يقول العميل في مكتب الطبيب النفسي: "أمي (أبي) ضربتني في طفولتي ، ولا شيء ، كل شيء على ما يرام ، نشأت بصحة وعقل ، لكنك تقول ...". ولكن في الحقيقة ، ما الذي نتحدث عنه؟ حول تأثير بعض أحداث حياة الشخص على مساره الإضافي. هل يمكننا التحدث عن هذا؟ هل يمكننا بشكل معقول وضع توقعات تستند إلى وصف الأحداث التي حدثت في حياة الإنسان؟
في بعض الأحيان يكون علم النفس مشكوكًا فيه كعلم. على سبيل المثال ، في العلم كل شيء قابل للتكرار ويمكن التنبؤ به ، وفي علم النفس ، بالنسبة لبعض الأحداث في حياة الشخص ، من المستحيل التنبؤ بمزيد من التطور للأحداث.
أو ، على سبيل المثال ، يقول أحد العملاء: "هذا وذاك لمعارفي كان لهما نفس الحدث الذي حدث لي ، ولكن لماذا لديهم كل شيء على ما يرام ، لكني لا؟" ، ثم يستنتج حول شذوذهم ، الدونية أو الانتقائية ، التفرد (الذي هو نفسه في الواقع). لكن دعني ، كل شيء هو نفسه تمامًا في طب الجسد: حاول التنبؤ بأحداث أخرى من الحدث في حياة الشخص ، والتي توصف بأنها "أُصبت بعصا على قدمك". هذا مستحيل ومن الواضح تمامًا - أن شخصًا ما سيكون لديه كدمة طفيفة ، شخص آخر سيكون لديه ورم دموي خطير ، والثالث يعاني من كسر ، والرابع سيموت من مضاعفات مثل انسداد الدهون ، والخامس سوف ينسى هذا الحدث بعد 5 ثوان. باستخدام مثال وصف الأحداث الحياتية لـ "جسد" الشخص ، يصبح من الواضح تمامًا أنه لا توجد طريقة لإجراء التنبؤات - فقط لحساب احتمالات ظهور عواقب معينة ، والتي لن تناسب بأي حال من الأحوال شخصًا يتوقع "التكرار العلمي" وإمكانية التنبؤ الموثوق به. لكن في علم النفس هو نفس الشيء بالضبط - يتم إصدار التقييمات الاحتمالية فقط ولا شيء آخر ... ما الذي لا يمكن لأي متابع للعلم الموضوعي ترتيبه بأي حال من الأحوال.
ولكن إذا لم تنتبه إلى وصف أحداث الحياة البشرية ، ولكن إلى التغييرات الداخلية التي تنطوي عليها هذه الأحداث ، فيمكنك أن تكون أكثر دقة في التشخيص واستراتيجية العلاج. ولكن إذا كان في حالة حدوث تغيرات في جسم الإنسان ، فمن الممكن أن تتبع بشكل موضوعي نسبيًا (على سبيل المثال ، للتنوير بالأشعة السينية ، أو إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو لتحليل الأعضاء الداخلية) ، فكيف يمكن تتبع التغيرات الموضوعية في النفس؟ حتى الآن ، لا توجد "أشعة سينية" في النفس الشفافة لتحديد موضوعيًا على الأقل "الكسور" العادية لما يجب أن يكون صلبًا بما يكفي للحفاظ على البنية الداخلية.
جميع الأدوات التي يمتلكها الأطباء النفسيون والمعالجون النفسيون بين أكثرها "موضوعية" (في علامات الاقتباس لأنها ، في رأيي ، بعيدة كل البعد عن الموضوعية) ، والاختبارات المصدق عليها والموحدة من ناحية ، والأكثر انطباعات شخصية وتحليلا وحدسية مع الجانب الآخر. هذا ليس أفضل بكثير من الطب في العصور الوسطى ، عندما يمكن إحضار شخص مصاب بساق في الساق إلى الطبيب ، وكان عليه إجراء تشخيص وبدء العلاج بدون أي أدوات موضوعية - لا أشعة سينية ، ولا حتى اختبار دم مشترك. وماذا يمكنه أن يفعل؟ حاول أن تشعر بلطف فقط بالمكان المصاب (الذي سيسبب في أي حال الألم ، وأحيانًا الألم البري ورغبة المريض في الهروب من مثل هذا "الطبيب").
حسنًا ، إذا لم يكن هذا ، فماذا بعد؟ كل ما تبقى للطبيب هو أن يسأل المريض عن أحداث حياته التي أدت إلى مثل هذا الوضع المؤسف. حسنًا ، اسأله عن مشاعره - ماذا شعر وكيف. وأن تسأل ، لا تأمل في وصف كافٍ ومفهوم للتجارب والأحاسيس الداخلية.
وإذا تم إحضار بعض العملاء من كبار الشخصيات إلى الطبيب ، لمن يخشى أن يتسبب في ألم في التلاعب في الامتحان (وإلا فإنه سيرسل الطبيب إلى المشنقة لتفاقم معاناة كبار الشخصيات)؟ وبالنسبة لجميع الأسئلة مثل "ما هو شعورك الآن" أو "وصف قدر الإمكان ما حدث في ذلك الوقت" ردًا على أن الطبيب لا يتلقى سوى تيار من غضب الصالحين لكبار الشخصيات: "احظرني ، عالجني بشكل عاجل ، افعل شيئًا ، أنت طبيب أو دجال أنا على الرف الآن؟! "
وماذا على الطبيب أن يفعل؟ استنادًا إلى تلك الترسانة المتنوعة من نماذج الأمراض غير المنظمة ، يحاول بطريقة ما إجراء التشخيص التفريقي في محاولة عقيمة لفهم الكسر أو الكدمة ، أو قد يكون هناك خلع أو نوبة قلبية أو النقرس ... وإذا كان طبيب آخر قريبًا ، يمكن لهذا الطبيب الآخر وضع طبيب مختلف تمامًا التشخيص ، حتى لو كان مؤيدا لنفس كلية الطب. وإذا كان من اتجاه مختلف ، فسيكون التشخيص مختلفًا تمامًا والعلاج الموصى به أيضًا. أنا صامت بشأن الصفات التي يمكن أن يمنحها الطبيب الثاني مع الأول ، وليس حقيقة أن هذا لن يحدث مع المريض.
بشكل عام ، كان الطب "العلم" ذات مرة. ومع ذلك ، ساعد الأطباء بطريقة ما ، على الأقل في إعطاء الأمل ، مما غذى الإيمان بالشفاء. وحتى العلم الحديث يدرك قوة تأثير الإيمان ، حتى لو كان لا يريده (وهمي / nocebo). ولكن بالإضافة إلى ذلك ، تم تطوير قاعدة المعرفة بهذه الطريقة ، والتي بمرور الوقت تم تنظيمها وتعديلها وفحصها والتحقق منها مرتين. ونتيجة لذلك ، بعد عدة قرون ، يعتبر الطب علمًا له ما يبرره ، وبفضل العديد من الأخطاء ، والتشخيصات غير الصحيحة ، وخطط العلاج الخاطئة ، لدينا هذا الدواء ، والذي يمكن أن يصدر تنبؤات بشكل معقول وله نتيجة متكررة.
ما هو العلاج النفسي الآن؟ هناك العديد من المدارس ، لكل منها نماذجها الخاصة ، وشروطها الوصفية ، وخطط العلاج الخاصة بها. وإذا تعمقت أكثر ، فإن الكثير منهم مشترك ، على الرغم من أنه يحمل اسمًا مختلفًا. وإذا بذل متخصصان من مدارس مختلفة جهودًا ، فيمكنهما إلى حد كبير العثور على لغة مشتركة - سيفهمان أن هذه الظاهرة أو تلك تسمى هذه الطريقة في مدرستهما ، والظاهرة نفسها لها اسم مختلف في مدرسة أخرى.
لكن ليس في كل شيء يتلاقون وهذا هو السبب. انظر إلى الصورة المنتشرة ، حيث يحتوي الجسم الثلاثي الأبعاد ذو الشكل المعقد على ثلاثة إسقاطات ثنائية الأبعاد مختلفة تمامًا على المستوى. بنفس الطريقة ، عند دراسة شخص في طرائق مدارس مختلفة ، يمكنك الحصول على أفكار ونماذج وصفية مختلفة تمامًا لن تتزامن مع بعضها البعض.
بطبيعة الحال ، يشير الاستنتاج نفسه إلى أننا بحاجة إلى تجميع كل هذه الإسقاطات ثنائية الأبعاد واستخدامها لمحاكاة الكائن الثلاثي الأبعاد الأولي. لسوء الحظ ، لن يأتي شيء جيد (علمي وموضوعي) من هذا ، لأنه يمكن أن يكون هناك عدد لا نهائي من الأجسام ثلاثية الأبعاد التي تعطي إسقاطات متطابقة تمامًا.
حتى من هذه الصورة ، من المستحيل تمامًا تحديد ما إذا كانت هناك تجاويف داخل جسم ثلاثي الأبعاد أم لا. هل تعتقد أن هذا ليس مهما؟ أخبر عن ذلك لشخص يبدو ظاهريًا عاديًا تمامًا ، مع حياة مستقرة وعمل وعائلة ، ولكنه يشعر بـ "حفرة عميقة في روحه". بالمناسبة ، فإن "طبيعته" الخارجية تؤدي فقط إلى تفاقم العذاب الداخلي ، وأحيانًا "يهدأ" هؤلاء الأشخاص فقط عن طريق "عرقلة حياتهم" أو تغييرها بشكل جذري. ولكن يمكنك فقط الذهاب إلى معالج نفسي ...
اسمحوا لي أن ألخص نتيجة وسيطة صغيرة: إن الموضوعية في العلاج النفسي مستحيلة حتى تظهر أدوات موضوعية تسمح لك بمسح حالة النفس في كل من أبعادها (الإسقاطات) بطريقة تفصيلية بلا حدود. وكم من القياسات لديها؟ سؤال جيد بدون اجابة ...
يحتوي اختبار MMPI وحده على 10 مقاييس ، يمكن ربط كل منها بشكل مشروط بأحد مساحات الأبعاد النفسية. والاختبارات الصالحة - المئات والآلاف ، وسيستغرق الشخص شهورًا من العمل لإكمالها كلها - وهي تكاليف ضخمة للوقت والعمل لا يمكن مقارنتها بالسرعة والكفاءة ، على سبيل المثال ، إجراء اختبارات الدم من الإصبع أو الأشعة السينية. وحتى إذا كانت بعض المحاور ، من مجموعة متنوعة من الاختبارات الصالحة ، تتقاطع ، فلا توجد حتى الآن نماذج أو طرق مسح موضوعية مقابلة لشيء يكون أبعاده أكبر بوضوح من الأبعاد الثلاثة للفضاء وواحدًا من الوقت يمكن الوصول إليه بموضوعية.
لذا ، عدنا إلى مكتب الطبيب النفسي. وماذا لديه من أدوات التشخيص؟ موضوعي وقابل للتطبيق بشكل فعال - ليس واحدًا ، لأنه سيستغرق شهورًا لإكمال ألف اختبار ، سيستغرق التحليل والتفسير أسابيع أخرى ، وتحتاج إلى النظر في التغييرات في ديناميكيات العميل أسبوعيًا أو حتى في كثير من الأحيان. رسمياً ، يقتصر عالم النفس على هذه الاختبارات ، لكن المعالج لديه أداة ذاتية واحدة - نفسية خاصة به. وأبعاد نفسيةه قابلة للمقارنة (أو ربما تساوي) أبعاد نفسية موكله. إذن ما الذي يمكن أن تكون الذاتية النهائية للمعالج النفسي موضوعية للغاية؟ بالطبع ، قيل وكتب هذا عدة مرات من قبل كلاسيكيات العلاج النفسي - أن الأداة الرئيسية للمعالج النفسي هي روحه أو ، على ما أظن ، النفس. وحول مدى مهارة المعالج النفسي في التعامل مع نفسية نفسه ، ومدى معرفته وفهمه ، ومدى شعوره بنفسه والشعور بجميع عملياته الذاتية - فهو بنفس القدر من الموضوعية في التفاعل مع العميل. ولكن هذا كان يقال دائمًا بشكل شخصي مجازي. لقد بينت فقط أن الموضوعية الموضوعية المبررة رياضيًا يمكنها إخفاء نفسها وراء كل هذه الذاتية الشعرية. وهذا يعني أنهم لا يتعارضون مع بعضهم البعض ، ولكن يمكنهم أن يكملوا بعضهم البعض بنجاح كبير. لكن هذا لن يحدث قبل أن يقوم "الفيزيائيون" بتكوين صداقات مع "كلمات الأغاني" والعكس صحيح. وحتى يحدث ذلك ، لا يتوقع حدوث تقدم خاص في هذا الشأن.
وماذا عن العميل في مكتب الطبيب النفسي؟ هنا يأتي ويقول "ساقي تؤلمني" أوه ، لا ، كان ذلك في وقت سابق. يقول "روحي تؤلمني" أو "حياتي لا تعمل" أو شيء من هذا القبيل. بشكل عام ، غير مرتاح له في الحياة. ولكن ما هي بالضبط مشكلة هذا العميل؟ جوهر مشكلته لم يفهم بعد. كيف تفعل ذلك؟ إذا بدأت في القيام ببعض التلاعبات التشخيصية مع "الجسد العقلي" للشخص ، فسوف تستجيب بالألم. ثم يبدأ العميل "المهم" بالاستياء من تصرفات "konoval" أو حتى مقاضاته. "متواضع" - يتسلل بهدوء إلى الجحيم ، ولن يذهب بعد ذلك إلى "الوحوش". العميل "المريض" أو "غير المهم" مع انخفاض احترام الذات سوف ينظر بأمانة إلى المعالج النفسي ويقول "لا ، لا ، الآن كل شيء على ما يرام ، لا شيء يزعج" مع كل قوته تقيد تدفق الدموع التي يسببها الألم. بشكل عام ، ليس خيارًا ، على الأقل لا ينطبق دائمًا.
حسنا ، إن لم يكن التلاعب ، فماذا يبقى؟ يبقى أن نسأل تفاصيل أحداث حياة الشخص: ما حدث في حياته ، وكيف كان رد فعله تجاهه وما يشعر به ، وماذا يفكر فيه ، وما يريده وما يأمل فيه وما إلى ذلك. ومثل الطبيب من قبل ، لا يجب على المعالج الاعتماد على وصف واضح ومفهوم للأحداث. وكما هو الحال في العصور الوسطى ، يمتلك المعالج النفسي الحديث ترسانة متنوعة من النماذج والأساليب والتقنيات المختلفة من مدارس العلاج النفسي المختلفة. وبنفس الطريقة ، يُضطر من عدة نواحٍ إلى التخمين والاعتماد على تجربته الذاتية الخاصة ، وغريزته وحدسه. وتحويل هذا المريض إلى طبيب نفساني آخر ، فمن المرجح جدًا أن يحصل على تشخيص مختلف. حسنًا ، أو نفس التشخيص ، ولكن مؤطرًا بعبارة أخرى ، هذا لا يبدو أفضل. ونتيجة لذلك ، سيكون لدى العميل شك مبرر حول فعالية العلاج النفسي بشكل عام أو طبيب نفسي معين على وجه الخصوص. وهنا بدأ تأثير nocebo في جعل نفسه يشعر ، بالإضافة إلى جميع المشاكل الأخرى للشخص الذي طلب مساعدة طبيب نفسي أو معالج نفسي.
تلوح في الأفق صورة قاتمة؟ حسنًا ، يبدو لي أن العصور الوسطى قاتمة إلى حد ما. وبالمثل ، فإن الحالة الحالية للعلاج النفسي ككل لا تبهجني ، لكن الفهم بأن هذه مرحلة تطور تطورية ضرورية يمر بها الطب أيضًا في وقت واحد ملهمة. هذا يعني أنه يمنح الوصول إلى الإيمان ، وهو مورد بشري قوي جدًا وهام.
إذن هل العلاج النفسي هدف؟ في رأيي ، إنه موضوعي فقط عندما يكون ذاتيًا للغاية ، لكن تحقيق هذه الذاتية النهائية ليس أسهل بكثير من الوصول إلى القمر - يتطلب جهودًا مذهلة من عدد كبير جدًا من الناس ، وقليل جدًا من المشي على طول القمر. الذاتية المطلقة بعيدة كل البعد عن كل يوم ، الذاتية الذاتية مثل الشخص الذي ينظر إلى انعكاس القمر في بركة على الأرض بعيدًا عن نيل أرمسترونج ينظر إليها من خلال قناع خوذة بدلة الفضاء الخاصة به.
ملاحظة الفرق بين طبيب نفسي ومعالج نفسي هو موضوع كبير منفصل. بشكل رسمي ، يختلفون بشكل كبير (بما في ذلك كما هو موضح في هذه المقالة ، ولكن ليس فقط) ، ولكن في الواقع لا توجد حدود واضحة ، لأن يمكن لشخص واحد أن يعمل كطبيب نفساني ومعالج نفسي. وبواسطة معالج نفسي ، لا أعني تفسيرًا رسميًا "سوفييتيًا" للمعالج النفسي. حسنًا ، بالطبع ، سيكون هناك معالجون نفسيون أكثر من الأشخاص الذين يمشون على القمر سيرًا على الأقدام ، لكن ذاتية نظرتهم (حتى عندما لا تكون ذاتية للغاية) تختلف تمامًا عن ذاتية نظر رجل عادي في الشارع.