الأتمتة ... اليوم لن تفاجئ أحدا بهذه الكلمة. في كل عام يتم إنشاء المزيد والمزيد من البرامج والآليات المختلفة لمساعدة الشخص في عمله. بعض المنظمات مجهزة بشكل أفضل ، والبعض الآخر أسوأ ، ولكن بدون استثناء ، يسعى الجميع إلى تقليل تكاليف الإنتاج ، وزيادة الأرباح وتحسين جودة المنتج النهائي. هذا الاتجاه ومجال الطب لم يتجاوزا. إلى جانب عدد مراكز التشخيص ، يتزايد الطلب على البرامج المناسبة. في بعض المراكز يستخدمون LIS (نظام المعلومات المختبرية) ، وفي البعض الآخر يستخدمون RIS (نظام المعلومات الإشعاعية) ، والثالث يستخدمون MIS (نظام المعلومات الطبية) ، على الرغم من أن هناك تلك التي تعمل بالطريقة القديمة مع العمة كلي العلم الذي يوجهك إلى الأرق المريض - في أي مكتب يحافظ على طريقه.
دعونا نترك وحدها الجحيم البيروقراطي الأصلي الذي أفسد دم أكثر من جيل من المرضى ، ونعود إلى خير الطب الحديث - MIS. نريد أن نتحدث عن البنية الداخلية للنظام الطبي الحديث ، وهذه المقالة هي الأولى من سلسلة منشورات حول هذا الموضوع.
تتكون نظم المعلومات الإدارية من العديد من المجالات: تنظيم التدفقات بين أماكن العمل داخل الشركة ، وأماكن العمل المتخصصة للعاملين الطبيين ، وأماكن العمل للموظفين الآخرين ، والتقارير ، وساعات عمل الموظفين ، والهاتف (مركز الاتصال) ، والطب عن بعد ، والتسجيل عبر الإنترنت ، والحساب الشخصي للمريض ، والطبية الخرائط ، وتخزين البيانات الطبية ، وجمع النتائج من معدات التشخيص (بما في ذلك الآلي) ، وتفسيرها وتصورها ، والمستشفى ، وسيارة الإسعاف.
في هذه المرحلة ، نريد التركيز على مسألة تخزين البيانات الطبية.
نتيجة كل فحص هو بروتوكول دراسة يملؤه أخصائي طبي. عند دراسته ، وجد أنه يمكن تقسيم جميع البيانات إلى ثلاث فئات:
- قياس
- التعليقات
- أخرى (رسوم بيانية ، رسوم بيانية ، صور مختلفة). سننظر فيها في المقالات التالية.
قبل الشروع في مناقشة تفصيلية للأبعاد والتعليقات ، دعونا ننتقل إلى سؤال آخر: ما الذي يوحد هذه الكيانات مع بعضها البعض؟
تشريح
ويهدف القياسات والتعليقات إلى وصف الكائن قيد الدراسة -
التشريح . ومع ذلك ، فإن جوهر علم التشريح لدينا له معنى أوسع من علم التشريح بالمعنى البيولوجي. وهي تشمل أجزاء من الجسم (الرأس والرقبة وما إلى ذلك) والأعضاء (الكبد والقلب وما إلى ذلك) والأنسجة ومنتجات فضلات الجسم (البول والبراز) والعظام والسوائل ، وهي نشاط أي أعضاء (حليب الثدي ، إفراز البروستاتا) ، الأورام المختلفة ، الأغشية المخاطية ، الكائنات الحية الدقيقة ، إلخ. بعد سرد كل هذه العناصر ، قد يبدو أن علم التشريح مثل تفريغ ، ولكنه بالأحرى مربع يحتوي على أشياء معبأة في صناديق. يمكننا تحويل الأشياء فيه وتجميعها فيما بينها وفقًا لبعض المعايير. لذلك يمكن رؤية التشريح في طائرات مختلفة. من ناحية ، يتم تضمين جميع الأشياء في أنظمة مختلفة - نهج وظيفي. على سبيل المثال ، القلب والشريان الكلوي في الدورة الدموية ، والبنكرياس في الجهاز الهضمي. بدلاً من ذلك ، يمكنك مراعاة البيانات في قسم هيكلي. لذلك يقع القلب في الصدر ، ويوجد الشريان الكلوي والبنكرياس في تجويف البطن. لذا فإن التسلسل الهرمي لعلم التشريح يلوح في الأفق.
يجب ألا ننسى أن التحولات المختلفة يمكن أن تحدث مع جسم الإنسان طوال الحياة: عمليات لإزالة الأعضاء ، الحمل ، حدوث الأورام ، إلخ. لذلك ، بالنسبة لبعض التشريح ، يلزم وضع خاص (مع القيم: نعم ، غير مرئي ، محذوف) ؛ بالنسبة للآخرين ، إمكانية إضافتهم إلى التاريخ الطبي للمريض.
بشكل عام ، يمكن أن يعمل علم التشريح ليس فقط على النحو الموصوف ، ولكن أيضًا كدليل على المكان (التوطين) الذي يوجد فيه شيء ما أو من أين يتم أخذ المادة البيولوجية. على سبيل المثال ، يقع الفتق على مستوى الفقرة C5-6 (العمود الفقري العنقي) ، ويمكن العثور على المكورات العنقودية الذهبية في الحلق أو الأنف أو الأذن اليمنى.
التعليقات
ربما تكون
التعليقات هي أبسط كيان ، لأنها عبارة عن مجموعة من العبارات النصية التي تصف شكاوى المريض ، وحالة الكائن قيد الدراسة ، والتشخيص ، وتوصيات العلاج. الأهم من ذلك ، يتيح لك التعليق التعبير عن رأيك للطبيب لتقديم صورة أكثر اكتمالاً للزملاء الآخرين والمريض. في المجموع ، تم تسليط الضوء على ثلاثة أنواع من التعليقات: الشكاوى والتعليقات والاستنتاج.
القياسات
تساعد
القياسات على تحديد حالة الكائن المدروس. إذا كان من الممكن تحديد نتيجة القياس من مجموعة من القيم النصية ، فهذا
قياس تعداد . يمكنهم ، على سبيل المثال ، وصف حالة اللسان ولون البول وتوضيح نوع تدفق الدم في الشريان وتأكيد أو إنكار وجود أي بكتيريا أو أجسام مضادة. قد يشير كل متغير من قيمة البعد المذكورة إلى القاعدة أو علم الأمراض ، ولكن قد لا يكون مرتبطًا بهذين النوعين. الخيار الأخير ممكن إذا كان "مؤشر الحالة الطبيعية" يعتمد على بعض العوامل.
على سبيل المثال ، عند فحص طبيب أطفال ، يتم تحديد منعكس باور - ظاهرة الزحف. لوحظ في الأطفال حديثي الولادة من الأيام الأولى من الحياة. طفل يرقد على بطنه يقوم بحركات زحف (ما يسمى بالزحف العفوي). إذا وضعت راحة يدك على قدميه ، فعندئذ تصبح الحركات أكثر نشاطًا ، وترتبط اليدين بالزحف ، ويبدأ الطفل في الدفع من الدعم. لتقييم المنعكس ، يتم استخدام العديد من الخيارات: جيد ، بطيئ ، غائب. يحدث انقراض هذه الظاهرة لمدة 3-4 أشهر. لذلك ، قد يتحول ما يعتبر المعيار في فئة عمرية إلى علم أمراض في فئة أخرى.
حالة أخرى عندما لا يمكن عزو القيمة المعدودة إما إلى القاعدة أو إلى علم الأمراض هي نوع الدم وعامل Rh.
وبعبارة أخرى ، للقياسات المعدودة ، ميزنا ثلاثة أنواع: المعيار ، وليس المعيار ، غير محدد.
معلمة أخرى قابلة للتكوين للعدادات هي العلامة الافتراضية. يمكن تثبيته لأحد الخيارات فقط. لا يمكننا استبدال قيمة تلقائيًا بنوع "القاعدة" عند تصور قياس في قالب ، حيث قد لا تكون هناك مثل هذه القيمة على الإطلاق ، أو قد يكون هناك العديد منها ، أو سيكون من الضروري إظهار متغير بنوع مختلف.
لا تؤدي جميع القياسات إلى قيمة نصية. يتم استخدام
القياسات الرقمية للإشارة إلى حجم الأعضاء ، ومعدل ضربات القلب (HR) ، وسرعة تدفق الدم ، والحضور الكمي لبعض المواد وأشياء أخرى. في هذه الحالة ، فإن المؤشرات
المرجعية هي "مؤشر الحالة الطبيعية" ، وهو مجموعة من القيم التي تعتبر نتيجة الدراسة مقبولة فيها.
ما سبب أهمية استخدام وعرض الفواصل المرجعية في النموذج؟ أولاً ، يمكن أن يختلف نطاق القيم الطبيعية لمجموعات مختلفة من الأشخاص بشكل كبير عن بعضهم البعض. تتأثر هذه الاختلافات بمؤشرات مثل: العمر والجنس والطول والوزن ومرحلة الدورة والحمل والتدخين (أحيانًا يتم أخذ عدد سنوات التدخين في الاعتبار) ووقت أخذ العينات.
ليس سرا أن العمليات الفسيولوجية لدى الأطفال والبالغين تمضي بطرق مختلفة. على الرغم من أنه ليس من الصحيح تمامًا تحديد نطاقات القاعدة فقط للأطفال والكبار دون توضيح. في كل عمر ، هناك بعض التغييرات في الجسم التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نتائج قياس معينة. ولهذا السبب ، تحتوي بعض القياسات على عدد مثير للإعجاب من الفواصل المرجعية.
على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب. لضخ الدم إلى قلب صغير ، سيحتاج الطفل إلى تقلصات أكثر بكثير من المراهق أو البالغ. يتراوح معدل ضربات القلب لمختلف الأعمار:
- الشهر الأول من الحياة - 105-125 نبضة / دقيقة ؛
- من شهر إلى سنة واحدة - 100-160 ضربة / دقيقة ؛
- في غضون سنة واحدة - 110-120 نبضة / دقيقة ؛
- 2-5 سنوات - 100-110 نبضة / دقيقة ؛
- 6-7 سنوات - 80-100 ضربة / دقيقة ؛
- 8-9 سنوات - 68-108 شوط / دقيقة ؛
- 10-11 سنة - 60-100 ضربة / دقيقة ؛
- 12-14 سنة - 55-95 نبضة / دقيقة ؛
- 15-29 سنة - 60-95 نبضة / دقيقة ؛
- بعد 30 سنة - 60-90 ضربة / دقيقة.
هناك قياسات تؤخذ في الاعتبار عدة مؤشرات في وقت واحد. على سبيل المثال ، بالنسبة للفوسفاتيز القلوي ، يتم أخذ كل من عمر المريض وجنسه في الاعتبار:
- لطفل حديث الولادة - 40-250 وحدة / لتر ؛
- من 7 أشهر إلى سنة واحدة - 10-449 هـ / لتر ؛
- 1-3 سنوات - 40-281 وحدة / لتر ؛
- 4-6 سنوات - 40-269 وحدة / لتر ؛
- 7-12 سنة - 40-300 وحدة / لتر ؛
- للرجال من 13-17 سنة - 40-390 وحدة / لتر ؛
- للرجال من سن 18 سنة - 40-130 وحدة / لتر ؛
- للنساء من سن 13 إلى 17 عامًا - 40-187 هـ / لتر ؛
- للنساء من سن 18 سنة - 35-105 وحدة / لتر.
الجنس له أكبر تأثير على اختبار الهرمونات. على سبيل المثال ، الهرمون الملوتن (LH). للرجال:
- 1-5 سنوات - 0.0-1.3 وحدة دولية / لتر ؛
- 6-10 سنوات - 0.0-1.4 وحدة دولية / لتر ؛
- 11-13 سنة - 0.1-7.8 وحدة دولية / لتر ؛
- 14-17 سنة - 1.3-9.8 وحدة دولية / لتر ؛
- من 18 سنة - 1.7-8.6 وحدة دولية / لتر.
أصعب على النساء:
- 1-5 سنوات - 0.0-0.5 وحدة دولية / لتر ؛
- 6-10 سنوات - 0.0-3.1 وحدة دولية / لتر ؛
- 11-13 سنة - 0.0-11.9 IU / لتر ؛
- 14-17 سنة - 0.5-41.7 وحدة دولية / لتر ؛
- 10-59 سنة ، اعتمادًا على مرحلة الدورة ، تختلف القيم: المرحلة الجرابية - 2.4-12.6 وحدة دولية / لتر ، التبويض - 14.0-96.0 وحدة دولية / لتر ، أصفر - 1.0-11.4 وحدة دولية / لتر.
- من 49 سنة (بعد انقطاع الطمث) - 7.7-59.0 وحدة دولية / لتر.
نظرًا للخصائص الفسيولوجية لكل جسد أنثوي ، فقد تقرر عرض جميع مراحل الدورة في القالب (كل منها على خط منفصل).
ثانياً ، يمكن إصدار نتائج المسح على نماذج تشير إلى نطاقات لا تتوافق مع العمر أو الجنس التافه. في معظم الأحيان ، يحدث موقف مماثل مع نتائج اختبارات دم الأطفال ، والتي يمكن إصدارها في العيادات على النماذج ذات معدلات البالغين. في هذه الحالة ، ينظر الآباء إلى المؤشرات العادية للأطفال على أنها علم الأمراض ، بناءً على المعايير المشار إليها في النموذج. عند فحص نتائجه ، قد يثير المريض البالغ أيضًا حالة ذعر غير ضرورية أو لا يلاحظ خطرًا صحيًا محتملاً.
ثالثًا ، في المؤسسات الطبية المختلفة ، قد تختلف الفترات المرجعية لنفس القياس عن بعضها البعض. هذه الحالة نموذجية للتشخيص المختبري. والسبب بسيط: يمكن أن تستخدم الكواشف والمحللات المختلفة المختبرات للتحليل. يحتوي كل كاشف ومحلل على وثائق تسرد التحليلات التي يتم إجراؤها والفترات المرجعية لها.
مثال على تحليل البروثرومبين INR (مؤشر تخثر الدم) هو مثال على ذلك. بغض النظر عن الكواشف والمحللات ، يجب أن تكون النتيجة داخل نفس العينة هي نفسها دائمًا. بالإضافة إلى INR ، هناك ثلاث طرق أخرى لتحديد البروثرومبين: زمن البروثرومبين (PTT) ومستوى البروثرومبين السريع ومؤشر البروثرومبين. ومع ذلك ، فإن INR فقط يعطي نتائج مستقرة ودقيقة ، مما يجعل من الممكن علاج المرضى الذين يصفون مميعات الدم (مضادات التخثر) بشكل أفضل. يتم احتساب قيمة INR كنسبة PTV للمريض إلى PTV القياسي وترفع إلى مستوى MIC. في المقابل ، MIC هو مؤشر حساسية دولي يوضح نشاط كاشف معين (الثرومبوبلاستين) فيما يتعلق بعينة قياسية. يتم إدخال هذا المؤشر في المحلل. الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر غير المباشرة (عادة ما تعتمد على الوارفارين) يقومون بتحليل باستمرار لتنظيم معدل الدواء الذي يتناولونه. وبالتالي ، تقل فرصة تجلط الدم أو حدوث نزيف في حالة ترقق الدم الشديد. هذا التحليل لا يقل أهمية بالنسبة للنساء الحوامل. أثناء الحمل ، تظهر دائرة ثالثة من الدورة الدموية - الرحم. هناك انخفاض في زمن البروثرومبين وزيادة في مؤشر INR (يميل إلى الحدود العليا للمعيار). إذا كان مؤشر INR لا يفي بالمعايير ، فإنه يتم تسليمه أكثر من ثلاث مرات في الثلث ، ويمكن وصف دورة علاج خاصة ، لأن الانحراف عن القاعدة يشير إلى خطر الإجهاض التلقائي.
بالنسبة لبعض الفترات المرجعية ، يمكن العثور على تفسيرات إضافية -
تفسيرات . يمثل كل تفسير قيمتين رقميتين (الحد الأدنى والحد الأقصى) وتفسير نصي لهذا النطاق (نوع من التعليق الشخصي على القياس).
على سبيل المثال ، في اختبار البول ، يتم تحديد الحموضة. تتراوح القيمة العادية من 4.8 إلى 7.4 درجة حموضة. إذا كانت نتيجة الدراسة تقع في النطاق:
- 1،0-5،4 الرقم الهيدروجيني ، ثم يعتبر البول حمضيًا ؛
- 5.5-5.9 درجة الحموضة - حمضية قليلاً ؛
- 6.0-7.5 درجة حموضة - محايدة ؛
- 7.6-8.0 درجة حموضة - قلوية قليلاً ؛
- 8.1-9.9 درجة الحموضة - قلوية.
مثال على التشخيص الوظيفي هو المحور الكهربائي للقلب (EOS) ، الذي تم تحديده أثناء الراحة ECG. القيمة الطبيعية من 0 إلى 89 درجة. التفسيرات:
- من -30 إلى -1 درجة - الانحراف إلى اليسار (على سبيل المثال ، بسبب تضخم البطين الأيسر) ؛
- 0-29 درجة - الوضع الأفقي ؛
- 30-69 درجة - الوضع الطبيعي ؛
- 70-89 درجة - الوضع الرأسي ؛
- 90-180 درجة - انحراف إلى اليمين (على سبيل المثال ، بسبب تضخم البطين الأيمن أو انسداد رئوي).
الفاصل الزمني المرجعي - مقياس يتم وضع علامة عليه بالقيم الدنيا والقصوى. في معظم الحالات ، يكون المخطط الأحمر والأخضر والأحمر مناسبًا لعرض مجموعة من القيم. على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب المذكور أعلاه ، LH ، حموضة البول و EOS. هناك قياسات حيث لا يمكن أن تكون نتيجة الفحص بأي حال من الأحوال أقل من الحد الأدنى لقيمة الفاصل الزمني. لذلك ، بالنسبة للجانب الأيسر من الفاصل الزمني ، من المستحسن استخدام اللون الرمادي. على سبيل المثال ، الكرياتينين أو الجلوكوز في البول. القيمة الدنيا لهذه القياسات هي صفر. لذلك حددنا نظامين
للألوان للفترات المرجعية : الأحمر والأخضر والأحمر (KZK) والرمادي والأخضر والأحمر (SZK).
لاحظنا نوعًا آخر من القياس - العددي المزدوج. يتم استخدامها في اختبارات البول. سبب ظهور هذه النتائج هو طريقة قياسها. يضع مساعد المختبر الزجاج في المجهر ويحسب عدد العناصر التي ظهرت. ثم يتحرك الزجاج ويحدث العد مرة أخرى. وهكذا عدة مرات. بعد ذلك ، يدخل موظف المختبر النطاق من الحد الأدنى إلى الحد الأقصى في البروتوكول. على سبيل المثال ، تحليل عدد خلايا الدم الحمراء في رواسب البول. إذا كان مساعد المختبر يحسب 5 و 3 و 9 كريات الدم الحمراء ، فسيتم كتابة الشكل "3-9 قطع في s / zr".
هناك قياسات لا معنى لتحليلها بشكل منفصل عن بعضها البعض. قمنا بدمجها في
مجموعة من القياسات . على سبيل المثال ، ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي. بشكل منفصل ، لا قيمة لها. يمكن أن تشمل هذه القياسات أيضًا حجم الطحال (الطول ، السماكة ، العرض) ، حجم الغدة الدرقية ، إلخ. تسمح لك المجموعات بالارتباط ببعضها البعض ليس فقط بالقياسات المرتبطة بنفس التشريح (الفص الأيمن للغدة الدرقية والطحال وما إلى ذلك) ، ولكن أيضًا بقياسات مختلفة. على سبيل المثال ، قياسات قطر الشريان السباتي الشائع على اليمين (التشريح - الشريان السباتي الشائع الأيمن) وقطر الشريان السباتي الشائع على اليسار (التشريح - الشريان السباتي الأيسر) أو حدة البصر في المجال البعيد للعين اليمنى واليسرى (على التوالي ، مقلة العين اليمنى والعين اليسرى. )
وأخيرًا ، أود أن أعرض أحد نماذج البحث ، وهي الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. هنا توجد صورة جميلة ، وتشريح ، والقياسات مختلفة ، ومجموعات من القياسات مع تعليقات من نوعين. كيف فعلنا ذلك؟ سنخبرك في المرة القادمة. اراك قريبا!
