كيف تعالج الجنون. 1.1 - العلاج الدوائي: الأساسيات والفصام

تحياتي٪ username٪!



هذه المقالة هي استمرار منطقي للمنصب المكرس للتشخيص المرضي النفسي. في ذلك ، سأحاول التحدث بلغة يمكن الوصول إليها حول المجموعات الرئيسية للأدوية الدوائية المستخدمة لعلاج المرض العقلي ، وكذلك حول آليات وهياكل ومكونات الدماغ البشري المشاركة في هذه العملية.

تنويه : أنا لست طبيب نفسي ، ولكن نفسي. لقد اختبرت عقاقير كل هذه المجموعات على نفسي وشاهدت أفعالهم (عندما كنت في مستشفى للأمراض النفسية). بالإضافة إلى ذلك ، لدي بعض الخبرة في اختيار الأدوية ، ولكن ليس لدي تعليم رسمي في هذا المجال. في هذا الصدد ، بالإضافة إلى حقيقة أنه من الخطأ للغاية إجراء تشخيص على المقالات العلمية ، أريد أن أحذر القارئ من أنه قبل أخذ أي من الأشياء الموضحة هنا ، تحتاج إلى استشارة أخصائي. إذا واجه لحامون حقيقيون المنشور وبرروا عدم صحة الأطروحات المذكورة ، فسأكون سعيدًا فقط.

إذا كان ما سبق لا يخيفك ، أقترح عليك الانغماس في عالم الأدوية النفسية الرائع. هناك الكثير من الرسائل والصور في المنشور ، أحذرك على الفور.

الدماغ وهيكله في سياق علم الأدوية النفسية

قبل التحدث عن الأساليب الدوائية لعلاج المرض العقلي ، من الضروري النظر في بعض جوانب بنية الدماغ البشري ووظائفه - فقط بحيث يمكن فهم المزيد من المواد.

الخلايا العصبية والدبقية

على الأرجح ، يعلم الجميع أن الدماغ يتكون من الخلايا العصبية والعصبية (خلايا خاصة تؤدي عددًا من الوظائف - الغذائية والهيكلية والإفرازية والتنظيمية والوقائية [1 ، 3]) - الأولى هي الهدف الرئيسي لمصلحتنا ، والأخيرة ليست مهمة جدًا لهذه المقالة ، لأن معظم الصيدلة الحديثة ليس لها تأثير كبير عليها (بتعبير أدق ، ليس لها سوى في سياق الآثار الجانبية).

تبدو الخلايا العصبية مثل هذا:



والخلايا الدبقية - مثل هذا:



على عكس الاعتقاد الشائع ، تشارك الخلايا الدبقية تمامًا في عمليات نقل النبضات العصبية [1] ، على الأقل بشكل غير مباشر - من خلال التأثير على تكوين المشابك العصبية (المزيد عنها أدناه) ، ولكن جميع الأدوية التي نعرفها لا تؤثر على خلاياها ووظائفها ، ولكن الخلايا العصبية والتواصل بينهما [4].



فكر في نموذج تقريبي لتركيب العصبون:



نحن مهتمون بالتشعبات - العمليات التي يتلقى بها العصبون الرسائل من نظرائه [6] (تقريبًا ، مدخلات العصبون) والمحوار - العملية التي ينقل بها العصبون رسالته (أي "نتاجه") [6].

لماذا ذلك لأنها مرتبطة مباشرة بالإشارات التي تنقلها الخلايا العصبية إلى بعضها البعض ، وفي هذه الإشارات ، يتم تشفير "الحياة العقلية" الكاملة للشخص (حسنًا ، تقريبًا): أفكاره وذكرياته ومعتقداته وتفضيلاته ، وما إلى ذلك ، بما في ذلك ، بالطبع ، وما يعتبر من مظاهر المرض العقلي - المفاهيم الوهمية والهلوسة ، إلخ. [4].

وبالتالي ، يتم تقليل مهمة علاج المرض العقلي (ضمن نهج biologization ، أي أنها تكمن وراء هذه المقالة ، سنتحدث عن الآخرين بشكل منفصل) إلى مهمة تغيير معلمات انتقال الإشارة بين الخلايا العصبية وتلك الأحداث التي تحدث في الخلايا العصبية نفسها فيما يتعلق بهذا انتقال [4]. بالطبع ، ليس التغيير التعسفي ، ولكن موجه ومراقب.

المشابك

بعد ذلك ، يجب أن نفكر في المشبك - اتصال اثنين من الخلايا العصبية. إنه مهم بالنسبة لنا لأنه في المشابك العصبية تنتقل النبضات العصبية [6] ، والتي ، كما ذكر أعلاه ، تحدد ، من بين أمور أخرى ، ما إذا كان شخص ما سيكون مريضًا عقليًا أم لا. على المستوى المفاهيمي ، يبدو المشبك كما يلي:



بادئ ذي بدء ، يجب أن يقال أن هناك نوعان من نقاط الاشتباك العصبي - الكيميائية والكهربائية (لا تزال هناك أنواع مختلطة ، لكنها ليست مثيرة للاهتمام بالنسبة لنا) [7]. أولاً ، تنتقل إشارة من عصبون إلى آخر عن طريق إطلاق مواد معينة ( الناقلات العصبية أو الناقلات العصبية ، اعتمادًا على الترجمة التي تفضلها) في الفضاء الداخلي (ما يسمى الشق المشبكي ) ، وثانيًا ، مباشرة ، كما في اتصال سلكي ، - ينتقل التيار من خلية عصبية إلى أخرى.

نحن مهتمون بالمشابك الكيميائية ، لأن جميع الأدوية المعروفة والمستخدمة في الطب النفسي تعمل معها [4]. في الواقع ، يتداخلون مع عملية نقل الإشارة من أجل تغييرها بطريقة تقلل من مظاهر المرض. لذلك ، سيتعين علينا أولاً النظر في كيفية انتقال هذه الإشارة بشكل طبيعي ، بدون أدوية ، ثم تحديد التغييرات المرضية في هذه العملية التي تحدث في المرض ، وعندئذ فقط ندرس كيفية تعديلها.

انتقال الإشارة بين الخلايا العصبية

قبل الشروع مباشرة في وصف آلية إرسال الإشارات ، نقوم بإجراء تحفظين مهمين: أولاً ، نعتبر فقط المشابك الكيميائية هنا ، وثانيًا ، نقدم وصفًا مبسطًا للغاية لهذه العملية ، نظرًا لأن حجم المقالة محدود.

لذلك ، يبدأ كل شيء بالدفع الذي يرسله العصبون الأول (يطلق عليه قبل المشبكية ، لأنه "أمام" الشق المشبكي). ينتقل النبض الكهربائي على طول المحور العصبي وينقل إشارة تشير إلى أنه يجب إطلاق عدد من جزيئات الناقل العصبي المقابل من الحويصلات (حاويات خاصة يتم فيها تخزين الناقل العصبي) في الشق المشبكي.

بمجرد الوصول إلى الشق المشبكي ، يرتبط الناقل العصبي (الرسول الأساسي) بمستقبلات العصب المشبكي (أي "الثاني" الموجود "خلف الشق المشبكي").

بالإضافة إلى ذلك ، في الخلايا العصبية ما بعد المشبكية ، تبدأ عملية الإرسال الإضافي للرسالة عن طريق رسول ثانوي ، وهو جزيء إشارة خاص داخل الخلايا يطلقه العصبون بعد المشبكي استجابة لتفعيل مستقبلات ما بعد المشابك (لمزيد من التفاصيل حول المستقبلات ، انظر أدناه). يأمر الرسول الثانوي الخلايا العصبية ما بعد المشبكية بتغيير تدفقاتها الأيونية ، أو توزيع أو منع النبضات الكهربائية العصبية ، والبروتينات الخلوية الفسفورية ، وتنفيذ العديد من الإجراءات الأخرى [4].

كل هذا يؤدي في النهاية إلى حقيقة أن التعبير عن جينات معينة يتم تشغيله أو إيقاف تشغيله في قلب الخلايا العصبية ما بعد المشبكية [4،8]. بعد تغيير في التعبير الجيني ، يتم تشغيل سلسلة ثانوية من الأحداث في الخلايا العصبية بعد المشبكية. الكثير منها غير مفهومة بالكامل [4]. ولكن لأغراض مقالنا ، يكفي أن نقول أن هذا يؤدي (أو لا) إلى توليد دفعة في هذا العصبون والمزيد من نقل المعلومات.

المستقبلات

المستقبل هو جزيء خاص يقع على سطح غشاء العصبون ويتفاعل عن طريق تغيير تكوينه المكاني إلى إرفاق مادة معينة (ناقل عصبي) به [9]. تسمى المادة التي تنشط هذا المستقبل ligand .

ميزة المستقبلات هي انتقائية. لذا ، على سبيل المثال ، لا يستجيب مستقبل السيروتونين للدوبامين والعكس صحيح. هذا يسمح لك بالتمييز بين الإشارات التي توفرها الخلايا العصبية المختلفة. خاصة مع الأخذ بعين الاعتبار حقيقة أن الناقل العصبي يمكن أن "يتدفق" بحرية من الشق المشبكي وينتشر على المنطقة المجاورة [4].

المستقبلات (وهذا أمر مهم بالنسبة لنا) ليس فقط ما بعد المشبكي (أي الموجود على غشاء العصبون "الثاني") ، ولكن ما قبل المشبكية (أي الموجود على غشاء العصبون الأول). لماذا هم هناك؟ لتنظيم الملاحظات: يستجيب العصبون نفسه للناقل العصبي الخاص به. هذه ميزة رائعة جدًا ، خاصة وأن مستقبلات ليجند يمكن أن تؤثر في إطلاق آخر (سيكون أدناه مثالًا) [4].

الناقلات العصبية

الناقلات العصبية (أو الناقلات العصبية ) هي المواد التي يحدث بها انتقال الإشارة في المشبك الكيميائي. هناك عدد غير قليل منهم ، الأكثر شهرة ومثيرة للاهتمام بالنسبة لنا هي السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين.

فيما يلي مثال على تعداد [غير كامل] للناقلات العصبية ، مقسم إلى مجموعات وفقًا للبنية الكيميائية: [4]:



لدى رواد النفس قول رائع حول هذا الموضوع: سيكون هناك مستقبل ، ولكن سيكون هناك رباط.

علينا أن نتذكر حول الناقلات العصبية التي يتم إنتاجها بواسطة الخلايا العصبية قبل المشبكية وإرسال رسالة إلى الخلايا العصبية بعد المشبكية ، ملزمة لمستقبلاتها.

ناهضات ومناهضات ومنبهات عكسية

وفقًا لمبدأ العمل على المستقبلات ، يمكن تقسيم المواد إلى ثلاث (جيد ، أربعة ، ولكن تلك التي لا تؤثر على المستقبل ، نحن لسنا مهتمين ، لذلك هناك ثلاث مجموعات): منبهات ومضادات ومنبهات عكسية [4].

منبهات هي أسهل شيء لفهمه. إنها ترتبط بالمستقبل وتسبب رده. في النص أعلاه ، عندما يتعلق الأمر بحقيقة أن الناقل العصبي يرتبط بمستقبل ما بعد المشبوه ، كان (الناقل العصبي) بمثابة ناهض.

المضاد هو يجند يرتبط بالمستقبل و "يعطله". في حين أن المستقبل يشغله الخصم ، لا يمكن للمؤثر "التمسك به" ، وبالتالي ، لا يمكن أن تمر الرسالة.

ناهض معكوس هو مادة ، عندما ترتبط بمستقبل ، تنتج تأثيرات فسيولوجية عكس تلك التي ينتجها ناهض. أيضا ، على ما يبدو ، ليس من الصعب فهمه.

وهناك أيضًا ناهضات جزئية ومناهضات - يتصرفون بنفس الطريقة التي يعمل بها الممتلئون ، ولكنهم أضعف.

نتيجة مهمة: إذا استخدمنا مضادًا لمستقبل معين ، ثم قمنا بزيادة عدد الناقلات العصبية ، في بعض الحالات سيتم "إلغاء" العداء. والعكس صحيح ، إذا قللنا ببساطة من كمية الناقل العصبي ، فسيكون التأثير كما لو قمنا بتطبيق المضاد المناسب. سنحتاج إلى هذه النتيجة الطبيعية عند مناقشة مضادات الذهان غير التقليدية.

إعادة امتصاص الناقل العصبي

لكن هذا ليس كل شيء بالنسبة لبعض الناقلات العصبية ، يتم تعريف آلية ما يسمى وتعمل. إعادة امتصاص [10]: مرة واحدة في الشق المشبكي ونقل رسالة ، يعود الناقل العصبي إلى الحويصلة باستخدام جزيء ناقل خاص. يتم ذلك لإنقاذ الناقل العصبي والتحكم في كميته في الشق المشبكي.

لكل ناقل عصبي (بتعبير أدق ، لكل من أولئك المعرضين لإعادة امتصاصه) ، يوجد جزيء خاص به - ناقل: SERT للسيروتونين ، DAT - للدوبامين ، إلخ.



وتجدر الإشارة إلى انتقائية آلية الاسترداد - لا يستطيع الناقل التقاط "الجزيء الغريب".

تعديل اللوستريك

يمكن التعبير عن جوهر هذه الظاهرة على النحو التالي [4]: ​​بعض المستقبلات قادرة على التفاعل ليس فقط مع ليجند واحد ، ولكن مع مادتين. علاوة على ذلك ، فإن الأول هو "الرئيسي" ويعمل بدون الأخير ، والأخير يؤثر على المستقبل فقط بالاقتران مع الأول ، وهو ينقص ( تثبيط اللفافة ) أو يزيد ( التنشيط اللفاري ) شدة الاستجابة.



- تجدر الإشارة إلى أن عمل الدماغ الموصوف هنا مبسط إلى حد كبير ، وفي الواقع كل شيء أكثر تعقيدًا هناك.

المرض العقلي وعلاجه

مبادئ علم الأدوية النفسية

لذا ، درسنا المراحل الرئيسية لانتقال النبض العصبي من عصبون إلى آخر. الآن يمكننا مناقشة آليات الأدوية النفسية الصيدلانية بشكل عام [4].

ماذا يمكننا أن نفعل بهذه الأدوية؟ الكثير من الأشياء ، في الواقع. أولاً ، يمكن أن يعمل الدواء كمنبه مباشر (محاكي الدوبامين) أو مضاد (مضادات الذهان) للمستقبلات المقابلة.

ثانيًا ، يمكن أن يلعب دور المثبط (SSRIs - فئة من مضادات الاكتئاب) أو العاكس (الأمفيتامين) لعملية امتصاص الناقل العصبي. في الحالة الأولى ، لن يتم إزالة الناقل العصبي من الشق المشبكي ، وفي الحالة الثانية ، يدور نظام الامتصاص "180 درجة" وبدلاً من سحب الناقل العصبي إلى الحويصلات ، يبدأ في إطلاقه منها في الشق المشبكي.

ثالثًا ، من الممكن التأثير على نظام الوسطاء الثانويين (وفقًا لبعض التقارير ، تعمل بعض النماذج المعيارية بهذه الطريقة تمامًا) عن طريق تغيير سلسلة الأحداث في العصبون المتلقي (بعد المشبكي).

رابعاً ، من الممكن العمل على مستقبلات ما قبل المشبك ، وحجبه ، وبالتالي تعطيل آلية التغذية المرتدة السلبية وزيادة كمية الناقل العصبي في الشق المشبكي (بعض مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان غير التقليدية).

خامسا ، يمكن للمرء استخدام آلية تعديل الفوهة وتقوية أو إضعاف عمل الناقلات العصبية المقابلة.

وأخيرًا ، سادسًا ، يمكنك التأثير على التعبير الجيني. الأدوية التي تكون فيها هذه الآلية هي الآلية الرئيسية غير معروفة لنا ، ولكن ، على سبيل المثال ، فالبروات تمتلك هذه الخاصية [11].

الفصام

"المرض العقلي بشكل افتراضي" في مستشفيات الأمراض النفسية لدينا (ننتهز هذه الفرصة ، نرسل تحياتنا إلى LS وطبيب نفساني آخر ، اعتادوا على وضعها دون فهم ، للجميع) ، مشهورًا جدًا لدرجة أنها أصبحت كلمة لعنة (تذكر كل هذه "انه ينقط" و " لقد جننت ").

مقطع فيديو صغير يمكن تصديقه يسمح لك بالنظر داخل التصور الفصامي:


باختصار ، يتجلى في جانبين: في الأعراض السلبية والإنتاجية [12]. الأعراض الإنتاجية هي عندما تبدأ النفس في إنتاج شيء لا يجب أن ينتجه عادة: الهلوسة ، أفكار العلاقات ، هراء.

أمثلة؟ غالبًا ما يرى المؤلف قطًا غير موجودة. شعر أحد المرضى الذين تصادف العمل معهم أنه "مارس الجنس من أجل الأحلام". يعتقد البعض الآخر أن مكائد FSB فقط هي التي منعته من الحصول على مكافأة لاختراق خوارزمية RSA. يعتقد الثالث أن الصينيين الخبيرين سوف يسكبون الهيروين إليه في الماريجوانا لجعله مدمنًا. هناك حالة شائعة في الأدبيات التي يعتقد فيها المريض أن الكلاب كانت تنظر إليه وتضحك على جسده الضعيف [13].

الأعراض السلبية هي عكس ذلك عندما لا تنتج النفس ما ينبغي. وهذا يشمل التدهور الإرادي (لا يستطيع المريض إجبار نفسه على الاغتسال أو حتى الأكل) ، والتسطيح العاطفي (لا يستطيع المريض التعبير عن العواطف ، يبدو غير حساس) والانحدار الفكري.

دعونا نتحفظ هنا بأن الفصام لا نعني فقط F20 ، في الواقع ، ولكن مجموعة كاملة من الاضطرابات الشبيهة بالفصام F2X ، ربما ، باستثناء الفصام العاطفي (F25) ، الذي يكون في بعض الحالات أقرب إلى الاضطرابات العاطفية (المزيد عنها لاحقًا).

هناك عدد غير قليل من الفرضيات فيما يتعلق بأسباب الفصام [4،13]: "مسار الحياة المتدهور" للمحللين النفسيين ، وانتهاك قواعد التجريد والسياق (نظرية بيتسون) ، وغزو كيوف غروفوف ، وانتقال الدوبامين ، وما إلى ذلك.

في إطار هذه المقالة ، سننظر في الأخير ، لأن معظم الأدوية المستخدمة على نطاق واسع في الطب النفسي تؤثر على نظام الدوبامين (حسنًا ، نظام السيروتونين ، ولكن هذه خفايا).

لذلك ، في أدمغتنا هناك شيء مثل الجسم الأسود (Substantia nigra) - تراكم أجسام الدوبامين (أي تلك التي تستخدم الدوبامين كوسيلة لنقل المعلومات) من الخلايا العصبية. من هناك ، تمتد محاور هذه الخلايا العصبية إلى مناطق مختلفة من الدماغ ، لتشكيل ما يسمى ب مسارات الدوبامين: mesocortical ، mesolimbic ، nigrostrial و tuberoinfundibular [4].



فكر في علاقتهم مع مظاهر الفصام. سيكون الأكثر إثارة للاهتمام بالنسبة لنا هو مسار الدوبامين mesolimbic ، الذي يربط منطقة غطاء الدماغ المتوسط ​​والمادة السوداء بهياكل مختلفة من النظام الحوفي. بشكل غير مباشر ، يتم عرضه أيضًا على القشرة الأمامية و الوطاء. عادة ، يلعب دورًا مهمًا في عملية التعلم ، والمكافآت ، وآليات الذاكرة والعواطف [4].

وقد وجد أن الأدوية التي تزيد من انتقال الدوبامين بهذه الطريقة تؤدي إلى ظهور أعراض ذهانية (الهذيان والهلوسة - الأعراض الإيجابية). من ناحية أخرى ، الأدوية التي تخفض مستويات الدوبامين في هذه المناطق لديها القدرة على تخفيف هذه الأعراض. حقيقة مثيرة للاهتمام: الذهان الناجم عن تعاطي المنبهات المنهجي - الكوكايين والأمفيتامين ، وما إلى ذلك ، يمكن تمييزه عمليا عن الذهان الفصامي في المظاهر الخارجية [4].

بالإضافة إلى ذلك ، تم إنشاء علاقة بين النشاط المفرط لانتقال النبض بهذه الطريقة وعدوان المرضى الذين يعانون من الذهان.

إن مسار القشرة الدماغية مثير للاهتمام للغاية بالنسبة لنا ، ولكن لسبب مختلف. يربط المنطقة البطنية من الدماغ المتوسط ​​مع الفص الجبهي للقشرة الدماغية ، بشكل رئيسي مع قشرة الفص الجبهي ، ويلعب دورًا مهمًا في عمليات التحفيز والتخطيط والاستجابة العاطفية.

ثبت [4] أن انخفاض مستويات الدوبامين في هذا المسار مرتبط بالأعراض السلبية للفصام: تسطيح التأثير ، إفقار الحياة العاطفية ، اضطرابات الكلام ، وربما انخفاض الذكاء.

وما هو الشيء المثير للاهتمام الذي اتضح أنه: مع الفصام بطريقة ما (ميزوليمبيك) ، تحتاج إلى خفض مستوى الدوبامين ، وفي الآخر (الميزوثيولوجية) - زيادة [4]. يجب أن أقول أن علم الأدوية النفسية الحديث حل هذه المشكلة جزئيًا ، وسوف نوضح بشكل إضافي بأي طريقة ، ولكن الآن لننظر بإيجاز في الطريقتين المتبقيتين في سياق القضية التي تهمنا.

يشترك المسار النفيري الوراثي الذي يربط المادة السوداء والمنطقة البطنية للخبز الأوسط في المخطط في بدء النشاط الحركي ، كونه جزءًا من نظام يسمى الحلقة الحركية للعقد القاعدية. , () — , () : [4]. :


, , , — (, : , ). — («»). :


وأخيرًا ، المسار الحدبي الفكي الذي تشكله العضلة الدوبامينية للنواة المقوسة في منطقة ما تحت المهاد المتوسطة ، والتي تسقط محاورها في الارتفاع المتوسط. ينظم الدوبامين الذي يفرز من قبلهم إفراز البرولاكتين بواسطة الغدة النخامية الأمامية [4]. إنه مهتم بنا بقدر ما تؤدي العديد من الأدوية المضادة للذهان إلى زيادة في مستويات البرولاكتين ، وهو أمر بالغ الأهمية بالنسبة للنساء: فقد الدورة الشهرية المفقودة وقد تبدأ الرضاعة.

مضادات الذهان (المعروفة أيضًا باسم مضادات الذهان)

, , . — .

, , («»), («»). , , .. , — , , . , , «» , .

الآلية الرئيسية لعمل هذه الأدوية هي منع مستقبلات الدوبامين postynaptic (بشكل رئيسي D2) [4،14]. من الآلية الموصوفة أعلاه لحدوث الفصام ، من الواضح ما هو التأثير العلاجي لهذه الأدوية: فهي تحجب المستقبلات في مسار الميزولمبي (تذكر أن مضادات المستقبلات تجعل هذه المستقبلات نفسها غير نشطة ، ونتيجة لذلك تتوقف الإشارة عن نقلها من عصبون إلى آخر).

, , D2- , ( , - )[4]. .., , : « , ».

, — , ( , ). - ، أشهرها trihexyphenidyl ("سيكلودول").

بشكل عام ، في تجربتنا ، من الصعب التمييز بين شخص يعاني من أعراض سلبية شديدة لمرض انفصام الشخصية من مريض "مريض" بمضادات الذهان.

لا تكون الاختلافات مرئية ليس فقط بصريًا أو عند التواصل ، ولكن أيضًا من خلال الاختبارات. غالبًا ما يحدث أن استبدال مضادات الذهان النموذجية بدواء أكثر حداثة يقلل بشكل كبير من شدة النقص الفكري ، والانحطاط التدريجي ، والتسطيح العاطفي والأعراض السلبية الأخرى.

لكن هذه ليست كل الأشياء السيئة التي يمكن أن تقال عن هذه الأدوية. لأنها تمنع مستقبلات D2 في كل مكان ، بما في ذلك في مسار nigrostrial ، هم سبب ظواهر مثل akathisia ("الأرق") وخلل الحركة ("التواء") [4].

وتقريبا جميع الأدوية في هذه المجموعة تؤدي إلى زيادة في مستويات البرولاكتين مع جميع العواقب (gee-gee ، Beavis ، pun).

هذه هي الحبوب. علاوة على ذلك ، فهي الأدوية الأكثر شعبية في مستشفيات الأمراض النفسية ، على الأقل في منطقتنا. لماذا؟ .

— : [4]. , , , , ( ) , , , , , . , .

— . , - , , .

, : , — . .

( — « »). , , .



, , , , — , , , .

Atypics يحل هذه المشكلة جزئيًا [4]. من وجهة نظر علم الصيدلة ، فهي مضادات لمستقبلات الدوبامين والسيروتونين. كما ترون ، تمت إضافة السيروتونين هنا ، والذي لم يكن في وصف الفصام نفسه (القارئ ذو النجمة يعرف دور مستقبلات 5-HT-2A ، لكننا قررنا عدم تعقيد الصورة).

والحقيقة هي أن السيروتونين يثبط إفراز الدوبامين ، وتختلف طبيعة هذا التثبيط في جميع مسارات الدوبامين الأربعة. وبالتالي ، من خلال التأثير على السيروتونين ، يمكننا التأثير على الدوبامين (بشكل غير مباشر). دعونا نحاول معرفة ذلك.

يحتوي الدوبامين (أي أولئك الذين ينقلون المعلومات باستخدام الدوبامين) على مستقبل السيروتونين بعد المشبكي ، من خلال تنشيطه ، يمكننا تقليل إطلاق الدوبامين. في الواقع ، يعمل مثل التبديل: من خلال تحفيز مستقبلات السيروتونين (5-HT-2A) ، نمنع إطلاق الدوبامين في الشق المشبكي. والعكس صحيح أيضًا: عن طريق منع مستقبلات السيروتونين (5-HT-2A) ، فإننا نزيد من إفراز الدوبامين. على سبيل المثال .

: : D2- 5-HT-2A- . «» — 5-HT-2ª[4].

, . , «» D2- , , .

(وهو المسؤول عن خلل الحركة و Akathisia) الإفراج الإضافي عن الدوبامين عن طريق منع مستقبلات 5-HT-2A-serotonin يعوض عن تأثيرات نمط غير نمطي كمنبهات لمستقبلات D2.

في المسار القشري ، توجد مستقبلات السيروتونين بكثافة أعلى من مستقبلات الدوبامين ، لذلك تعمل الأشكال غير النمطية هنا لزيادة انتقال الدوبامين ، وهو ما نحتاجه ، لأن هذا يسمح لنا بالتعامل مع الأعراض السلبية. مرة أخرى ، يبدو أن الطبيعة نفسها تلعب معنا.

حقيقة مثيرة للاهتمام حول غير نمطية هي أنه في الواقع ، فإن انتصار إجراء واحد على آخر (زيادة انتقال الدوبامين على انخفاضه ، أو العكس بالعكس) لا يعتمد فقط على المسار الذي ينطوي عليه ، ولكن أيضًا على جرعة الدواء. لذلك ، لديهم (شاذات) اعتمادًا قويًا جدًا على التأثير السريري على جرعة الدواء [4].

وأخيرًا ، فإن الأكثر إثارة للاهتمام هو الجيل الثالث من اللا نمطي - aripiprazole و bifenprux.



وهي مثيرة للاهتمام من حيث أنها تمتلك في نفس الوقت خصائص ناهضات جزئية ومضادات مستقبلات الدوبامين (D2) والسيروتونين (5-HT-1A) [15]. تعتمد الخصائص المحددة للدواء على الجرعة وعلى وجود وكمية الناقل العصبي.

: , , — .

خبرة شخصية. بدلا من الاستنتاج

لن تكتمل مراجعة مضادات الذهان بدون وصف للتجربة الشخصية مع تناول هذه المجموعة من الأدوية. بعد ذلك ، سأتحدث باختصار عن كيف كان الأمر. من فضلك لا تأخذها كدليل للعمل ، لأن اختيار الأدوية النفسية هو عملية فردية ويجب إجراؤها بتوجيه من أخصائي.

Kvetiapin - اتخذ لوقف نوبات الهوس. إنها تتعامل مع هذه المهمة بشكل مثالي ، ولكن على أساس مستمر لم يعجبها: التسطيح العاطفي واضح للغاية وأريد حقًا النوم. أستخدمها من حالة إلى أخرى من أجل الهروب من الواقع في الأحداث المهمة عاطفيًا التي لا يمكنني تحملها وكشبكة أمان عند تلقي٪ ROSKOMNADZOR٪.

الكلوربرومازين («») — . , , , . , .

. . 400 ./. — : , , . , . 50 — , , .

. ( ) , .

— , (, ), , , .

الأدب

1. حقول دوغلاس. الخلايا الدبقية (الخلايا العصبية).
scisne.net/a-1101
2. Konorev، M. R. دورة محاضرة في علم الصيدلة: دليل للطلاب 3 و 4 دورات صيدلي. فاك. عسل الجامعات: في مجلدين T. 1: / MR Konorev، I.I. Krapivko، D.A. Rozhdestvensky؛ وزارة الصحة في جمهورية بيلاروس ، دولة فيتيبسك عسل غير ر - فيتيبسك: [VSMU] ، 2013. - 243 ص.
3. F. Huho. الكيمياء العصبية. الأساسيات والمبادئ. م: مير ، 1990. ISBN 5-003-001030-0
4. Stahl، SM علم الأدوية النفسية الأساسي: أساس علم الأعصاب والتطبيق العملي / Stephen M. Stahl؛ مع الرسوم التوضيحية من نانسي مونتنر - الطبعة الثانية. ص ؛ سم ISBN 0-521-64154-3 (مقوى) —رقم ISBN 0-521-64615-4 (pbk.)
5. الكيمياء العصبية: كتاب جامعي للجامعات البيولوجية والطبية. إد. أكاد. RAMS IP اشمارينا والبروفيسور. P.V. Stukalova. م: النشر. معهد الكيمياء الطبية الحيوية و RAMS ، 1996. ISBN: 5-900760-02-2
6. Shostak V.I.، Lytayev S.A.، Berezantseva M.S. فسيولوجيا نفسية. دليل الدراسة. - SPb ، 2007. ISBN 978-5-93979-186-1
7. Eccles D. K. فسيولوجيا المشابك. - م: مير ، 1966. - 397 ص.
8. آن إي ويست ، ون جي تشين ، ماثيو بي دالفا ، ريكاردو إي دولميتش ، جون م. كورنهاوزر ، آدم ج. شايويتز ، ماري أ. تاكاسو ، شو تاو ، ومايكل إي جرينبيرج. تنظيم الكالسيوم للتعبير الجيني العصبي PNAS 2001 98 (20) 11024-11031 ؛ دوى: 10.1073 / pnas.191352298
9. جون إي هول دكتوراه. كتاب غايتون وهال للفسيولوجيا الطبية ، 13 هـ (فسيولوجيا غايتون). ISBN-13: 978-1455770052
10. الناقلات العصبية في الجهاز العصبي المركزي J. Masson ، C. Sagné ، M. Hamon and S. El Mestikawy. مراجعات دوائية 1 سبتمبر 1999 ، 51 (3) 439-464 ؛
١١ - غوانغ تشين ، وبي - زونغ يوان ، ويي - مينغ جيانغ ، ولي دونغ هوانغ ، وحسيني ك. مانجي. يعزز Valproate بقوة التعبير الجيني بوساطة AP-1. بحوث الدماغ الجزيئية. 22 يناير 1999
12. Bukhanovsky A.O. وآخرون .الطب النفسي العام: دليل للأطباء. / A.O. بوخانوفسكي ، Yu.A. كوتيافين ، م. ليتفاك. - الطبعة الثالثة ، تجاوزت. وإضافة. - روستوف ن / أ: دار نشر LRNC "فينيكس" ، 2003
13. مايكل جاريت. العلاج السلوكي المعرفي للذهان في إطار التحليل النفسي. الورشة.
14. Farde L ، Nordström A ، Wiesel F ، Pauli S ، Halldin C ، Sedvall G. Positron Emission Tomography التحليل المركزي D1 و D2 إشغال مستقبلات الدوبامين في المرضى الذين عولجوا بمضادات الذهان الكلاسيكية وعلاقة كلوزابين بالآثار الجانبية خارج الهرمية. الطب النفسي القوس العام. 199 ؛ 49 (7): 538-544. دوى: 10.1001 / archpsyc.1992.01820070032005
15. Abilify (Aripiprazole) - وصف وعلم الصيدلة السريرية.
www.druglib.com/druginfo/abilify/description_pharmacology