اليوم سأخبرك مرة أخرى عن الليزر والقرنية وتصحيح الرؤية. ولكن هذه المرة لن نتحدث عن الإصدارات المختلفة من LASIK و ReLEx SMILE ، ولكن عن أحدث التعديلات في TransFRK. الكل يركل الطريقة بدون استباحة ، واصفا إياها بالقدم والدونية في جميع التقنيات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الخلط بينه وبين PRK المعتاد ، على الرغم من حقيقة وجود فجوة تكنولوجية بينهما. سأحاول أن أظهر لماذا لم يكن الأمر كذلك ، وفي نفس الوقت سأخبرك لماذا توجد خطوط لنا قبل البدء في التسجيل في مدارس الطيران والمؤسسات التعليمية في وزارة الشؤون الداخلية.
القرنية شطيرة
عند تصميم عملية على القرنية ، يواجه جراح الانكسار بطرق عديدة مهامًا مماثلة لتلك التي يتم حلها بواسطة مهندس بصري يقوم بتصميم تفريز العدسة على آلة CNC. المسؤولية الوحيدة هنا هي أوامر بحجم أكبر - لا يمكنك أن تأخذ قطعة عمل جديدة ويجب عليك بشكل مثالي تصحيحها في المرة الأولى. من أجل الحصول على عدسة من فراغ شرطي ، تحتاج إلى إزالة جزء من مادة المصدر. فقط بعد ذلك تبدأ العدسة في تغيير مسار الأشعة كما تم تصميمها.
إذا اعتبرنا أن القرنية البشرية الأولية فارغة للعدسة المستقبلية ، فسوف نهتم بشكل خاص بالسدى - الجزء الأوسط من النسيج الذي لا يحتوي على خلايا ويتكون من ألياف شفافة. في هذه الطبقة سيتبخر الليزر الحجم المخطط من أجل تصحيح مسار الأشعة في النهاية. لكن الصعوبة كلها هي أن السدى مغطى بظهارة في الأعلى ، والتي تعمل كطبقة واقية. لذلك ، يمكنك الوصول إلى الوسط بطرق مختلفة. تقترح طرق LASIK و Femto-LASIK أن الطبيب يقطع الظهارة بشفرة خاصة أو ليزر ، ويتبخر السدى ، ثم يعيد الغطاء إلى مكانه. تتضمن ReLEx SMILE محاذاة أكثر تعقيدًا للعدسة مباشرة في القرنية وإزالتها من خلال شق صغير. كل هذه الأساليب لديها مشاكل عديدة.
سمك القرنية
لا يختلف مفهوم الجراحة الانكسارية من وجهة نظر الفيزياء اختلافًا جوهريًا عن إنشاء النظارات. إنه يقوم على نفس قوانين البصريات. أعتقد أن الجميع رأوا عدسات سميكة أجبر الناس على قصر النظر على استخدامها في النظارات. من أجل إجراء تصحيح كبير للنظام البصري الأصلي ، يجب أن نأخذ فراغات سميكة لقطع العدسات بقوة بصرية كافية. ينطبق نفس المبدأ على الجراحة - كلما زاد قصر النظر الشرطي الذي نريد إزالته ، كلما كانت "العدسة" التي سيتم إنشاؤها من الأنسجة الأصلية للقرنية أقوى وأسمك. بشكل تقريبي ، من أجل تصحيح قصر النظر عند -1.5 د ، يجب إزالة عدد قليل جدًا من الأنسجة. يمكن أن تكون النظارات لتصحيح هذه المشكلة رقيقة جدًا.
تحتوي عدسات النظارات على إضافة واحدة محددة - يمكننا دائمًا أخذ قطعة عمل أكثر سمكًا. في الحالات القصوى ، يمكننا استبدال الإطار بإطار أكثر ضخامة. لكن الأقمشة الخاصة بهم محدودة للغاية ، ولا يحق لنا تجاوزها. من المهم للغاية بالنسبة لنا أن سمك القرنية المتبقي بعد التصحيح يفي بمعايير السلامة الصارمة. هذا هو السبب في أن هناك أوقاتًا يضطر فيها الطبيب إلى رفض الجراحة لمريض يعاني من قرنية رقيقة. أو يقدم خيار تسوية مع تصحيح غير مكتمل ، حيث سيكون هناك ما يكفي من الأنسجة للتصحيح فقط من الشرطي -12D إلى -4.5D. ميزة TransFRK هي أن هذه التقنية تحافظ على بنية القرنية أفضل من غيرها. علاوة على ذلك ، هذه الطريقة هي أيضًا واحدة من أكثر الطرق دقة. نظرًا لميزاته ، يسمح لك TransFRK بالحصول على ملف تعريف التصحيح الأكثر تخصيصًا.
النهايات العصبية ومتلازمة العين الجافة
تواجه جميع طرق تصحيح الرؤية المرتبطة بالتغيرات في هندسة القرنية صعوبات في النهايات العصبية. ربما تكون القرنية الجزء الأكثر حساسية في الجسم. لديها نهايات عصبية أكثر من 300-600 مرة من الجلد. حتى لب الأسنان المفرط الحساسية يحتوي على 20-40 مرة خلايا حسية أقل. عندما يعبر العصب ، يموت في الغالب ونادرًا ما يتعافى مرة أخرى. بالنسبة للقرنية ، غالبًا ما يؤدي فقدان الحساسية هذا إلى صعوبات في منعكس الطرفة ، والتي لا يتم تنشيطها في الوقت المحدد. ونتيجة لذلك ، فإن نسبة معينة من الناس بعد التصحيح يعانون من متلازمة جفاف العين. على الرغم من حقيقة أن كل شيء لا يبدو مخيفًا جدًا ، إلا أن جفاف الجلد المزمن يمكن أن يكون مشكلة خطيرة. قد تحدث تأثيرات سلبية من حيث تقليل حدة البصر ، وحتى بسبب ذلك ، يمكن أن تحدث عملية التهابية. في حالة TransFRK ، يستمر تبخر الأنسجة بشكل سطحي قدر الإمكان ، مما يؤثر فقط على النهايات العصبية السطحية التي تقع على عمق بضعة ميكرومتر. مع الليزك ، يتم قطع النهايات العصبية السطحية وتلف النهايات العصبية الأعمق أيضًا.
في PRK التقليدية ، تتم إزالة الظهارة ميكانيكيًا. على المستوى الجزئي ، يعد هذا إجراءً عدوانيًا إلى حد ما ، خاصة من وجهة نظر تكوين الحواف. في TransFRK ، ليس هناك حاجة للمس العين بأي أدوات ، كل شيء يتم عن طريق ليزر دقيق. عدم الاتصال. الحافة ناعمة قدر الإمكان وسطح القرنية مصاب أقل بكثير ، وهو أمر مهم للتجديد اللاحق. في الواقع ، لهذا السبب وصف شويند هذه العملية بأنها "لا تعمل باللمس".
ترانسفيرك خطوة واحدة
يوفر ليزر AMARIS من Schwind نتائج مذهلة للغاية ليس فقط مع Femto-LASIK ، ولكن أيضًا مع TransFRK. حتى أنه حصل مرارًا على جوائز مرموقة تُمنح لأفضل التطورات في مجال المعدات الجراحية ، ولا سيما "جائزة التميز في التصميم الطبي لعام 2008" و "Industriepreis 2008". والحقيقة هي أنه بفضله ، يمكنك الانتقال من النسخة المكونة من مرحلتين إلى المرحلة الواحدة. عندما لم يكن TransFKR موجودًا ، أزال الجراح ظهارة القرنية ميكانيكيًا ، باستخدام مكشطة خاصة ، أو بعد العلاج بالكحول. مع ظهور فكرة TransFRK في عام 1998 ، كان من الممكن التخلي عن التأثير الميكانيكي. ولكن كانت هناك مشكلة أخرى. مرحلتين. في المرحلة الأولى ، قام الجراح بتبخير الظهارة بالليزر باستخدام طريقة PTK - الاجتثاث المنتظم بدون مكون انكساري (لا يزال يستخدم الآن في بعض الحالات) ، وكان عليه العمل مع الليزر فقط على معايير ذاتية. عندما انتهى الليزر من تبخر الظهارة وبدأ في إزالة السدى ، تغير وميض السطح المعالج واضطر الجراح إلى التقاط هذه اللحظة في الوقت المناسب. بعد ذلك ، بعد تحميل البرنامج الجديد في كمبيوتر الليزر ، بدأ المرحلة الانكسارية الثانية. كل هذا قدم أخطاء غير مرغوب فيها في النتيجة. على سبيل المثال ، كانت ظهارة المنطقة المركزية للقرنية هي الأولى التي تمت إزالتها - فهي أرق وأطراف القرنية منحنية وأقل طاقة ليزر تصل إليها. وهكذا ، تمت إزالة الأنسجة أو أكثر من الحاجة ، أو تم تقليل المنطقة البصرية للعملية بشكل كبير ، مما قلل من جودة الرؤية. عند التبديل بين البرامج ، جفت القرنية وانخفضت دقة العملية.
تقضي تقنية المرحلة الواحدة تمامًا على العامل البشري ، مع الأخذ في الاعتبار فقدان الطاقة المحيطية ، والحاجة إلى التحكم في درجة حرارة القرنية ، وفي الواقع كانت المهمة الرئيسية للجراح هي تصميم مظهر القرنية في المستقبل. علاوة على ذلك ، تقوم الآلة بكل شيء بنفسها ، باستثناء العامل البشري. قرار الاجتثاث
250 نانومتر ! يمكنك حتى قطع المكورات العنقودية إلى شرائح مرتبة.
ميزات التكنولوجيا
الصورة مجاملة من د. ديفيد كانغ ، Eyereum ، كوريا.تم إطلاق تقنية SmartPulse بواسطة Schwind في الممارسة السريرية في عام 2015. سمحت بإنشاء ملف تعريف أكثر سلاسة لسطح القرنية بعد المعالجة. ابتكروا نموذجًا رياضيًا جديدًا سمح بتبخر أنسجة الليزر بشكل أكثر دقة. هذه النوعية من السطح النهائي لها مزايا عديدة. أولاً ، يتم تحقيق نتائج أكثر دقة من وجهة نظر الانكسار - في الشخص ، تكون الرؤية النهائية أفضل من استخدام التقنيات القديمة. ثانيًا ، السطح الأملس مغرم جدًا بالخلايا الظهارية. إنهم يعيدون القرنية ، "الزحف" من المحيط إلى المركز ولا يعجبهم حقًا عندما يكون الملف الشخصي الناتج مخالفات. في مثل هذه الحالات ، حتى المضاعفات في شكل التعكر - الضباب ممكن. بعد AMARIS مع SmartPulse ، هذا مستحيل عمليا.
يتم تعويض تحريك العين بواسطة نظام تتبع تلقائي. لا يمكننا أن نكون ساكنين تمامًا وأن تتحرك أعيننا حتى استجابة لنبض القلب. من خلال التتبع ، يسيطر Amaris على حركة العين عبر خمس درجات من الحرية. حتى لو رعشت ، سيذهب الليزر إلى حيث تم التخطيط له حتى النهاية ، ثم يتم إيقاف تشغيله ويقسم لك حتى تعود العين إلى المنطقة المسموح بها.
يتم التحكم الحراري بواسطة كاميرا تسجل مدى الأشعة تحت الحمراء البعيدة. في نفس الوقت ، يتم إطلاق الليزر طوال الوقت في أجزاء مختلفة من القرنية لمنع ارتفاع درجة حرارته. ونتيجة لذلك ، مع التبخر السريع بما فيه الكفاية للحجم المطلوب من الأنسجة ، نتحكم بدقة في درجة الحرارة.
SCHWIND CAM في تركيب من نوع Schwind AMARIS 500E ، يقوم بمسح سطح القرنية بشكل نقطي ، ويقوم بأقصى عدد من قياسات المعلمات الفردية للقرنية ، وليس فقط مؤشرات عامة ، يأخذ في الاعتبار الفرق في معامل الاجتثاث بين الظهارة والقرنية وفقدان طاقة الشعاع بسبب تغير في انحناء القرنية من المركز إلى القرنية من المركز إلى القرنية من المركز إلى القرنية (نصف قطر انحناء القرنية). وهذا يعني أن الليزر لا يعمل فقط كتثبيت CNC ، ولكن أيضًا كمسح ضوئي ثلاثي الأبعاد دقيق للغاية يوفر ملاحظات.
لا أثر
واحدة من الميزات المثيرة للاهتمام لـ TransFRK هي الغياب الكامل لآثار التعرض بعد عدة أشهر. بمعنى عام. إذا لم تقم بإجراء مسح دقيق للقرنية بقياس سمكها على الحجم بأكمله ، فلن تؤدي أي فحوصات مع مصباح شقي حتى إلى الشك في أنه تم إجراء تصحيح. تعد TransFRK في الوقت الحالي طريقة ذات تأثير ضئيل على بنية القرنية وبنسبة منخفضة جدًا من المضاعفات. في الواقع ، قبل كل تسجيل في مدارس الطيران ، يصحح العديد من المرضى رؤيتهم لتمرير اللجنة بنجاح. لا توجد مشاكل مع الحمل الزائد ، تنشأ ظروف قاسية في هؤلاء المرضى بسبب الحد الأدنى من التعرض. في معظم البلدان ، هذه هي التكنولوجيا الوحيدة التي تسمح لك بالخدمة لاحقًا في القوات المسلحة وخدمات الإنقاذ.
لقد جمعنا كمية كبيرة من البيانات الإحصائية عن مرضانا. أعتقد أننا سنكشف عن الإحصائيات الكاملة حول التقنيات المختلفة في المنشورات اللاحقة ، ولكن لا تزال البيانات الحساسة. ولكن يمكننا الآن أن نقول أن TransFRK يعطي نتائج جيدة جدًا على المدى الطويل (بعد 6 أشهر): 98٪ من المرضى لديهم انحراف لا يزيد عن 0.5 ديوبتر من الانكسار المخطط. تتناسب هذه التقلبات الصغيرة مع الخصائص الفردية لتجديد أنسجة القرنية وتكون غير مرئية تقريبًا. مقارنة بـ PRK التقليدي ، تكون متلازمة الألم أقل وضوحًا بكثير ، ولكن في معظم المرضى تختفي عمليًا في غضون أيام قليلة ، مع الأخذ بعين الاعتبار تعيين الأدوية المضادة للالتهابات. البعض ليس لديهم حتى ، حتى بدون حبوب. كان لدينا حتى مريض طلب الإذن للقيادة يوم الجراحة ، حيث لم يضايقه شيء. انكساره كان ممتازًا ، لذا سمحنا بذلك. صحيح أنه سيتعين عليه تغيير حقوقه من أجل إزالة العلامة على الحاجة إلى ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة أثناء القيادة.
المكافآت التقليدية
وفقًا لنتائج مشاركتنا الأولى مع المهمة ، لعبنا العديد من الجوائز المختلفة ، ومع الشهادة المجانية للتصحيح ، أكملنا للتو TransFRK - تحول هذا إلى خيار مثالي للمريض فيكتوريا. في حين لا توجد شهادات جديدة ، لكننا قررنا إعطاء خصم على التصحيح لهذه التكنولوجيا
حتى 31 أغسطس ضمنا . السعر المعتاد ، اعتمادًا على التعقيد ، يتراوح بين 34000 - 47000 لكل عين ، ولكن وفقًا لرمز Geektimes ، ستتلقى 5000 خصومات لكل عين.
تفاصيل الاتصال:"عيادة طب العيون" سفير "للأستاذ اسكينا"
هاتف مركز الاتصال: +7 (495) 480-75-84
عنواننا: موسكو ، شارع. Starokachalovskaya ، 6