", debido a la formación de manchas ovales, similares a las hojas de cenizas.


Es muy difícil notar esta patología en la piel clara, pero se identifica muy fácilmente en la radiación ultravioleta suave.


Vale la pena señalar que una enfermedad como la lepra ( lepra ) también da un tono azulado brillante de fluorescencia, similar a la fluorescencia de la esclerosis tuberosa, pero las manchas tienen una forma borrosa.

Si en el caso de los trastornos pigmentarios es necesario tratar con diversas intensidades de color blanco azulado, las enfermedades fúngicas y bacterianas producen una variedad mucho mayor de colores.


Se presenta información más detallada en la tabla:


Hablaré con más detalle sobre los representantes más brillantes.

Infecciones fúngicas superficiales

Los hongos y la levadura causan dermatomicosis en la piel, el cabello y las uñas. Los agentes causantes de estas enfermedades con mayor frecuencia pertenecen a tres especies: Microspora, Trichophyton y Epidermophyte.

El primero de los hongos detectados fue el agente causante de la tiña . El producto fúngico fluorescente fue pteridina.


Los dermatofitos que causan fluorescencia suelen ser miembros del género Microsporum. Pero la falta de fluorescencia no excluye necesariamente la tiña, ya que la mayoría de las especies de Trichophyton, con la excepción de T. schoenleinii, no son fluorescentes (ver tabla a continuación).


El uso de una lámpara de madera es ideal para la detección masiva en escuelas / jardines de infancia para controlar las epidemias. Lumdiagnosis puede ayudar a evaluar la duración y la efectividad del tratamiento para la manifestación del cabello no fluorescente.

Con la ayuda de un liquen ultravioleta suave, en forma de salvado o multicolor, se detecta muy claramente. Los productos de desecho de la levadura formadora de esporas Malassezia furfur causan una fluorescencia de color blanco amarillento o naranja cobrizo. Con la ayuda de una lámpara, puede detectar infecciones en la etapa latente y evaluar el grado de daño.


De manera similar a los hongos considerados anteriormente, da fluorescencia de piridridina y tiña


Después de los hongos, pasamos a las bacterias.

Infecciones bacterianas

Los patógenos de Pseudomonas en el proceso de actividad vital producen el pigmento pioverdina o fluoresceína, que proporciona fluorescencia verde brillante bajo UV.


Soft UV permite la detección temprana de infección por pseudomonas de quemaduras, erosión cutánea común con pénfigo , necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson .

Las bacterias de Corynebacterium minutissimum asociadas con el eritrasma dan fluorescencia roja coralina debido a la coproporfirina III soluble en agua producida por los organismos. Por lo tanto, es aconsejable no lavar el área sospechosa del cuerpo antes del examen con una lámpara. La forma latente de estas bacterias se localiza con mayor frecuencia entre los dedos de los pies o en el cuero cabelludo.


Debido a la fluorescencia del coral, la lámpara de Wood es una herramienta de diagnóstico directo que distingue el eritrasma de la dermatitis del pañal, el herpes zoster o la psoriasis.

El acné juvenil (puntos negros) también se puede identificar con una lámpara de Wood, porque el pigmento coproporfirina es la principal porfirina producida por el acné de la bacteria Propion . Por lo tanto, cuando se exponen a la luz ultravioleta suave, los puntos negros producen fluorescencia naranja-roja.


Además, la intensidad de la luminiscencia se correlaciona con la población bacteriana dentro de los puntos negros, lo que significa que puede determinar en casa la efectividad de un producto antiacné particular ("confíe, pero verifique" con respecto a la publicidad de productos para el acné).

Sobre las infecciones, pasamos a los trastornos metabólicos.

Porfiria

La porfiria es un trastorno metabólico causado por una alteración enzimática en la biosíntesis de hemoglobina, expresada en un mayor contenido de porfirinas en la sangre y los tejidos.


Con la lámpara de Wood, puede detectar un exceso de porfirinas en los dientes, orina, muestras de heces, glóbulos rojos y ampollas en varios tipos de porfiria .


Agregar ácido clorhídrico diluido a la muestra de prueba aumenta la fluorescencia debido a la transición de porfirinógenos a porfirinas. La siguiente imagen muestra la fluorescencia de la muestra de orina de un paciente con porfiria (izquierda) bajo luz ultravioleta suave.



Oncología (cáncer) de la piel.

En algunos casos, la fluorescencia similar al acné (= rojo) debido a la presencia de proto o coproporfirinas a veces puede ser el resultado de carcinomas de células escamosas , úlceras no cancerosas en las piernas y algunas neoplasias malignas del tracto gastrointestinal o respiratorio.

Esta es una propiedad bastante importante de la radiación ultravioleta suave, al menos desde el punto de vista de que a) los oncólogos están cansados ​​de repetir que el cáncer puede ser derrotado si se detecta en una etapa temprana yb) el cáncer de piel está en el tercer lugar en la frecuencia de detección en hombres rusos (después de cáncer de pulmón y de próstata) y en el segundo (después del cáncer de mama) - en mujeres. Y entre todas las variedades de la enfermedad oncológica mencionadas, la más común es el carcinoma de células escamosas (diferentes tipos de carcinomas ).

En 1999, se descubrió que las porfirinas endógenas se acumulan principalmente en los tejidos tumorales, lo que significa que la lámpara de Wood puede ayudar a identificar estos tejidos. Además, el método es bastante simple. Incluye aplicar a un área sospechosa de la piel una pomada al 20% basada en ácido 5-aminolevulínico (pomada de Alasens ), que estimula la formación de protoporfirina IX y mantenerla en este estado durante 4-5 horas para acumularla en una cantidad capaz de fluorescencia en luz ultravioleta suave.


Por la misma razón, el ácido aminolevulínico se usa como agente activo en la terapia fotodinámica, lo que permite, además de los diagnósticos, usar de manera efectiva su actividad fotodinámica para destruir tumores de superficie o cavidad (por ejemplo, epitelioma de células basales y epitelioma escamoso).


Identificado y la enfermedad de Bowen , ekstramammarnaya enfermedad de Paget (= cáncer de mama pezón) y queratosis solar.


Si alguien está interesado (y es demasiado vago para buscar artículos de la bibliografía usted mismo), algunos ext. se adjuntarán materiales sobre este tema en mi canal de telegramas )

Otras manifestaciones de fluorescencia

Un método para determinar la infección por sarna usando una lámpara de Wood puede ser muy útil en ciertos círculos . El método requiere el uso de una pasta de tetraciclina (o una solución de fluorosceína) como tinte, pero indicará con precisión los movimientos del ácaro del picor (prueba aquí) Por cierto, esto también está relacionado con el hecho de que las personas sometidas a tratamiento con tetraciclina pueden experimentar fluorescencia amarilla de las aberturas de salida de los folículos pilosos (pero solo con un nivel suficiente de medicación en la sangre). En consecuencia, la ausencia de dicha fluorescencia puede indicar una absorción deficiente del antibiótico en el estómago o que el paciente tira la píldora :).

La lámpara de Wood puede ser útil para la cromidrosis (el llamado "sudor de sangre"), una enfermedad que se acompaña de la secreción patológica de las glándulas sudoríparas, mientras que el sudor tiene un color diferente (verde, azul, rojo, amarillo u otros tonos de color).


Una consecuencia directa de la cromidrosis es la síntesis por las glándulas sudoríparas de una sustancia especial: el pigmento lipofuchsin (por ejemplo, en personas que trabajan con cobre, cobalto, pirocatecoles, etc.). La lipofuscina en el sudor de pacientes con cromidrosis se identifica fácilmente en la ropa en UV suave.

La luz ultravioleta suave puede ser útil para los cosmetólogos durante el peeling químico . Agregar ácido salicílico (en una proporción de 1: 5) o fluoresceína de sodio (en una proporción de 1:15) a los exfoliantes y observar la fluorescencia verde y amarilla-naranja (respectivamente) ayudará a evitar el uso excesivo de la solución exfoliante y controlará con precisión la uniformidad de su aplicación en la piel.

"Pensamientos sobre la hierba de cerdo" : la lámpara ultravioleta suave de Wood también se utiliza para detectarfotosensibilizadores (sustancias que aumentan la sensibilidad de la piel a la luz) en cosméticos y productos químicos domésticos. La eosina, las salicilanilidas halogenadas, las cumarinas y las furocumarinas brillan maravillosamente. Gracias a la presencia de este último, el Borshevik Sosnowski se hizo famoso . Entonces, yendo al bosque de pastinaca de vaca, no olvides la lámpara de madera,% username%.

Nota veterinaria

En el caso de nuestros hermanos menores, la lámpara Wood se usa tradicionalmente para el diagnóstico temprano de microsporia o dermatofitosis (es la tiña ). No me equivoco mucho si digo que cualquier dueño de una mascota peluda tiene miedo de esta infección.

El agente causal más común de la microsporia es el hongo zoofílico Microsporum canis. Además, el hongo se puede transmitir tanto de una mascota a una persona como de una persona a una mascota. Por cierto, si en los años 20 del siglo pasado se probó el ultravioleta suave para diagnosticar enfermedades de la piel en humanos, entonces en 1933 la lámpara Wood se usó por primera vez para identificar el hongo en la piel de un gatito enfermo. Es fácil adivinar que encontraron Microsporum canis allí.

Históricamente, la lámpara de Wood se utilizó como la herramienta principal para detectar enfermedades de microsporia en animales (+ prueba de la efectividad del tratamiento, especialmente en grandes grupos de animales).


La fluorescencia verde característica observada en el pelo de animales infectados con microsporia se debe a la presencia de pteridina, que ya nos es familiar. Pero vale la pena señalar que en algunos casos, la microsporia puede ser causada por otros hongos del género Microsporum, por ejemplo M. gypseum o M. persicolor, que pueden no producir fluorescencia.

Ahora, habiendo expresado todas las aplicaciones posibles de la lámpara Wood, solo queda decir cómo usarla correctamente.

Condiciones óptimas para el diagnóstico.

Trabajar con una lámpara de madera no requiere habilidades especiales. Pero para obtener los mejores resultados de autodiagnóstico, debe cumplir con las siguientes recomendaciones:

• Antes de verificar, deje que la lámpara se caliente unos minutos.
• Es aconsejable registrarse en una habitación completamente oscura (= sin ventanas / con ventanas bien cerradas).
• El examinador primero debe sentarse en la oscuridad y adaptarse a él para ver el contraste / fluorescencia con suficiente precisión.
• La lámpara debe estar a una distancia de 5-15 cm del área afectada (¡no cerca!)
• Antes de comprobar una lámpara de madera, es aconsejable no lavar las áreas afectadas del cuerpo para no eliminar los metabolitos de bacterias / hongos (que brillan, son solubles en agua y pueden dar un resultado falso negativo debido a la dilución con agua)
• Es aconsejable no usar medicamentos / cosméticos capaces de fluorescencia antes de la prueba. Ungüentos que contienen vaselina (fluorescencia azul o púrpura), ácido salicílico (fluorescencia verde), así como pelusas y polvo de telas y prendas que producen fluorescencia azul se pueden agregar aquí. No use tintura de yodo y colorantes de anilina.

Aviso importante sobre la protección ocular con radiación


Hablando de protección para los ojos, duplicaré la imagen de mi último artículo sobre UV, que muestra claramente qué tan profundamente penetra y qué tan bien absorben los rayos UV las diversas estructuras y tejidos del ojo.


Se puede ver que la lente UV (especialmente en personas de mediana edad y personas mayores) retrasa casi por completo la radiación UV cercana o blanda del rango de longitud de onda larga (315-400 nm). Parece un poco, pero desagradable.

Por lo tanto, policarbonato, policarbonato y nuevamente policarbonato, al menos simple, como en gafas tácticas simples. Bueno, para mí, compré unos naranjas baratos (~ $ 1.7) para trabajar con rayos UV duros, como las " gafas de visión O-45-UV " de la planta óptica y mecánica de Suksunsky OJSC, aunque tuve que buscarlos en Minsk, aparentemente nadie trabaja con UV, o a la antigua usanza, estoy seguro de que "la UV conserva los anteojos". Este tema fue discutido en el artículo anterior.

Conclusión

Espero haber logrado transmitir al lector el hecho de que la lámpara Wood es una excelente herramienta para la dermatología, la cosmetología y la medicina veterinaria. Barato, asequible para todos y fácil de mantener. Además, puede usarse no solo en humanos, sino también en animales (donde hay patógenos del mismo tipo), especialmente cuando es necesario trabajar con grandes grupos de animales. En general, en mi opinión, cada voluntario o defensor del bienestar animal debe tener una lámpara de madera. Un área prometedora interesante es el diagnóstico de ciertos tipos de cáncer de piel.

Descargo de responsabilidad : anticipando el tradicional "por qué automedicarse, el médico debe vigilar aoooaoyo", le recuerdo que este es solo un método de diagnóstico no invasivo . Y una persona aún tendrá que ir a un dermatovenerólogo oficial para confirmar el diagnóstico y recibir tratamiento. Un diagnóstico, el diagnóstico no sucede mucho. La lámpara de Wood puede empujar fácilmente a alguien para ir a la clínica. Creo que no vale la pena recordar cuán importante es la identificación temprana de una enfermedad para su tratamiento.

El tío Seryozha también a veces necesita ser "citado en el RSCI" para informes internos de laboratorio :) a otros médicos que prepararán manuales usando un artículo, por favor, consúltelo.

Eso es todo. Se ha publicado con éxito otro borrador del año saliente. Les recuerdo que todas las actualizaciones, notas intermedias a partir de las cuales los artículos centrales se forman sin problemas y, por supuesto, se pueden ver archivos adicionales para el artículo en mi canal de telegramas lab66 . Las piezas de este artículo también fueron allí (por lo que las marcas de agua son visibles en algunos de los dibujos). Así que regístrese para mantenerse al tanto de toda la investigación :)

Todo con la venida! Buena salud para todos, en la preservación de la cual, espero, ¡la buena y vieja lámpara de madera ayudará! :)