يمكن للعدسة في عينك تغيير قوتها البصرية: عندما تركز رؤيتك في مكان ما ، يحدث هذا. القصاص "للأجزاء المتحركة من الآلية" - البلى مع تقدم العمر. في حوالي 40-45 سنة ، عادة ما تبدأ مشاكل ضعف البصر المرتبط بالعمر ، في سن 60-70 سنة ، حتى ثلاثة أزواج من النظارات المختلفة مطلوبة. في الوقت نفسه ، ينخفض وضوح الرؤية بسبب عملية التصلب وتغيم العدسة - يجدر التفكير في استبدال العدسة حتى تصبح غائمة وتصبح جامدة تمامًا.
اليوم ، أصبحت تقنية استبدال العدسات موحدة ومتطورة بشكل جيد. المخاطر المحتملة في الحالة العامة أعلى قليلاً من تصحيح البصر بالليزر ، ولكن في الوقت الحالي يتم إجراء هذا النوع من العمليات حتى على العدسات الشفافة لغرض الانكسار (عندما لا يحب المريض ارتداء النظارات ذات النظارات السميكة) ، أي أنها مهمة "منزلية" تمامًا طب العيون.
ما هي العدسة الاصطناعية؟
هذه قطعة من الأكريليك (أو السيليكون ، أو ميثاكريلات البولي ميثيل (PMMA) ، أو نوع من البوليمر) المزروعة في تجويف العين. نعومة الغرسة تعتمد على المواد التي صنعت منها. تقليديا ، يتم تقسيم النماذج إلى جامدة ، أي أنها غير قادرة على "الطي" وبالتالي يمكن زراعتها من خلال شقوق واسعة في شكل "البكر" ، و "لينة ومرنة" - قادرة على الطي في "لفة". على سبيل المثال ، يمكن وضع عدسة "صلبة" مصنوعة من PMMA بدون تشوهات داخل العين من خلال شق 6.2-6.5 ملم. في هذه الحالة ، يجب أن يتوافق القطع مع قطر المنطقة الضوئية - وتعطي المنطقة الضوئية أقل من 6 ملليمترات تشويهًا بصريًا كبيرًا.
بدأ زرع العدسات اللينة تاريخيًا من خلال شقوق 3.75 مم ، وطيها إلى النصف بملاقط. ثم انتقلوا إلى قطع أصغر ، أكثر تشابهًا مع ثقب من 2.75 - 2.5 ملم ، حيث تم إجراؤهم بمساعدة أداة واحدة - a microkeratome ، مما يخلق قطعًا متدرجًا للإغلاق الذاتي. وهكذا بدأ عصر الجراحة المجهرية السلسية.
في الواقع ، في جميع الأوقات في جراحة إعتام عدسة العين ، يسير تطوير التقنيات اللازمة لإزالته جنبًا إلى جنب مع تطوير مواد العدسات داخل العين. إذا تمت إزالة العدسة بعد 6 مم (كما كان الحال مع استخراج الساد خارج الكبسولة - EEC) ، فيمكنك أن تكون راضيًا بعدسة داخل العين جامدة بصريات 6 مم. مع ظهور استحلاب العدسة حتى 2.75 مم ، نشأت الحاجة لمثل هذه العدسات التي تطوى حتى حجم 2.5 مم. في السابق ، لم يكن هناك حاجة ببساطة: قطر القطع هو عامل محدد. وعندما تحولنا إلى استحلاب ميكروفوك من خلال 2.0 - 1.8 مم ، أصبحت العدسات أكثر مرونة وأصبحت أنظمة زرعها أكثر مجوهرات. بالمناسبة ، عندما أقول نحن ، أعني العيادات التي يتم تحديث المعدات وفقًا للاتجاهات الحالية. ولكن لا تزال هناك أماكن كافية تتم فيها العملية بالطريقة القديمة مع شقوق ودرزات كبيرة في القرنية.
نزيل اليوم إعتام عدسة العين بأي كثافة من خلال ثقب 1.7 مم - 1.8 مم (والذي يتطلب مواد استهلاكية باهظة الثمن) ، تعمل العديد من العيادات في روسيا بطول ثقب 2.2 - 2.0 مم (وهذا أيضًا مؤشر جيد). لهذه الأحجام ، هناك حاجة إلى عدسات خاصة يمكن زراعتها من خلال ثقب بهذا الحجم - هذه هي أنواع العدسات الأكثر حداثة. من العار إذا كان من الضروري أن يتم توسيع الشق لنماذج الأجيال القديمة من العدسات داخل العين للزرع. إن خبرة ومهارات الجراح لها أهمية حاسمة أيضًا - فالعدسة نفسها لا تغرق في عين المريض.
لذلك ، هذا ما يحدث قبل وأثناء الجراحة
1. يأتي المريض إلى العيادة للتشخيص. إذا تبين بعد ضرورة استبدال العدسة ، فإن المريض لديه الوقت للتفكير - عادة ، باستثناء الإصابات والأمراض الخطيرة ، تستغرق العملية أسابيع. نحن بحاجة إلى تشخيص شامل جاد إلى حد ما لاختيار النموذج الصحيح وحساب العدسة. بالإضافة إلى دراسة عامة لبصريات العين ، ومراقبة ضغط العين ، وفحص قاع العين مع بؤبؤ العين المتضخم ، يشمل هذا المجمع دراسة المجالات البصرية ، وحساب الخلايا البطانية القرنية ، والقياسات الحيوية البصرية أو الموجات فوق الصوتية ، والمسح بالموجات فوق الصوتية للجسم الزجاجي والشبكية ، وغالبًا التصوير المقطعي التماسك البصري والتصوير القرني للقرنية. تسمح لك كل هذه المجموعة من الدراسات بالاختيار الصحيح لعدسة العين.
2. يولى الكثير من الاهتمام للمناقشة مع المريض حول مدى حاجته إلى الرؤية بدون تصحيح النظارات. نتذكر أن عدسة بلورية جديدة ذات بصريات أحادية البؤرة مصممة لتركيز معين (كقاعدة ، هذه مسافة) ، وستتطلب القراءة نظارات. إذا كان لدى المريض أسلوب حياة نشط ورغبة كبيرة في عدم استخدام النظارات للمسافة أو بالقرب منها ، عندئذ تكون هناك حاجة إلى عدسة متعددة البؤر. إذا كان هناك استجماتيزم ، فعندئذٍ يكون الخيار الأكثر صحة لـ IOL هو عدسة الاستجماتيزم (toric). إذا كان هناك الاستجماتيزم والرغبة في التخلص من النظارات ، فإن الاختيار هو الأصعب - عدسة استجماتيزم متعددة البؤر.
يأخذ الجراح الآخر دائمًا في الاعتبار حالة شبكية العين ، والحفاظ على أربطة العدسة ، وحالة القرنية - بشكل عام ، يجب أن يكون المستشار جراحًا كفؤًا ، وليس جارًا أو صديقًا.
3. في اليوم الذي يسبق العملية ، يتم إجراء مجموعة تحضيرية من الفحوصات المخبرية والأدوات ذات الطبيعة العلاجية العامة.4. في يوم الجراحة ، يقود المريض نمط حياة طبيعي - تناول وجبة الإفطار ، وتناول الأدوية التي يصفها أطباء آخرون والوصول إلى العيادة في الوقت المحدد.
يقضي عدة ساعات في العيادة ، ومعظم هذا الوقت يذهب للتحضير للعملية - تمدد التلميذ ، التحكم في الضغط والتلاعبات الأخرى.
مدة العملية مع إعتام عدسة العين القياسي هي 10-15 دقيقة. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي ، وغالبًا ما تكون القطرات فقط كافية. أثناء العملية ، يمكن للمريض التحدث بنفسه وسماع صوت الجراح ، ويرى الضوء أمام عينه ويشعر بالري. هذا إجراء غير مؤلم. في بعض الحالات ، بالطبع ، من الممكن إجراء العملية تحت التخدير ، ولكن لهذا يجب أن يكون هناك مؤشر طبي أو رغبة المريض. وإذا لم تكن هناك مؤشرات ، فأنا لا أوصي بذلك - 10 دقائق من القلق لا تستحق ذلك. لن تكون التلاعبات الأساسية مرئية - نادرًا ما تقع الأدوات في التركيز. حتى أكثر المرضى قلقًا يخضعون لعملية جراحية بهدوء شديد.
4. بعد العملية ، يمكنك العودة إلى المنزل بمفردك في ساعة ونصف الساعة ، لكننا نوصي بعمل ذلك بمرافقة ، حيث تظل العين التي يتم إجراؤها مغطاة بضمادة في طريقها إلى المنزل. يتم إعطاء قطرات معهم ، والتي يجب أن تقطر في العين العاملة كل 3 ساعات - تتحول 5 مرات في اليوم.
5. في اليوم التالي في الصباح ، يجب أن تأتي إلى الفحص الأول بعد الجراحة ، ومن المقرر إجراء زيارات لاحقة مرة واحدة في الأسبوع لمدة شهر. يوصى أيضًا باختيار النظارات في موعد لا يتجاوز 3-4 أسابيع ، لأنه بعد أي عملية ، يتم استعادة بصريات العين تدريجيًا.
كيف يتم تشغيل استحلاب العدسة نفسها
ظهرت فكرة استحلاب العدسة فوق الصوتية للعدسة مع طبيب العيون الأمريكي تشارلز كيلمان عندما كان في كرسي طبيب الأسنان ، حيث تم استخدام الموجات فوق الصوتية لتنظيف الأسنان. فكر - لماذا لا تطحن العدسة الكثيفة بالطاقة ، مثل الموجات فوق الصوتية ، من خلال فتحة صغيرة وإزالتها من خلالها؟ هناك حاجة إلى الكثير من المثابرة والحظ الكبير لترجمة الفكرة إلى حقيقة. كان في الستينيات من القرن الماضي. في عام 1967 ، نشرت المجلة الأمريكية لطب العيون المنشور Phacoemulsification و الطموح. تقنية جديدة لإزالة الساد. تقرير أولي "حول تقنية جديدة لإزالة إعتام عدسة العين باستخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد في تجربة أمام الحيوانات. طور كيلمان ، مع Cavitron (نظام CavitronKelman للري واستحلاب العدسة - نموذج أولي من أجهزة الفاكومات الحديثة) وحصلوا على براءة اختراع أول نموذج استحلاب العدسة في عام 1971. وهو يتألف من مولد كتلة إلكتروني للطاقة فوق الصوتية (تردد 40 كيلو هرتز) ومحول طاقة كهرضغطية من النيكل مع إبر قابلة للتبديل مع قنوات للري والطموح. لذا ، بالمناسبة ، هذا العام ، 8 مايو ، تحولت تقنية استحلاب العدسة فوق الصوتية للعدسة إلى 50 عامًا.
تتكون أجهزة الفاكس الحديثة ، مثل نموذج Kelman الأصلي ، من مولد كهرومغناطيسي بمقبض متصل به بإبرة تيتانيوم ، تتأرجح في الاتجاه الطولي بترددات فوق صوتية. يتم تدمير العدسة إلى شظايا صغيرة بواسطة إبرة phaco ، من خلال الفتحة المركزية المجوفة التي يتم شفطها بسبب عمل الشفط للمضخة. يعتمد نجاح العملية إلى حد كبير على التوازن بين عمليات شفط كتل الساد والري. يضمن التوازن بين تدفق السوائل وتدفقها الحفاظ على المساحات في الجزء الأمامي من العين ، حيث تتم العملية بأكملها في نظام مغلق. وتجدر الإشارة إلى أن اختراع CDKelman لم يتم قبوله على الفور في الممارسة السريرية. في الوقت الذي تم فيه اختراع استحلاب العدسة ، كانت تقنية إزالة الساد الأكثر شيوعًا هي الاستخلاص بالتبريد ("تجميد" العدسة وإزالتها باستخدام الكبسولة من خلال شق 12 مم) ، ونادراً ما تم زرع العدسات داخل العين ، وتصحيح تصحيح العيب في الأساس هو تعيين عدسات النظارات. لقد تغير استحلاب العدسة جميع الشرائع. بدأ إدخال الجراحة المجهرية على نطاق واسع (أي العمليات تحت تكبير مجهر العمليات) ، والأهم من ذلك ، إدخال شقوق صغيرة.
لذلك ، خطوات العملية هي كما يلي:- يتم الوصول إلى العدسة من خلال منطقة الأطراف (حيث يصبح الجزء الشفاف من القرنية معتمًا) ، ويتم إجراء ثقبين أو ثلاثة ثقوب صغيرة - واحدة أو اثنتين 20G وواحدة رئيسية أكبر قليلاً - 1.8-2.0 مم (اعتمادًا على التقنية ، والتي يفضله الجراح). في هذه المنطقة ، تنمو الثقوب بشكل جيد للغاية ، وهي ملائمة للعمل ومن الصعب العثور عليها في غضون أسبوعين ، حتى تحت المجهر.
- يتم إدخال طرف بالموجات فوق الصوتية مع "الأكمام" سيليكون من خلال البزل الرئيسي الأول. من خلال المدخل الثاني لقطر أصغر - قطاعة معالجة ("بوكر" لتقسيم العدسة إلى أجزاء). يتم توفير سائل خاص معقم متوازن في تكوين الملح والقلويات من خلال الغطاء ، ويتم تحويل شظايا العدسة إلى مستحلب باستخدام الموجات فوق الصوتية في الإبرة نفسها. ومن هنا جاء الاسم - استحلاب العدسة - "facos" - العدسة البلورية ، مستحلب - وسط مشتت يتكون من قطرات مجهرية مذابة في سائل.
- "إبرة" بالموجات فوق الصوتية ، تقوم بحركات ترددية وتذبذبية بتردد 28-40 كيلو هرتز ، يتم سحق أنسجة العدسة إلى لب ، يتم سحبه بواسطة شفاطة. يتم تنفيذ الأخطاء بواسطة المروحية ، تلتصق الشظايا لتغذيتها في منطقة الموجات فوق الصوتية. إذا كانت العدسة ناعمة ، فإن إزالتها تحدث بشكل رئيسي بسبب الشفط. إذا كانت العدسة كثيفة ، فسيتم أولاً تقطيع الأجزاء الصلبة ميكانيكيًا إلى شظايا كبيرة ، ويتم سحق تلك بدورها بالموجات فوق الصوتية إلى أحجام صغيرة ، لإزالتها من خلال أنبوب الشفاط.
- عندما تتم إزالة الجزء الكثيف بالكامل من القلب ، تتم إزالة الطبقات الخارجية الأكثر نعومة بمساعدة نظام الري الطموح ويتم تلميع حقيبة الكبسولة ، والتي يجب تنظيفها بأكبر قدر ممكن. هي ، مثل الأرجوحة ، متصلة بالأربطة لبقية العين.
- يتم حقن عدسة اصطناعية (يتم حقنها بواسطة حاقن خاص) داخل حقيبة الكبسولة هذه. في حالة مطوية بإحكام من لفة كثيفة. تنحني "الأرجل" لتشكل شيئًا مثل قاعدة واحدة ، يتم تجميعها عند إغلاقها. مثل هذا المنشئ هو رسم لقص رفيع. يقوم الجراح بدفعها في كيس الكبسولة ، وينشر كل ساق. الأرجل (العناصر الداعمة) بيضاوية أو مربعة أو مثلثة - اعتمادًا على نوع بنية العدسة المستخدمة. وتتمثل المهمة الرئيسية في التأكد من أن الخلايا أدناه لا تنبثق من العدسة أدناه ، متبقية من عدساتها الخاصة - يمكن أن تسبب ما يسمى "الساد الثانوي" ، أي ، ضبابية أخرى. لذلك ، يتم استخدام حيل مختلفة - على سبيل المثال ، الزاوية اليمنى على حافة الغرسة تمنع الخلايا من "السقوط" من خلالها ، والطلاء المقاوم للماء يمنع الغرسة من الالتصاق. تتكشف العدسات الاصطناعية من مادة ذات "ذاكرة شكل" وتتخذ تكوينها الطبيعي. من المهم جدًا عدد الأرجل التي تحتوي عليها العدسة ومرونتها من أجل الحفاظ على العدسة في الوضع الصحيح مع عدم وجود أربطة عدسة قوية دائمًا.
أثناء العملية ، لا توجد مراحل مهمة وغير مهمة - لذلك ، حتى اللحظة الأخيرة ، حتى يتم إزالة الجفن (الربيع الذي يبقي الجفون مفتوحة أثناء العملية) ، يجب على الجراح إبقاء الوضع تحت السيطرة. يعمل الجراح الصغير على رأس المريض ، بينما تشارك اليدين في العملية ، والتي يتم التحكم في أفعالها بصريًا من خلال عدسات المجهر مع زيادة 5-25 أضعاف ، وهناك حاجة إلى ساقين - ساق واحدة (والكعب والأصابع) للتحكم في المجهر (التكبير ، الميكروفلود ، التنظيم إضاءة المجال الجراحي ، مركز الصورة على طول محور XY) ، تتحكم المحطة الثانية في تشغيل phacomachine (مستوى الشفط ، ارتفاع الري ، كمية الموجات فوق الصوتية ، مستوى الفراغ ، تغيير أوضاع التشغيل). نظرًا لأن الجراح ينظر من خلال عدسات المجهر أثناء العملية ، فإنه لا تتاح له الفرصة لرؤية لوحة العدادات ومؤشرات الأداء ، وبالتالي ، من خلال الإشارة الصوتية عن طريق الأذن ، فإنه يقوم بتعديل معلمات التشغيل من phacomachine.
الجراح ليس لديه مساعدين ومساعدين يمكنهم التدخل في العملية الرئيسية ، والجلوس في مكان قريب يمكن أن يرطب القرنية فقط أو يجفف أو يمسك شيئًا ما. لذلك ، حتى إصبع واحد مكسور على قدم الجراح سيصبح عقبة أمام المسار القياسي للعملية - هناك حاجة إلى دواسات. يجب أن يكون كل شيء في حالة عمل مثالية - كلتا يديه بكل الأصابع والساقين ورؤية مجهر ممتازة (لا يهم التصحيح أو النظارات - يتم ضبط المجهر على بصريات الجراح) والسمع الجيد (يتم نقل المعلومات في الواجهة أيضًا عبر قناة الصوت). بالإضافة إلى التعرض الكافي وسرعة التفاعل وسنوات الخبرة الكافية.
يمكن أن يكون هناك العديد من المضاعفات المرتبطة بهذا النوع من العمليات - بسبب تقنية غير ملائمة للعملية ، وعدم الامتثال لأوضاع تشغيل الجهاز أو الإعدادات غير الصحيحة ، وزيادة ضغط العين ، وتلف الهياكل داخل العين ، والتخدير غير الكافي ، وما إلى ذلك - هذا أثناء العملية.
جميع المضاعفات المرتبطة بنوع الجراحة البطنية ممكنة - التهاب ، ضعف في لون العين (ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم) ، تفاعلات الحساسية ، تفاعلات الأوعية الدموية ، إلخ. - في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. في فترة ما بعد الجراحة المتأخرة ، من الممكن حدوث مشاكل الاستجماتيزم ، وإعتام عدسة العين الثانوي ، وتفكك IOL. وتجدر الإشارة إلى أننا قادرون على السيطرة على الأغلبية الساحقة من هذه الدول
من أجل تقليل مخاطر هذه المضاعفات ، يجب أن يكون كل شيء وفقًا للتكنولوجيا.
لا تعتمد نتيجة العملية فقط على خبرة الجراح ، المحسوبة على مدار سنوات العمل ، ولكن أيضًا على قدرة الجراح على التعامل مع جميع المواقف غير العادية والمعقدة التي تنشأ في عملية الجراحة. تقرر التجربة. نظرًا لأنني يجب أن أجري العديد من العمليات الترميمية بعد العمليات الفاشلة التي يتم إجراؤها في العيادات الأخرى - للحصول على شظايا من العدسات الخاصة "الساقطة" ، والعدسات الاصطناعية النازحة من قاع العين ، لتهذيب ، وخياطة ، وتطبيق شبكية العين - لا تتردد في سؤال الجراح عن مدى ثقته إتمام العملية بنجاح وما هي المخاطر التي يراها. يتمتع الجراحون بخبرات ومهارات مختلفة - ربما هناك تجربة أخرى تتعامل مع المهمة بشكل أفضل.
الى متى الانتظار؟
أصبحت العبارة شائعة: "إعتام عدسة العين ليس فاكهة ، لا تحتاج إلى الانتظار حتى تنضج".
ولكن كما كان الحال من قبل ، يكرر الأطباء في العيادات العامة للمرضى أن إعتام عدسة العين إما أن يكون بدئيًا أو لا يزال "غير ناضج" ويرسل للانتظار.
لا حاجة للانتظار! لا يوجد شيء ننتظره - لن يكون أفضل ، زيادة إعتام عدسة العين سيجبر الجراح على استخدام المزيد من طاقة الموجات فوق الصوتية ، والتي بدورها ستؤثر سلبًا على الهياكل المحيطة بالعدسة - القرنية ، المشيمية ، "النضج" سيضعف الجهاز الرباطي ، يتسبب في تغيرات في كبسولة العدسة ، زيادة داخل العين .
إشارة إلى جراحة الساد هي انخفاض في الرؤية بسبب وجودها. ولم تعد حدة البصر مهمة. هناك ، على سبيل المثال ، أنواع من إعتام عدسة العين المحفظة الخلفية ، عندما تحتاج إلى العمل مع رؤية 1.0 ، لأن جودة الرؤية تعاني.في بعض الأحيان ، إذا انتظرت شهرين إضافيين ، فيجب التخلي عن استحلاب العدسة لصالح استخراج الساد خارج المحفظة (EEC). انتظر بعض الوقت - وستصبح الكبسولة أيضًا عديمة القيمة بالفعل ، وسيظهر فقط استخراج داخل المحفظة (IEK). بطبيعة الحال ، كلما كانت العملية "أقدم" في التاريخ ، كلما كانت عملية الشفاء أكثر تعقيدًا وأطول ، مما يؤدي إلى مضاعفات ثانوية. مع هذه الأنواع "اليدوية" من العمليات ، فإن المشكلة الشائعة هي الاستجماتيزم الناجم عن الجراحة. كلما كان الجرح أصغر كلما كان الموقع أكثر دقة - كلما رأى المريض أفضل بعد العملية. كلما كان الشق أكبر ، كلما كان نمط الانكسار أسوأ بعد إعادة التأهيل. بالمناسبة ، منذ ما يزيد قليلاً عن 15 عامًا ، كنت منخرطًا في تكنولوجيا إزالة الساد من خلال شق 1 مم ، باستخدام تقنية ثنائية اللغة وزرع نموذج عدسة ThinOptix مثير للاهتمام من خلال نفس 1 مم.قبل عقد من الزمان ، كانت هناك فكرة تكنولوجية لتدمير العدسة من خلال فتحة أقل من 1 مم تكونت في كبسولة العدسة الأمامية عن طريق تدوير microfinels. ولكن في حين أن الإزالة من خلال 1.7-1.8 مم هي الحد الأدنى والأمثل.كم لاسترداد؟
هذه عملية فردية للغاية. إذا جاء المريض في مرحلة مبكرة ، فلا توجد قيود في اليوم التالي. وإذا جاء مع إعتام عدسة العين الذي ينمو منذ عقود ، فإن التعافي سيستغرق وقتًا أطول. على أي حال ، في غضون شهر ستحتاج إلى قطرات بالتنقيط.هنا في آخر مشاركة حول العدسة هناك المزيد من التفاصيل.