انفصال الشبكية - ما الذي يجب معرفته عنه

انفصال الشبكية هو مرض هائل في العين يؤدي بدون علاج جراحي في الغالب إلى فقدان الرؤية بشكل كامل.

يمكن مقارنة العين البشرية بشكل مبسط مع جهاز الكاميرا ، وعدسته قرنية ذات عدسة بلورية ، والفيلم عبارة عن شبكية ، وهي بنية معقدة للغاية متعددة الطبقات متصلة بالأجزاء المرئية من الدماغ باستخدام الألياف العصبية. لذلك ، يمكننا أن نفترض أن شبكية العين جزء من الدماغ.

غالبًا ما يفاجئ انفصال الشبكية المريض - حتى يظهر ، قد يتمتع الشخص ببصر ممتاز وقد لا يكون لديه أي شكاوى. انتشار العملية سريع للغاية ، والعلاج الجراحي في الغالب.


يعطي توقيت العملية فرصة للحفاظ على الرؤية ، في ألمانيا ، وفقًا للمعيار ، يجب إجراء العملية في غضون 24 ساعة بعد التشخيص. لا توجد مثل هذه المعايير في روسيا. ولكن بالنسبة لكل مريض ، أقول أن انفصال الشبكية "يشبه السمك الطازج المجمد" - بعد يومين ، "ليس من النضارة الأولى".

هناك العديد من الطرق لعلاج انفصال الشبكية ، وهي تختلف في آلية العمل ، ويمكن دمجها مع بعضها البعض ، من بينها لا توجد طرق أفضل أو أسوأ - كل شيء فردي للغاية.

توجد الوقاية (ولكن ليس الحصانة) من انفصال الشبكية - فهي تخثر بالليزر للمناطق الموجودة على الشبكية ، والتي يمكن أن تسببها. هذه أنواع معينة من الحثل ، الجر ، التمزق - ولكن للأسف ، لا يؤمن كل مريض بالحاجة إلى هذه الإجراءات ، خاصة إذا لم يكن هناك شيء يزعجك.

أسباب فصل الإحتفاظ

الانفصال هو فصل القضبان والمخاريط ، نسميها الظهارة العصبية ، من الظهارة الصبغية الكامنة من خلال تراكم السوائل بينهما. في هذه الحالة ، يتم تعطيل تغذية الطبقات الخارجية للشبكية ، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية بسرعة.

ترجع إمكانية التقشير إلى السمات الهيكلية للشبكية ، التي كتبت عنها في الوظائف السابقة.


يمكن أن يكون انفصال الشبكية في نوعه تصنعًا (رجميًا) ، مؤلمًا وثانويًا. لا يعتبر الثانوي شكلاً سريريًا مستقلاً ، ولكنه مجرد مضاعفات لمرض العين الرئيسي - الالتهاب أو الورم أو الأمراض الوعائية أو الخلقية.

يكمن سبب انفصال الشبكية (التمزق - التمزق) الشبكي ، أو ، كما يقولون ، الانفصال الأولي ، كما هو واضح بالفعل ، في تمزق أو تمزق الشبكية. كقاعدة ، يحدث التمزق في مكان ما على المحيط ، بالقرب من خط الاستواء للعين ، في منطقة الترقق والضمور.


أنواع الحثل ، الخطيرة من حيث التقشير ، سبق ذكرها في الوظائف السابقة:

• "البراغي الطائرة" و "الديدان الزجاجية" في العين ، أو من أين تأتي "البكسلات المكسورة" في الجسم الزجاجي؟
• كيفية "خياطة" الشبكية وهل من الضروري القيام بذلك؟

إن أسماء الحثل غير قياسية: "حثل شعرية" ، "حثل حسب نوع أثر قوقعة الأذن" ، "سحب" ، "مثل الصقيع" ، "أبيض بدون اكتئاب" ، "فواصل حفرة مع غطاء وبدون" ، "ثغرات الصمام" وغيرها.


لذا ابحث عن بؤر التصنع التي تتطلب تخثر بالليزر (قبل وبعد الإجراء).

منع فصل المحتجز

بدأت عمدا من العلاج الوقائي ، لأن الإجراء الوقائي الذي يتم في الوقت المناسب يمكن أن يقلل من خطر التصفيح بأمر من الحجم.

بما أن المشاركات السابقة وصفت بالتفصيل كيف يحدث هذا ، فأنا أرغب في الانتباه إلى بعض النقاط.

1. نقول ، كقاعدة عامة ، إن التخثر بالليزر ليس إجراءً مؤلمًا ، ولكن هناك دائمًا تصحيح للحساسية الفردية. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون مؤلمًا ، وفي أكثر الحالات انطباعًا ، يمكن أن يكون مؤلمًا للغاية. تلعب العوامل التالية دورًا:

- حجم التخثر وتوطين المناطق ،
- نوع وطراز الليزر ،
- هبوط وسلوك المريض أثناءها ،
- تشريح الشق الجفني (العين "العميقة" ، الأنف الكبير ، إلخ.)
- تجربة جراح الليزر والاختيار الصحيح للعدسات اللاصقة.

الخلاصة: إذا كان لديك عتبة عالية من الألم ، هل أنت خائف أو غير مرتاح أثناء الإجراء - تأكد من تحذير الطبيب مقدمًا أو أثناءه ، بمساعدة الأدوية ، يمكننا تسهيل عملية التخثر بالليزر.

التشخيص

عملية التصوير المقطعي التماسك البصري للشبكية (OCT) في عيادتنا

يشمل تشخيص انفصال الشبكية ، أولاً وقبل كل شيء ، إجراء فحص كامل لطب العيون مع اختبار للرؤية وضغط داخل العين وفحوص قاع العين بطرق مختلفة - الاتصال وعدم الاتصال. قد يكون من الضروري أيضًا إجراء فحص عمودي وأفقى.

طرق التشخيص الإضافية الخاصة هي:

1. المحيط. من أعراض الانفصال المتكررة "حجاب" أو "ستارة" أمام العين ، يبدو كما يلي:


2. المسح بالموجات فوق الصوتية في وضع 2 أو 3 الأبعاد. يسمح لك بتحديد الانفصال من خلال الوسائط البصرية غير الشفافة للعين أو التي يتعذر الوصول إليها إلى منطقة الفحص ... يمكنك تحديد ارتفاعها ، والمحتوى الموجود تحتها ، والإغاثة ، وسمك الأصداف - وهذا أمر مهم.


3. الفيزيولوجيا الكهربية - مثل مخطط القلب للعين - يلتقط الإمكانات الكهربائية من مناطق عمل الشبكية ، مما يشير إلى درجة الضرر الذي لحق بها.

4. التصوير المقطعي التماسك البصري - نحصل على أقسام خطية من الشبكية لتحديد المعلمات التشريحية لأصغر المقاطع في المناطق الوسطى والقريبة. قد تكون النتيجة صورة ثنائية أو ثلاثية الأبعاد.


5. الأشعة المقطعية للشبكية - توفر تصوراً لهياكل العين ، حتى أدق التفاصيل.

6. التصوير بالرنين المغناطيسي - يظهر درجة الضعف ويجعل من الممكن إنشاء صورة ثلاثية الأبعاد للعين.

أعراض انفصال الشبكية

بمقارنة العين بكاميرا بها فيلم ، يمكن القول أنه في مكان ما على حافة الإطار ظهر خدش من طبقة المستحلب. حسنًا ، وماذا عن ذلك ، كما تقول ، لأن الإطار بأكمله تقريبًا والأهم من ذلك - مركز "التكوين" - لا يزال مرئيًا بشكل جيد. اتضح أن هذا ليس صحيحًا تمامًا. من خلال الفجوة ، يبدأ السائل في الاختراق ، ويتدفق تحت الشبكية ، وبالتالي يقشره من المشيمية الكامنة. في الفيلم ، يبدو وكأن طبقة المستحلب حول الخدش تنتفخ مع الفقاعات وتقشر الركيزة. يرى الشخص في هذه اللحظة صورة مميزة نوعًا ما لـ "ستارة رمادية" على حافة مجال الرؤية. اعتمادًا على موقع الفجوة ، يمكن أن تنتشر "الستارة" بسرعة (في عدة عشرات الساعات) ، وتغطي مجال الرؤية بأكمله ، أو تزحف بسلاسة أكبر (لأسابيع ، وفي بعض الحالات أشهر) إلى الجزء المركزي من مجال الرؤية.


الرؤية مع تطور انفصال الشبكية

السمة المميزة لانفصال الشبكية الجديد هو أحد أعراض "تحسن الصباح" عندما يجد شخص في الصباح (بعد وضعية طويلة مستقرة) تحسنًا كبيرًا (تقليل الستارة ، وشحوبها والقدرة على الرؤية من خلالها). في وقت الغداء ، تزداد الأمور سوءًا ، وفي المساء تزداد سوءًا.

من الواضح أنه إذا كانت الفجوة موجودة في الأجزاء العلوية من العين ، فإن السائل ينخفض ​​بسرعة ويمر التقشير بسرعة. إذا كانت الفجوة أدناه ، فإن "الانفصال" يزحف ببطء إلى أعلى ، ويكون التقدم أبطأ. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، ستكون الالتصاقات بين مناطق الشبكية والندوب أكثر وضوحًا - سيكون هناك المزيد من الوقت لتشكيلها.

معالجة فصل المحتجز

العلاج ضروري ، والجراحي فقط ، لا توجد طريقة أخرى. لا تساعد أي قطرات أو مراهم أو أقراص أو حقن أو عوامل حل ، ولكنها تستغرق وقتًا فقط ، مما يسمح للانفصال بالتطور أكثر فأكثر. كلما تم إجراء العلاج الجراحي المبكر في وقت مبكر ، كلما كانت النتائج أفضل ، وكلما كان من الممكن استعادة الرؤية. الهدف من العلاج الجراحي تم صياغته قبل أكثر من 100 عام وهو إغلاق تمزق الشبكية.

في المرحلة الأولى من المرض ، عادة لا تكون هناك حاجة للذهاب إلى داخل العين ، وتتكون الجراحة من انطباع خارجي محلي في إسقاط الفجوة. لهذا ، يتم استخدام حشوات خاصة من السيليكون الناعم ، والتي تضغط على منطقة الفجوة ، وبالتالي تسدها.

مخطط الحشو الأسقفية

بمجرد إغلاق الثقب في الشبكية ، يتم تعديل كل شيء بأعجوبة ، وتختفي "الستارة" ، وتبدأ الرؤية في التعافي. أول شخص يعيد الرؤية المحيطية ، يكتشف الشخص أن "المراجعة" طبيعية تقريبًا ، في المستقبل تصبح طبيعية حقًا. محيط الشبكية مستقر تمامًا ، وبمجرد وقوعه في موضعه التشريحي ، يبدأ فورًا في "العمل" ويتم استعادته جيدًا حتى مع فترات طويلة من انفصال الشبكية. مع الرؤية المركزية ، الأمور ليست بهذه البساطة. الحالات الأكثر ملاءمة هي عندما لم ينجح مفرزة "الزحف" إلى المركز. على سبيل المثال ، إذا بقيت الرؤية في المركز 1.0 ، وغطت "الستارة" بالفعل نصف مجال الرؤية ، بعد عملية ناجحة ، يمكن استعادة الرؤية إلى 1.0 ، وتختفي الستارة.

إذا تمكنت مفرزة من إغلاق المنطقة المركزية ، بعد عملية ناجحة ، فإن الرؤية المركزية ، للأسف ، لا يمكن أن تتعافى بالكامل. يعتمد ما سيكون حدة البصر بعد الجراحة في هذه الحالة على عدد من العوامل. أهمها هو الوقت الذي تقشر فيه المنطقة المركزية من شبكية العين ، وحالة تدفق الدم إلى الشبكية ، والتي تعتمد بشكل مباشر على عمر ودرجة قصر النظر (إن وجد).

تكون استعادة الرؤية المركزية بطيئة وعادة ما تنتهي تقريبًا لمدة 3 أشهر. يمكن أن يستمر المزيد من التحسن ، ولكن بوتيرة أبطأ ، ونلاحظ أنه في عام و 3 سنوات ، تتحسن حدة البصر قليلاً.


تغييرات في هيكل الشبكية بعد الانفصال ، مما يؤدي إلى تفاقم "الصورة"

إذا لم يتم تشغيل الشخص المصاب بانفصال الشبكية في الوقت المحدد أو لم يتم تشغيله بنجاح ، فعندئذ يستمر الانفصال ويستمر في التطور ، بالإضافة إلى ذلك ، تبدأ ما يسمى بـ "العملية التكاثرية" في الجسم الزجاجي.

العين ، كما تعلم ، لها شكل كرة ، لكننا نعلم بالفعل أنها تحتوي على عدسة ، فيلم شبكية ، بالإضافة إلى أنها مليئة بالسوائل داخل العين. هذه السوائل هي ما يقرب من 98-99 ٪ من الماء ، ولكن مع إضافات مهمة جدًا. العين الأمامية محدودة بالقرنية على جانب واحد وكتلة عدسة القزحية من جهة أخرى. هذا الجزء من العين أكثر مسؤولية عن البصريات ومليء بسائل داخل العين من الغرفة. في خصائصه ومظهره ، لا يختلف تقريبًا عن الماء العادي مع إضافة مجموعة معقدة من المعادن والأملاح.

شيء آخر هو السوائل في المنطقة الخلفية ، محدودة بالعدسة والجسم الهدبي والشبكية. يسمى هذا السائل الجسم الزجاجي ، وله اتساق ومظهر هلام أو هلام جل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أساس الجسم الزجاجي هو الإطار في شكل شبكة حجمية من ألياف الكولاجين.

مع انفصال الشبكية ، لا يبقى الجسم الزجاجي أبدًا غير مبالٍ. في الفترة الأولية ، لوحظت انتهاكات صغيرة فقط لهيكلها ، تتجلى في شكل شوائب مختلفة تطفو في مجال الرؤية. مع انفصال طويل الأمد ، تتطور الحبال في الإطار الزجاجي ، الذي ، مثل الحبال ، يعلق على سطح الشبكية ، ثم ينكمش ببطء ، يسحب الشبكية إلى مركز مقلة العين. وتسمى هذه العملية تكاثر الجسم الزجاجي ، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين ما يسمى انفصال الشبكية "على شكل قمع". في هذه الحالة ، يلزم إجراء جراحة ترميمية ، ونوعية مستوى أعلى بكثير. يكاد يكون من المستحيل إغلاق هذه الفجوة مع الأختام ، ولا يكفي. المهمة الرئيسية هي تنظيف سطح الشبكية من خيوط الجسم الزجاجي ، وتصويبه ، ثم سد الفجوة.


صورة شديدة لاعتلال الشبكية التكاثري

لهذا ، يتم استخدام طرق خاصة ، ما يسمى جراحة الجسم الزجاجي. يكمن جوهرها في حقيقة أنه من خلال الثقوب النقطية بأدوات طويلة ورفيعة ، يدخل الجراح العين ويزيل الحبال ، ويحرر الشبكية وتقويمها. تشبه العملية نفسها العمل الشاق الذي قام به السيد الذي ، من خلال عنق الزجاجة ذات الملقط والمقص الطويل ، يجمع نموذجًا لقارب شراعي من القرن الثامن عشر داخل الزجاجة.


تخطيطيًا يشبه عملية استئصال الزجاجية

هذه العملية رقيقة ومعقدة للغاية ، إذا كنت تتذكر أن شبكية العين هي نسيج عصبي دقيق للغاية وهش ، وكل جزء منها تقريبًا مسؤول عن أي جزء من الرؤية. أثناء العملية ، ينظر الطبيب داخل العين من خلال الجزء الأمامي منه ، وينظر "من خلال الحدقة". وهذا يتطلب شفافية عالية للوسائط الضوئية ، أي يجب أن تكون عدسة القرنية والعدسة شفافة قدر الإمكان. إذا كانت العدسة معتمة ، فهذا يعني أن المريض يعاني من إعتام عدسة العين ، وكقاعدة عامة ، في المرحلة الأولية ، يتم استبدال العدسة بعدسة اصطناعية ، ثم يبدأون في "إصلاح" الشبكية.

كيف يتم ذلك ناقشنا في هذه الوظائف:

• إعتام عدسة العين: إنه في انتظارك شخصيًا (إذا كنت على قيد الحياة بالطبع)
• غرس عدسة اصطناعية (ستحتاجها بعد 60 سنة)

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تتداخل العدسة الطبيعية ، بسبب موقعها التشريحي ، مع العمل على الأجزاء الطرفية من شبكية العين. في هذه الحالات ، من الضروري أيضًا تغيير العدسة إلى عدسة اصطناعية ، وإلا فإن الأجزاء غير المعالجة من شبكية العين الطرفية قد لا تسمح لها بالوصول إلى تركيبها التشريحي.

يتم إجراء العملية في "الغرفة المظلمة" ، أي فقط دليل الضوء في يد الجراح أو مصدر الضوء "الثريا" الإضافي ، مثل الثريا ، يضيء مجال العمل ، يتم إيقاف ضوء الميكروسكوب.


ظاهريا ، يحدث مثل هذا (صورة من غرفة العمليات)

بعد التنقية الكاملة لسطح الشبكية من خيوط الجسم الزجاجي ، يجب تقويمه ووضعه على المشيمية ، أي للحصول على موضعه التشريحي الصحيح داخل العين. لهذا الغرض ، غالبًا ما يتم استخدام ما يسمى ب "الماء الثقيل" - مركب سائل فلوريد عضوي (PFOS). لا تختلف هذه المادة تقريبًا في خصائص المياه العادية ، ولكن نظرًا لوزنها الجزيئي الأكبر ، فإنها تعمل كضغط على سطح الشبكية ، مما يؤدي إلى تنعيمها والضغط عليها. تتواءم "الماء الثقيل" بشكل جيد للغاية مع الانفصال ، بالإضافة إلى أنها شفافة تمامًا ، وتبدأ العين المليئة بهذا السائل في الرؤية على الفور تقريبًا. العيب الرئيسي هو أن العين لا تتحملها لفترة طويلة. بحد أقصى أسبوعين ، ولكن في الممارسة العملية أكثر من 7-10 أيام ، فإن ترك هذا السائل في العين أمر غير مرغوب فيه. هذا يعني أنه بعد استقامة الشبكية مباشرة ، من الضروري إغلاق "لصق" جميع الفجوات في شبكية العين ، حتى لا تنفصل مرة أخرى ، بعد إزالة "الماء الثقيل".

عمليات VITRECTOMY VIDEO

لسوء الحظ ، لم يتم اختراع الغراء لشبكية العين بعد ، ولكن تبين أن الليزر فعال للغاية. الليزر "يلحم" الشبكية إلى الأنسجة الكامنة على طول حواف جميع الفجوات. بعد تطبيق التخثر بالليزر ، يحدث الالتهاب الموضعي ، ثم بشكل تدريجي (5-7 أيام) يتشكل ندبة دقيقة على المشيمية. لذلك ، من المنطقي ترك "الماء الثقيل" في العين لمدة أسبوع. في بعض الحالات ، يكون هذا كافيًا لإبقاء الشبكية في مكانها ، ولكن قد يكون من الضروري الاستمرار في الاحتفاظ بالشبكية لتشكيل التصاقات أقوى. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام زيت السيليكون لملء تجويف العين.


بدائل زيت السيليكون بدرجات متفاوتة من اللزوجة

السيليكون عبارة عن سائل شفاف ولزج ، ولا تتفاعل الأنسجة معه ، لذا يمكن تركه في العين لفترة أطول. لا يمتد السيليكون ويضغط على الشبكية بشكل جيد ، ولكنه أفضل طريقة للحفاظ على تمدد الشبكية.

تبدأ العين المليئة بالسيليكون على الفور في الرؤية ، وتحتفظ شبكية العين بوضعها التشريحي ، ويتم استعادة وظائفها ، وتصبح التصاقات في مناطق تخثر الليزر متينة للغاية بمرور الوقت. واحدة من ميزات السيليكون هي تغيير في الخصائص البصرية للعين في الاتجاه الإيجابي بنسبة 4-5 ديوبتر. عادة ، يكون السيليكون في العين لمدة 2-3 أشهر ، وبعد ذلك لم تعد الشبكية بحاجة إلى أي "دعامات" ويمكن إزالتها بأمان. هذه أيضًا عملية ، ولكنها ليست معقدة وضخمة مثل تلك السابقة.

في بعض الحالات ، تكون التغييرات في هياكل العين الداخلية واضحة للغاية بحيث يكون الخيار الوحيد اليوم للحصول على رؤية متبقية على الأقل ، أو للحفاظ على العين كجهاز ، هو العثور باستمرار على السيليكون في تجويف العين. في هذه الحالات ، يمكن أن يبقى السيليكون في العين لسنوات عديدة ، وحتى عقود.

بالإضافة إلى "الماء الثقيل" أو زيت السيليكون ، يتم استخدام الغازات المختلفة أو الهواء أحيانًا للغرض نفسه. المبدأ هو واحد من الداخل ، مع فقاعة الهواء ، اضغط على شبكية العين لفترة من الوقت ، حتى تصبح الندوب أقوى. يذوب أي غاز ، وخاصة الهواء ، في سائل العين بمرور الوقت ويختفي. يذوب الهواء في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، ويمكن أن يبقى الغاز في العين لمدة تصل إلى شهرين. على عكس السيليكون ، فإن الشخص المصاب بالغاز المحقون لا يرى شيئًا سوى الأشياء الخفيفة والمشرقة. تدريجيا ، يظهر الحد الفاصل بين فقاعة الغاز وسائل العين. يلاحظ المريض تقلبات في المثانة مع حركة الرأس. مع امتصاص الغاز من الأعلى ، تبدأ الصورة في الانفتاح ، وفي النهاية ، يصبح مجال الرؤية بأكمله واضحًا. وبالتالي ، يتم العلاج الجراحي في مرحلة واحدة - ليس من الضروري إزالة الهواء أو الغاز ، على عكس السيليكون ، فإنها تذوب تدريجياً ، ويتم استبدالها بسائل داخل العين.

هكذا يبدو الغاز كمخطط ، في مرحلة الارتشاف في التجويف الزجاجي

، يتم استخدام جميع الطرق والمواد اليوم في الجراحة الزجاجية ، هذه مجرد أدوات لمهمة واحدة كبيرة - استعادة الرؤية بعد انفصال الشبكية. كل حالة انفصال فردية ويمكن للجراح فقط أن يقرر ما هو الأفضل لعين معينة ولمريض معين. يمكننا أن نقول بثقة أنه باستخدام الطرق الحديثة والجمع بينها ، نجحنا في التعامل مع أي انفصال تقريبًا. سؤال آخر هو مدى التلف ، ومدة عدم عمل الخلايا العصبية في الشبكية ، وإلى أي مدى يمكن أن تتعافى بعد تلقي تشريحها التشريحي الكامل.

للتلخيص ، يمكننا أن نقول ما يلي: جميع المفارز التي تم تشغيلها دون نجاح أو لم يتم تشغيلها لسبب ما يمكن ويجب معالجتها إذا لم يمر أكثر من عام واحد منذ الانفصال والعين ترى الضوء بثقة. في هذه الحالات ، هناك فرصة لتحقيق الرؤية. إذا كانت العين لا ترى الضوء ، فعندئذ كقاعدة ، من المستحيل المساعدة. إذا كانت فترة الانفصال أكثر من عام ، فيجب النظر في الوضع بشكل فردي ، وأحيانًا يمكن مساعدته في مثل هذه الحالات.

كيف تعمل الآلات التي نعمل عليها الجزء الخلفي من العين ، وفي الحالات الأخرى ، يلزم إجراء عملية استئصال الجسم الزجاجي - إزالة الجسم الزجاجي - في المشاركة التالية.