Por la mañana, no levante la mano ni escriba una línea de código. No hay apetito, ni estado de ánimo, ni la capacidad de disfrutar de lo que antes era agradable. Sí, anhedonia, señor, ella es lo más. Además, la autoestima debajo del zócalo, ya está golpeando a los vecinos de abajo a través del candelabro. Es difícil concentrarse, fatiga constante, pensamientos con dificultad para lanzar y girar en la cabeza. E incluso de noche, el alivio no llega: insomnio.
Es en un mal momento que la clásica "tríada depresiva" te ha visitado.
Ya hemos visto cómo sucede esto desde el punto de vista de un paciente común. ¿Qué círculos del infierno terrenal tienen que atravesar para recuperarse y volver a ser usted mismo?
Y ahora sería útil escuchar la opinión de un psiquiatra especializado. Porque tiene más de una docena de años de experiencia y no mil pacientes.
Maxim Malyavin - médico psiquiatra del distrito de un dispensario neuropsiquiátrico en la ciudad de Togliatti
Ya habló con los lectores de Habr en una entrevista titulada "Agotamiento profesional de especialistas en TI: 15 respuestas del psiquiatra Maxim Malyavin ".
El psiquiatra mantiene el muy conocido Blog de buenos psiquiatras (dpmmax) y escribe cuentos psiquiátricos increíblemente divertidos que pueden alejar la tristeza otoño-invierno. Ha publicado muchos libros: desde "Notas de un psiquiatra o Haloperidol para todos a expensas de la institución" y "Nuevas notas de un psiquiatra o Barbuike, en un viaje!" A "Un pinchazo al señor de la galaxia".
Además, Maxim ejecuta el proyecto " Encuentra a tu psiquiatra ", especialmente para aquellos que no saben con quién contactar y cómo elegir un especialista realmente bueno.
Pero no tiraremos sin fin de la jeringa por el émbolo y procederemos a la entrevista en sí ...
1. Los psiquiatras de EE. UU., No sé exactamente cómo lo hacemos, están golpeando el carril de la ansiedad: la incidencia de trastornos mentales límite está aumentando, especialmente la depresión. Además, los casos de depresión resistente son cada vez más frecuentes en los Estados Unidos, ya que los pacientes están acostumbrados a beber presión arterial como las vitaminas. O se postulan para una cita por cualquier disminución en el estado de ánimo, desde "el tipo me dejó" y "el jefe me miró de reojo" hasta "mi vecino enciende Black Sabbath todas las noches y tiene tres gatos negros en casa", y con medicamentos de seguro, según tengo entendido, Es más fácil para un médico estadounidense escribir una receta que luchar contra un paciente exigente con un estetoscopio. ¿Cuál es la razón de la creciente incidencia de la depresión en el mundo moderno?
Probablemente, nuestros psiquiatras lograron aprender Zen Husima. Y cuando los colegas extranjeros ofrecen hacer sonar la alarma, acuerdan simplemente hacer sonar la alarma. Pero, de hecho, esta tendencia está teniendo lugar. Es cierto, aquí tenemos que hacer una aclaración importante. Hay un aumento notable en el número de estados sub-depresivos, es decir, no alcanzan la fuerza de una depresión psicótica desarrollada, que en muchos casos requiere hospitalización y salvar la vida del paciente en el sentido literal de la palabra.
Solo esta gran depresión desplegada como porcentaje realmente no cambió mucho. En cuanto a las condiciones subdepresivas (o depresión neurótica, o menor, llámalo como quieras), hay una serie de razones para su crecimiento.
El primero es el aumento de la carga de información. Supongo que no necesitas descifrar. El segundo es una disminución de la actividad física en este contexto. Creo que tampoco es necesario explicar por qué: un efecto secundario del progreso científico y tecnológico. El tercero, por extraño que parezca, que mejora la calidad de vida. La vida ha mejorado, la vida se ha vuelto más divertida, respectivamente, y las demandas de la persona misma sobre cómo debería sentirse idealmente han aumentado. Especialmente (referencia al primer párrafo) cuando hay alguien con quien comparar. El cuarto también es paradójico, pero es precisamente la aparición del mercado de antidepresivos y una amplia gama de servicios psicoterapéuticos.
Te lo explicaré. Si antes de la era de los antidepresivos (y este es el final de los años 50 del siglo pasado) el mismo estadounidense pobre simplemente no tenía a dónde ir, no ir al manicomio para siempre, entonces, tan pronto como apareció la oportunidad de mejorar su condición, y no solo trabajar, soportar beber o inhalar cocaína: este nicho se llenó rápidamente. Además, se ha puesto de moda. Quinta. Como solía decir el viejo Freud, sentado en una sala de fumadores, a veces un cigarro es solo un cigarro. Entonces, muchos comenzaron a olvidar que a veces un mal humor es solo un mal humor. Y se hizo peor contener el golpe de la frustración en sus altas expectativas. Después de todo, un mal humor saludable, en contraste con la depresión y la subdepresión, surge de manera bastante natural como respuesta a circunstancias externas objetivas, y desempeña el papel de estrellas correctivas e iniciando pendels desde el propio cuerpo: una vez que surgió, hiciste algo mal y debes hacerlo. trabajar en errores, no alcanzar una píldora mágica. Lo principal es entender dónde está y dónde está la depresión.
2. Una generación anterior, más de una vez que se reunió en conversaciones, afirma que bajo el querido Leonid Ilich nadie tuvo ninguna depresión, todo esto es ficción y una conspiración de compañías farmacéuticas. ¿La frecuencia de la depresión fue anterior o realmente menor, o se diagnosticó con menos frecuencia? ¿O la persona promedio no escuchó realmente los indicadores estadísticos, y la persona promedio "exitosamente" suprimió la depresión con productos alcohólicos de su propia fabricación?
En realidad, aquí no somos muy diferentes de nuestros amigos extranjeros. Los puntos son iguales. Vale la pena agregar que tanto en nuestro país como en el extranjero, el número de depresiones mayores fue el mismo en términos porcentuales por cada mil personas. En cuanto a las depresiones menores, usted y yo sobrevivimos más tiempo y comenzamos a vivir mucho más tarde. En consecuencia, a los arcos con volantes, como la misma calidad de vida, alcanzó relativamente recientemente. Y también inmediatamente comenzaron a quejarse de la depresión. Además, la psiquiatría doméstica (lo confieso, y participé en eso) deja de ser un problema, volviéndose un poco más transparente, imita y sin conclusiones organizativas de largo alcance.
3. ¿Existe algún tipo de dependencia del crecimiento de las manifestaciones de depresión en el tamaño de la ciudad: más pacientes con depresión en megaciudades y menos en ciudades provinciales N? ¿O no se observa una dependencia estadística especial?
Esto es cierto solo para las mismas depresiones menores. Y por las mismas razones enumeradas en la respuesta a la primera pregunta.
4. ¿Qué profesiones son más propensas a los trastornos mentales límite, la misma depresión? ¿Existe tal lista? Por ejemplo, los especialistas en TI, que a menudo trabajan de forma remota, ¿ni siquiera pueden abandonar sus hogares y pedir algo, desde pizza hasta colegialas, desde el internado más cercano para niñas de base hasta sus acogedores hogares? ¿O realmente no hay tal dependencia?
Y nuevamente recordamos los mismos puntos. El mayor riesgo es para aquellos en quienes existe una alta carga de información con baja actividad física. Agregue aquí profesiones con un alto riesgo de agotamiento, y se desarrollará una imagen aproximada.
5. Cómo determinar por uno mismo: ¿es un poco de tristeza rusa sobre el otoño y las lluvias, una ligera depresión o incluso un promedio? No estamos hablando de la grave situación clínica: un paciente que enterró la nariz en la pared y come papilla a través de un tubo o solución de nutrientes intravenosa, indirectamente, adivina que tiene depresión.
La depresión leve a moderada es el trastorno afectivo más común que se encuentra en la práctica ambulatoria. Tradicionalmente, vienen varias personas al día con tales síntomas. La evaluación subjetiva es siempre más difícil de lo que realmente es. Entonces, cuando en la recepción hablan de la "depresión severa" sufrida en el pasado, es solo eso, leve o moderada.
La depresión puede ocurrir con cualquier tipo de trastorno neurótico, puede desarrollarse como una reacción al estrés, como una descompensación de la psicopatía, es un compañero frecuente de patologías somáticas crónicas, las encefalopatías de cualquier génesis sirven como un buen suelo para ello. En el trastorno bipolar o recurrente, también son posibles episodios depresivos leves o moderados. Un paciente con esquizofrenia puede estar deprimido, un paciente con epilepsia; tanto como lo desee, un paciente con retraso mental o demencia puede estarlo. En pocas palabras, nadie está a salvo, pero los principales proveedores se enumeran al comienzo del párrafo.
Entre los muchos tipos de depresión, los líderes indiscutibles están ansiosos y asténicos.
Lo que es importante, la depresión no es solo un mal humor. Esta es una enfermedad con sus síntomas, el estado de ánimo persistentemente disminuido durante al menos dos semanas, la anhedonia, el trastorno del sueño (a menudo despertarse temprano), la pérdida de apetito, objetivamente confirmada por la pérdida de peso, son obligatorios. Por lo general, se sienten peor en la mañana.
Si la depresión es reactiva, hay pensamientos dolorosos constantes sobre un evento traumático, del cual es muy difícil distraerse. Si la alarma es la misma, no tuve tiempo de abrir los ojos por la mañana, ella, cariño, ya está aquí. Con la depresión asténica, se producen brotes cortos de irritabilidad, lagrimeo.
Con una depresión leve, pueden seguir siendo funcionales, pero las tareas domésticas ya no funcionan. A veces se sienten atraídos por el trabajo para escapar al menos temporalmente de las experiencias. Con un rendimiento moderado disminuye notablemente.
Visualmente, con depresión leve, pueden verse como de costumbre, otros no siempre notan cambios en el comportamiento. Con un diagnóstico moderado, puede ponerlo en el umbral. Nunca una mujer en un estado de depresión moderada acudirá a la recepción con maquillaje y estilo, su rostro es una máscara congelada de sufrimiento, su voz es tranquila, pobremente modulada, sus movimientos son algo lentos. O viceversa, escándalos, prisas por contar, se rompe en llanto, pero las expresiones faciales también son malas.
A menudo acompañado de dolor de cabeza, molestias en el esternón, en el epigastrio, dificultad para respirar, estreñimiento, las mujeres pueden tener irregularidades menstruales.
La depresión actual puede estimular la aparición o exacerbación de muchas patologías somáticas, principalmente enfermedades del sistema cardiovascular y del tracto gastrointestinal.
Cómo diagnosticarte a ti mismo. Con una depresión leve, el autodiagnóstico no presenta dificultades particulares, sobre la base de las quejas anteriores, una persona a menudo va directamente a un psiquiatra, sin embargo, la alfabetización de la población ha crecido. Con autodiagnóstico moderado es poco probable. Aquí, o una persona no tiene la fuerza para pensar y evaluar su condición, o el proceso de pensamiento está densamente ocupado por experiencias dolorosas y perturbadoras y es difícil que algo racional las atraviese.
En este sentido, el episodio que ocurrió con uno de los colegas es muy indicativo. Un psiquiatra con experiencia de más de 20 años, de vacaciones, está expuesto a un estrés severo y prolongado, contra el cual se desarrolla un episodio depresivo leve. Como más tarde se dijo a sí misma, solo hizo el diagnóstico al final de la tercera semana de la enfermedad, cuando de repente se dio cuenta de que había pasado las últimas horas en una elección metódica del método de suicidio.
Los pacientes con depresión leve son más a menudo traídos por familiares, amigos o colegas, o son referidos por un médico general o neurólogo.
El pronóstico suele ser favorable. La mayoría de los trastornos depresivos leves a moderados se tratan de forma rápida y bien de forma ambulatoria. Cuando la condición mejora, a menudo se observa esta regularidad: al principio, la ansiedad disminuye y aparece la fuerza, luego el sueño y el estado de ánimo se normalizan, y el apetito se restablece en último lugar. Puede ocurrir un curso prolongado o recurrente de depresión en el psicotrauma crónico, en un contexto somático agravado, la resistencia sintomática es característica de los trastornos histero-hipocondríacos, hay una depresión persistente en la demencia.
¿Qué pasará si no se trata? La depresión leve generalmente se resuelve por sí sola dentro de 1-2 meses. Moderado: más largo, pero a menudo también pasa de forma independiente.
¿Por qué entonces tratar? Reducimos el riesgo de suicidio. Reduce el riesgo de cronicidad. Mejoramos la calidad de vida durante la enfermedad. Reducimos el riesgo de debut o exacerbación de la patología somática.
6. ¿Cómo se ve la depresión severa, incluso si es moderada, un "placer" tan debilitante, a menos que solo le desees al enemigo?
Si cientos de depresores leves y moderados son tomados, entonces aquí está la factura por unidad. Y gracias a dios. La depresión severa es algo que Dios no le permite a nadie sobrevivir.
Los principales proveedores son los trastornos bipolares y recurrentes.
Los más difíciles son aquellos que se enfermaron por primera vez, los familiares no descubrieron a tiempo a dónde arrastrar y comenzaron bien. El paciente mismo al comienzo de la enfermedad no quiere ir a ningún lado, y luego ya no puede.
La visión clásica de un paciente deprimido descuidado: un hombre delgado, sin lavar y cubierto de maleza, que yace frente a la pared, realmente no responde al discurso girado, en casos bien descuidados, la cama debajo está saturada de heces. A veces, los familiares solo se dan cuenta cuando ya no pueden forzar la alimentación y antes de que una persona amenace con morir de hambre y sed.
Posteriormente, los pacientes mismos describen su condición como un dolor mental insoportable, una angustia del alma desgarradora, que a menudo llena todo de sí mismos, sin dejar espacio para otros pensamientos. Estos sentimientos son tan dolorosos que los pacientes a veces están listos para soportar un dolor físico arbitrariamente intenso, aunque solo sea por un momento, para distraerse de lo emocional que todo lo consume.
Después de que a veces escuche el desconcierto de los pacientes que sinceramente no entienden cómo lograron transferir estos sentimientos y no morir, cómo es posible que una persona sobreviva al mismo tiempo. No hay miedo a la muerte, la muerte se percibe como liberación. Pero no hay fuerza para el suicidio. Sin fuerza en absoluto pase lo que pase. Todo lo que sucede a su alrededor es indiferente. El fuego comenzará, arderán. El niño se subirá a la ventana abierta; no se mueva. A veces, en las etapas relativamente tempranas de la formación de la depresión, puede desarrollarse un raptus depresivo, esto es para mejor, porque los familiares encontrarán rápidamente una ambulancia y recibirán tratamiento antes.
Está claro que todo esto no se desarrolla en un par de días, por lo que los estados de transición de episodios moderados a severos se registran con mayor frecuencia, y pocos llegan a esta pesadilla.
Se puede combinar con delirio, con alucinaciones. Además, el delirio y la alucinación pueden preceder al desarrollo de la depresión y desarrollarse en su contexto.
Si una persona que ha sufrido un episodio depresivo leve o moderado posteriormente en la recepción con entusiasmo y en detalle habla de ellos, entonces es difícil sacar algo de ellos. Prefieren no recordar. En la depresión severa con síntomas psicóticos, la amnesia de una parte de los experimentados no es infrecuente.
Por lo general, su sorpresa después del alta, cuando todo ya está bien: bueno, ¿por qué no recurrí inmediatamente y por qué sufrí tanto? Los pacientes más agradecidos.
Los pacientes repetidos en la mayoría de los casos se vuelven en la primera semana de deterioro del bienestar, sin esperar el desarrollo completo de los síntomas.
Cuando la condición mejora, se traza el mismo patrón: primero disminuye la ansiedad y la melancolía, aparece la fuerza, luego el sueño y el estado de ánimo se normalizan, y el apetito se restablece al final.
El tratamiento es solo para pacientes hospitalizados, con una atención ambulatoria ambulatoria lo suficientemente larga después del alta y la prevención posterior de recaídas.
7. ¿Vale la pena hacerse las pruebas usted mismo, como la escala de Zang y la escala de depresión de Beck, para autoevaluar la afección? Como prevención y control? ¿O no es menos dañino que la automedicación?
Siempre sabemos cómo intimidarnos. Creo que así, por si acaso, todavía no vale la pena. Ahora, si todo ha estado mal con el estado de ánimo durante un par de semanas, y el horizonte es completamente desesperado, y no está claro de dónde vino y no hay ideas de qué se puede hacer al respecto, entonces inténtelo. Mejor, deja que el especialista mire. Por cierto, en términos de un diagnóstico tan cuantitativo, el papel de los psicólogos clínicos se subestima enormemente: son ellos quienes, sin atraer la atención de los psiquiatras, pueden cuantificar la profundidad de la depresión.
8. Si una persona ve o sospecha la aparición de un episodio depresivo primario (porque cuando el paciente repite, ya sabe lo que le está sucediendo) de un ser querido, ¿qué debe hacer? ¿Es ético insistir en una visita a un psiquiatra? ¿Consultar con un especialista usted mismo? ¿Pedir pasar las mismas escalas de Beck y Zang? ¿Cuál es la opción más ética en tales casos? ¿O esperar a que un hombre sea presionado con tanta fuerza que salte con una liebre triste a un buen médico psiquiatra?
Éticamente Después de todo, a veces (no asume la responsabilidad de determinar si se trata de una depresión mayor o menor) ya no se trata de la calidad de vida, sino de su seguridad. Una vez más, siempre existe la posibilidad de una recepción anónima si alguien teme las consecuencias.
9. ¿Cuál es el botiquín de primeros auxilios ahora si el psiquiatra está deprimido? ISRS (ISRS) o alguna otra droga?
Existen estándares de atención médica, incluso en psiquiatría. Y existe la habilidad personal del médico. El primer conjunto de ayuda es, tal vez, solo de los estándares. Y se basan en el principio de "ayuda más frecuente". La habilidad personal es discernir los tonos, estimar el estado e intentar predecir cómo "responderá nuestra palabra". Más bien, una tableta. Y esto es, por el momento, no tanto seguir la carta como una experiencia personal. ¿Quién reaccionó a cómo? Comparar con juegos de computadora es como una habilidad de un cracker de bloqueo. Solo en el papel de un candado hay un conjunto bioquímico de neurotransmisores de un paciente específico, y en el papel de una llave maestra, un antidepresivo. Y cuanto más cerca esté de la clave auténtica, de los neurotransmisores faltantes en este caso particular, mejor será el efecto.
10. ¿Qué le parece el hecho de que Bupropion haya sido prohibido en el territorio de Rusia desde el 22 de agosto de 2016? Por lo que entiendo, este fue un medicamento bastante efectivo, tanto en monoterapia como además de los ISRS. Además, no causó aumento de peso ni disfunciones sexuales, que los pacientes a los que se recetan ISRS a menudo se quejan. ¿Cuál es la razón de esta decisión?
Sí, cómo te diría eso sin un vocabulario obsceno. Me siento mal Estoy perplejo Desanimado Envuelto Aparentemente, alguien allá arriba decidió retomar. Y luego la lucha de todos los rusos con los precursores. Y luego hay indicios del efecto estimulante del bupropión. Para mí, este es solo otro manifiesto del síndrome del vigilante, por desgracia, en el desempeño de los tomadores de decisiones.
11. Si los antidepresivos selectivos no ayudan al paciente, ¿qué le queda? ¿TEC o un spray milagroso de esketamina nasal, que los farmacólogos estadounidenses sacaron del pasado?
Eres una buena persona , , , ( ). , .
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No, también están en riesgo: piense en el agotamiento emocional si hablamos de depresión menor. En cuanto a las principales depresiones, incluso en el marco de la TIR (BAR), la distribución de la población es verdaderamente democrática y no depende de la profesión, el género, la raza, la riqueza material o la fe. Queda por consolarse con el hecho de que tanto Pushkin como Churchill ...