حساب العدسات داخل العين (مدمجة في العين) - تابع حول العين وميكانيكاها الحيوية

في مقال سابق ، تحدثت عن عدسات العدسة بشكل عام. الآن ، تفاصيل حول كيفية وضعها ، نظرة عامة على المضاعفات المحتملة وقليل من "القصدير". دعني أذكركم أن هذه العدسة يتم تركيبها مباشرة داخل العين مع الحفاظ على العدسة الخاصة بها - أمامها أمام أو خلف القزحية:


إن مفتاح نجاح العملية في غياب أخطاء الجراح هو دقة حساب العدسة ودقة تصنيعها. المهمة ليست لمس العدسة وعدم التدخل في الدورة الدموية الطبيعية للسائل داخل العين. يمكن أن تتلف العدسة التي تم إنشاؤها بشكل غير صحيح العدسة وسيظهر إعتام عدسة العين. إذا كان من غير الصحيح تشخيص الكاميرا وتثبيت عدسة بقطر أكبر من اللازم ، فسوف ينحني ويسبب الجلوكوما (زيادة الضغط داخل العين) أو عدد من التأثيرات غير السارة الأخرى. أي أنك تحتاج إلى حساب نموذج هذه العدسة بدقة بالغة.

أساس الحساب الدقيق للعدسة phakic هو UBM ، أي الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية.

إيجابيات وسلبيات الطرق

في الكاميرا الأمامية ، يتم زرع العدسة بكل بساطة ، وهناك مساحة كبيرة إلى حد ما ، والعدسات في الكاميرا الأمامية مستقرة في موضعها بمرور الوقت (مع التثبيت في CCP) ، الحساب البصري للعدسة بسيط ولا يتطلب معدات معقدة ، يمكن أن تكون مادة عدسات الكاميرا الأمامية صعبة ( PPMA - ثم يكون شق زرعها 5-5.5 مم) ومرن (شق 2.5-3 مم).

ولكن هناك أيضًا مشاكل محتملة كافية معهم:

• انخفاض تدريجي في عدد الخلايا البطانية القرنية ، مما قد يؤدي في مرحلة ما إلى الحاجة إلى عملية جديدة (بعد عقود).
• من غير المحتمل ضمور القزحية (خاصة مع العدسات المرفقة بالقزحية) ، لكن المرفقات يمكن أن تتلف القزحية.
• التغيير في شكل البؤبؤ هو بيضاوي ، تتحول العين إلى "قطة" ذات شكل ممدود ،
• التهاب مزمن (لأن القزحية ضفيرة من الأوعية والأعصاب)
• زرق ثانوي
• هالات ملونة ومميزة.

إذا كانت العدسة "تتشبث" بالقزحية:

• هناك خطر محتمل لتلف العدسة ؛
• هناك خطر محتمل من نزيف من القزحية وتمزق في حدقة حدقة العين.
• احتمال نزوح العدسة نتيجة لضمور القزحية وترهلها ؛
• ميزة أخرى - غالبًا ما تكون العدسة في الكاميرا الأمامية مرئية للآخرين. عندما تدخل أشعة الضوء إلى العين ، تتوهج العدسة وقد يلاحظ الشخص الذي تتحدث معه أن هناك خطأ ما.

مع عدسات الغرفة الخلفية ، فإن العكس هو الصحيح: الزرع أكثر تعقيدًا من وجهة نظر فنية ، ولا توجد مساحة كبيرة في الغرفة الخلفية ، وتناوب موضع العدسة بمرور الوقت ممكن (لا بأس ، ولكن هذا مهم للعدسات اللابؤرية الاستجماتيزم) ، الحساب البصري للعدسة أكثر تعقيدًا ويتطلب قياسات باستخدام أجهزة خاصة ، يجب أن تكون مادة عدسات الغرفة الخلفية مرنة وتكرر هندسة العدسة.

ومع ذلك ، فإن عدسات الغرفة الخلفية ليست مرئية تجميليًا ، ولا يمكن اكتشافها إلا تحت المجهر. إذا لم يقل المريض ، فقد لا يلاحظ الطبيب. في العيادة العادية ، على سبيل المثال ، من شبه المؤكد أنهم لن يروا ذلك.

يمكن أن تتسبب العدسة في الغرفة الخلفية أيضًا في إعتام عدسة العين بسبب اضطراب الدورة الدموية للسائل داخل العين أو الاتصال المباشر. الآن ، خطر إعتام عدسة العين في فترة 10 سنوات لـ ICL الخلفي هو 3-5 ٪ ، لكن هذه الدراسة أقدم من أحدث جيل من ICL. تتمتع العدسات اللينة الجديدة بثقب خاص - من الناحية النظرية ، هذا يعني تقليل المخاطر إلى 1-2 ٪ ، ولكن لا توجد ممارسة لمدة 10 سنوات - التكنولوجيا هي 4 سنوات.

المؤشر المشترك للمضاعفات التي يمكن عكسها والتي لا رجعة فيها في مثل هذه العمليات يصل إلى 6 ٪ في فترة 15 عامًا. أكبر نسبة من المضاعفات هي نموذجية للعمليات مع اختيار عدسة غير لائق - هذا يكمن في ضمير الشركات المصنعة مع النماذج مع القليل من الممارسة السريرية ، والتشخيصات غير الصحيحة ، ثم مع أخطاء الجراح.

ما هو الفحص البيولوجي بالموجات فوق الصوتية؟

الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية - UBM هو طريقة للتصوير الصوتي للهياكل داخل العين للجزء الأمامي من العين (القرنية والقزحية وزاوية الغرفة الأمامية والعدسة) - مزيج متعدد الوظائف لأي نوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية (B-scan و A-biometry و pachymetry).

يتيح لك الجهاز استقبال صور بجودة ممتازة ومفصلة وواضحة وبأعلى دقة. يتيح لك مستشعر المصفوفة الدائري متعدد الترددات الحصول على صورة أوضح للعين بأكملها. يقوم نظام المسح بالتقاط 22 إطارًا في الثانية. استنادًا إلى الصورة المستلمة ، يقوم البرنامج تلقائيًا بحساب التفاصيل المقابلة لـ "الإغاثة". يقوم مستشعر UBM بتصوير الجزء الأمامي من غرفة العين دون انتهاك سلامة مقلة العين ، ويوفر تقييمًا نوعيًا وكميًا لهياكلها ، ويوضح العلاقات المكانية للقرنية ، والجسم الهدبي ، والقزحية ، والعدسة مع التعتيم انكسار الوسائط ، تقييم حالة مسارات التدفق الخارجة جراحيًا.

مثل هذا الجهاز ليس في كل عيادة. لذلك ، أقول على الفور - إذا تم طلب العدسات القطنية في مدينتك بدون نتائج UBM ، فإن الجراح يأمرها على أساس طرق التشخيص الأخرى. الأمر ليس على "حدس" ، لكن المخاطر تزداد بقوة. لأسباب واضحة ، من الأفضل أن تعرف بالضبط حجم المساحات التي تتم فيها عملية الزرع ، خاصة وأن التقنية تسمح بذلك. شيء آخر هو أن جهاز UBM مكلف للغاية ، ولا يستطيع كل مركز تحمل هذه المعدات لمدة 10 عمليات في السنة. حسنًا ، هذه أيضًا طريقة بحث اتصال ، يجب أن تكون قادرة على القيام بذلك: فهي تتطلب مهارات منفصلة وتدريبًا.

والنتيجة شيء مثل هذا:


العين مع العدسة القطنية

ثم يتم إرسال هذا الطلب إلى الشركة المصنعة للعدسة ، وهنا نموذج عينة:

ورقة بيانات EYEPCL

ما هي الخطوة التالية؟

غالبًا ما نضع عدسة Worst Iris-claw (مع "مخالب" للتثبيت على القزحية) في الكاميرا الأمامية. في الخلف - خط من عدسات ICL أو EYEPCL المرنة اللينة للغاية ، فهي حالات معقدة ورقيقة جدًا وصحيحة جدًا. كلا النوعين من العدسات أمر في أوروبا. ينتج شركاؤنا عدسة داخل العين (تقريبًا شهر إلى شهرين) (لتكون أدق قليلاً - يصنعون وينموون) عدسة داخل العين. تشبه عملية الزرع تصحيح ريليكس سمايل ، فقط بدلاً من قطع العدسة في السدى وإخلاء الأنسجة (استخراج العدسي) نحصل على المساحة الحرة الموجودة داخل العين وننشر العدسة هناك. بشكل عام ، من الجانب ومبسطة للغاية - ابتسامة ، تم تمريره مرة أخرى.

باختصار ، الخيار بسيط: الغرف الخلفية أكثر أمانًا ، ولكن بعد -14 لديهم خطر متزايد من إعتام عدسة العين ، لذلك في مكان ما حول -15-16 لديهم غرفة أمامية أكثر أمانًا. هذا اتجاه عالمي ، والآن تقوم جميع العيادات تقريبًا بهذا الاختيار وفقًا لهذا المخطط (مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض).

اعتمادًا على العيادة ، يمكنهم تقديم أنواع مختلفة من العدسات. في أغلب الأحيان ، وفقًا لتفضيلات الجراح والعيادة ككل ، يعتمد شخص ما على الاستقرار على المدى الطويل ، ويحتاج شخص ما إلى وضعه بدون ألم قدر الإمكان ، وما إلى ذلك ، شخص ما لديه ببساطة خبرة واسعة في أحد أنواع العدسات.

إذا بدأت الآثار الجانبية للبطانة (وهذا ممكن في حالة التشخيص غير الصحيح في العملية باستخدام عدسة الغرفة الأمامية ، وليس على الفور ، ولكن في فترة 15 عامًا) ، فإن الخيار الوحيد للحفاظ على الرؤية في المستقبل هو زرع البطانة. في روسيا ، لا يفعلون ذلك تقريبًا (بالمناسبة ، في عيادتنا نقوم فقط بعمليات زرع من هذا القبيل) ، في أوروبا تبدأ التكلفة من 10 آلاف يورو. غالبًا ما لا يتم تضمين هذه العملية في التأمين ضد الآثار الجانبية والمضاعفات. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك حالة استدعت فيها الشركة المصنعة مجموعة كاملة من العدسات بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات البطانية. نعم ، والتشخيص مكلف للغاية. يتم استخدام المجهر لحساب الخلايا البطانية: كقاعدة عامة ، يمكن للأطباء ذوي الخبرة فقط الذين يعملون مع المرضى المعقدين تحمل تكاليفها.

الأخطاء الجراحية مثيرة للاهتمام للغاية. واحدة من أكثر الحالات غير السارة (بالمناسبة ، الحالات المتكررة) التي صادفتها هي الحاجة إلى "قلب العدسة الفكية" التي زرعها الجراح الآخر "من الخلف إلى الأمام" بالنسبة لي. أثناء العملية ، من الصعب تحديد الاتجاه داخل العين لعدسة رقيقة جدًا داخل العين - يجب أن يتم ذلك من قبل عن طريق وضع العدسة بشكل صحيح في الحاقن. ترافق الوضع مع زيادة ضغط العين والألم وضعف البصر والتدخل الطارئ المطلوب. في هذه الحالة ، انتهى تمامًا - بمجرد اكتمال عملية تقليل العدسة ، هدأت العين ، وفي اليوم التالي رأى المريض 100 ٪. لا يزال يظهر بشكل دوري ويرى على ما يرام.

كيف يتم تدريس مهارات الجراحة المجهرية للعدسات اللاصقة الداخلية؟

بطبيعة الحال ، كما هو الحال في تصحيح الليزر ، يتعلم الأطباء أولاً في عيون الخنازير بأي مادة جديدة (من المهم جدًا الشعور باللدونة داخل العين) وزرع العشرات من العدسات لتطوير المهارات. ثم ، المرضى الذين هم على دراية بالمخاطر ، بتوجيه من معلم متمرس ، وبعد ذلك - أول المرضى المستقلين.

ما هي الأشياء المهمة الأخرى التي يجب معرفتها عن العملية

السيناريو العام للعملية في آخر مشاركة . إليك ما لم نلمسه بعد:

1. قبل العملية ، يتم إجراء تشخيص دقيق للغاية . يجب فحص قاع العين مع تلميذ عريض: إذا كانت هناك أي دموع على الشبكية أو مناطق خطيرة من حيث التقشير ، يتم تخثرها بالليزر. إذا تم ذلك ، فإننا ننتظر أسبوعين لتشكيل التصاق كثيف. علاوة على ذلك ، لعدة أيام (أو في يوم العملية ، اعتمادًا على تفضيلات الجراح) ، يتم إجراء استئصال القزحية بالليزر الوقائي - وهذا هو ثقب صغير في القزحية ، مثل الصمام لتخفيف الضغط الزائد. يبلغ قطرها حوالي 0.5 ملم. وعلى الرغم من أن العدسات الحديثة بها فتحات لتداول السوائل (يدعي مصنعو العدسات أنها تمنع زيادة الضغط) ، فإن "اللقطة بالليزر" تعمل أيضًا بمثابة إعادة تأمين ضد زيادة ضغط العين في المستقبل. العديد من الجراحين ، الذين لا يعتمدون على توصيات مصنعي العدسات ، يتم التأمين عليهم تقليديًا عن طريق استئصال القزحية ، وكما اتضح في غضون 10 سنوات ، وليس عبثا - لم يكن لدى مرضاهم مشاكل مع IOP.

2. في يوم الجراحة ، يتوسع التلميذ إلى أقصى حد. تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء ثقب في الجزء الحوفي من القرنية (على الحدود بين الأجزاء الشفافة وغير الشفافة). يتم ذلك هناك ، بحيث لا يمكن تحديد نقطة الدخول في الشهر بصريًا ، ولا تتشكل الغموض والالتصاقات هناك. تمتلئ الغرفة الأمامية بإعداد لزج خاص. يتم زرع عدسة ملفوفة على شكل أنبوب باستخدام حاقن. يتم حقن هذه العدسة في الكاميرا الأمامية للعين ، وتقويمها ، ثم يتم ري ساقيها باستخدام ملعقة خاصة - يتم نقل العدسة تدريجيًا إلى الكاميرا الخلفية. من أجل هذا يتوسع التلميذ - يجب وضع شيء كبير تقريبًا تحت القزحية. ثم يضيق التلميذ بعقار خاص ، وتصلح العدسة نفسها. ثم تتم إزالة اللزوجة من تجويف العين. نحن معصوب العينين للمريض لبضع ساعات لمنع العدوى. ثم يسقط لمدة شهر ، أسبوعين بدون حمام. كقاعدة ، يمكنك أن ترى "بالكامل" بالفعل في المساء. القيود - كما هو الحال مع أي عمليات في البطن ، حظر أسبوعين على الرياضة.

3. ما الذي يراه المريض أثناء العملية؟ شرارة أمام عيني. العدسة نفسها غير مرئية ، ولا تقع في البؤرة على الإطلاق. الوميض ، كالمعتاد ، لن يعمل ، سيحافظ الربيع على الجفون. العين تشعر باللمس فقط ، لا ألم. الجزء "العصبي" من العملية ، عندما يكون لديك أدوات في عينك ، حوالي 5 دقائق. لا تصنع العينان على الفور - في المقابل ، عادة كل يومين. هذه هي قاعدة جراحة البطن.

4. السعر. عادة ، يقرر المرضى بسهولة على العدسات القطنية عندما يفهمون أن هذه هي ، على الرغم من أنها عملية تجويف ، ولكن بالنسبة لهم الخطر الوحيد الممكن والمقارن مع تصحيح الليزر. المحدد الرئيسي هو تكلفة العملية: زرع عدسة phakic في عين واحدة يكلف 180،000 روبل ، وهو أكثر تكلفة من أي نوع من تصحيح الليزر.

هذا كل شيء ، الآن تم إغلاق موضوع العدسات داخل العين - تعرف كل ما تحتاجه تقريبًا حول طريقة التصحيح هذه (حسنًا ، يمكنك طرح الأسئلة). بعد ذلك سأتحدث عن نظارات السلامة والعدسات اللاصقة وخصائصها ، ثم سنتناول قضايا الرؤية خصيصًا لمتخصصي تكنولوجيا المعلومات.