🧝🏽 🏰 👩🏾 وصلنا إلى الآثار الجانبية لتصحيح الرؤية بالليزر - وحتى قبل التشخيص 👨🏾‍⚕️ 👩🏽‍🤝‍👨🏿 👩🏻‍🚀

لنبدأ بالتشخيص ، ثم ننتقل إلى القصدير ، ثم سأعرض الكثير من صور المعدات.

في التسعينات ، تم فحص القرنية بقلم رصاص بالموجات فوق الصوتية. بدلاً من خريطة كاملة للقرنية ، كانت هناك 10-15 قياسات على العين ، والتي بموجبها قام الجراح بتكوين فكرة ذهنية عما لدى المريض هناك. في العام الثاني والتسعين ، انتشر الطوبوغرافيون القائمون على نظام بلاسيدو. الفكرة هي أنه إذا قمت بإسقاط حلقات الضوء على القرنية ، فعندئذٍ ستكون مثالية مستديرة ، وعلى أي تشويه سيعطي تشوهًا من الدائرة. أي أنه تم الحصول على مثل هذا الهدف في العين في الحالة المثالية ، وبيضة مصابة بالاستجماتيزم. لذا نظروا - ألقوا شعاعًا من خلال قرص بلاسيدو. الآن ، العديد من الجراحين لديهم مثل هذه الأقراص في جيبهم فقط في حالة.

كانت الطريقة ، بالطبع ، تقريبية للغاية. ثم أتت الأتمتة: أصبحت هذه الأقراص نفسها 32-36 حلقة بدلاً من 8 أو 10 ، والتقط الجهاز صورًا لها ، ثم تعرف على التشوهات المحسوبة ، وأصدر "خريطة عمق" للعين.

هذه

"خريطة" أعماق "الهدف" للعين ،

وفي الوقت نفسه ، من أجل تشخيص القرنية المخروطية ، كان من المهم قياس القرنية ، ليس من الأعلى ، ولكن من الجانب ، وبالتوازي مع تقنية طبوغرافيا أوربسكن. بدلاً من ملف تعريف الانعكاس ، ذهب شعاع إلى هناك في مصباح شقي (كما هو الحال في ماسح ضوئي للورق) ، وجعل من الممكن الحصول على وسائط بصرية للقرنية ، على وجه الخصوص ، الجانب الخلفي.

وفقًا لذلك ، تم تشغيله تلقائيًا وقام بعمل شيء مثل قياس عشرات الشرائح ، ثم التجميع في بطاقة واحدة. مثل التصوير المقطعي بالأشعة السينية للكمبيوتر ، يكون الأمر أسهل وفي الضوء.

كانت المرحلة التالية من التطور هي مبدأ Scheimpflug ، أي شعاع دوار. كما يمكنك التخمين بالاسم ، اخترعوه في ألمانيا ، وفي نفس المدينة حيث تجلس بحيرة و Oculus. اليوم ، تجسيدا لهذا المبدأ ، جهاز Pentakam هو جهاز التشخيص الأكثر شعبية لجراحة الانكسار. هناك الكثير من المعلومات - تم جمع 4 أو 5 أجهزة أخرى في جهاز واحد: هنا سمك ، السطح الأمامي ، الجزء الخلفي ، عمق الكاميرا الأمامية. ولا يزال هذا الجهاز يتطور ويصبح أكثر دقة.

لكن نظام بلاسيدو لم يمت. في حالة المرضى المعقدين (ويتم إرسالهم إلينا بانتظام عندما لا يعرفون كيفية علاج المشاكل) ، فإنه يكمل المعلومات حول حالة القرنية. في هذه الحالة ، يعد نظام Placido جيدًا ، لأن تضاريس السطح بعد المضاعفات تسمح لك بتجميع خريطة إزالة السطح إلى "الهدف" المثالي ، أي حساب الفرق بين ما هو مرئي وما يجب القيام به ، ثم إزالة الأنسجة الزائدة باستخدام الليزر. هذا هو ما يسمى العملية topoguided. يمكن إحضار القرنية غير المستوية إلى حالة لائقة أكثر أو أقل. يطبق نفس المبدأ تقريبًا superLASIK ، الذي يتم تكوينه لكل مريض على حدة في كل مرة. نظيره ، femtoLASIK Custom Vue ، هو ليزر موجه بواجهة أمامية. الفكرة هنا هي أن واجهة الموجة للعين يتم قياسها ، ثم يزيل ليزر إكسيمر الأجزاء الضرورية من القرنية.الطريقة لها إيجابيات وسلبيات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جزءًا من التشويه يأتي من العدسة ، لا يمكن فعل أي شيء على تصحيح الليزر بالعدسة. تتغير العدسة بشكل كبير خلال الحياة ، وتبقى القرنية دون تغيير تقريبًا. لقد كان ينمو طوال حياته. وبناءً على ذلك ، فإن التصحيحات الفائقة في هذه الحالة كافية لبضعة عقود من الحياة النشطة الشابة ... ونتيجة لذلك ، يتم استخدام الملف الشخصي "المثالي" للقرنية ، والذي لا يرتبط بالملف الشخصي الحالي للعدسة ، في كثير من الأحيان.في هذه الحالة ، يكون التصحيح الفائق كافيًا لبضعة عقود من الحياة النشطة الشابة ... ونتيجة لذلك ، يتم استخدام الملف الشخصي "المثالي" للقرنية ، والذي لا يرتبط بملف تعريف العدسة الحالي ، في كثير من الأحيان.في هذه الحالة ، يكون التصحيح الفائق كافيًا لبضعة عقود من الحياة النشطة الشابة ... ونتيجة لذلك ، يتم استخدام الملف الشخصي "المثالي" للقرنية ، والذي لا يرتبط بملف تعريف العدسة الحالي ، في كثير من الأحيان.

وهناك أيضًا التصوير المقطعي المحوسب الكلاسيكي (التصوير المقطعي) - يُظهر بشكل أفضل سمك الأنسجة ، ويستخدم أيضًا لتضخم القرنية ، باستثناء الطرق الأخرى.

لذلك ، وفقًا لنتائج التشخيص ، يتم تحديد ملف تعريف. في حالة العمليات الحديثة - يقوم الجراح ببناء ملف تعريف على غرار الماجستير ، وإدخال البيانات اللازمة. يقوم برنامج الليزر الثابت بعمل الرياضيات للعدسة شبه الكروية ، ثم يختار الجراح من عدة نتائج محتملة أو ببساطة يؤكد مخطط العملية.

هنا "قلم رصاص" فوق صوتي:

الباقي حديث - في نهاية التدوينة. في هذه الأثناء ، أشياء عملية مهمة للعملية.

نحن لا ننظر عبر مركز التلميذ

الشيء التالي الذي يهمنا هو توسيط القرنية تحت الليزر. يختار الجراح مخروطًا لالتقاط هوائي أوتوماتيكي - هناك ثلاثة أحجام لمهام مختلفة. بالنسبة لقصر النظر ، يتم أخذ الأصغر في الغالب ، وهو يقع على محيط القرنية.

عدد قليل من الناس ينظرون من خلال مركز التلميذ. عادة ما يتم تعويض المحور البصري لدينا قليلاً تجاه الأنف - هذه هي زاوية كابا. Hyperopters (الأشخاص الذين يعانون من طول النظر الشديد ، على سبيل المثال) لديهم زاوية أكبر. يتعلق الأمر بحقيقة أنهم في بعض الأحيان ينظرون على طول حافة التلميذ.

لكي لا تقطع العدسة في مكان غير ضروري ، من المهم التمركز على طول المحور البصري. لذلك ، ينظر المريض نفسه إلى ضوء LED الوامض. لكن في الواقع ، بالطبع ، نحن هنا لا نثق تمامًا بالمريض ، ونتحكم بالضرورة في التقاط منعكس Purkinje. أعني ، وهج ، وليس رد فعل مشروط. هذا وهج مألوف لك من "العيون الحمراء" في صورة مع وميض ، فقط يمكن عصره تقريبًا إلى هذه النقطة. هذا ليس المحور نفسه ، لكنه قريب جدًا من المنعكس ، لدرجة أنه يمكنك أخذ هذه النقطة بمنتصف العدسة. في الحالات المعقدة ، أحيانًا يتم اختيار نقطة بين مركز التلميذ وهذا المنعكس - كل هذا يتوقف على التشخيص الأولي.

يتم وضع شعاع مرجعي في هذا المكان ، ويتم وضع علامة على مركز الاستئصال. ثم يتم تشغيل الليزر. تحتوي ليزر Excimer على كاميرا عالية السرعة تراقب حركات العين الدقيقة وتحرك الليزر بالتوافق معها. في نماذج الليزر القديمة أثناء العمليات ، إذا كان المريض ينظر إلى الجانب ، فإن الليزر أصاب المكان الخطأ. منذ عام 2005 ، كانت الأنظمة التالية تقريبًا تتحرك جنبًا إلى جنب مع الشعاع. في حالة FLEX أو SMILE ، عند استخدام ليزر الفيمتو ثانية ، يتم التقاط العين ببساطة في الالتقاط الهوائي. المتتبع ليس هناك ، ولكن هناك مستشعر لفقدان الفراغ - قبل أن تمتص العين ، يتم إيقاف تشغيل الليزر.

لا يحدث الالتقاط الصحيح دائمًا. إذا كان هذا هو الحال ، يقوم الجراح بإجراء تصحيح عن طريق الدوران أو الاعتراض. يتم التحكم في الالتقاط من خلال تركيب صورتين - من الكاميرا في الوقت الفعلي ومن المعايرة إلى الالتقاط. في يوم من الأيام سيكون لدينا أنظمة سيارات تتداخل مع صورتين والتقاطها بشكل صحيح تلقائيًا. اليوم يعتمد على تجربة الجراح.

أجريت دراسة - مقارنة 36 مريضا مع femptoLASIK و 36 مريضا مع ابتسامة - كان موقع منطقة إخلاء الأنسجة في الحالة الثانية أفضل. حتى على MEL-80 القديمة (الأكثر حداثة في ذلك الوقت). يغسل ليزر Excimer بشكل عام الكثير من الجراحين عديمي الخبرة. لكن يمكن للجراح ذو الخبرة إنشاء التركيز على VisuMAX أفضل من المكثف العادي تلقائيًا. ربما ، في المستقبل سيكون هناك برامج ثابتة ومعالج من شأنه أن يقلل هذا العامل من خبرة الجراح ومهارته.

في اسطنبول ، كان هناك بطريقة ما مريض معقد للغاية مع تركيزين قريبين من الحول. كان الأمر صعبًا للغاية معه ، لأنه كان عليك المرور عبر حاجز اللغة ، ولكن في النهاية نجح كل شيء. ومع ذلك ، إذا كان ذلك ممكنًا ، نوصي دائمًا باختيار جراح يتحدث بنفس اللغة التي تتحدث بها في الحالات المعقدة.

ما هو الأهم عند تصحيح الاستجماتيزم

هذه هي الطريقة التي يرى بها الشخص المصاب بالاستجماتيزم العالم:

تبسيط ما يمكن أن يعطيه الشخص السليم نقطة على الشبكية مع الاستجماتيزم يصبح قطعًا أو "ثمانية" بزاوية معينة. بعد تحديد هذه الزاوية والأحجام النسبية لهذا التشويه ، يمكن صنع العدسات للنظارات التي يختلف فيها الانحناء بشكل غير خطي مقارنة بالعدسات العادية لقصر النظر أو مد البصر. بعد مرور بعض الوقت ، تعلموا صنع نفس العدسات اللاصقة (من المهم إدخالها في العين بدون دوران) ، ثم حساب ملفات التعريف من أجل قطع مثل هذه "العدسات اللاصقة" مباشرة على القرنية أو داخلها. أي لحل المشكلة العامة لتصحيح الرؤية بالليزر.

يتم تصحيح الاستجماتيزم بطرق الليزر بشكل فعال للغاية. ومع ذلك ، فإن الجزء الأكثر صعوبة هو مقارنة الصورة المستقبلية للعدسة ، وفي الواقع ، العين. والحقيقة هي أنه إذا تجاوزت الهدف بنسبة 10٪ ، فسيتم فقد التأثير بمقدار الثلث. إذا فقدت 30٪ ، سيختفي التأثير تمامًا. نتيجة لذلك ، جزء مهم عند العمل مع الاستجماتيزم هو التقاط العين على فراغ "كوب الشفط" من الليزر. هذه مسألة خبرة الطبيب (لحسن الحظ ، ليس بالضرورة يدويًا ، لذلك يفعلونها بشكل جيد في كل مكان تقريبًا). في أجهزة الليزر الحديثة ، من الممكن استخدام القبضة "داخل نفسك" من خلال تدوير عين المريض قليلاً - وقد ثبت في مركز العلوم الهندي أنه آمن للقيام بذلك.

كيف يتم التركيز بالليزر من خلال عدسات السوائل على سطح القرنية ونقص الدهون؟

عندما يتم التهدئة باستخدام مسكنات الألم (عادة قلوية) ، تسقط قطرات قليلة على سطح العين. ثم يتم فرك العين مرة واحدة على الأقل بممسحة رطبة مباشرة قبل ملامسة الالتقاط الهوائي لليزر. إذا كانت العين جافة ، تتشكل فجوات بين مخروط الليزر والقرنية تشوه البؤرة. إذا كانت العين مبللة ، فإن السائل يملأها ، ولا توجد انكسارات طفيلية تقريبًا. يتم دفع قطرات الدهون أثناء الالتقاط بالضغط. ونتيجة لذلك ، بالطبع ، على الرغم من كل ذلك ، لم يتم تشكيل البيئة بشكل مثالي ، وهذا جزء من أحد الأسباب التي تجعل العدسي "يتم التحايل عليه" باستخدام ملعقة على كلا الجانبين ، فصله عن الطبقات العليا والسفلى للقرنية. يمكن أن يكون هناك خطأ كبير: الرموش تفرز الدهون ، والتي تبدأ في الانتشار بسرعة وبشكل لا يمكن السيطرة عليه على السطح. هذه الدهون تعطل التركيز ، وتبقى الجسور الكبيرة ،التي يجب فصلها باستخدام ملعقة حادة (كما حدث في الجيل السابق من أشعة الليزر) - أو تحتاج إلى إيقاف العملية عند رؤية مثل هذه المشكلة. في عيادتنا ، لا نترك أي شيء للصدفة ، باستخدام عدد من التلاعبات الضرورية: الشفاطات لإزالة السوائل والدهون الزائدة ، والإسفنج الخاص بالمسترطبة ، يمكننا حتى حرمانك من رموش بالقرب من الجزء المركزي من العين - سنقطعها في حالة فجأة لا يتقوس كما يجب.حتى يمكننا حرمانك من رموش بالقرب من الجزء المركزي من العين - سنقطعها في حالة عدم ثنيها فجأة كما ينبغي.حتى يمكننا حرمانك من رموش بالقرب من الجزء المركزي من العين - سنقطعها في حالة عدم ثنيها فجأة كما ينبغي.

كيف حال الجراح خلال العملية؟

لا يستحق ذلك ، ولكن يجلس. تتم جميع العمليات على العين بشكل صارم ، لذلك تتحرك اليد بشكل أكثر ثباتًا. يعمل الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى على يمين المريض ، واليسرى على اليسار. وبناءً على ذلك ، يتم عمل شق لاستعادة العدسي حيث يكون أكثر ملاءمة للجراح للوصول - أقرب إلى يده مع الأداة. لماذا هذا مهم للغاية ، سأعرض لاحقًا ، عندما سنتحدث عما يوجد في غرفة العمليات.

ما هي أخطر المضاعفات؟

مضاعفات الليزك تصل إلى 6٪ ، وفيمتولليزك وفليكس - حتى 2٪ ، والابتسامة - 0.5-1٪ (حسب جيل الليزر ، 0.5٪ هي السادسة). لم يتم تأكيد أحدث الأرقام من خلال التجارب السريرية لمدة عشر سنوات - سيتم نشر البيانات رسميًا فقط في صيف عام 2017 ، ولكن يمكنك التجول في ويكيبيديا - في المقالات حول الطرق المختلفة ، يتم توفير مراجع غنية جدًا للبحث.

يعد تقرن القرنية أحد أكثر المضاعفات رهيبة لأي تصحيح بخلاف PRK.(عندما تبرز القرنية ، كما هو الحال مع القرنية المخروطية). نتيجة للعملية ، يمكن أن يحدث هذا بسبب انتهاك كبير للميكانيكا الحيوية للعين - كقاعدة عامة ، إما بسبب التشخيص غير المكتمل ، أو بسبب المفاجأة التي لم تستطع أدوات الطبيب التشخيصية اكتشافها. هذا هو السبب في أنه من المهم إجراء التشخيص بعناية شديدة واستخدام طرق مختلفة. يجب الاعتراف بأن العيادات غالبًا ما توفر على أغلى معدات "إعادة التأمين". من ناحية أخرى ، إذا كان المريض مصابًا بالفعل بالتقرن ، فسيكون لديه على الأرجح مؤشرات مباشرة على PRK القديم الجيد. بشكل عام ، أي قرنية رقيقة ، وحتى غير متساوية تمامًا ، تتماشى بشكل جيد مع PRK. في المراحل المبكرة من القرنية المخروطية ، يقوم PRK بتسوية السطح وعلى الفور من الأعلى ما زلنا نقوم بالربط المتبادل (العلاج بمحتوى B12 مرتفع ،ثم إطلاق الأكسجين بسبب التسخين بالليزر وتثبيت الكولاجين في الأشعة فوق البنفسجية ، كل ذلك لجعله صلبًا ، ولكن أكثر على ذلك لاحقًا بشكل منفصل). سيضمن هذا المكان المناسب حياة FRK لمدة 10 سنوات أخرى كحد أدنى.

القرنية المخروطية من المضاعفات المعقدة على المدى المتوسط. يتم إجراء الربط المتبادل على الفور ، أي يتم علاج مرض كارتاكاسيا كالمعتاد. يمكن إدخال حلقات نصف داخل الجمجمة.

تاريخيًا ، جزء من التقرن العضلي بعد الابتسامة هو عندما اكتشف الجراح القرنية المريضة وقرر عدم إجراء عملية الليزك الغازية أو مشتقها ، ولكن لسبب ما قرر أنه يمكن "دحرجتها" مع ReLEx بسبب انخفاض الغزو. لا. لا تحتاج القرنية المريضة إلى تعديل بدون تقوية. يمكنك القيام بالربط المتقاطع والخواتم والزرع.

لدينا رفرف التقشير الأكثر شيوعًا التالي بعد LASIK أو femtoLASIK أو FLEX.في كثير من الأحيان ، يحصلون بالطبع على الليزك - لديهم مخاطر كاملة من الآثار الجانبية المختلفة بنسبة 6 ٪ ، وفي نفس الوقت ما زالوا يفعلون الكثير في البلاد. أي طرق تصحيح خليط هي موانع للاتصال بالرياضة. يمكنك أن تلد ، ولكن الحصول على "وجه" غير مرغوب فيه. كانت هناك حالات تمزق فيها رفرف من حقيقة أن الطفل ببساطة قام بدس إصبع الأم في وجهه ، من حقيقة أن المرأة التقطت عصا الطماطم بعينها - بشكل عام ، كانت مختلفة تمامًا. دعني أذكرك بأن جوهر المشكلة هو أنه باستخدام هذه الطرق ، يتم قطع "الغطاء" الذي "يميل للخلف" لإنشاء عدسة داخل القرنية ، ثم يتم إغلاق هذا "الغطاء" مرة أخرى. وصلة رفيعة "حلقة" وطبقة رقيقة من الظهارة متضخمة من الأعلى تربطها بالعين. لا ينمو الغطاء ، ولا يبقى ، فقط بمساعدة الظهارة السطحية من الأعلى.يمكن إزالة الوجه LASIK نفسه حتى بعد 8-10 سنوات (كانت هناك حالات) - وسوف يتفرق بالضبط حيث كان يوم الجراحة. في حالة femtoLASIK و FLEX ، يستمر التقليب بقوة أكبر ، وغالبًا ما يكون هناك ندوب عند الحواف (شريط أبيض رفيع) - بعد 2-3 سنوات يمكنك بالفعل محاولة تمزيقها بأسنانك ولن تستسلم. في حالة الابتسامة ، لا يوجد رفرف على الإطلاق ، ولكن هناك "نفق" (شق 2.5 مم) يتم من خلاله إخراج العدسة من القرنية - كما أنها مغطاة بالظهارة ، ولكن قبل أن تنمو ، من المستحيل الغسيل حتى لا تصيب العدوى. تحدث زميلنا من ايكاترينبرج عن مريض مصاب بابتسامة تعرض للضرب المبرح - الإصابات التي مرت عبر العين على نطاق واسع للغاية ، لكن أضعف نقطة لم تكن في مكان التصحيح. تم حفظ العين ، يرى المريض جيدًا. بتعبير أدق ، بدأت أرى في بضعة أسابيع.كانت هناك حالة مماثلة في الممارسة مع بلوم (المخترع الثاني لتقنية التصحيح). في ألمانيا ، الآن للعمل في الشرطة ، يمكنك عمل PRK فقط في 13 من الولايات الفيدرالية الـ 16. سمح ثلاثة آخرون femtoLASIK.

على عكس الأسطورة الشائعة ، لا يوفر غشاء بومان ، الذي يقع أعلى القرنية (الذي يتم تدميره بواسطة PRK وإصابة شديدة بطرق femtoLASIK) الحماية من التلف الميكانيكي لنوع الصدمة. يوفر الاستقرار من النوع "البطيء" ، على وجه الخصوص ، يعوض الضغط من داخل العين.

الآن يجدر الحديث عن تأثير الهالة- هذه هالة حول مصادر الضوء في الليل. يمكن إعطاؤه بأي تصحيح ليزر. يعتمد ذلك على حجم منطقة التصحيح بالنسبة للتلميذ. منطقة التصحيح المعتادة هي 7 ملم. يفتح بؤبؤ العين لدى بعض الأشخاص حتى 8 ملم في ظلام دامس. في السابق ، كانت مناطق التصحيح من 4-5 ملم تصنع بشكل عام. السبب الثاني للهالة (الأكثر صلة بالعمليات الحديثة) هو مدى استقرار القرنية في المنتصف. يجب أن يرتفع المركز (القرنية السليمة بها ديوبتر في المركز أكثر من الحواف - على سبيل المثال ، 38 D في المركز ، 42 D عند الحواف). يحسب محترف جيد ملف تعريف القطع بالليزر بحيث تتسطح القرنية على مساحة كبيرة. ليزر Excimer لديه ملفات تعريف غير كروية مختلفة لهذا الغرض. ريليكس سمايل هي نفسها غير كروية في بنيتها للتدخل. نعمتزداد الحالة الطبيعية للقرنية سوءًا مع أي تصحيح ، ولكن مع الابتسامة تكون أقل قليلاً.

ثم لدينا رهاب الضوء وتضخم الأنسجة. المشكلة في الطب. في PRK في روسيا ، لا يتم استخدام الميتاميسين "العادي" لهذه العملية (غير مسموح به على مستوى الولاية). النظير أكثر خطورة قليلاً. يحاول أطباء العيون الآن الضغط على حل هذا الدواء للعمليات.

الحالة التالية هي استخراج عدسي غير مكتمل خلال عمليات الابتسامة.. كانت هناك حالات نادرة للغاية عندما كان هناك جزء لا يمكن التقاطه بملاقط. في هذه الحالة ، يتم حقن الكورتيزون ، الذي يلطخ جزءًا صغيرًا ثم يمكنك الدخول إليه واستخراجه. في لندن ، يقوم أحد الجراحين المكلفين للغاية بإجراء قطع ثان في مثل هذه الحالة المقابلة للحالة الأولى - فهو لا يستخدمه ، ولكنه يحتفظ به في حالة حدوث مشاكل أثناء العملية. عادة ، إذا لم يقطع الليزر شيئًا ما في العدسة ، فهذه هي مشكلة الجراح ، الذي تسلق لسبب ما وحاول فصل المكان الذي لم يكن فيه قطع. هذا صحيح - دعه يشفى ويجعل PRK مع التضاريس. أو بدلاً من ذلك ، قم بالتبديل إلى FLEX بدلاً من SMILE.

ثم تمزق حافة الشق- إنه أمر غير محتمل في أيدي ذوي الخبرة عندما يمزق الجراح مدخل "النفق" المؤدي إلى العدسي باستخدام أداة. لكي يحدث هذا في الممارسة العملية ، تحتاج إلى دفعه في الكتف أثناء العملية. ومع ذلك ، عادة لا توجد مشكلة: كان هناك شق 3 ملم ، سيصبح 3.5 ملم - لا شيء خطأ حقا. في الغالبية العظمى من الحالات ، تمزق الشق شعاعيًا ، ولكن كان هناك مثال واحد في بداية تاريخ التصحيحات ، عندما حدث تمزق 1.5 مم في اتجاه المركز. من منطقة 7.8 مم ، تم الحصول على منطقة 6.8 مم ، تلقى المريض تأثير هالة في الظلام العميق. الحل بسيط - مع يدك تحتاج إلى مراقبة الملقط ، منذ ذلك الحين في بروتوكول SMILE الإلزامي.

من الخطورة (ولكن بالفعل ، لحسن الحظ ، يمكن عكسها) تجدر الإشارة إلى التهاب القرنية. هذا هو التهاب القرنية ، غالبًا نتيجة لعدوى مدخلة. مراحلها الثلاث - في المرحلة الثانية ، عادة الكورتيزون والعلاج حسب تقدير الطبيب ، وفي المرحلة الثالثة - يلزم شطف جيبك (هناك خطر تندب لا رجعة فيه). لذلك ، بعد العملية ، تتم ملاحظتك في اليوم التالي وعدة مرات أخرى.

كل شيء آخر ، كقاعدة ، يمر في غضون أسبوع أو أسبوعين بعد العملية ، ويرتبط برد فعل الجسم للضرر الميكانيكي للأنسجة ، أو ميزات الأدوية. نعم ، يمكنك البكاء لبضع ساعات ، نعم ، يمكن أن يقرص ، نعم ، شخص ما لديه مخدر ثم رغبة جامحة لتكريم العين (وهذا لا يمكن القيام به). ونعم ، في اليومين الأولين من الأفضل ألا تظهر في مسابقة الجمال وتصوير صور لموقع التعارف. ثم كل شيء سيكون على ما يرام.

معدات التشخيص

التصوير المقطعي للتماسك البصري الطيفي هو طريقة عدم اتصال عالية التردد لتشخيص مورفولوجيا القرنية والشبكية والعصب البصري. خلال الإجراء ، يتم استخدام شعاع الليزر أو ضوء الأشعة تحت الحمراء فقط. نتيجة OCT هي صورة ثنائية الأبعاد أو ثلاثية الأبعاد:

Pentacam هو "المعيار الذهبي" في تشخيص أمراض القرنية.

كاميرا Scheimpflug الدورانية لتضاريس القرنية الحاسوبية ودراسة شاملة للجزء الأمامي من مقلة العين. يتم حساب المعلمات المهمة مثل انحناء الأسطح الأمامية والخلفية للقرنية ، والطاقة البصرية الإجمالية للقرنية ، وقياس ضربات القلب ، وعمق الغرفة الأمامية ، وزاوية الغرفة الأمامية 360 درجة ، وكثافة القرنية والعدسة. يستغرق قياس عدم الاتصال 1-2 ثانية ويتضمن 25 أو 50 صورة Scheimflug (اعتمادًا على وضع المسح). في المجموع ، لبناء نموذج ثلاثي الأبعاد للجزء الأمامي من العين ، يتم اكتشاف وتحليل ما يصل إلى 25000 نقطة ارتفاع حقيقية. يوفر نظام التحكم التلقائي في التوجيه سهولة القياس والتكرار العالي.

نظرة من الطبيب:

على اليسار - يعتمد مقياس التثبيط الآلي التلقائي على استخدام مستشعر خاص على واجهة موجة هارتمان-شاك ، والذي يسمح بتحليل نقطة الموجة للجبهة المنعكسة من شبكية الضوء. باستخدام تحليل واجهة الموجة ، يمكننا تحليل انحرافات النظام البصري للعين واختيار التصحيح الأمثل. يوجد على اليمين جهاز قياس رئة أوتوماتيكي بدون تلامس يسمح لك بقياس ضغط العين وضغط العين المعوض عن القرنية.

منظر من جانب المريض:

على اليسار جهاز قياس ضغط الدم التلقائي غير المتصل.
يوجد على اليمين مقياس أوتوماتيكي لتغير الحركة.

يمكن تركيب جهاز العرض الآلي على الحائط أو على الطاولة. يعمل على مسافة 2.5 إلى 8.0 متر. مجهزة بجهاز تحكم عن بعد. يحتوي على أكثر من 40 من الاختبارات الأكثر ضرورة ، بما في ذلك للأطفال. سرعة تغيير عالية في الشريحة (0.15 ثانية). تسمح لك الدقة العالية (50 خطًا لكل مم) بتقييم حدة البصر بدقة للمريض:

غرفة تشخيصية للتشخيص الشامل لعلم أمراض الجزء الأمامي والخلفي من العين ، ويمكن رؤية جهاز العرض:

المحيط التلقائي - مجال تحليل الرؤية:

يتم استخدامه لتحديد حساسية العتبة لشبكية جهاز الرؤية ، وتحديد التغييرات المرضية في المراحل المبكرة جدًا.

التصوير المقطعي التماسك البصري (OST):

OST - هذه طريقة لعرض بنية الأنسجة البيولوجية للجسم في مقطع عرضي بمستوى عالٍ من الدقة. غرفة

تشخيص للفحص التشخيصي الأولي:

مقياس حيوي بصري IOL Master 700 - الجيل الجديد من "المعيار الذهبي" للقياسات الحيوية الضوئية:

جهاز بصري لقياس عدم الاتصال بهياكل العين باستخدام طريقة التصوير المقطعي التماسك البصري. يوفر الجيل التالي من القياسات الحيوية الضوئية بتقنية Swept Source OCT مسحًا أماميًا وخلفيًا للعين. هذا لا يسمح لك فقط بفهم التشريح الجراحي للعين بشكل أفضل ، ولكن أيضًا حساب النتيجة الانكسارية للعملية بشكل أكثر دقة.

مقياس العدسة الأوتوماتيكي هو جهاز مثالي لاختيار النظارات وتقييم جودة العدسات وأخذ المؤشرات المنشورية:

IOL-Master 500 بسيط ومثالي. مع ذلك ، في غضون ثوان ، هناك حاجة إلى القياسات الأكثر دقة للمعلمات البيومترية للعين لحساب IOL (العدسات داخل العين): من

المهم بشكل خاص أن يتم إجراء القياسات بطريقة عدم الاتصال. بلمسة زر واحدة ، يمكنك الحصول بسرعة على بيانات دقيقة حول طول المحور الأمامي الخلفي للعين ، ونصف قطر انحناء القرنية ، وقطرها ، وعمق الحجرة الأمامية.

المصباح الشقي مع كاميرا الفيديو هو جهاز يسمح تحت التكبير بفحص الأجزاء المرئية من العين - الجفون والصلبة والملتحمة والقزحية والعدسة والقرنية:

باستخدام عدسات خاصة ، يمكن رؤية الأجزاء المركزية والمحيطة من قاع العين في المصباح الشقي. يتكون المصباح الشقي من مجهر مجهر ومصدر ضوء موجه بشكل ضيق. فحص المصباح الشقي هو الفحص المجهري البيولوجي للعين. إن إمكانية تسجيل الصور والفيديو أمر مهم للغاية.

يعد Aberrometer محللًا على واجهة الموجة يستخدم خوارزميات Fourier ، فهو يعكس العيوب الفريدة لعين المريض باستخدام 100 بالمائة من نقاط Hartmann-Shark المتاحة لتحديد أكثر دقة لأخطاء واجهة الموجة:

يوفر النظام أعلى دقة متاحة لأي حجم تلميذ ، مما يسمح باتباع نهج فردي دقيق لمجموعة واسعة من الأخطاء البصرية.

إن مجهر البطانة ضروري لرصد وتحليل الطبقة البطانية للقرنية ، وقياس سمك القرنية والتصوير التلقائي:

يتم استخدام المصباح الشق الرقمي للحصول على صور رقمية ذات دقة عالية ، وصور فيديو. يسمح لك البرنامج بتنظيم معالجة الكمبيوتر وتخزين الصور الرقمية على النحو الأمثل:

خزانة التشخيص الأولية:

مقياس التوتر TONO-PEN هو جهاز خفيف الوزن ومريح: على

الرغم من صغر حجمه ووزنه ، فإن دقة القراءات قابلة للمقارنة مع مقياس ضغط جولدمان. في قلب TONO-PEN يوجد مقياس سلالة بقطر سطح تلامس يبلغ 1.5 مم ، يلمس القرنية بشكل غير محسوس ويعطي المتوسط الحسابي لنتائج أربعة قياسات مستقلة ومعامل إحصائي.

منظار العين اليدوي لفحص قاع العين:

تم تصميم مجموعة من عدسات النظارات لاختبار الشذوذ البصري: قصر النظر ، مد البصر ، الاستجماتيزم ، قصو البصر ، لفحص الحول وعمى الألوان. أيضا ، يتم استخدام المجموعة لتحديد النظارات والعدسات:

هذا هو اليوم. في المرة القادمة سأتحدث عن سبب الحاجة إلى محرك 3.5 بوصة لبعض الليزر وأظهر كيف يتم التحكم في ليزر الفيمتو ثانية أثناء الجراحة. بعد هذه الدورة من المشاركات حول ليزر تصحيح ما يقرب من نهاية: سوف مقارنة مع العدسات.