في 3 ديسمبر 1967 ، قبل خمسين عامًا ، أجريت أول عملية زرع قلب ناجحة في جنوب إفريقيا. تم نقل قلب دنيس دارفال البالغة من العمر 25 عامًا ، والتي توفيت في حادث سيارة ، إلى لويس فاشكانسكي البالغ من العمر 55 عامًا. عاش 18 يومًا فقط ، لكنه مات ليس بسبب رفض القلب من قبل الجسم أو فشل عضو جديد ، ولكن من الالتهاب الرئوي الثنائي. عاش المريض الثاني لنفس جراح القلب لأكثر من عام ونصف ، والثالث - أكثر من عشرين.

لمدة خمسين عامًا ، لم تُعتبر جراحة زرع القلب خيالية. دعونا نتذكر ، بفضل من يحصل الناس على فرصة ثانية في الحياة.


يقوم الجراح بمراقبة العلامات الحيوية للمريض بعد عملية زرع قلب لمدة 23 ساعة

أصل زراعة الأعضاء

بحلول بداية القرن العشرين ، تم تنفيذ أول عمليات ناجحة لزرع الأعضاء ، بما في ذلك عمليات للبشر ، في العالم. في عام 1905 ، في جمهورية التشيك ، استخدم الطبيب إدوارد زيرم قرنية كلتا عيني طفل يبلغ من العمر 11 عامًا لزرع رجل يبلغ من العمر 45 عامًا. ونتيجة لذلك ، لم يكن من الممكن إنقاذ عين واحدة ، واستمرت الثانية في الرؤية لمدة 12 عامًا حتى وفاة المريض. لا تحتوي القرنية على أوعية دموية ، وغالبًا ما تتجذر ، ولكن الأهم في هذه الحالة يمكن اعتباره مسألة الحفاظ على المواد المانحة.

تم حل هذه المشكلة من قبل طبيب العيون الروسي فلاديمير فيلاتوف : بدأ في زرع جثث الجثث ، وتم تخزين مواد العملية لمدة 1-2 أيام بعد وفاة المتبرع عند درجة حرارة 2-4 درجات فوق الصفر في غرفة رطبة. أول عملية ناجحة من هذا النوع حدثت في عام 1931. بالإضافة إلى ذلك ، قام Filatov ، بالتعاون مع المصمم A. Martsinkovsky ، بتطوير أدوات تمثل خطرًا أقل على العدسة وتزيد من كفاءة العملية.

"أوديسا هي فنارتي الوحيدة ،
هناك معارك مع أو بدون حصيرة ،
وإذا كنت تراقب في أوديسا
سوف تضعك عين فيلاتوف ".
أوديسا تضيء الأضواء ، E. Agranovich


جراح العيون فلاديمير فيلاتوف في العمل

كانت الخطوة الهامة التالية في زراعة الأعضاء هي عملية زرع الكلى. في روسيا ، جرب إيفجيني Chernyakhovsky في هذا الاتجاه. أجرى هذا الجراح 554 عملية على أعضاء البطن والقلب والأوعية الدموية فقط في 1903-1904. منذ عام 1907 ، جرب عملية زرع الكلى على الحيوانات ، والتي أخبر عنها عام 1913: "نجحنا في تجارب زرع الكلى ، تمت استعادة سالكية الأوعية الدموية ، ولكن بعد ذلك تم تجميد الكلى". في عشرينيات القرن العشرين ، واصل التجارب مع تلميذه يوري فورونوف .

قدمت يوري فورونوي في عام 1930 في المؤتمر الثالث لعلماء الفسيولوجيا الذي أقيم في جميع الاتحادات ، كلبًا مزروعًا بكليتها في رقبتها ، والتي كانت تعمل لأكثر من ستة أشهر في ذلك الوقت. في عام 1933 ، أجرى فورونوي أول عملية زرع كلى في العالم لشخص من متبرع متوفى. على الرغم من أن مجموعات الدم من المتبرع والمتلقي لم تتطابق ، فقد خاطر الجراح. تم زرع العضو في الورك ، وبدأ في العمل. عاش المريض لمدة يومين. كان أحد الاكتشافات المهمة لـ Yuri Voronoi هو إمكانية استخدام كلية جثة ، وهي عضو تم أخذه بعد عدة ساعات من وفاة شخص. أثبت أن هذه الكلية بعد عملية زرع "تأتي إلى الحياة" ويمكن أن تعمل ، والتي كتب عنها في المجلة العلمية الإيطالية Vіnerva іrurgі في عام 1934.

نفى يوري فورونوي إمكانية استخدام الكلى ، العضو المهم ، من شخص حي: "من المستحيل إلحاق إعاقة معروفة بشخص سليم عن طريق قطع العضو الضروري للزرع لإنقاذ المريض من المشاكل". ولكن اليوم يتم تنفيذ مثل هذه العمليات ، وكان أول نجاح هو عملية زرع الكلى لشقيق توأم إلى الثاني في 23 ديسمبر 1954. ريتشارد هيريك مع عضو كان يعمل في جثة شقيقه التوأم رونالد ، عاش لمدة تسع سنوات ، وتزوج من ممرضة اعتنت به خلال عطلة عيد الميلاد ، وأصبح أبًا لابنتين. في عام 1990 ، حصل الطبيب جوزيف موراي ، الذي أجرى هذه العملية ، على جائزة نوبل.

ظلت قضية مهمة العوامل المناعية الحيوية ، يمكن رفض الأعضاء من قبل المتلقين. في حالة الأخوين التوأم ، لم يكن مطلوبا قمع الحصانة ، ولكن هذا كان استثناء للقاعدة. في عام 1959 ، بعد عملية زرع من متبرع بعد وفاته لم يكن قريبًا للمريض ، تم استخدام تشعيع الجسم لقمع المناعة - كانت النتيجة 27 عامًا من الحياة بعد عملية زرع الكلى.

يحمي نظام المناعة لدينا الجسم من الخلايا الغريبة ، والتي يمكن أن تكون إما عدوى أو عضوًا غريبًا. لقد أدى تطور مثبطات المناعة إلى عهد جديد من زراعة الأعضاء. يأخذ المرضى الأدوية لتجنب الرفض. أحد الآثار الجانبية لهذه الأدوية واضح: ضعف الجهاز المناعي يقلل من قدرة الجسم على مقاومة العدوى.


الاخوة ريتشارد ورونالد هيريك

أول عملية زرع قلب

يعتبر أحد مؤسسي زراعة الأعضاء هو العالم السوفييتي والروسي فلاديمير ديميكوف . أجرى العديد من التجارب التي أثرت على العلوم الطبية. في عام 1937 ، عاش كلب بجهاز ميكانيكي على شكل مضخة بمحرك كهربائي بدلاً من قلب لمدة ساعتين ونصف.

فلاديمير ديميكوف زرع رئتين الكلاب والقلب والكبد ، مما يثبت الاحتمال الأساسي لمثل هذه العمليات. في عام 1946 ، زرع قلبًا ثانويًا للكلب ، ثم استبدل القلب والرئتين. في عام 1954 ، قدم كلبًا برأسين - زرع رأسًا برقبة وأرجل أمامية للجرو إلى راعٍ بالغ. كرر هذه التجربة عشرين مرة ، وكان سجلها شهر حياة هذا المخلوق. كان كتابه لعام 1960 ، "زرع الأعضاء الحيوية في تجربة" ، أول دراسة لزرع الأعضاء في العالم.


فلاديمير ديميكوف وكلب ذو قلبين

في الستينيات ، بدأ سباق بين العديد من الجراحين. نجح الجراح الأمريكي نورمان تشومواي من عيادة ستانفورد في إجراء عملية زرع قلب للكلاب ، والتي عاش بعضها لمدة تصل إلى عام ونصف. ابتكر طريقة يتم من خلالها زرع القلب اليوم: لم يزيل القلب تمامًا ، لكنه ترك الجزء العلوي من الأذين مع الأوردة الكبيرة ، مما قلل بشكل كبير من الوقت الذي يقضيه في العملية وتعقيدها. كان نورمان ينتظر عملية على شخص. - كان بحاجة إلى متبرعين.

كان نورمان تشومواي متقدماً على كريستيان بارنارد ، وهو صديق قديم في جامعة مينيسوتا. استخدم بارنارد نتائج فلاديمير ديميكوف ونورمان تشومواي وريتشارد لوار . درس الجراح في الولايات المتحدة ، وفي عامي 1960 و 1963 قدم إلى الاتحاد السوفييتي إلى فلاديمير ديميكوف.

كان المتلقي هو لويس واشكانسكي البالغ من العمر 55 عامًا ، والذي تم إدخاله إلى مستشفى جروت شور ، جنوب أفريقيا بعد ثلاث نوبات قلبية. وافق على العملية ، لأنه على أي حال لم يتبق له سوى بضعة أسابيع للعيش. كانت هناك مشاكل مع المانح: لم يسمح النظام السياسي في جنوب إفريقيا باستخدام قلب السود. في السابق ، وبسبب هذا ، كانت هناك فضيحة مرتبطة ببارنارد نفسه - زرع كلية مواطن أسود إلى أبيض. اتهم بالتجارب مع السود. كان الناس من نفس العرق مثل لويس Vashkansky 20 ٪ فقط من السكان. حتى أقل - مع فصيلة دم مناسبة. أتاح الحادث الذي وقع على الطريق ، والذي قتل فيه موظف بنك عمره 25 عامًا دنيزا دارفال ، فرصة لفاشكانسكي للبقاء.


لويس واشكانسكي ودينيس دارفال

وافق والد دينيس على العملية: "إذا كنت لا تستطيع إنقاذ ابنتي ، يجب أن تحاول إنقاذ هذا الرجل."

تمت العملية في 3 ديسمبر 1967 واستمرت حوالي خمس ساعات. في هذه العملية ، لوحظ أن قلب الفتاة أصغر بكثير من قلب المتلقي ، لكنه لا يزال يعمل. بعد بضعة أيام ، تمكن لويس فاشكانسكي من النهوض من الفراش ، وأكل وابتسم ، وكان الصحفيون يأتون إليه باستمرار. عاش 18 يومًا ، وبعد ذلك مات من الالتهاب الرئوي ، معززًا بقمع جهاز المناعة لمنع رفض العضو.

كانت العملية التالية ناجحة - عاش فيليب بليبرغ لأكثر من عام ونصف. عاش ديرك فان زيل بعد 24 عامًا من العملية في عام 1971. بحلول ديسمبر 1968 ، بعد عام من العملية الأولى ، تم إجراء حوالي 100 عملية زرع قلب في جميع أنحاء العالم.


Cover for Life ، كانون الأول (ديسمبر) 1967: كريستيان برنارد ومريضه لويس فاشكانسكي مع قلب دينيس دارفال البالغة من العمر 25 عامًا

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، أجريت أول عملية زرع قلب في وقت لاحق ، في عام 1987. لم تكن هناك مراكز مانحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. بعد عشرين عامًا من العملية في جنوب إفريقيا ، حاول فاليري شوماكوف ، مع زملائه ، إثبات أن موت الدماغ هو موت شخص ، وأنه في هذه الحالة يجب أن يصبح أساسًا كافيًا لإزالة الأعضاء لإنقاذ الأرواح الأخرى. في عام 1987 ، انتصر الحس السليم ، وبدأ الموت في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية يأخذ موت الدماغ.

في 12 مارس 1987 ، أصبحت أليكساندرا شالكوفا البالغة من العمر خمسة وعشرين عامًا مع اعتلال عضلة القلب أول مريض في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية يخضع لعملية زرع القلب. عاشت الفتاة لأكثر من ثماني سنوات. "أعتقد أنها يمكن أن تعيش اليوم. لكن الشورى لم تتناول حبة الدواء في الوقت المناسب لقمع رد فعل الرفض. إهمالها المعتاد دمرها. لسوء الحظ ، يحدث هذا. قال فاليري شوماكوف : "لا يستطيع كل جسم بشري قبول عضو مزروع".


الجراح فاليري شوماكوف والمريض ألكسندر شالكوف ، فحص بعد زرع القلب

كان فلاديمير باتوكين أحد أشهر المرضى في معهد شوماكوف لأبحاث زراعة الأعضاء والأعضاء الاصطناعية ، الذي تلقى قلبًا ثانيًا في فبراير 1992. في ذلك الوقت ، كان باتوكين يبلغ من العمر 40 عامًا ، وفي عام 2012 احتفل بالذكرى السنوية العشرين للعملية . حصل على عضو متبرع من رجل يبلغ من العمر 27 عامًا. بالفعل في يوم العملية ، كان فلاديمير باتوكين قادراً على الجلوس على السرير والمشي على قدميه. بعد عام ونصف ، شارك في الألعاب العالمية لزرع الأعضاء في كندا ، وفي عام 1994 حصل على ميدالية برونزية في صدر الصدر 50 مترًا في المسابقات بين الأشخاص ذوي القلب المزروع في فنلندا.


فلاديمير باتوكين ، 2012. RIA Novosti / Sergey Kuznetsov

أحد الأعداء الرئيسيين لأطباء الزرع هو الوقت الذي يستغرقه العثور على المتبرع المناسب والعملية نفسها. بفضل تجارب فلاديمير ديميكوف والتطورات الأخرى في مجال إنشاء قلب اصطناعي ، يمكن للمرضى اليوم انتظار عملية زرع لفترة طويلة بما فيه الكفاية. يوجد اليوم في السوق ، على سبيل المثال ، برنامج SynCardia Freedom Portable Driver ، وهو جهاز محمول يستبدل القلب تمامًا - على الرغم من أنه يجب عليك حمله في حقيبة ظهر. لا تزال مثل هذه الأجهزة تخضع لتجارب سريرية ولا يتم استخدامها في كل مكان.

أثناء العمليات ، يتم استخدام آلات تجاوز القلب - الرئة - الأضواء الكاشفة التلقائية. تم إنشاء أول هذه الأجهزة في عام 1926 في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية من قبل العلماء سيرجي Brukhonenko وسيرجي Chechulin . لقد جربوا الكلاب ، ولكن تم استخدام أول جهاز من هذا النوع لجراحة القلب المفتوح في عام 1952 في الولايات المتحدة. كانت آلة رئة القلب Dodrill-GMR التي طورها الجراح فورست ديوي دودريل نفسه مع جنرال موتورز. في الاتحاد السوفييتي ، أجرى ألكسندر فيشنفسكي أول عملية جراحية للقلب الرئوي في عام 1957.


مشى ستان لاركين البالغ من العمر 25 عامًا مع مضخة في حقيبة ظهر لمدة 17 شهرًا

طرحت عمليات زرع القلب أسئلة جديدة للمجتمع العلمي والناس - الدينية والأخلاقية والقانونية. ينسب الناس عن طريق الخطأ المشاعر إلى القلب وغالباً ما يكون لديهم موقف أكثر إيجابية تجاه الموت من هذا التدخل في الحياة ، إلى "لعبة الله". في قوانين البلدان المختلفة للموت اتخذت لحظة السكتة القلبية الكاملة لشخص. بالنسبة إلى كريستيان بارنارد ، كان هذا التعريف غريبًا على الأقل: لقد كان جراحًا في القلب وفي عملية العمليات ، في هذه الحالة ، قتل عمدا ثم أعاد إحياء مرضاه. القوانين ، على سبيل المثال ، لم تسمح لك بأخذ قلوب الأطفال حديثي الولادة بدون دماغ لم يكن يعيش أكثر من يومين ، واستخدامها لإنقاذ حياة الأطفال حديثي الولادة الآخرين. لجعل عملية زرع القلب عملية يومية تقريبًا اليوم ، كانت هناك حاجة إلى تغييرات تشريعية وإدخال أنظمة محاسبية للجهات المانحة.

زرع قلب اليوم

لمدة نصف قرن ، استقبل المرضى قلوب الموتى بفضل التقدم في علم الزرع. في روسيا ، في عام 2014 ، تم إجراء 120 عملية زرع قلب ، في عام 2016 - 200. للمقارنة: في الولايات المتحدة الأمريكية في عام 2016 تم إجراء 3 آلاف عملية زرع قلب 191. وفقًا لسيرجي غوتييه ، كبير المتخصصين من غير الموظفين بوزارة الصحة الروسية لزراعة الأعضاء ، مدير مركز V. Shumakov العلمي لزراعة الأعضاء والأعضاء الاصطناعية ، في روسيا يجب رفع هذا الرقم إلى ألف على الأقل سنويًا.