تصحيح الرؤية بالليزر SMILE أو "لماذا نقوم بالابتسامة"

القرنية بعد شق بالليزر

واليوم في مجال الإنترنت تنشأ المزيد والمزيد من المناقشات حول الموضوع: "ما هي أفضل طريقة لتصحيح الليزر؟". لفترة طويلة لم أكن أرغب في التدخل في مناقشة غير ذات أهمية ، ولكن ، برؤية التعليقات التالية لـ "الصليبيين ضد الابتسامة" من العيادة ، والتي لم يكن لديها القدرة التقنية للقيام بعمليات مثل SMILE ، ما زلت لا أستطيع تحملها. بالتواصل مع زملاء من ألمانيا خلال أحد المؤتمرات العلمية ، سمعت عبارة مثيرة للاهتمام: "إدخال شيء جديد يلتقي بالمنافسة في ثلاث مراحل من التطوير:

1. لا يتم الاهتمام ، لأن "هراء على أي حال"
2. الهجوم النشط أو رفض منتج تنافسي هو ما نواجهه في المنشورات عبر الإنترنت
3. الهدوء الذي يتم من خلاله تطوير منتجاتنا من هذا النوع - كان هذا رد فعل شركتي Alcon و Schwindt ، اللتين تعملان الآن على تطوير تكنولوجيا SMILE.

على ما يبدو ، لا تحدث هذه الأخطاء فقط في الشركات التجارية ، ولكن أيضًا بين الجراحين الروس الأفراد.

بادئ ذي بدء ، فإن عملية Femto-LASIK هي بالفعل طريقة جيدة ومبررة لسنوات ، والتي امتلكتها لسنوات عديدة. لذلك ، ليس السؤال هو مواجهة هذه العمليات ، ولكن اختيار أفضل تقنية لمريض فردي ، اعتمادًا على عمره وانكساره وعوامل أخرى.

لكوني مستخدمًا نشطًا لتكنولوجيا SMILE ، أريد الرد على تعليقات زملاء أطباء العيون ، بالاعتماد على البيانات في الأدبيات العلمية العالمية التي تتم مراجعتها من قبل النظراء ، وربما التحليلات التلوية ، التي تتم فيها مقارنة جميع الدراسات حول هذا الموضوع.
فيما يلي الحجج التي لا يمكن الاعتماد عليها من حيث الطب القائم على الأدلة:

خرافة 1. لا يقل خطر الإصابة بمتلازمة جفاف العين بعد جراحة الابتسامة بعد جراحة Femto-LASIK ، لأنه في عملية الابتسامة يكون هناك تعرض طويل جدًا للفراغ على خلايا الكأس الملتحمة المسؤولة عن إنتاج السائل المسيل للدموع ، وكذلك تلف الألياف العصبية للقرنية .

الجواب: للأسف أنت مخطئ. يتم تدمير الخلايا الكأسية للملتحمة بواسطة ليزر الفيمتو ثانية مع منطقة التقاط على الملتحمة (على سبيل المثال ، أجهزة إنترالاز (AMO) ، Wafelight (Alcon) ، إلخ.). VisuMax لديه قبضة قرنية بحتة (انظر الشكل 1) وبالتالي لا يمكن أن تؤثر على خلايا الملتحمة! يرتبط الحد من مشاكل متلازمة العين الجافة بشق جانبي صغير. بالمناسبة ، أعمل مع قطع 2.5 مم ، ولكن ليس 3 مم - مقارنة بقطع 20 مم مع Femto-LASIK. هناك أعمال علمية حول هذا الموضوع. يؤكد التحليل التلوي على هذا الموضوع نظرية إزالة التعصيب: في الفترة الأولية ، كانت هناك مشاكل أقل مع الابتسامة. بعد 6 أشهر ، لا يوجد فرق بين العمليتين ، حيث يتم تجديد Femto-LASIK خلال هذا الوقت.

خرافة 2. دقة التصحيح أثناء جراحة الابتسامة أقل بكثير من Femto-LASIK ، فهي لا تصحح طول النظر ، الاستجماتيزم المختلط ودرجات كبيرة من الاستجماتيزم قصر النظر. لا تسمح عملية SMILE بالاستئصال الشخصي ، مع مراعاة الخصائص الفردية للقرنية.

الجواب: دقة التصحيح بعد الابتسامة ليست الأقل سوءًا من التشكيلات شبه الكروية لليزر excimer. وحول هذا الموضوع ، هناك بالفعل العديد من المنشورات في التحليل التلوي. على الرغم من حقيقة أن بعض الدراسات تظهر بعض مزايا SMILE ، وبعض Femto-LASIK ، لا يوجد فرق في المقارنة الإجمالية. أعتقد أن الزملاء في هذا البيان اعتمدوا على بعض التعليقات من الأطباء ، الذين شاركوا مؤخرًا في تكنولوجيا SMILE. ما زالوا لا يملكون أسماء الابتسامات الخاصة بهم ، في حين أن Femto-LASIK يقوم بذلك منذ فترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المهارات الجراحية مع الابتسامة أكثر أهمية من Femto-LASIK. بالمناسبة ، كان هذا أيضًا أحد العوامل التي جعلتنا نقرر الانضمام إلى شبكة عيادات SMILEEYES. الأطباء في SMILEEYS لديهم آلاف السنين من الخبرة وقاعدة بيانات ضخمة نستخدمها. علاوة على ذلك ، تم إجراء التدريب من قبل رائد التكنولوجيا ، البروفيسور والتر سيكوندو. وبالتالي ، لم يكن لدينا حتى حالة واحدة للحاجة إلى مزيد من التصحيح. وفقًا للأدبيات ، فإن الحاجة إلى التصحيح بعد الابتسامة هي 2.2٪ ، وبعد الليزك من 5 إلى 8٪ وهذا ليس بسبب عدم دقة Femto-LASIK (إنه دقيق تمامًا) ، ولكن إلى الانحدار ، وهو أكبر مع Femto-LASIK منه مع SMILE.

الزملاء على حق في أنه في الوقت الحالي ، لا يمكن تصحيح مد البصر والاستجماتيزم المختلط لأغراض تجارية. في مايو من هذا العام ، الأستاذ. قدم Secundo والمؤلفون المشاركون ، وكذلك Reinstein والمؤلفون المشاركون 8 نتائج ناجحة للغاية لدراسة تصحيح مد البصر والاستجماتيزم في مؤتمر عقد في لوس أنجلوس (ASCRS = الجمعية الأمريكية لجراحي الساد والكسر). من المتوقع الموافقة على الاستخدام التجاري بعد 3 سنوات من نهاية الدراسة الدولية متعددة المراكز بقيادة Secundo. بالنسبة للاستجماتيزم قصر النظر - يجب أن أعترض على زملائي. كجراحين ليس لديهم خبرة في SMILE ، يبدو أنهم ليسوا على دراية بأحدث المنشورات حول علامات القرنية لارتفاع الاستجماتيزم (Ganesh S ، Brar S ، عرض في APACRS 2017 ، مريض أيضًا 1). تبنت عيادات مجموعة SMILEEYS هذا الابتكار على الفور وكانت النتائج جيدة للغاية حقًا.

خرافة 3. خلال جراحة الابتسامة بشكل ملحوظ أكثر من جراحة فيمتو ليزك ، قد يحدث تركيز المنطقة البصرية ، وأحيانًا ، خاصة في كثير من الأحيان مع تصحيح قصر النظر الضعيف ، تنشأ صعوبات في إزالة العدسة (العدسات من المنطقة البصرية للقرنية) ، والتي تؤثر سلبًا أيضًا حدة البصر بعد الجراحة.

الجواب: الحكاية هي أنه مع الابتسامة ، فإن المزيد من التركيز أو أسوأ التمركز هو مجرد هراء. اقرأ الأدب! بالفعل في عام 2014 ، أظهر Lazaridis و Secundo ، ثم في عام 2015 ، أظهر راينشتاين والمؤلفون المشاركون أن التمركز التلقائي الذي تم إجراؤه بمهارة (ينظر المريض إلى المصباح الوامض والقرنية التي تمسكها في ذلك الوقت) ليس أقل شأنا من excimers باستخدام جهاز تعقب نشط مثل MEL 80 وحتى MEL 90.

نحن في فرع SMILEEYES في موسكو (مثل زملائنا في المراكز الأوروبية) نقوم بالتصحيح من -1.0 ديوبتر (كان لدينا مرضى يعانون من -0.75) - يسمح لك الليزر بعمل قصر النظر هذا - بنتيجة استثنائية. كل هذا يتوقف على قدرة الجراح على استخدام يديه ورأسه وإعدادات الليزر.

خرافة 4. بعد عملية الابتسامة ، قد تظهر التجاعيد والعتامة في المنطقة البصرية المركزية للقرنية ، مما يقلل بشكل دائم من حدة وجودة الرؤية (حتى ستة أشهر أو أكثر).

الجواب: الزملاء على حق. بالطبع ، قد تظهر الطيات الدقيقة بعد الابتسامة الضيقة ، لأن سطح "الغطاء" بعد إزالة العدسة أكبر من سطح سدى القرنية المخفض. ولكن مع الليزك ، ليس فقط الطيات الدقيقة ، ولكن حتى الطيات الكلية قد تظهر! (ولا تتحسن بمرور الوقت ، لذلك يجب وضع المريض مرة أخرى على الطاولة). لذلك ، فإن الخطوة الأخيرة في كلتا العمليتين هي تنعيم السطح.

خرافة 5. تنشأ بعض الصعوبات عندما يكون من الضروري تصحيح التأثير الانكساري بعد جراحة الابتسامة. في مثل هذه الحالات ، يجب عليك التبديل إلى تقنية Femto-LASIK أو PRK.

الجواب: عند هذه النقطة ، يناقض الزملاء أنفسهم. مدحًا فيمتو ليزك ، يكتبون "تنشأ بعض الصعوبات عندما يكون من الضروري تصحيح التأثير الانكساري بعد عملية الابتسامة. في مثل هذه الحالات ، يجب عليك التبديل إلى تقنية Femto-LASIK أو PRK ". هذه هي الطريقة: Femto-LASIK رائع ، ولكن إذا كان SMILE بحاجة إلى نقله إلى Femto-LASIK ، فهل هذا سيء؟

بالمناسبة ، هناك إمكانية للتصحيحات باستخدام طريقة SMILE - هذه هي وحدة CIRCLE القياسية ، ولكنها مناسبة فقط للتصحيحات الكبيرة ، وهذا في العالم ، على الرغم من عمليات 800000 (!) تقريبًا التي يتم إجراؤها بواسطة أصابع على عدد الأصابع.

الأسطورة 6. وجميع أوجه القصور في عملية Femto-LASIK ، مثل التأثير على رؤية الشفق وانخفاض خصائص الهيكل العظمي للقرنية ، متأصلة في عملية الابتسامة إلى حد ما تقريبًا.

الجواب: أما بالنسبة للقيود في فترة ما بعد الجراحة ، فأنا أتفق تمامًا مع رأي الزملاء. لا أرى فرقًا كبيرًا بين هذين النوعين من العمليات - بعد SMILE يكفي يوم واحد ، وبعد Femto-LASIK يكفي أسبوعان. ومع ذلك ، بالنسبة للأشخاص النشطين ، يمكن أن يكون الفرق لمدة أسبوعين كبيرًا! لكن حقيقة أن الانخفاض في استقرار الإطار بعد SMILE أقل ، خاصة مع التصحيحات الكبيرة ، لا يمكن إنكاره وأن الزملاء مخطئون تمامًا هنا.

دعني أنهي هذه المشاركة بطلب: دعنا ننتقل إلى المرحلة الثالثة من المناقشات (انظر أعلاه). SMILE هي تقنية متقدمة أثرت ذخيرة من التدخلات الجراحية الانكسارية بالليزر ، مما يجعلها أكثر أمانًا وراحة. لا ينبغي أن يكون السؤال هو أن هذا أمر جيد ، ولكن هذا أمر سيئ ، ولكن هناك حاجة إلى نهج فردي. ولكل تقنية إيجابياتها وسلبياتها. لذلك ، يمكن لـ Femto-LASIK و SMILE وحتى PRK (خاصة بالنسبة للانكسارات في منطقة الديوبتر 1) أن تكون موجودة بجانب بعضها البعض.

يوضح الشكل 1 العين مباشرة بعد قسم الليزر. تظهر بصمات مخروط الشفط على محيط القرنية بوضوح. انتبه أيضًا إلى وسم المحور ، الذي يسمح بالتصحيح الدقيق للاستجماتيزم بدرجة عالية. (تم إعطاء الرسم الإذن من الأستاذ V. Secundo)