يحدث أن يبدأ الشخص في الرؤية بشكل سيئ في المسافة ، ويذهب إلى البصريات أو العيادة ، ويعلم أن لديه قصر النظر أو الاستجماتيزم (أو ربما كلاهما في نفس الوقت) ، أو يضع نظارات أو عدسات طبية ، أو يستخدمها لبعض الوقت. في غضون ذلك ، تستمر الرؤية في التدهور. يأتي يوم يأتي فيه شخص إلى طبيب عيون في عيادة متخصصة ، حتى في بعض الأحيان بهدف إجراء تصحيح البصر بالليزر ، ثم يحصل على مفاجأة غير سارة: فهو يعلم أن لديه قرنية مخروطية. ومن الجيد إذا كانت هذه مرحلة كامنة أو مبكرة من المرض - في هذه الحالة هناك فرصة للحفاظ على الرؤية والقرنية الخاصة بك. إذا كانت هذه عملية متطورة ، فسوف نركز على العلاج الجراحي.
في السنوات الأخيرة ، يبدو أن هناك المزيد من المرضى الذين يعانون من القرنية المخروطية. ولكن ، أعتقد أن هذا ليس لأن شخصًا ما بدأ يمرض أكثر ، ولكن لأن القدرات التشخيصية قد تحسنت ، والآن يمكن القبض على القرنية المخروطية في المراحل الأولية.
بشكل عام ، القرنية المخروطية هي أمراض وراثية للقرنية. مع تقدم المريض في العمر ، تصبح القرنية أرق في المركز وتمتد بسبب الضغط الذي يتصرف من داخل العين. كما تفقد الكبسولة الخارجية للعين مرونتها. المظهر الأول هو الاستجماتيزم غير المنتظم. غالبًا ما يبدأ المريض في تغيير النقاط ، لأن محور ودرجة الاستجماتيزم يتغيران بسرعة كبيرة.
من أين تأتي الاستجماتيزم؟ والحقيقة هي أن القرنية البارزة تغير خصائص "نظام العدسة" للعين ، و "العدسة الأمامية" الجديدة لا تتوافق مع إسقاط التلميذ. القرنية مع الاستجماتيزم متفاوتة ، ولكنها متفاوتة بشكل منتظم وغير متساوٍ. يُظهر المسح التشخيصي "فراشة" مميزة.
مزيد من التفاصيل
عادة ما تتطور العملية في عينين بسرعات مختلفة. لكن بالمناسبة ، في توائم القرنية المخروطية ، غالبًا ما يتطور في وقت واحد ، مما يؤكد الطبيعة الوراثية للمرض.
تاريخيا ، تم علاج القرنية المخروطية بطريقة الاتصال ، أي من خلال تطبيق عدسات خاصة "تضغط" مرة أخرى على القرنية وتعوض الضغط الناتج عن الخارج. نجح هذا في المراحل المبكرة ، ولكن مع تطور علم الأمراض ، كانت هناك حاجة إلى المزيد. كان خيار العلاج التالي من خلال زرع القرنية ، ولكن الآن هناك إجراءات أكثر إثارة للاهتمام ، على سبيل المثال ، تعزيز أنسجة القرنية بسبب التعرض المشترك للليزر والأدوية ، وهو نوع من جراحة القرنية الطبقات.
الشكل الحاد جدير بالذكر أيضا. عندما تظهر تشققات كبيرة في الغشاء السرطاني للعين ، يتم تشكيل القرنية المخروطية الحادة ، حيث تكون سدى القرنية مشبعة بسائل داخل العين وتصبح غائمة. يتم تقليل حدة البصر بشكل حاد بسبب هذا والعمليات ذات الصلة. يمكن أن تنخفض الوذمة في وسط قرنية العين من تلقاء نفسها ، دون علاج - وهذا نادر الحدوث ، ولكنه يحدث. على أي حال ، تنتهي هذه العملية بتخفيف أكبر للقرنية.
بالإضافة إلى الجينات (المرتبطة بالجينات التناسلية) القرنية المخروطية ، لا يزال هناك اكتساب - غالبًا نتيجة الصدمة ، ولكن قد تكون هناك اختلافات (من خطأ الجراح أثناء التصحيح إلى بعض السموم النادرة) ، أو يمكن أن يتطور المرض كمضاعفات لأمراض خطيرة أخرى للعين. لم يتم دراسة القرنية المخروطية المكتسبة كثيرًا ، لأنه إذا فهمنا بالفعل الكثير مع العدسة ، فهناك أفكار عملية أكثر أو أقل دقة حول شبكية العين ، حتى آليات الجلوكوما مفهومة جيدًا ، ولكن مع العمليات في القرنية لا يزال هناك مجال للحفر وما يجب دراسته. في الوقت الحالي ، لا يوجد تصنيف واحد للقرنية المخروطية - وفقًا لتصنيفات مختلفة ، يمكن للمريض نفسه تلقي المرحلتين الأولى والثالثة ، حيث تعتمد التصنيفات على مؤشرات مختلفة. في عيادة واحدة يقولون شيئًا ، في الثانية - آخر. غالبًا ما يبدأ المريض في قراءة النصائح على الإنترنت بعد هذا التشخيص والذعر الطبيعي.
بشكل عام ، لدى الطبيب مهمتان في وقت واحد: كيفية إيقاف التطور (إبطاء القرنية المخروطية) وما هي الطريقة البصرية لتصحيح الرؤية ليختار المريض. بناءً على المرحلة والخصائص الفردية ، يتم اختيار نوع التدخل المطلوب.
تشابك الأشعة فوق البنفسجية
الفكرة هي إشباع القرنية بفيتامين B2. بالمناسبة ، إنه يتفاعل جيدًا مع الأشعة فوق البنفسجية ، لذلك إذا مررت على الفور بالأشعة فوق البنفسجية من الأعلى ، فسيتم إطلاق العديد من جذور الأكسجين الحرة. سوف "يلتصقون" بسرعة بألياف الكولاجين ، مما سيتسبب في بلمرة و "ترابط" الألياف بينهما. دعوني أذكركم: في الحياة العادية ، هم حميمون ومتشابكون قليلاً ، لكنهم يشكلون بنية طبقات تكون فيها الروابط الأفقية أقوى عدة مرات من الروابط الرأسية. نتيجة البلمرة ، تتشكل الأربطة الأفقية القوية بين "حبال" الكولاجين ، مما يؤدي إلى تصلب القرنية. فيما يلي رسم تخطيطي للربط المتبادل بين الطبقات (الروابط المتقاطعة) قبل الإجراء وبعده:
هذا هو الإجراء الأكثر أمانًا حاليًا لعلاج القرنية المخروطية. يتم استخدامه في المراحل الأولية والمتطورة ، مع تحسين أشعة الليزر والتشخيص ، مؤشرات للاستخدام تتوسع.
تم اختراع تشابك الأشعة فوق البنفسجية منذ حوالي 10 سنوات ، وخلال هذا الوقت كان هناك عدد غير قليل من التعديلات والتغيرات ، ولكن المبدأ العام للتعرض هو نفسه. العين مشبعة بمحلول خاص من الريبوفلافين ، ثم التعرض للأشعة فوق البنفسجية ، ثم تكوين روابط جديدة وإزالة منتجات الاضمحلال الأخرى للريبوفلافين من العين. صعوبة في تحديد مستوى الطاقة المطلوبة ووقت التعرض - للحساب ، تم اعتماد "المعيار الذهبي" للكرة ، ما يسمى بالبروتوكول الأثيني.
بشكل عام ، القاعدة العامة هي ما يلي: إذا نصح طبيب العيون الخاص بك بالربط عبر الأشعة فوق البنفسجية ، فوافق. من الصعب بشكل غير واقعي ارتكاب الأخطاء وفقًا للبروتوكول ، ولا توجد أي مضاعفات تقريبًا. الشيء الوحيد ، في العديد من المناطق ، لا يزال أطباء العيون في المدرسة القديمة يقولون أن القرنية أنحف من 400 ميكرون غير قابلة للإصابة. الآن يمكنك إجراء تشابك للأشعة فوق البنفسجية على القرنيات الرفيعة ، فقط أثناء الإجراء ، يتم استخدام عدسة لاصقة وسيطة خاصة وحل مختلف قليلاً للدواء.
هذا إجراء غير سطحي ، بل سطحي. لذلك ، فإنه يحمل الحد الأدنى من المخاطر المحتملة. إذا لم يلاحظ نظام التقطير ، يمكن الحصول على التهاب الملتحمة. تأكد من إجراء بعض الفحوصات بعد الإجراء (الأول - في اليوم التالي) ، تتم مراقبة عملية تجلط القرنية من خلال العدسات اللاصقة. الحالة الأكثر إثارة للاهتمام هي الحساسية للحلول وردود الفعل السامة النادرة للغاية. وفقًا للأحاسيس الذاتية ، فإن الإجراء غير سار ، قبل بضعة أيام من استعادة ظهارة العين تمامًا ، إنه مائي وهناك شعور بـ "الرمل" في العين ، هناك حاجة إلى أسبوعين لوقف "الضباب".
الطريقة الثانية هي إدخال حلقات داخل النسيج (أو حلقات نصف)
المنطق بسيط للغاية: يتم إدخال إطار خارجي في شكل حلقة أو نصف حلقة في القرنية. اتضح نوعًا من "المخصر" ، الذي يتحمل معظم الحمل. تسير حلقات القرنية داخل النسيج بشكل جيد مع الربط المتقاطع ، لذا فإن المواقف عند الانتهاء من كليهما شائعة. يعتمد ترتيب العمليات بشكل كبير على المؤشرات الفردية ، ولكن في كثير من الأحيان يتم إدخال الحلقات أولاً ، ثم يتم الربط المتبادل ، لأنه من الأفضل إدخال الحلقات في بيئة مرنة.
هناك تعديلات مختلفة للحلقات داخل الفاصل ، تختلف في الطول والطول والتكوين. يقدم كل مصنع مخططاته الخاصة لاختيار النموذج. هناك مصنع روسي جيد يجعلها من نفس المواد مثل تلك المستوردة.
في السابق ، تم تنفيذ الأنفاق في القرنية يدويًا باستخدام أدوات إزالة خاصة ومشارط ، والآن يتم ذلك على ليزر الفيمتو ثانية. يتم تنفيذ العملية بدقة ميكرون ، كما هو الحال في ReLEx SMILE ، فقط بدلاً من استخراج العدسي في تجويف قطع بالليزر ، يتم إدخال حلقة أو نصف حلقة وتدويرها. مثل الابتسامة ، على العكس تماما. يتم ذلك على نفس التثبيت (في حالتنا ، الجيل السادس من VisuMAX femtolaser) ، يتم استخدام ترخيص منفصل ، والذي يجب الحصول عليه من خلال إثبات أن زايس يمتلك الجراح مثل هذه الكفاءة. بالمقارنة مع التشغيل اليدوي ، فإن المخاطر أقل من حيث الحجم ، لذلك لا أحد يحاول القيام "بأيدي" لفترة طويلة جدًا.
إن التعقيد الأكثر إزعاجًا (وإن كان نادرًا جدًا) هو نتوء القناة الخارجية (عندما تزحف الحلقة إلى الخارج). لتجنب هذا ، نجعل القنوات أكثر إحكامًا. هذا يتطلب مهارات معينة من الجراح ، ولكن يمكن أن يقلل بشكل كبير من فرص حدوث مضاعفات.
يمكن أن تتحرك المزيد من الحلقات داخل القرنية (غالبًا ما تكون استدارة غبية). هذا ليس مخيفا بشكل عام. في بعض الأحيان يبدأ الشخص يعاني من تأثيرات بصرية جانبية - انعكاسات أو "أعطال" في شكل وهج في ظروف إضاءة معينة. ما يجب القيام به في هذه الحالة - نقرر بشكل فردي.
الطريقة الثالثة - رأب القرنية ذو الطبقات الأمامية
DALK ، أو رأب القرنية العميق للطبقة العميقة ، هو زرع الطبقة العليا من القرنية إلى غشاء descemet مع الحفاظ على الطبقات السفلية. أي ، يتم إزالة منحنى القرنية الرقيقة للمريض إلى الغشاء الداخلي. يتم قطع عملية زرع بدون ظهارة من قرنية المتبرع ، ثم يتم إرفاقها. ونحن معا ننتظر الشفاء طوال العام.
النسبة المئوية للنقش في القرنية المخروطية مرتفعة للغاية (ربما تكون الأعلى بين عمليات القرنية المخروطية) - حوالي 85-90 في المائة (مصادر مختلفة تعطي بيانات مختلفة في هذا النطاق). هذه هي عملية الزرع الأكثر نجاحًا - تعمل بشكل جيد إذا كانت لديك مهارات جراحية جيدة. في كثير من الأحيان ، يمكن استخدام نظام femtolaser لمساعدة الجراح في تشريح أكثر دقة.
يتم استخدام هذه الطريقة عندما لا يساعد أي شيء آخر ، أو عندما تظل حدة البصر ، على الرغم من التصحيح ، منخفضة.
قضايا زرع القرنية في روسيا في العقود الأخيرة مؤلمة. أثناء العيش في الاتحاد السوفياتي ، عملنا بنشاط على القرنية ، وقمنا بعمل جيد وحققنا نتائج جيدة. ثم أصدروا قانون التبرع بالأعضاء عندما رحل الاتحاد. التشريعات في روسيا المتعلقة بقانون الزرع تحد بشكل كبير من استخدام تكنولوجيا زرع القرنية. من أجل القيام بهذه العمليات بشكل جيد ، يجب القيام بها كثيرًا وبشكل منتظم. لهذا ، يجب أن تكون كمية كافية من المواد في متناول اليد دائمًا ، يجب أن تكون متاحة. في موسكو في ISTC. S. N. Fedorova هو بنك عيون به قرنية معلبة ، وهذا يسمح بإجراء العمليات بطريقة مخططة ، وليس تلقائيًا. صحيح أن خط الزرع هو عدة سنوات - هناك الكثير من القادمين. في معاهد أخرى ، يتم استخدام متبرعين جدد ، بينما ، مثل معهد بولجاكوف: "هناك نضارة واحدة فقط - الأولى والأخيرة". لحسن الحظ ، لدينا اليوم في عيادتنا الفرصة للتعامل مع عمليات زرع القرنية ، ليس فقط للقطاعات ، ولكن أيضًا الطبقات - الأمامية والخلفية. هناك إمكانية للحصول على قرنيات عالية الجودة (وإن كان ذلك بسعر مرتفع جدًا). ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القرنية ، هذه هي الفرصة الوحيدة للحصول على البصر.
يجب أن أقول إنني اكتسبت تجربتي جزئيًا في رأب القرنية طبقة في طبقة في روسيا ، ولكن بشكل رئيسي في ألمانيا ، بالإضافة إلى أنني كنت محظوظًا بالتشريع - لقد بدأت العمل حتى عندما كانت المادة متاحة.
لذا ، نقوم بزرع ذلك الجزء من القرنية الذي يحتوي على متوسط احتياطي مناعي. هناك العديد من الأجسام المضادة داخل المصفوفة ، وبالتالي يمكن رفض الكسب غير المشروع. بالمقارنة مع عملية الزرع بعد الالتهاب أو الجروح ، لا يزال الوضع أفضل: يتفاعل الجسم بشكل مختلف ولا توجد صعوبات مع الأوعية التالفة. بشكل عام ، إذا تمت التوصية بعملية الزرع لغرض بصري وعلاجي في نفس الوقت ، فمن الضروري القيام بذلك. فقط مع البصري - من الأفضل أن نفكر بضع مرات ، في ممارسة العالم - يحاولون إبقاء القرنية عند الحد.
لا يتم استخدام الفيمتولزر دائمًا ، ولكنه يمكن أن يسهل إحدى الخطوات. الشيء الرئيسي هو أيدي ذوي الخبرة والكثير من الممارسة.
من الخصائص - أثناء العملية ، من الممكن التحول من عملية زرع ذات طبقات أمامية إلى عملية عابرة مع تطور الحالة في غرفة العمليات بسبب السمات التشريحية للمريض (في بعض الأحيان ، تعطي القرنية ثقبًا أثناء الجراحة). يعتمد خطر هذا التحول على دقة الجراح وصبره وخبرته وجزئياً على الحظ.
في كثير من الأحيان ، يوجد الاستجماتيزم بعد الجراحة. يتم تعديله بعد عام ونصف من إزالة الغرز.
بعد تقوية القرنية
بعد تقوية القرنية بإحدى الطرق ، من الممكن القيام بتصحيح رؤية PRK ، أي تبخر الطبقة العليا بواسطة ليزر excimer. في القرنية المستقرة المخروطية ، الجراحة ممكنة ويتم الحصول عليها بشكل جيد للغاية. مع PRK ، من الرائع محاذاة القرنية المزروعة.
في بعض الأحيان نقدم زراعة عدسة عينية. مع المرضى بعد 40 عامًا ، نتحدث عن استبدال العدسة حتى قبل تكوين مؤشرات واضحة لإعتام عدسة العين. هناك الكثير من طرق التصحيح.
مثل هذا. الشيء الأكثر أهمية - بالإضافة إلى قصر النظر البسيط والاستجماتيزم ، والتي تتداخل مع الرؤية ، ولكنها غير ضارة تمامًا في المستقبل ، هناك مرض خطير مثل القرنية المخروطية. يمكن لطبيب العيون فقط الكشف عن وجوده في المراحل المبكرة باستخدام طرق بحث خاصة على الأجهزة المعقدة (وحتى ذلك الحين إذا كان الطبيب مختصًا ومألوفًا بهذه المشكلة). لهذا ، لا يكفي التحقق في البصريات أو العيادة. لذلك ، مع ضعف البصر في المسافة والقرب ، والتغيير المتكرر للنظارات ، ووجود الاستجماتيزم وقصر النظر ، فمن المنطقي زيارة عيادة طب العيون المتخصصة.