نظرة على امبراطور الامراض. الجزء الثاني

الجزءان الثاني والثالث ( الجزء الأول ) من القصة حول الأورام والسرطان على وجه الخصوص سيتم تخصيصهما لمزيد من المشاكل "الدنيوية" - أي التشخيص والعلاج ، وأيضًا سيتم إخبارهم قليلاً عن أكثر أنواع الأورام شيوعًا.
يجب أن أقول على الفور أن هذا المنشور أعطاني أصعب بكثير من الجزء الأول ، لأنه لا يتوافق تمامًا مع تخصصي. ولكن منذ أن طُلب مني الكتابة عنه ، حاولت.

التشخيص

في روسيا والجمهوريات السابقة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، مصطلح "يقظة الأورام" ، الذي قدم لأول مرة في عام 1948 من قبل A.Savitsky ، يستخدم على نطاق واسع ، لكن تعريفه الحديث يعود إلى عام 1979 ، وقد أدخله B. باسم "محو الأمية للسرطان". ويتضمن 5 نقاط:

1. معرفة الأعراض السريرية للأورام الخبيثة في المراحل المبكرة.
2. معرفة الأمراض السرطانية ومبادئ تشخيصها وعلاجها.
3. فحص شامل.
4. استبعاد التفاؤل غير المبرر - على العكس من ذلك ، يجب على الطبيب التفكير في إمكانية حدوث مسار غير نمطي للمرض.
5. معرفة مبادئ تنظيم رعاية الأورام وإحالة مريض يعاني من ورم مكتشف أو مشتبه به إلى مؤسسات أورام متخصصة.




تهدف هذه المجموعة من القواعد إلى تقليل المخاطر وزيادة فعالية التشخيصات الأولية ، أي إذا كان الطبيب في حالة شك ، فمن الأفضل أن يسلك مسار البحث الإضافي بدلاً من العلاج بالطرق القياسية.
لسوء الحظ ، حتى الآن ، لا توجد مجموعة من التدابير المطورة بشكل شامل لتشخيص السرطان ، وهي في الأساس "مبعثرة" في العديد من الكتيبات والدراسات ، مما يجعل الحفظ والاستخدام صعبًا للغاية. يجري العمل الآن لتوحيد الأساليب والأعراض ، ونأمل أن يصبح هذا الدليل قريبًا أساسيًا لطبنا.
ومع ذلك ، هناك بعض الظواهر التي يمكن للأطباء من خلالها التعرف على الأورام بسهولة:

• ظاهرة الانسداد- إذا كان الورم ينمو داخل عضو مجوف ، فعند التطوير المكثف يمكنه "سد" قناة العضو المجوفة ، مما يؤدي إلى خلل وظيفي. المظاهر الأكثر شيوعًا لهذه الظاهرة هي انسداد الأمعاء الانسدادي واحتباس البول الحاد (مع سرطان البروستاتا).

• تحدث ظاهرة التدمير نتيجة للنمو المدمر للتآكل (تتفكك أنسجة الورم نتيجة عمل ميكانيكي لأنسجة الأعضاء) ، مما يؤدي إلى النزيف ، والذي يمكن أن يكون طويل الأمد أو قصير الأمد. المظاهر الأكثر شيوعًا هي بيلة دموية (وجود الدم في البول) والعديد من المظاهر الأخرى (دعم نفوس المهوسين ؛ الدواء شيء رهيب).

• ظاهرة الضغط- الأورام "تأخذ" مساحة من الأنسجة الطبيعية ، لذلك ، في تلك الأماكن التي لا يمكن أن يكون فيها تمديد قوي للأنسجة ، يشعر بالألم الدائم. أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم مع ساركوما العظام.

• ظاهرة التسمم - السمة المميزة لأورام الأعضاء الداخلية ، الأكثر وضوحا في سرطان الجهاز الهضمي. مع نمو الأورام ، تعاني جميع أنواع التمثيل الغذائي ، يمكن للورم أن يفرز منتجات التمثيل الغذائي السامة ، مما يؤدي في النهاية إلى تسمم الجسم. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الضعف العام وفقدان الوزن وفقدان الشهية. عادة ما ترتبط شدة هذه الأعراض بشكل إيجابي بكتلة الورم.

• ظاهرة تكوين الورم. إن وجود تكوين ورم واضح أو ملموس (الغدة الثديية والأنسجة الرخوة) هو علامة موثوقة على وجود ورم.

لقد قمت هنا بإدراج الظواهر الرئيسية ، ولكن هذه ليست قائمة كاملة يعتمد عليها الأطباء المتخصصون عند فحص المريض الذي جاء لتحديد موعد.

بما أنني لا أملك الحق في علاج الناس ، ولم أدرس أيضًا العلاجات الوقائية ، فلا يسعني إلا أن أصف سيناريو تقريبيًا لتطور الأحداث ، حتى لا أضللك أيها القراء الأعزاء. كما يكتبون في مثل هذه الحالات - استشر طبيبك.
تخصصي ، بعد كل شيء ، هو ما يحدث "داخل" ورم سرطاني وكيفية التعامل معه.

جاء الرجل إلى الطبيب. التعرف على الطبيب والمريض يبدأ بتقييم شكاوى المريض. من وجهة نظر محو الأمية للأورام ، هناك قائمة من الأعراض التي يمكن أن تدفع الطبيب إلى التفكير في وجود ورم. من بينها فقدان الاهتمام بالعالم الخارجي ، والتغيرات في عادات الأكل ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن غير المحفز ، والتغيرات في صوت أو طبيعة السعال ، والضعف ، وظهور ألم مستمر في الصدر ، إلخ.
ثم يتبع مجموعة سوابق ، والتي تنقسم إلى ثلاثة مكونات:

• سوابق طبيعية هي ما يقوله المريض نفسه عن مرضه: بداية وديناميات التطور ، الأسباب المحتملة.
• التاريخ المنسي هو ما يبلغه المريض ردا على أسئلة الطبيب.
• التاريخ الطبي المفقود - بيانات إضافية تم الحصول عليها من السجلات الطبية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون بالفعل من السرطان.

بعد ذلك ، يمكن إجراء إجراءات إضافية مع المريض ، على سبيل المثال ، الجس ("الجس") ، قرع ("النقر" من أجل تحديد حدود الورم).

إذا قرر الطبيب ، بعد جمع جميع المعلومات اللازمة ، أن للورم مكانًا موجودًا ، ووفقًا لمعايير يقظة الأورام ، حتى إذا اشتبه في مثل هذا السيناريو ، فيجب عليه تعيين فحص إضافي لتحديد طبيعة المرض بدقة أكبر.

يمكن وصف خزعة الأنسجة للمريض - داخل الجسمجمع الأنسجة لعضو معين من أجل تحديد التكوين الخلوي للأنسجة. هناك عدد كبير جدًا من الطرق للحصول على المواد من المريض ، كل منها يتكيف مع عضو أو نوع معين من الأنسجة. اللطاخة هي نوع من الخزعة ، لذلك كل واحد منا تقريبًا أخذ خزعة مرة واحدة على الأقل في العمر.

تنقسم الدراسات نفسها إلى فئتين كبيرتين:
• الأنسجة - دراسة الأنسجة تحت المجهر.
• علم الخلايا - دراسة للخلايا التي يتم إجراؤها من قبل أخصائي علم التشكل ، وإعطاء استنتاج حول هذه المجموعة من الخلايا.

في سياق هذه الأساليب ، يتم تنفيذ عدد كبير من التلاعب بالمواد - يستخدمون مذيبات خاصة ، أصباغ ، طرق حفظ ، والتي ، في اعتقادي ، لا تستحق الحديث عنها ، لأن هذه أشياء "تقنية" بحتة.
والنتيجة هي تأكيد أو دحض للتشخيص ، ولكن على أي حال ، توضيحه.
أيضا ، جنبا إلى جنب مع خزعة أو بشكل منفصل ، يمكن وصف دراسة كيميائية حيوية للسوائل البيولوجية لوجود علامات الورم. في الجزء الأول ، ذكرت أن الخلية الورمية يمكنها توليف وإفراز مواد مختلفة لا تكون مميزة لها في الغالب ، ولهذا السبب يمكن التعرف عليها. قائمة العلامات المستخدمة حاليًا كبيرة جدًا ، ومع ذلك ، للحصول على نتيجة أكثر دقة ، يتم تحديد علامتين أو أكثر في وقت واحد لتجنب أخطاء النوع الأول والثاني (إيجابية خاطئة وسلبية خاطئة ، على التوالي).

يتم حاليًا تحليل المواد التالية:
ألفا فيتوبروتين (AFP) - سرطان الكبد
CD117 / C-kit - سرطان الجلد المخاطي
CD20 - ليمفوما اللاهودجكين

قائمة كاملة(تحذير ، الكثير من المعلومات المفيدة باللغة الإنجليزية)

قد يتم أيضًا تعيين المرضى لدراسات لتصور الورم.
الأكثر استخدامًا:

• التصوير المقطعي المحوسب (الأشعة المقطعية)- على أساس عدد كبير من الصور الفردية باستخدام معالجة الكمبيوتر ، يبني صورة واحدة تسمح لك "بالنظر داخل" الجسم دون تدميرها. تعتمد الطريقة على الفرق في كثافة الأشعة السينية - متوسط ​​قيمة امتصاص الأشعة السينية بواسطة الأنسجة. من أجل التقييم البصري والنوعي لكثافة الهيكل ، يتم استخدام مقياس التوهين بالأشعة السينية - مقياس Hounsfield. تتراوح القيم المقبولة من -1024 إلى + 3071 (ما مجموعه 4096 رقمًا من التوهين). يتوافق الصفر مع الماء ، والقيم السلبية تصف الأنسجة الدهنية ، والقيم الإيجابية تصف العظام والأنسجة الرخوة.
4096 , . , , , , .

• (, SPECT-single-photon emission computed tomography) — , , -, . , . .




• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) يوفر أيضًا صورًا ثلاثية الأبعاد للأعضاء والعمليات التي تحدث فيها ، ولكن باستخدام المواد التي تنبعث منها البوزيترون أثناء التسوس. إذا تم استخدام الفلوروكسي جلوكوز (FDG) ، وهو نظير للجلوكوز في الجسم ، كدواء ، فستظهر الصورة النشاط الأيضي للأنسجة ، والذي سيكون متسقًا مع استهلاك الجلوكوز المحلي. تستخدم هذه الدراسة لدراسة الانبثاث أو الأورام فقط.
أحد العيوب الرئيسية لـ PET هو التكلفة العالية للمعدات والمستحضرات.

التصوير المقطعي المحوسب فعال للغاية من حيث دراسة وجود الأورام ، ولكن الأشخاص الذين يعانون من أعراض ضمنية لديهم مشكلة التعرض المفرط للإشعاع المؤين (وهو ، كما نتذكر ، أحد أقوى المسرطنات - يتم وصف المسرطنات الجسدية في الجزء الأول). لذلك ، يتم التحقيق في إمكانية استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، الذي لا يستخدم الإشعاع ، للتشخيص.

يقوم الباحثون في جامعة كوليدج لندن بتطوير تقنية فحص التصوير بالرنين المغناطيسي تسمى glucoCEST ، والتي قد تكون قادرة على اكتشاف الأورام الخبيثة بدقة أكبر من عمليات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب التقليدية ، والأهم من ذلك ، دون التعرض للإشعاع. تعتمد التقنية ، تقليديًا ، على حقيقة أن امتصاص الجلوكوز للورم أكبر بنحو 200 مرة من الخلايا الطبيعية ، ويتضمن تناول المريض للأطعمة الغنية بالجلوكوز ، وإجراء مزيد من الأبحاث حول التصوير بالرنين المغناطيسي. وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات بعض فعالية مثل هذه التقنية ، ولكن لم يتم تحقيق الدقة اللازمة حتى الآن.

بعد أن فهمت بشكل عام ماهية تشخيص السرطان ، يجدر الحديث عن التدابير الوقائية.
منذ المرة الأخيرة التي فحصنا فيها الفئات الرئيسية للمواد المسرطنة ، من الواضح تمامًا أنه يجب توجيه الصراع الرئيسي ضدهم بدقة.

• تجنب التعرض للإشعاع المؤين
• تجنب التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية
• رفض التدخين - السبب الرئيسي لسرطان الرئة والحنجرة وأكثر من ذلك بكثير.
• تطبيع التغذية - العديد من الأطعمة يمكن أن تسبب الأورام.
• التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري (للفتيات اللواتي لم يبدأن حياة نشطة جنسياً). مزيد من التفاصيل حول سرطان عنق الرحم والفيروس الذي يسببه سيتم مناقشته في الجزء الثالث.



بالطبع ، من الجدير الخضوع للاختبارات ، ويفضل بانتظام ، أنه يستحق إجراء اختبارات الاستعدادات الجينية في تطور السرطان ، حيث أن هناك مثل هذه الفوائد. لكل مريض محدد هناك فرصة لبناء مخطط فردي لاجتياز الاختبارات. من المهم بشكل خاص مراقبة أولئك الذين واجهوا بالفعل السرطان.
لا تنس أيضًا أنه مع تقدم العمر ، تزداد احتمالية الإصابة بالسرطان ، لذا كلما تقدمنا ​​في السن ، كلما احتجنا إلى مراقبة ذلك.



في الآونة الأخيرة ، هناك ظاهرة مثل الورم العرضي (الورم العرضي) أكثر شيوعًا.- أورام وجدت نتيجة فحوصات لا علاقة لها بالسرطان. لسوء الحظ ، لم أجد باللغة الروسية مقالًا جيدًا يعرف هذا المصطلح ، لذلك الرابط باللغة الإنجليزية .

مرة أخرى ، أشكر زملائي على مساعدتهم في إعداد المواد.

اعتن بنفسك!
ومع ذلك ، سأكتب مرة أخرى:
استشر طبيبك ، فهو يعرف بشكل أفضل.

Source: https://habr.com/ru/post/ar388819/