نايلون 10/0 (لخياطة القرنية)هناك حاجة إلى الأنسجة المانحة لعملية جراحية "الفرصة الأخيرة" أو زرع القرنية. على وجه التحديد ، نحن مهتمون بأنسجة بسمك 500-600 ميكرون من خلال رأب القرنية. بعد ذلك ، مع هذا الفيلم ، تحتاج إلى العمل بيديك ، وخياطته بخيط نايلون رفيع. بعد ذلك ، عندما يتم دمج القرنية ، قم بإزالة الغرز. لا توجد مواد قابلة للتحلل الحيوي - ستبدأ منتجات التحلل الخاصة بها في التحلل وقد تسبب الالتهاب ، مما يستبعد نتيجة إيجابية للعملية. علاوة على ذلك ، يوصى بتطعيم الكسب غير المشروع حول المحيط مرتين - وهذا يزيد من فرص التثبيت الصحيح والموحد. غالبًا ما لا تتم إزالة الطبقة الثانية من النايلون على الإطلاق ، لأنه في حين أنها لا تتداخل ، فإننا لا نلمسها.
لكن لنبدأ من البداية. على وجه التحديد - من المواقف التي قد يحتاج فيها الشخص إلى هذه العملية الصعبة لروسيا ، ولكنها مألوفة تمامًا في ألمانيا ، وهي عملية. وهي من ثلاثة أنواع:
- من خلال ، أي إزالة القرنية بأكملها للمريض ، على سبيل المثال ، بقطر 7 إلى 8.5 ملم وخياطة على واحدة جديدة.
- DALK ، أي زراعة أنسجة القرنية ، باستثناء غشاء descemet والغشاء البطاني.
- DMEK ، أي "تركيب" طبقة من غشاء descemet والخلايا البطانية فقط بدلاً من نفس الطبقة في المريض.
تعد جراحة القرنية في ألمانيا عملية شائعة جدًا. في عيادتنا في ماربورغ ، قمت أنا ورئيس القسم بإجراء 210 عملية زرع في العام الماضي ، قبل عام - 236 عملية زرع. منذ مارس من هذا العام ، في عيادة موسكو SMILE EYES ، بدأنا في زرع أنسجة القرنية - سواء من خلال الطبقات أو من خلال عمليات الزرع.
مؤشرات
يتم إجراء DALK (
رأب القرنية العميقة الأمامية) إذا تضررت الطبقات العليا من القرنية - غالبًا ما تكون القرنية المخروطية والندبات والقروح المرتبطة بحوادث الطرق والإصابات الأخرى التي لم تؤثر على البطانة. إذا انفجرت القرنية تمامًا ، فمن الضروري أن تمر ، إذا تم الحفاظ على الجزء الخلفي (الطبقة البطانية) ، فإنهم يحاولون عدم لمسه في الجراحة الحديثة. من المهم أن يكون لديك بذلك البطانة الخاصة بك ، والتي تحتاجها ، لأن الخلايا البطانية لا يتم ترميمها. هذه هي أصعب عملية من الناحية الفنية ، وبالتالي تستغرق وقتًا طويلاً. حسنا ، ويا عزيزي.
يتم إجراء DMEK (
Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) لمشاكل البطانة ولكن مع الحفاظ على الطبقة الأمامية.
من خلال رأب القرنية يمكن القيام به في كلتا الحالتين ، ولكن اليوم هو مجرد تأمين في حالة حدوث شيء ما أثناء العملية أو ، كما ذكر أعلاه ، إذا تضررت جميع طبقات القرنية. غالبا ما تستخدم للقرحة مع انثقاب.
المؤشرات الرئيسية ل DMEK في ألمانيا هي المشاكل الجينية مع البطانة (على سبيل المثال ، حثل فوكس) ، في كثير من الأحيان - عواقب جراحة الساد المعقدة عندما تنضج لفترة طويلة - أو بعد عملية مؤلمة للغاية. ثم - إصابات ما بعد الجراحة ، على سبيل المثال ، بعد عمليتين أو ثلاث (إعتام عدسة العين ، الجلوكوما ، التدخلات الزجاجية الزجاجية باستخدام زيت السيليكون ، إلخ). في روسيا ، على العكس من ذلك ، تكون العوامل الوراثية أقل تمثيلًا بشكل ملحوظ (ربما بسبب الاختلاف في متوسط العمر المتوقع - في ألمانيا يتمكن المرضى من البقاء على قيد الحياة أو الفحص) ، ولكن إعتام عدسة العين عند الحد ، أثناء إزالة العدسة البلورية بسبب الكمية الزائدة من الطاقة فوق الصوتية المنقولة ، يمكن أن يبدأ في الانهيار الخلايا البطانية للعين ، وهذا كل شيء. وصل. البطانة القرنية عند البشر لا تتكاثر. الأرنب - من فضلك. ولكن في الإنسان - لا.
في السابق ، تم زرع القرنية بطريقة بسيطة إلى حد ما: قاموا بقطع الطبقة من المريض ، وخيطوا الطبقة من المتبرع ، وانتظروا نموها. المشكلة هي أنه كلما تم زرع الطبقة بشكل أكبر ، كلما دخلوا إلى القرنية أعمق. وكلما زاد العمق ، زاد حجم الأنسجة ، وزادت فرص رفض الأنسجة. يتم استخدام رأب القرنية المتقاطع فقط للمؤشرات النادرة اليوم. في عيادتنا ، يبلغ هذا حوالي 15 ٪. في جميع المؤشرات الأخرى تقريبًا ، تتنافس DMEK و DALK بأقل تدخل جراحي (اليوم نسبيًا) بثقة ، اعتمادًا على الطبقة التالفة. إنه أصعب بكثير ، لكن المريض لديه فرص أكثر إيجابية.
طور الطبيب الهولندي جيريت ميلس تقنية DMEK (بالمناسبة ، مثل DSAEK ، التقنية التي تطورت منها DMEK). في عقد SMILE EYES ، بدأوا في التعامل معها لأول مرة في عام 2010. لذلك ، يتم أخذ القرنية بأكملها ، ويتم فصل الطبقة المطلوبة من 20-30 ميكرون منها. مع العناية الواجبة ، من الممكن الفصل مسبقًا (على سبيل المثال ، قبل ساعة من العملية) بحيث يتم الحصول على طعمين في وقت واحد - لـ DMEK و DALK. أو يمكنك طلب عملية زرع جاهزة بالفعل ، ولكنها أكثر تكلفة بشكل كبير وليست دائمًا أفضل ، وأي جراح غالبًا ما يفعل ذلك بمفرده. أوصي بفعل ذلك بنفسك قبل العملية ، لأن الجراح يتحكم شخصيًا في الجودة ويتلقى مواد جديدة. أولئك الذين يقومون ببعض العمليات في بعض الأحيان يستخدمون عمليات جاهزة (لأن الفصل في بعض الأحيان أكثر صعوبة من العملية نفسها) ، ولكن أولئك الذين ليس لديهم كلتا اليدين على اليسار - يقومون بالطهي بأنفسهم.
أهم شيء توصل إليه ميلس ليس ما حاول الجميع القيام به تاريخيا - خياطة عملية زرع. لمدة 150 عاما على التوالي خيط الناس. عزيزي الأستاذ بوزين من إيطاليا (أحد مرشدي السابقين) - جرب نفس الشيء على الأرانب قبل ميلس بوقت طويل ، لكنه خاط. لم تنجح. وقال ميل - سأحقن فقاعة هواء ، وكل شيء سوف يمتص نفسه. كان يعتقد أنه كان مجنونًا ، ولكن في الواقع تبين أنه عبقري. لقد كانت ثورة في زراعة القرنية ، وحدثت في غضون سنوات.
يتم وضع الفيلم المنفصل بعناية في العين ويتم عصره بواسطة فقاعة هواء حتى لا تختفي. هنا فيديو DMEK ، يعطي فكرة تقريبًا:
ما هو مهم لهذه العملية: ينصح المريض بشدة بالتخدير (النوم وعدم الحركة) حتى لا يرتعش. تحت التخدير الموضعي بدون المهدئات ، مع توتر الشخص ، يرتفع الضغط في العين ، وهذا يترك مساحة أقل في الغرفة الأمامية للعين للتلاعب غير الرضحي. واحتمال حدوث نزيف تحت التخدير الموضعي أعلى. التخدير الجيد مهم بشكل خاص في عمليات الزرع من طرف إلى طرف. وبعد ذلك ، إذا سعل المريض أثناء عملية الزرع ، فقدنا أعيننا.
في الفيديو ، لا تنام المريضة ، لأن التخدير التالي قد يكون الأخير في حياتها لأسباب طبية (لا يمكن تحمله). أعمل تحت التخدير الموضعي ، مما يزيد إلى حد ما من تعقيد العملية.
يتم تنفيذ عملية DMEK (في الفيديو) دون لمس الخلايا البطانية مباشرة - تتحرك الطبقة مع فقاعة هواء.
تتم عمليات الطبقة الخارجية (DALK) باستخدام أداة يدوية رقيقة تعمل باللمس المباشر.
المضاعفات
كل عملية هي يانصيب نحت الأنسجة. جزئيًا ، يمكن توقع فرص النجاح في جودة منتج المانح. تحسب بنوك القرنية الخلايا وتعرف نضارتها ، ولكن لا يمكن التنبؤ بالجودة الحيوية. أي أنه يمكن "تشغيل" الخلايا ، ولكن وظائفها قد استنفدت تقريبًا - ربما ينتهي مواردها خلال شهرين. ونتيجة لذلك ، فإن الزرع في مريض واحد يجعل من الممكن الرؤية بشكل جيد لمدة 10 سنوات ، وفي آخر ، بضع سنوات فقط.
في المركز الثاني هو عمل الجراح. من السهل جدًا ارتكاب خطأ هنا ، لذا لا أحد يعدك بمشاهدة "نالك" دالك. يمكن تمزيق طبقة واحدة من الخلايا من أي شيء - من الحركة غير الصحيحة للجراح ، من تنفس المريض ، من حقيقة أن شيئًا ما قد تغير في العين وما إلى ذلك. نعم ، هناك طرق تقلل من الاحتمالية ، ولكن لا يزال هناك خطر حدوث أخطاء ، وفي أثناء اللعب ، يمكنك التبديل إلى رأب القرنية من طرف إلى طرف إذا حدث خطأ ما.
بدءًا من مرحلة ما ، لا يكون للمعدات أي تأثير تقريبًا - تعتمد العملية تمامًا على المهارة. يمكن أيضًا تشغيل القرنية بالليزر في المرحلة الأولى (يتم إزالته بواسطتها) ، لكن ليزر الفيمتو ثانية لم يُظهر نتائج مهمة بعد مقارنة بالطرق التقليدية. هناك اختلافات طفيفة ، لكنها صغيرة جدًا لدرجة أنه لا معنى لإطالة العملية (يزيد الليزر من العملية من 40 دقيقة إلى 70 دقيقة إذا كان الليزر ، على سبيل المثال ، في غرفة عمليات مختلفة). غالبًا ما يتم الوصول يدويًا ، مع أنظمة تدريبات فراغ جيدة.
غالبًا ما يتم الحصول على DMEK من قبل جراح مدرب ، ولم أواجه أنا وزملائي أبدًا حالة من التحول إلى النهاية مع DMEK.
تتأثر المخاطر بشكل كبير بحالة جسم المريض ، ولا سيما عمره. والأمر الأكثر إزعاجًا هو توعية الأوعية الدموية للقرنية ، وهي الأوعية الدموية التي تنمو في القرنية نتيجة نقص الوصول إلى الأكسجين المناسب (غالبًا من ارتداء العدسات اللاصقة ، وكذلك بعد الحروق والعدوى). يزداد احتمال الرفض بشكل حاد. إذا كانت القرنية خالية من الأوعية ، فإن الجهاز المناعي ليس لديه وصول مباشر إلى الطبقة العليا ، فإن جميع العمليات المناعية تتم ببطء وبلطف. بمجرد ظهور الدم (الأوعية) ، يبدأ جهاز المناعة في التفاعل بشكل حاد للغاية مع عملية الزرع. لذلك ، يحاولون أولاً إزالة الأوعية في مثل هذه الحالات ، ويتم إزالتها بالليزر أو الكي المباشر ، أو عن طريق الحقن الخاص لمثبطات النمو.
علاوة على ذلك ، هناك خطر الإصابة بالعدوى. يمكن التنبؤ به ، ويمكن إيقافه بشدة ، خاصةً إذا كنت تعيش حياة هادئة.
الانتعاش
يتم الاحتفاظ بالعين تحت ضمادة واقية لمدة يوم واحد.
في حالة DMEK ، يتم الاحتفاظ بفقاعة غازية في الغرفة الأمامية للعين في البداية. لا يرى المريض من 5 أيام إلى أسبوعين أي شيء تقريبًا بالعين المجردة ، بل يتغير فقط في مستوى الإضاءة. من الأسبوع الثالث تقريبًا ، تصبح الصورة واضحة ، وبعد شهر ، تتوفر الرؤية الجيدة بالفعل. الأطول ، في حالة حالات ضمور فوكس المتقدمة - لا يمكنك رؤية حتى شهر.
وفقًا لبحثنا ، في 8 ٪ من الحالات ، من الضروري حقن فقاعة ثانية - إذا بدأت الطبقة المزروعة في المغادرة فجأة. يتم تحديد الحاجة إلى القيام بذلك في الفحوصات بعد الجراحة.
مع تقدم عملية الشفاء من DALK ورأب القرنية من طرف إلى طرف (ولكن ليس بعد DMEK) ، قد تصبح مضاعفات الجرح بعد الجراحة من المضاعفات. على سبيل المثال ، يمكن للمريض القتال مع شخص ما والحصول على قبضة في العين. يعاني كبار السن من إصابة بسيطة جدًا لإجراء انقطاع الاتصال.
تتم إزالة النايلون أو المارسيلين (الغزل 10/0) على النحو التالي: بعد ستة أشهر ، الطبقة الأولى ، والثانية - تصل إلى 3-5 سنوات ، اعتمادًا على درجة الحفر. في كبار السن ، لا تتم إزالة الطبقة الثانية على الإطلاق ، إذا لم تخلق مشاكل ، طالما أن الخيط ممتد بشكل جيد ، فإنه لا يتداخل. يحدث أن تسحب الخيط الثاني - وتسقط الرؤية ، لأن هذا الخيط كان إطار التطعيم ، وهذا يؤدي إلى الاستجماتيزم.
غالبًا ما تظهر الاستجماتيزم بعد الجراحة الشاملة أو DALK: لأنه حتى إذا كنت تُخيط جيدًا ، فإن الندوب تعتمد على الشفاء. القرنية لا تلتئم 360 درجة بالتساوي. يمكنك إجراء PRK أو LASIK أو ReLEx SMILE بعد ذلك بعامين مباشرة داخل عملية الزرع (لم أقم بهذا الأخير بنفسي ، ولكن تم ذلك بالفعل من قبل زملاء من جامعة الإسكندرية). طريقة أخرى أنيقة لمشكلة الاستجماتيزم هي تغيير العدسة إلى عدسة جديدة إذا لم يتم علاج إعتام عدسة العين بعد. إذا تم تشغيل إعتام عدسة العين ، يتم وضع عدسة حقيبة ظهر توريك (إضافة) على العدسة الاصطناعية - العدسة أمام العدسة الأساسية في حقيبة الكبسولة. إذا كانت العدسة الخاصة بك لا تزال شفافة ، فالمريض صغير ، ولا حاجة إلى عملية إزالة العدسة ، ثم يمكنك وضع toric ICL.
ماذا تريد أن تعرف أيضًا عن جراحة رأب القرنية في روسيا
المواد المانحة في روسيا مؤلمة. يحصل في معظم الحالات بصعوبة طويلة ومكلفة. ومع ذلك ، هناك خيارات ، فقط السعر بعيد عن نفسه كما هو الحال في أوروبا. إنه نجاح كبير أن المواد المعلبة ظهرت في بنك العيون في روسيا ، وحصل الناس على فرصة للتعافي. عدد قليل جدًا من الأطباء الذين يعرفون كيفية إجراء عمليات زرع الطبقات. يمكن للعشرات من الجراحين الاستفادة من ذلك ، فإن فائدة الجراحين اليدويين ذوي المهارات الجيدة كثيرة ، سواء في الجزء الأوروبي من البلاد أو في الشرق. في العيادة الروسية في حيازتنا ، أجري عمليات زرع معقدة ، وبينها لدي فقط البروفيسور شيلوفا وضع تصحيح الليزر ReLEx SMILE في الموعد المحدد ، لذلك اتضح أني آتي إلى روسيا مرة كل ثلاثة أشهر تقريبًا ، على سبيل المثال ، في المرة القادمة 28 يونيو. لقد عرفت اللغة الروسية منذ الطفولة ، لذا فإن التواصل مع المرضى أمر بسيط للغاية. سبب آخر للوصول هو أنه يتم تجنيد المرضى الذين يرغبون في إجراء عمليات جراحية معي ، وعلى الرغم من أنني أعمل بالأسعار الألمانية ، فإن احتمال القيام بكل شيء دون مغادرة البلاد أمر حاسم بالنسبة للكثيرين. في عيادة العمليات الخاصة بشيلوفا ، تكمن أدواتي المعتادة ، على وجه الخصوص ، في مشرطتي تحت ذراعي. المعدات نفسها متوافقة تمامًا مع المركز الطبي في ماربورغ.