القياس عن بعد بالليزر لتصحيح الرؤية: العملية الكاملة مع التعليقات (ليس لضعف القلب)

الآن سوف أعرض ما لا يظهره الأطباء عادةً للمرضى. بتعبير أدق ، يتم عرض كل ذلك في شكل عرض جميل ، لا يتبعه أن قطعة من الحديد ستلتصق مباشرة في القرنية لبضع دقائق. لحسن الحظ ، لن تشعر بهذا بسبب التخدير المسكن ، فلن تعرف ولا تتذكر ، لأن قطعة الحديد ستكون خارج التركيز.


إدخال ملعقة لتشريح جسور الأنسجة المتبقية في شق القرنية بعد العلاج بالليزر ، ولكن قبل استرجاع العدسي

دعنا نذهب. لذا ، شاهد الفيديو ، وسأعرض الصور الثابتة مع التعليقات. هذه عملية حقيقية للمريض في عيادة ألمانية ، ويتم التسجيل على جهاز مثل "الصندوق الأسود" لجهاز VisuMAX. في هذه الحالة ، وافق المريض على استخدام السجل لأغراض تعليمية ، وعادة ما يكون الوصول إلى هذه السجلات محدودًا للغاية.

أولاً ، سنكرر بإيجاز آخر مشاركة حول سبب ضرورة قطع مثل هذه العدسة داخل العين ، ثم إخراجها:



إذا كانت لفترة وجيزة جدًا ، شكلت عمليات الأجيال الماضية مثل "غطاء" غير سار أبقى على رفرف واحد عند الشفاء. تتم إزالة رفرف "الغطاء" ، وتبخر العدسة ، وإرجاع "الغطاء".

يكون التوغل مرتفعًا ، ولا يتجذر "الغطاء" تمامًا أبدًا (مع الإصابات والمجهود البدني الذي يحدث في بعض الأحيان مع عواقب غير سارة للغاية) ، يتم استخدام الكثير من الحرارة في الشقوق التي تمر في أنسجة العين ، ويتلف غشاء بومان بشدة بسبب الجروح والجبهات الحرارية.

فكرة الجيل التالي هي قطع العدسة مباشرة داخل القرنية ، ثم الحصول عليها من خلال شق رفيع بدون هذا "الغطاء". التأثير ممكن لأن الليزر يسمح لك بالتركيز داخل الأنسجة وليس على سطحه. أي ، يمكنك إجراء قطع هنا وفقًا لهذا المخطط:



الآن ننظر إلى تقديم العملية:


أولاً ، السطح السفلي للعدسة داخل القرنية ، ثم الجزء العلوي ، ثم شق صغير على الجانب - وإخراج العدسة بملاقط.

هذا ما ستظهره لك أي عيادة حتى لا تخاف. تبدو العملية الحقيقية كما يلي (القياس عن بُعد الآن):



أولاً ، يُطلب من المريض أن ينظر إلى المصباح الأخضر الوامض. المصباح لا يضيء فقط ، ولكن يومض بعد ذلك ، بحيث يلتقطه الشخص في بؤرة التركيز في كثير من الأحيان. تصنع العين كمية لا تصدق من الحركات الدقيقة في الثانية ، ولكن هذه السرعة هي التي تسمح للجراح بالتقاط العين بشكل صحيح بعد ذلك بقليل.



هنا يمكنك أن ترى المسحة في إلغاء التركيز (على الفيديو الذي يتحرك على الجانب الأيسر من العين) - يقوم هذا الجراح بمسح السطح مرة أخرى للتأمين ضد الكريات الدقيقة من الدهون العائمة عليه. الغرض الثاني من هذه اللمسة هو التحقق من كيف ذهب التخدير. يجب على المريض الإجابة إذا شعر بشيء. ليس عليه أن يشعر بأي شيء ، أعصابه معطلة بالفعل من قبل التتراسين.



هنا تقترب القبضة من العين ، يمكن رؤيتها بوضوح من خلال المظهر الأقرب إلى منطقة حدة القزحية:



يتم تنفيذ تمركز وتثبيت الالتقاط الهوائي. يمكن رؤية لحظة الالتقاط نفسها من خلال دوران خفيف للعين ، وهذا التأثير مهم جدًا للتحكم عند تصحيح الاستجماتيزم ، لأن الدوران 30 درجة يبطل العملية بأكملها في حالة الاستجماتيزم. لذلك ، يقوم الجراح بتعديل المحاذاة.



بعد الالتقاط الناجح ، قمنا بتبديل نطاق المراقبة من المرئي إلى الأشعة تحت الحمراء من أجل التحكم في العملية وليس تعمي المريض:



الحلقة المتوسعة ببطء من حواف العين إلى المركز هي ملايين النبضات الدقيقة من الفيمتولزر التي تشكل قطعًا على طول السطح العلوي للعدسة العدسية داخل القرنية. لا يتم قطع سطح القرنية. دعني أذكرك أن التأثير الرئيسي هو تبخر عدة خلايا داخل طبقة القرنية ، ثم إطلاق كمية كبيرة نسبيًا من الغاز التي تنشر الأنسجة برفق.



تم الانتهاء من السطح السفلي للعدسة:



الدائرة الثانية ، التي تمتد من مركز العين إلى الحواف ، هي السطح العلوي للعدسة ، والذي يتم قطعه أيضًا داخل طبقة القرنية ، دون "ثقب" مباشر للسطح:



في حوالي 01:02 تقريبًا ، يتم تشكيل قسم من خلال سطح القرنية إلى العدسة المقطوعة عدسي ، ولكن من الصعب للغاية رؤيته في الفيديو. من خلال هذا الشق ، ستصل العدسة.

الآن بتبديل العرض (ونهاية الفيديو من الليزر) - يقع المريض من تحت تحكم CNC في يد الجراح (في الواقع ، يتحرك تحت الجهاز من الليزر أقرب إلى يدي الطبيب). الخطوة الأولى هي ترطيب العين:



تبديل عدسة المجهر ، تثبيت العين بحيث لا تشنجات ، مع ملاقط. هذا قليل ، لكن المريض لا يشعر به (بسبب التخدير) ولا يرى حتى الملقط بشكل صحيح (بتعبير أدق ، يرى يد الجراح فوق رأسه):



يتم فصل شق استخراج العدسة بدقة بواسطة أداة الملعقة:



هذا مكان مثير للاهتمام للغاية ، أول ملعقة صغيرة أولاً ، يتم فصل الحافة العلوية للعدسة والأنسجة المحيطة بها ، ثم الحافة السفلية للعدسة (في الإطار أدناه):



يتحرك السكين المعجون في اهتزازات غير واضحة - هذه هي مقاومة المسامير الصغيرة التي تنشأ بسبب البنية المنفصلة للقطع ، في بعض الأماكن لا تكون الألياف الفردية "غير مربوطة" ، ويجب أن يتم تحريكها بعيدًا. من المستحيل فقط سحب العدسة من الحافة ، يمكن أن تلتقط ، لذلك ، دائمًا ما يتم عمل ممر كامل مع ملعقة على السطح بحيث يدخل الهواء في التجويف بين الحافة العلوية للعدسة والقرنية والحافة السفلية للعدسة والقرنية. يبدو أسوأ جزء على هذا



النحو : يد الجراح تقع مع كوعه على تركيز خاص ، ومعصمه يقع على جبهته. تم تصميم الملوق بحيث أنه حتى إذا تم دفع الجراح (قليلاً) أو تم تشتيت المريض بدوي مرتفع ، فلن تتلف العين. ومع ذلك ، يجب استبعاد جميع هذه العوامل بدقة.

لذلك ، العدسة مقسمة وجاهزة للاستخراج من داخل القرنية. يأخذ الجراح ملاقط ويلتقط العدسي:







هذا كل شيء. يمكنك إنهاء هذا ، لكنك ما زلت بحاجة إلى غسل عينيك. هنا يمكنك أن ترى كيف يعمل إمداد السوائل:



المرحلة التالية هي توصيل المالحة مباشرة إلى التجويف المتكون داخل القرنية:



كما ترى ، يتدفق لاحقًا من خلال نفس الشق الذي تم من خلاله إزالة العدس. في السابق ، تم عمل شق ثانٍ مقابل الأول (في القطب الآخر للعين) لإزالة هذا السائل ، ولكن اتضح أن هذا لم يكن ضروريًا. علاوة على ذلك ، كلما كان القطع أصغر ، كان ذلك أفضل.

تنعيم لتجنب الطيات الدقيقة:



ثم - إزالة أفلام التثبيت والنهائي. يمكنك أن تطرف عدة مرات. يستريح المريض لبضع ثوان ، ثم ينهض ببطء ويذهب إلى الممر. في كل عيادة ، في نهاية الممر ، هناك ساعات للمراقبة. التالي هو حوار لطمأنة المريض القلق:

"كم الساعة هناك؟"
"ست دقائق بعد الحادية عشرة."
"هل تميز الساعة عن مثل هذه المسافة من قبل؟"
- أوه. حق
- حسنا ، هذا جيد.

يهدأ المريض ويذهب للراحة. بعد 2-3 ساعات ، لم تعد العين تشعر بأي شيء. لا يمكنك القراءة أو الكتابة أو استخدام الهاتف أو الكمبيوتر اللوحي لمدة يوم أو يومين لتعزيز الشفاء السريع (بعد كل شيء ، القراءة هي "الركض" للعيون ، ثم لا يمكنك القيام بذلك في ساونا صلبة أو حمام سباحة لمدة أسبوعين (حتى الشفاء لإزالة العدس يشفى تمامًا بحيث لم أصاب بعدوى.) هذا كل شيء.

آمل أنك لم تهرب في رعب عندما رأيت الملعقة. على الرغم من المخيف ، ألاحظ أن هذه واحدة من أبسط العمليات. جمع العيون في قطع بعد حادث مع إزالة شظايا زجاجية ومسرات جانبية أخرى على بضع ساعات ل بو الأكثر دقة دليل العمل mikroskalpelem أكثر صعوبة وإرهاقا بكثير.

للأسئلة حول كيفية عمل الالتقاط الهوائي ، وكيفية قطع عدسة الشكل والقطر المطلوبين بدقة ، وما يحدث لأنسجة القرنية عند الحدود المقطوعة ، ولماذا توجد مثل هذه الصعوبات في قطع العدسة داخل العين (ولماذا هي الأكثر أمانًا). بالإضافة إلى ذلك ، كيف يتم تجهيز غرفة العمليات ، وكيف يطمئن الجراح المريض ، وكيف يتم إجراء التخدير ، ونوع الحماية الموجودة من المواقف غير المتوقعة (انقطاع التيار الكهربائي ، الشاحنة تمر) وهكذا سأجيب على المنشور الكبير التالي. وحول المقارنة الموعودة للعدسات والعمليات أيضًا لاحقًا. كل هذه موضوعات منفصلة للمناقشة ، وحولها بعد ذلك بقليل ، للأسف ، لا يعمل على كتابة الكثير. في أول مشاركة في المناقشة ، يتم تناول العديد من الموضوعات بشكل سطحي.

Source: https://habr.com/ru/post/ar399675/