وعلق المحامي الطبي على القانون الحالي للتطبيب عن بعد

يلقي بلطف ، ولكن ينام بجد - يمكن قول ذلك عن قانون الطب عن بعد ، الذي دخل حيز التنفيذ في روسيا في 1 يناير 2018. للوهلة الأولى ، يتم وصف كل شيء بشكل جيد فيه ، ولكن مع القراءة المتأنية ، يبرز السؤال حول كيفية عمل هذا العنصر أو ذاك عمليًا. لتوضيح الموقف ، تحدثنا مع رئيس قسم الدعم القانوني في Med-YurConsult LLC ، المحامية الطبية يانا ألكسيفا.

من القانون الاتحادي رقم 242-: "تقنيات الطب عن بعد - تكنولوجيا المعلومات والاتصالات المستخدمة في توفير الرعاية الطبية ، وتوفير التفاعل عن بعد للمشاركين في تبادل المعلومات في عملية توفير الرعاية الطبية ، بما في ذلك تحديدها وتبادلها الإلكتروني للوثائق الطبية".

إنهاء زيارات الطبيب

التوقع: عطس - سجل معالجًا على سكايب - قام المعالج بجمع استشارة - قامت التشخيص بالتشخيص والعلاج الموصوف - لقد حصلت على إجازة مرضية رسمية لمدة أسبوعين ويتم علاجك. في الواقع ، وفقًا للقانون الجديد ، تحتاج إلى الذهاب إلى الطبيب مرة واحدة على الأقل. بدون فحص أولي ، لا يحق للطبيب إجراء تشخيص ، ونتيجة لذلك - لوصف العلاج. أين الطب عن بعد هنا؟

تعليق المحامي: وفقا للإحصاءات ، فإن نسبة الزيارات الأولية إلى الثانوية حوالي 3: 7 ، أي أن 2/3 من الزيارات تعتبر متكررة ، علاوة على ذلك ، لنفس المرض. تركز استشارة الطب عن بعد عليهم. في حالة الاتصال بالطب عن بعد بعد الموعد الأولي ، يمكن للطبيب تعديل العلاج الموصوف وكتابة وصفة إلكترونية ، وجدولة فحص إضافي ، وإصدار شهادة في شكل إلكتروني. إذا أراد المريض الحصول على استشارة عن بعد ، يمكنه تلقيها ، وبعد ذلك سيتم إصدار تقرير طبي ، ولكن دون تشخيص وعلاج أولي. في الاستنتاج نفسه ، يمكن توضيح التوصيات: زيارة شخصية للطبيب ، وإجراء فحوصات أولية لزيارة شخصية للطبيب.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكنك الاستغناء عن الفحص الأولي ، لأنه في بعض الحالات يجب على الطبيب رؤية المريض. على سبيل المثال ، في نطاق الخدمات للفحص الأولي ، يمتلك أطباء الأعصاب خدمة مثل الجس ، والتي لا يمكن إجراؤها عن بُعد ، أي في الوقت الحالي ، يمكن تقييم تقديم المشورة إلى طبيب أعصاب بدون ملامسة على أنه جودة خدمة رديئة.

كفاءة وكفاءة التطبيب عن بعد

لا ينص القانون على إصدار ترخيص لتقديم خدمات الطب عن بعد في حد ذاته. هل يعني هذا أن أي شخص يعتبر نفسه طبيبا له الحق في تقديم المشورة الطبية عن بعد؟ لا. يمكن فقط للمنظمات الطبية المتخصصة التي لديها ترخيص لتقديم الرعاية الطبية التقليدية وفقط لأنواع الأدوية المنصوص عليها في هذا الترخيص القيام بهذه الأنشطة بشكل قانوني.

تعليق المحامي: في 1 يناير ، دخلت حيز التنفيذ بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 30 نوفمبر 2017 رقم 965n "حول الموافقة على إجراءات تنظيم وتوفير الرعاية الطبية باستخدام تقنيات الطب عن بعد" ، والتي تحدد قواعد التفاعل بين الاتصالات بين العاملين الصحيين والأطباء والمرضى ، و ممثليهم.

التطبيب عن بعد نفسه غير مرخص كخدمة منفصلة. إنها تمثل "خدمة" ولا يتم اعتبارها كشرط منفصل. يمكن تقديم هذه الخدمة في أي اتجاه حسب التخصص. ولكن إذا كانت العيادة لديها ترخيص فقط لتوفير خدمات طب العيون أو طب الأعصاب ، فلا يمكن استبعاد هذه القائمة.

يتم تقديم المساعدة الطبية فقط من خلال نظام معلومات الدولة الموحدة وفقط لتلك الخدمات التي تمتلك عيادة معينة ترخيصًا صالحًا لها ، وفقط إذا تم تحديدها في هذا النظام. أيضًا ، للمشاركة في التطبيب عن بُعد ، يجب تحديد المرضى والأطباء من خلال عنوان IP آخر ، والذي يُطلق عليه تقريبًا - النظام الموحد لتحديد الهوية والمصادقة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إدخال مقدمي الرعاية الصحية في سجل اتحادي خاص. تمت الموافقة على ذلك في المادة 91.1 من القانون الاتحادي رقم 323.

ولكن ما الوضع القانوني الذي تتمتع به خدمات التطبيب عن بعد الخاصة مثل Yandex.Health؟ هل هم مسجلين في مثل هذا النظام؟

تعليق المحامي: على موقع Yandex.Health نفسه ، يشار إلى أن الشركاء يقدمون الاستشارات وخدمات المعلومات. عند إجراء تحليل مفصل ، تبين أن Yandex.Health Clinic LLC ليس لديه ترخيص للقيام بالأنشطة الطبية ولا يمكنه تقديم خدمات الطب عن بعد. ما يتم الإبلاغ عنه مباشرة من حيث استخدام خدمة Yandex.Health. في الوقت نفسه ، في عقود عرض خدمات الشركاء مثل: doc + ، الطبيب قريب ، نحن نتحدث عن نقل السرية الطبية إلى Yandex. الخدمة الصحية ، التي تتعارض مع الفقرة 2. الفن. 13 من القانون الاتحادي رقم 323.

إمكانية الحصول على إجازة مرضية إلكترونية

من الناحية النظرية ، يمكن للمريض الحصول على إجازة مرضية في شكل إلكتروني ، وتقديمها في مكان العمل ، وسيتم نقل الوثيقة مع الورقة المعتادة. يتم تخزين المستند في الحساب الشخصي للمريض وهو معتمد من خلال التوقيع الرقمي للطبيب المعالج والمؤسسة الطبية. لكن في الممارسة ...

تعليق المحامي: إن إصدار الإجازة المرضية الإلكترونية منصوص عليه في القانون الاتحادي المؤرخ 29 ديسمبر 2006 رقم 255-FZ "بشأن التأمين الاجتماعي الإجباري للإعاقة المؤقتة وفيما يتعلق بالأمومة". ولكن هذا يتطلب أن تكون المنظمة الطبية وصاحب العمل للشخص المؤمن عليه ، أي المريض نفسه ، مشاركين في نظام تفاعل المعلومات. للقيام بذلك ، هناك حساب شخصي على موقع صندوق التأمين الاجتماعي. يجب أن تكون هناك منظمة طبية مسجلة (الطبيب مسجل ويحصل على مفتاح إلكتروني للتوقيع) وصاحب العمل. ويجب على المريض إعطاء موافقة كتابية على تشكيل شهادة الإعاقة. علاوة على ذلك ، لا يجبر القانون المشاركين على التسجيل - يحدث هذا بناء على طلب ثلاثة أطراف. نشهد حتى الآن فترة انتقالية.

حول المسؤولية عن أخطاء التطبيب عن بعد ...

... ليست كلمة بعد. من سيكون مسؤولاً عن خلل خدمة mHealth أو التشخيص عن بعد غير الصحيح؟

تعليق المحامي: وفقًا للأمر المذكور رقم 965n من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، هناك ثلاثة أنواع من الرعاية الطبية:

• الطوارئ التي تهدد الحياة - يجب توفيرها في غضون 30-60 دقيقة ؛
• الطوارئ دون تهديد للحياة - من 3 إلى 24 ساعة ؛
• مخطط لها - 1-4 أيام.

لا توجد طريقة لتفسير هذه النقطة ، حيث أن المسؤولية ليست محددة بوضوح. لم يتم وصف المسؤولية المنفصلة لتوفير استشارة الطب عن بعد على عكس الاستشارة الكلاسيكية. لا يزال هذا سؤالًا مفتوحًا ، والذي من المحتمل أن يتم استكماله بالتشريع ، ولكن هذا سيحدث بعد المطالبات والدعاوى القضائية والمدفوعات من المنظمات الطبية. لأن المرضى والسلطات الطبية في روسيا يحبون مقاضاة المنظمات الطبية والأطباء.

التعديلات والتوضيحات

يتم دمج تكنولوجيا المعلومات في الطب في روسيا بشكل تدريجي. علاوة على ذلك ، بالإضافة إلى عدد من القضايا الفنية ، لا مفر من القضايا القانونية. ستتوفر معلومات إضافية حول التقنيات الجديدة في الطب وشرعية الطرق على وجه الخصوص في 3 أبريل في مؤتمر M-Health ، حيث ستتحدث يانا ألكسيفا كمتحدث مع موضوع "الأمن القانوني وميزات تطبيق تقنيات المعلومات والمساعدات الرقمية في الطب" .

تعليق المحامي: اخترت هذا الموضوع لسبب ما - طرح التطبيب عن بعد يثير العديد من الأسئلة الإضافية حول حقوق الطبيب والمريض. على سبيل المثال ، بالإضافة إلى تقييم اكتمال البيانات التي يقدمها المرضى ، من الضروري بناء حماية مناسبة للمعلومات المنقولة عبر الإنترنت والسرية الطبية الواردة. هناك سؤال مثير للاهتمام هنا: وفقًا للمادة 13 المتعلقة بالسرية الطبية للقانون الاتحادي رقم 323 ، يمكن للطبيب الاحتفاظ بسرية وعدم نقل المعلومات إلى طرف خارجي. في رأيي ، يجب أن يكون مثل هذا الواجب مع المريض نفسه. لكن لا يمكننا إضافة فقرة حول السرية الطبية إلى العقد مع المريض ، لأن هذا سيكون انتهاكًا لحقوق المريض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خصوصية لتسجيل العلاقات التعاقدية ، والموافقة على معالجة البيانات الشخصية مع كل من المرضى أنفسهم ومع ممثليهم. هذا ما أريد التحدث عنه.