الأسئلة الشائعة حول تصحيح الليزر ReLEx SMILE: نعم ، في روسيا ، ولكن لا ، في روسيا لا يوجد

- هل تجري روسيا جراحة طفيفة التوغل لتصحيح الرؤية بالليزر باستخدام طريقة استخراج العدسة الصغيرة؟

نعم ، منذ حوالي 5 سنوات. في كل عام ، لا تنشأ المزيد والمزيد في مؤتمرات أطباء العيون على مستوى "ما هذا؟" ، ولكن في الفروق الدقيقة العملية العملية التكنولوجية. تتوفر ليزر VisuMax في العديد من العيادات في روسيا ، ولكن تحت ReLEx SMILE يستخدمون أقل بكثير من تحت femtoLASIK. تاريخياً ، حدث في روسيا أن هذه التكنولوجيا لا تستخدم إلا قليلاً في الجزء المركزي وتستخدم بنشاط خارج جبال الأورال.

- ما قصة الرخصة لعمليات معينة؟

يبيع زايس المخاريط جنبًا إلى جنب مع التراخيص. المخروط هو جزء بديل مجاور للعين ، يتم شراؤه بترخيص لاستخدام إجراء الليزر ، عادة على دفعات من 10 أو 100 عملية. على سبيل المثال ، تصل 10 مخاريط و 10 تراخيص. يتم تشغيل التراخيص من خلال قائمة الليزر ، ويسمح لك مرة واحدة باستخدام المخاريط المناسبة للأنواع المقابلة من البرامج. تراخيص SMILE بشكل منفصل ، لـ femtoLASIK بشكل منفصل ، لـ FLEX ، الحلقات والتصحيحات هي أيضًا تراخيص منفصلة. معظم مصنعي الفيمتو ثانية وبعض ليزر excimer لديهم حالة مماثلة. ليس هناك حاجة إلى تراخيص لعمليات excimer ، ربما باستثناء الموديلات التي يبلغ عمرها 5 سنوات أو أكثر.

- ولا يمكنك الحصول على مثل هذا الترخيص لابتسامة؟

بسهولة. أولاً ، تعد هذه الوحدة في الليزر خيارًا مكلفًا ، لذا فإن الجهاز نفسه بدون خيار الابتسامة أرخص. ثانيًا ، إذا كان هذا الخيار متاحًا ، فلا يمكن الحصول على تراخيص عملية ReLEx SMILE إلا بعد إجراء 5-10 اختبارات على عيون الخنازير ، ثم 10 عمليات فيمتو ليزك على الأقل للمرضى ، ثم 50 عملية FLEX ، وعندها فقط قم بشراء رخصة ابتسامة لجراح معين.

- اكتشفت كيفية الالتفاف حول هذا ...

تكلفة رخصة سمايل 200-300 يورو لكل عين في مناطق مختلفة من العالم. لن ينجح تنفيذ عمليتين بدلاً من واحدة ؛ سيفشل أيضًا تنفيذ الابتسامة بموجب رخصة femtoLASIK. في حالة حدوث خلل فني في نظام المحاسبة أو مشاكل في البرامج الثابتة ، لا يتم إرجاع التراخيص المستهلكة (في حالة استدعاء شخص ما لحالات "الضمان" من الأعطال).

"لماذا يتم ترتيب كل شيء بشكل غريب؟"

نظرًا لأن SMILE هي الآن تقنية جديدة ومكلفة ، فهي أيضًا الأكثر أمانًا من حيث خطر الآثار الجانبية التي لا رجعة فيها. حسنًا ، إنه يتوافق مع التيارات في الجراحة بشكل عام - الانتقال إلى تكنولوجيا التنظير الداخلي ، وليس من خلال شق كبير. نتيجة للتكنولوجيا نفسها ، هناك متطلبات للمهارات اليدوية للجراحين. و 90 من 100 جراح عيون الذين يقومون بإجراء عمليات ليزر إكسيمر بشكل مكثف لم يفعلوا أي شيء بأيديهم لفترة طويلة. أي أن إتقان التكنولوجيا أسهل بكثير بالنسبة لأولئك المشاركين في الجراحة المجهرية للعيون القياسية - عمليات إعتام عدسة العين ، الجلوكوما وما إلى ذلك. وبناء على ذلك ، يُطرح السؤال في العيادات - أو البيع بسعر منخفض بتكلفة منخفضة لعمل الجراح ، وإعادة تدريب أخصائي الليزر "العادي" ،أو لا تستثمر في معدات "الفضاء" باهظة الثمن وتقدم عمليات لمرضاهم باستخدام التقنيات التقليدية والتقليدية. والأكثر صعوبة ، على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة - لا تقوم عيادات التصحيح في الغالب بتدريب أطبائها. يتم شراء المعدات من هناك ، ثم تتم دعوة الخبراء الممارسين في مكان قريب في الوضع المستقل لعمليات محددة. لا يتم إجراء التشخيص من قبلهم ، ويتم إعطائهم رأيًا حول المريض والليزر وساعة من الوقت. كل شيء ، العملية جاهزة.

— ?

إن دقة فصل العدسة في الهندسة البارامترية هي عندما تكونت بالفعل من خلال قطعتين ليزر من الأسفل ومن الأعلى ، ويجب إخراجها من الشق من الجانب. قطع التجويف - 10-15 ميكرون ، ليس دائمًا حتى ، هناك نقاط من عمى الأنسجة (وفقًا للأحاسيس اليدوية - مثل القماش الأخف وزناً والمبلل قليلاً على الطاولة). وفقًا لذلك ، إذا كان الجراح عديم الخبرة ، فلديه خياران: المخاطرة بإصابات الأنسجة عند التعامل مع ملعقة هو خيار سيئ ، أو إنشاء مثل هذه الأوضاع عندما يتم فصل العدس وإزالته أسهل بكثير. هذا يعني أنه يمكن استخدام قطع أكبر (Walter Secundo ، كمخترع والعديد من سنوات الممارسة مع خبرة كبيرة جدًا وعمليات يدوية أخرى أكثر تعقيدًا ، يصر على قطع 2.5 مم. ومع ذلك ، في روسيا يصنعون 4.5 مم ، أو حتى "بعنف" له - 6 مم).من ناحية أخرى ، بالمناسبة ، طبيب عيون لديه خبرة واسعة بشكل لا يصدق في العمليات ، Rupal Sha من الهند ، يقوم بإدخال 1.5 مم فقط ، ويخرج العدسي من خلال هذا القسم.

الخيار الثاني هو تسهيل عزل العدسة - تغيير غير معقول في تردد الليزر ، والذي ينتج القرنية "المقلية" بسبب زيادة امتصاص الحرارة من أنسجة غشاء بومان ، ويزيد من خطر الآثار الجانبية (تعطيل التعصيب ، وتشوه الهيكل العظمي للقرنية) - بشكل عام ، ينفي العديد من مزايا التكنولوجيا. بالمناسبة ، "المقلية" تتوافق تقريبًا مع ما يفعله ليزر إكسيمر مع الليزك أو الفيمتولزك. حتى أن ليزر Excimer له رائحة محددة من "الأنسجة المحروقة" أثناء العملية ويستخدم الشفط لإزالة أبخرة الغازات.

لا تزال هناك فرصة للخطأ في مرحلة استخراج العدسي. تتطلب أي عملية عدسية مهارات معينة ، أبسطها هو التحرك مع المريض مع شخص واحد أثناء التنفس حتى تظل الأداة في العين مستقرة.

— , , 2,5–3 , ?

إن الاحتمالية العامة للمضاعفات في الممارسة العالمية (سواء القابلة للعكس أو لا رجوع عنها معًا) هي 0.5-1٪. بصرف النظر عن الحالات "الغبية" حقًا التي تحمل الاسم نفسه ، تنشأ معظم المشكلات بسبب التشخيص غير الصحيح أو غير الكافي (ربما يكون وضع المريض الخطأ على الطاولة أيضًا جزءًا من التشخيص ، أليس كذلك؟). أكثر المضاعفات غير السارة التي لا رجعة فيها هي نتوء القرنية بسبب فقدان صلابة الإطار ، أي انتهاكًا كبيرًا للميكانيكا الحيوية. من الممكن أن يكون المريض إما من خلال معجزة نجحت في التشخيص مع وجود خطأ ، أو إذا تم الكشف عن عيب سدادي لا يمكن التعرف عليه من قبل الماسحات الضوئية المتاحة (بالمناسبة ، لا يزال هناك سؤال حول جودة المعدات لتشخيص العيادات - غالبًا ما يحاولون توفير هذا). الفحص الشامل قبل الجراحة هو شيء مهم.وفقًا لمعيارنا الأوروبي ، تستخدم العيادة 15 دراسة مختلفة على الأدوات ، وتستغرق حوالي ساعتين ، مما يزيل عدم الدقة الذي جاء ، على سبيل المثال ، من فاحصي النظر الآخرين. لمدة 15-20 دقيقة ، يمكنك إجراء بعض الاختبارات الأساسية فقط: بشكل عام ، قد يقتصر هذا على ، ولكننا لا نحب المفاجآت أثناء العمليات.

- ما قصة القصة؟

أخبرها والتر للتو العام الماضي في مؤتمر في موسكو في معهد S.N. Fedorov. في إحدى العيادات الأجنبية ، تم الخلط بين مريضين بعملية "ناقل". الأول مع قصر النظر -4 والاستجماتيزم ذهب إلى الليزك ، حصل على تصحيح ، وفقط في النهاية أدرك الفنان المحلي الخطأ. ثم ادعى الطبيب: "طبيب العيون هو المسؤول". طُلب من والتر تصحيح ما قاموا به ، وكان لديه سؤال واحد فقط أثناء تحليل العملية ، وتوصل إلى سبب عدم تحكم هذا الطبيب اليقظ في كل شيء بنفسه.

بالمناسبة ، يفهم والتر نفسه (كما فعلت) أن أسماءنا مكتوبة مباشرة في أسماء العيادات ، وأن الاسم هناك مسؤولية كاملة. في حالة والتر - ليس فقط للعيادة ، ولكن أيضًا للتكنولوجيا بأكملها ، يقوم بفحص كل شيء هوسًا وهدوءًا ثلاث مرات. يمزح زملاؤه عنه - "ألماني ثلاثمائة بالمائة". ويرجع ذلك إلى بروتوكول التحقق ثلاث مرات الذي تتطلبه SMILE المرخصة.

"ماذا يحدث إذا انكسر العدس أثناء الاستخراج أو الانفصال؟"

هذا سيعقد العمل قليلاً ، ولكن في أيدي ذوي الخبرة لا شيء خطير. بشكل عام ، يمكن إزالته في أجزاء ، ولكن في مجمله - أسرع وأسهل وأكثر راحة للمريض.

- ماذا يتعلم الجراحون من طرق FLEX إلى ReLEX؟

في عيون الخنزير ، لأنهم يشبهون أكثر القرنية البشرية. في تركيا - في عيون الأغنام. يتم تسليم تدريب "المرضى" إلى غرفة العمليات بدون بقية الخنزير. ثم - المرضى الذين يدركون تمامًا الخطر (غالبًا ما يكونون أصدقاء يقوم الطبيب بإجراء العملية مجانًا - أو الأشخاص الذين ينتظرون في الطابور للتصحيح المجاني لمثل هذه الحالات ، مدركين أن المخاطر بعد النكاف ضئيلة). في هذا الصدد ، فإن قصة والتر مع الخنازير رائعة للغاية. كان معتادًا على معالجتها بروح "طلب نصف دلو آخر من العيون لإلقاء محاضرة في المسلخ" - كل شيء عقلاني ، والخنزير قد مات بالفعل ، وستكون العيون في متناول شخص ما. ولكن تم إجراء تجارب تطوير SMILE بدقة على العينات الحية - وبشكل أدق ، تم تقييم العواقب طويلة المدى عليها. حصلوا على إذن من لجنة الأخلاقيات وحصلوا على الخنازير وأخذوا الليزر إلى المعهد البيطري.قاموا بذلك على الفور ، وأخذوا الطبيب البيطري لوضع المرضى تحت التخدير العام. في وقت العملية ، كانت الخنازير خنازير صغيرة ، ولكن بعد 3 أشهر من الملاحظة أكلت إلى حجم مثير للإعجاب. قام والتر زايس بتعيين طبيب بيطري ضخم لنقل المرضى ، وتبعهم طبيب بيطري جميل. ثم سار كل شيء على ما يرام ، ومن أجل الدليل الأخير كان من الضروري إجراء تشريح للخنازير المعروفة بالفعل. وفقا للقواعد - عليك أن تقتل وأن تأخذ عينيك. علاوة على ذلك ، فإن ما أساء أيضًا إلى الزملاء الألمان هو "القتل فقط" ، لأنه لا ينبغي السماح للنماذج الأولية باللحوم وفقًا للقواعد.قام والتر زايس بتعيين طبيب بيطري ضخم لنقل المرضى ، وتبعهم طبيب بيطري جميل. ثم سار كل شيء على ما يرام ، ومن أجل الدليل الأخير كان من الضروري إجراء تشريح للخنازير المعروفة بالفعل. وفقا للقواعد - عليك أن تقتل وأن تأخذ عينيك. علاوة على ذلك ، فإن ما أساء أيضًا إلى الزملاء الألمان هو "القتل فقط" ، لأنه لا ينبغي السماح للنماذج الأولية باللحوم وفقًا للقواعد.قام والتر زايس بتعيين طبيب بيطري ضخم لنقل المرضى ، وتبعهم طبيب بيطري جميل. ثم سار كل شيء على ما يرام ، ومن أجل الدليل الأخير كان من الضروري إجراء تشريح للخنازير المعروفة بالفعل. وفقا للقواعد - عليك أن تقتل وأن تأخذ عينيك. علاوة على ذلك ، فإن ما أساء أيضًا إلى الزملاء الألمان هو "القتل فقط" ، لأنه لا ينبغي السماح للنماذج الأولية باللحوم وفقًا للقواعد.

بالنسبة لي ، عندما ذهبنا إلى ألمانيا قبل أكثر من 6 سنوات بقليل لتعلم كيفية عمل FLEX و SMILE (درست في العديد من المراكز ، بما في ذلك المستشفى الجامعي في ماربورغ) ، كان لدى أستاذ ومنشئ التكنولوجيا ، الدكتور Secundo ، متطلب واحد بسيط - 1000 عملية يدوية على الأقل على مدى السنوات الخمس الماضية. أقوم بثبات بحوالي 3 آلاف عملية في البطن سنويًا (حوالي 10 ٪ من التصحيحات ، ثم إعتام عدسة العين ، والزرق ، وانفصال الشبكية ، وإصابات ميكانيكية مختلفة ؛ وتستمر بعض العمليات لمدة 20 دقيقة ، ولكن هناك أيضًا 1.5-2 ساعة). الجراحون لدينا عقد على الأقل ألف عملية في السنة.

تمثل Smile الآن حوالي 80 ٪ من تصحيحات قصر النظر في عيادتنا. بالإضافة إلى ألمانيا ، هناك مراكز بها عدد كبير من الابتسامات في تايلاند ومصر وتركيا والهند وأمريكا اللاتينية ، وهناك مركز واحد في الصين - يجري العمل العلمي في هذه البلدان.

- في أي مكان آخر في روسيا يصنع الأشخاص ذوو الخبرة ابتسامة؟

هناك 10 أنظمة ليزر VisuMax في روسيا ، و femtoLASIK ممتازة على الإطلاق ، دون استثناء. أما بالنسبة لابتسامة ، فإن التجربة الناجحة الطويلة للعمل مع زملاء من فروع MNTK im. إس إن فيدوروفا في إيركوتسك وخاباروفسك وييكاتيرينبرغ. عدد عمليات الابتسامة التي يتم تنفيذها عدة آلاف في كل منها. الجراحون من هذه العيادات هم مؤلفو أدوات جديدة ، على سبيل المثال ، Oleg Kostin ، "Kostin spatula" ، أحد أنجح الأدوات حتى الآن ، معروف بحلوله الهندسية.

— SMILE?

لا. أولاً ، إذا كنت راضيًا تمامًا عن النقاط ، فلا يمكنك إجراء التصحيح على الإطلاق. لديهم عيوبهم ولديهم عدسات لاصقة ، ولكن المزيد عن ذلك لاحقًا. بعد التشخيص ، عادة لا نوصي بإجراء العملية مباشرة للمريض ، ولكن نقدم التوقعات والتوصيات. لا يقرر الطبيب المريض ، لكنه يمنحه أقصى قدر من المعلومات والحق في الاختيار. في بعض الحالات ، يفضل femtoLASIK أو PRK وفقًا للإشارات ، وفي بعض الأحيان يتم الاختيار بسبب السعر ، وأحيانًا بسبب 30 عامًا من الممارسة السريرية. الاستشارات عن بعد تقريبية للغاية. إن محاولات التوصية بنوع من العمليات دون تشخيص دقيق لمريض معين ودون فهم نمط الحياة الذي يخطط لقيادته (على سبيل المثال ، إذا علمنا من سوابق المريض أن صائغ المجوهرات أو مشارك في الخياطة ، فإننا نغير التشخيص على المدى الطويل وفقًا لذلك) ببساطة غير صحيحة. ومع ذلكإذا اخترت ، مع تكافؤ الفرص ، من وجهة نظر طبية ، بين SMILE و femtoLASIK ، فإن تقنية SMILE أفضل إحصائيًا. تتوافق دقة التصحيح في الجيل السادس من الليزر (VisuMAX) مع طرق أخرى أو أعلى (مع تصحيح من -2 ديوبتر ، أقل - أكثر دقة من femtoLASIK ، أقل من -1 - أكثر دقة PRK) ، وخطر المضاعفات التي لا رجعة فيها أقل بكثير.

— , ...

واحدة من الأساطير الأكثر شيوعًا هي أنه مع تقدم العمر ، سيتحول "ناقص" إلى "زائد" ومن ثم قد لا تكون هناك حاجة إلى نقاط. الأمر ليس كذلك. إذا كان من التبسيط تصور العين كنظام من العدسات ، فقد اتضح أن القرنية والعدسة لديهما أكبر قوة انكسارية. لا تتغير القوة البصرية للقرنية في معظم الحالات بشكل كبير مع تقدم العمر. العدسة بجهازها الرباط هي الأداة الرئيسية التي نفحص بها الأشياء البعيدة والقريبة ، وتغيير البعد البؤري للعين. هذا مشابه لضبط التركيز في الكاميرا. في الشباب ، يحدث هذا بسهولة. تبدأ التغييرات في العدسة مع تقدم العمر - كثافتها وتكوينها وحجمها وتغير الشفافية. تؤدي هذه التغييرات في عدسة الشخص السليم الذي يزيد عمره عن 40 عامًا إلى ظهور قصور البصر الشيخوخي (مد البصر المرتبط بالعمر).يتأثر 100 ٪ من الناس بهذه العملية ، بغض النظر عن نوع البصريات لديهم - مع قصر النظر ، أو طول النظر ، مع الاستجماتيزم أو بدونه. ويتجلى ذلك على النحو التالي:

1. .
2. , .
3. 2 3 — , (, ) — .
4. , , .

وبالتالي ، فإن قصور البصر الشيخوخي كل عام يضعف راحة العين - القدرة على التركيز على مسافات مختلفة. بمتوسط ​​60 سنة ، فقدت بالكامل.

بالطبع ، يأخذ كل جراح انكسار دائمًا في الاعتبار عمر المريض عند اختيار خوارزمية تصحيح وطريقة تصحيح ، مع مرضى الشيخوخي الذين لديهم عدسات واضحة يزيد عمرها عن 45-50 عامًا ، تتم مناقشة مسألة جدوى تصحيح كامل لقصر النظر ، حيث يتم تسهيل التصحيح الطفيف المتبقي البسيط على واحدة (غير العين) أو كلتا العينين سيكون الحمل المرئي للقرب. دائمًا ما يتم تصحيح طول النظر والاستجماتيزم تمامًا ، حيث يتداخلان مع الرؤية في المسافة والقرب.

Source: https://habr.com/ru/post/ar400243/