قصة صداعى

المحتويات

1. مقدمة
2. أول الأعراض المتميزة والبحث عن العلاج في مدينتك
3. ابحث عن متخصصين متخصصين في مدن أخرى (كبيرة)
4. مركز القلب
5. شذوذ خياري 1.
   5.1 ما هو هذا المرض؟
   5.2 برشلونة
6. الفتق والقناة الشوكية الضيقة
7. الملخص
8. خاتمة
9. خاتمة عن المشاكل في طبنا

إنتباه! جميع نظم العلاج والأدوية الموصوفة فردية بشكل صارم لكل شخص. يمكن أن يؤدي التشخيص الذاتي والتطبيب الذاتي إلى عواقب وخيمة. المقال ليس استشاريًا ، ولكنه سردي بطبيعته. إذا كانت هناك أعراض مشابهة أو غير سارة أخرى ، استشر الطبيب!

مقدمة

مرحبًا أنا أكثر من 30 سنة بقليل ، يا رجل ، أعيش في روسيا. أنا أعمل في مجال تكنولوجيا المعلومات. هذه المعلومات مهمة لأن العمر والمهنة يلعبان دورًا. على سبيل المثال ، إذا كان عمري 90 عامًا ، فلن يكون من المنطقي تقديم شكوى بشأن الصحة ، حيث أن الشخص في هذا العمر يتكون من أمراض).

في هذه المقالة ، أود أن أتحدث عن الصداع والمشاكل ذات الصلة التي كنت أعاني منها منذ أكثر من 10 سنوات. الغرض من هذه المقالة هو إخبار التجربة الشخصية للرحلات إلى الأطباء ، وعملية العلاج ، والنتائج. إذا كان أي شخص مهتمًا ، فقد حافظت على اتصالات الأطباء ، ويمكنني مشاركتها. أتطلع حقًا إلى التعليقات - ربما كان لدى شخص ما (مشاكل) مماثلة ويمكنك تقديم نصيحة مفيدة - أوصي طبيبًا ، أخبر عن تجربتك في العلاج ، إلخ.

في الوقت الحالي ، تراجع الصداع أو اعتدت عليه - لا أستطيع أن أقول على وجه اليقين ، لأنني لم أعاني من حالة بدون ألم مطلق لفترة طويلة. يمكنني فقط أن أقول إنها الآن أقل اهتمامًا ، لذلك سأتحدث عنها في الماضي ، لأنها كانت قلقة للغاية من قبل. إذا كنت تصف هذا الألم ، فقد تم تركيزه في مؤخرة الرأس وكان له طابع مؤلم. كان هناك شعور بأن الرأس كان يضغط. رفيق دائم لهذا الألم كان ولا يزال الآن ضجيجًا مستمرًا في الرأس - إحساسًا بالرنين عالي التردد في الأذنين. هذا الضجيج يزعجني كثيرًا. مزيج من الألم والضوضاء وربما عوامل أخرى تتعارض مع النوم - نوعية النوم رديئة. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان تم تشويش الرقبة ، حيث تم الكشف عن 3 فتوق C2-C5 وقناة فقرية ضيقة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. أدت القناة الضيقة ووجود الفتق إلى تضيق مركزي نسبي للقناة الشوكية. الآن أعتقد أنه ربما كل المشاكل بسبب هذا؟ لكن أول الأشياء أولاً.

أول الأعراض المتميزة والبحث عن العلاج في مدينتك

لا أعرف ما إذا كان هذا الدور يمكن أن يلعب ، لكنني سأصفه بنفس الطريقة. في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، انتقلت من بلدتي إلى أخرى للتحضير لدخول الجامعة. الانفصال عن منزلي ، تغيير المشهد ونمط الحياة ، الدراسة المكثفة - كل هذا خلق الكثير من الإجهاد ، الذي لم أستطع تحمله - مرهقًا ، متعبًا ، غالبًا ما كان يريد النوم. حتى ذلك الحين ، رأس ما يسمى "مؤلم" ، لكنني لم أعلق أي أهمية على ذلك ، ونسبه إلى الإجهاد والتوتر.

في أحد الشتاء ، عشية رأس السنة الجديدة ، كنت أقود سيارتي إلى المنزل في الحافلة ، وحدث أن حافلتنا ضربت امرأة حتى الموت وطارت في حفرة ، واستدارت على وسادة ثلجية على جانبها. لحسن الحظ ، لم يصب أحد في الحافلة ، لكننا بالكاد وصلنا إلى المنزل. في اليوم التالي ، في المساء ، أغمي علي - كان هذا أول إغماء ، ثم تكرر عدة مرات. كما أتذكر الآن ، خرجت إلى غرفة أخي ، وقلت شيئًا وأدركت أن كل شيء كان يطفو أمام عيني - في الثانية التالية كنت أكذب بالفعل. ثم لم أعلق أي أهمية على ذلك - اعتقدت ذلك بسبب الإثارة حول الأحداث الأخيرة في الحافلة.

كانت ذروة الإجهاد هي عملية القبول نفسها ، والتي لم تسر بسلاسة كبيرة من خلال خطأي. ولكن لا يزال - كل شيء يعمل ، ودخلت قسم تكنولوجيا المعلومات. مدينة أخرى ، بيئة غير اعتيادية ، أسلوب حياة مختلف ودراسة صعبة - كل هذا يبقى.

في ذلك الوقت ، أعتقد أن الدراسات كانت أكثر صرامة من الآن (ومن حيث المساهمات) وأوضحت لنا على الفور أنه لن يزعجك أحد. اضطررت إلى الخوض في العديد من الأشياء التي تراها لأول مرة. بشكل عام ، لقد عانيت شخصياً من الإجهاد ، وأعتقد أنه ثابت.

في مكان ما في سنتي الثانية ، بدأت ألاحظ أن "آلام رأسي" نمت لتصبح "رأسي يؤلمني باستمرار". وقد شعرت بذلك بشكل خاص في الصباح. كان مجرد حجر مؤلم على كتفيه. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظت أن لدي عيون حمراء باستمرار تقريبًا ، على الرغم من أنني لست مهووسًا ولم أبقى في الكمبيوتر. ذهبت عدة مرات إلى أخصائية البصريات - لاحظت أن عينيها كانت حمراء وحتى أنها عبرت عن رأيي بأنني كنت مخطئة في المهنة - يقولون بسبب الكمبيوتر. لن أتذكر ما إذا كانت قد وصفت أي علاج.

أريد أن أقول إن حالة الصداع المستمر كانت عائقا كبيرا للدراسة - من الصعب التركيز على المهمة لفترة طويلة. لفترة طويلة - أعني 4-5 ساعات. أتذكر بوضوح أنه بعد 4-5 ساعات من العمل التجريبي ، تم الضغط علي مثل الليمون وبينما كان الزومبي يسير إلى المنزل من الجامعة للاسترخاء في أقرب وقت ممكن. بشكل عام ، لاحظت ارتباطًا في نفسي أنه كلما قمت بعمل عقلي ، كلما شعرت بالتعب ، زاد الصداع والضوضاء (رنين) في أذني. كان صداعي المستمر مصحوبًا بضوضاء مستمرة (رنين) شعرت في أذني ، استمرت حتى يومنا هذا .

في مرحلة ما ، أدركت أنها "ليست مسألة بيضاء" وأحتاج إلى الذهاب إلى الطبيب لإجراء فحص. في البداية ذهبت إلى الطبيب لإجراء مخطط كهربية الدماغ. هناك ، في عملية تنفيذ هذا الإجراء ، أغمي علي - أنا لا أعرف ما لعب ، فعلت الإجراء لأول مرة - ربما كنت قلقة للتو. كتب الطبيب إحالة لفحص أكثر اكتمالا في وسط الصداع (لدينا واحدة).
بعد فترة ذهبت إلى المركز إلى طبيب أعصاب. وأوضح مشاكله للطبيب (الصداع وقلة النوم). كان تشخيصها - "نوبة شبيهة بأمراض الأعصاب (؟)". التوصيات: EEG في الديناميكيات ، الأجهزة اللوحية: Cavinton ، Diacarb ، Mezapam ، Clonazepam ، Milgamma ، Cortexin. لقد تناولت المخدرات ، لكني لم أشعر بتحسن كبير. من بعض الحبوب ، في رأيي ، Mezapama ، تم قطعها ، ولكن في الصباح شعرت وكأنني خضروات. بعد بضع حيل ، قررت التوقف عن شربها. سرعان ما قمت بإجراء تخطيط كهربية الدماغ بشكل متكرر في الاتجاه لاستبعاد أو تأكيد الصرع. كما أفهمها ، لم يكن هناك صرع. على هذا النحو ، لم يتم وصف أي علاج إضافي ، وصف لي الطبيب إحالة إلى معالج نفسي.

لقد أعطاني المعالج أولاً اختبارًا لمرض انفصام الشخصية (كما أتذكر الآن - نوعًا من الاختبار المكتوب + الرسومات). اجتاز الاختبار - ليس مصابًا بالفصام. العلاج الذي وصفته كان جليسين تحت اللسان ، شوكولا. هذا كل شيء. لقد قررت تسجيل العلاج حتى الآن ، حيث لم يقم أحد بإلغاء الشؤون الحالية - الدراسة ، وما إلى ذلك ، فكرت ، سأهتم لاحقًا عندما أضغط. كان عام 2005.

بعد ذلك بعامين ، قررت أن أبدأ العلاج مرة أخرى وحددت موعدًا مع طبيب أعصاب في المستشفى الإقليمي. لا أعرف كيف في مدن أخرى ، ولكن في منطقتنا كانت تعتبر مكانًا جيدًا إلى جانب المكاتب الخاصة أو بعض المكاتب الغامضة. استمع لي الطبيب وفوجئت للغاية بعدم وجود تصوير بالرنين المغناطيسي. وجهتني إلى أشعة سينية للرقبة وكتبت اتجاه التصوير بالرنين المغناطيسي. في الأشعة السينية ، تم الكشف عن: علامات داء عظمي غضروفي في العمود الفقري العنقي عند مستوى C5-C6 ، لا توجد علامات على عدم الاستقرار. ولكن في التصوير بالرنين المغناطيسي ، تم الكشف عن انخفاض اللوزتين المخيخية في الثقبة القذالية الكبيرة بمقدار 0.6 سم ، والتشخيص هو صورة MR للتغيرات في العنكبوتية في السائل الدماغي الشوكي. شذوذ خياري 1. لا تقلق ، أفهم بالفعل أن بعض الأطباء (ربما العديد) عندما لا يعرفون ماذا يكتبون ، على أي حال يكتبون نوعًا من التشخيص على الأقل. في كثير من الأحيان ، تتحول مثل هذه التشخيصات إلى هراء مطلق ، إنه من غير اللائق للغاية أن يقول الطبيب مباشرة - لا أرى أي شيء هنا ، لذلك لن أكتب أي شيء ولا يمكنني وصف العلاج. مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ، عدت إلى طبيب الأعصاب ، الذي لم يعلق أهمية على Chiari Anomaly. الآن لا أتذكر ما إذا كان أي علاج ، وربما دواء ، قد تم وصفه. مرة أخرى قررت أن أسجل لبضع سنوات ...

خلال هذين العامين ، قمت بعمل التصوير بالرنين المغناطيسي مرة أخرى ، وتحولت إلى طبيب أعصاب آخر (نصيحة جيدة جدًا) ، أخذني ببرود حتى عرضت زجاجة من الكونياك ، وهو سعيد به. كما أنه لم يعلق أهمية على Chiari Anomaly ، قائلاً إن هذا يمكن أن يكون بسهولة قطعة أثرية للصورة ، والتي يمكن أن تكون حقيقة في الواقع. سأشرح. والحقيقة هي أن نتيجة التصوير بالرنين المغناطيسي هي مجموعة من الصور - شرائح (شرائح). في إحدى الدراسات ، قد تكون شريحة العضو في زاوية ، في أخرى قليلاً تحت أخرى. تخيل طوربيد البطيخ ، وضعه على جانبه وقم بعمل قطع عموديا بدقة - سيكون هناك قطر قطع واحد. الآن سنقوم بعمل القطع قليلاً بزاوية - سيكون هناك قطر أكبر. لذا هنا ، كما أفهمها ، في إحدى الدراسات ، يمكن أن تظهر انخفاض اللوزتين بمقدار 6 مم ، في أخرى - 4 مم. بشكل عام ، قد يلعب عدد ملم دورًا ، ولكن قد لا يلعب. كما اتضح لاحقًا ، من الضروري إيلاء اهتمام إضافي لعوامل أخرى.

وصف الدواء - كل نفس الأدوية: Mexidol ، Cavinton ، Cortexin ، Diacarb ، Glitsyn ، Novopassit. لم أشعر بتحسن كبير.

ابحث عن متخصصين متخصصين في مدن أخرى (كبيرة)

بعد عام ، بدأت أفكر في الحاجة للبحث عن الأطباء في مكان ما في مؤسسات أكثر تخصصًا. لقد وجدت معهدًا حكوميًا متخصصًا على الإنترنت (لا أعطي الاسم بعد ، إذا كنت بحاجة إليه ، سأبلغك في مساء) وكتبت بريدًا إلكترونيًا لجراح الأعصاب ، وصف فيه أيضًا ما أزعجني ، بالإضافة إلى تشخيصه - Anomaly Chiari 1. أخبرني الطبيب على الفور أنه إذا كان هذا هو شاذ خياري حقًا ، فإن العلاج يكون فقط جراحيًا ولا شيء آخر. على أقل تقدير ، كنت خائفة في ذلك الوقت. ولكن ماذا نفعل ، يجب أن نذهب إلى الاستقبال. في حفل الاستقبال ، نظر الطبيب إلى الصور وقال إن الطبيب في مدينتي ، ليس لدي شياري ، إنها مجرد قطعة أثرية من الصورة. موصوف يرتدي طوق الرقبة ، المخدرات: Spazmalgon ، Tempalgin ، Persen ، Nootropil. اشتريت طوقًا ، جزء من الأدوية يخفف الألم والتقلصات. كنت أعرف بالفعل أن المشكلة ستبقى. فيما يتعلق بالياقة - لا يمكن ارتداؤها لفترة طويلة ، حيث يمكنك إضعاف عضلات الرقبة فقط لتفاقم المشكلة. بشكل عام ، عند الوصول إلى المنزل ، سجلت مرة أخرى لمدة عام.

لا تتسرع في رؤية نوع المرض هذا - شذوذ أرنولد شياري 1. سأخبرك لاحقًا.

بعد عام ، قررت مرة أخرى استئناف بحثي عن المشكلة. لقد أردت بالفعل أن أفهم على الأقل وأن أجري التشخيص (ربما يكون هذا أحد أصعب الأجزاء - لإجراء تشخيص صحيح أكثر أو أقل). مرة أخرى على الإنترنت ، وجدت مركزًا متخصصًا للدولة ، ولكن بالفعل في موسكو وقمت بالتسجيل في طبيب أعصاب. فحصني الطبيب ، ونظر إلى المستندات السابقة وأرسلني إلى مخطط كهربية الدماغ. يضعون أجهزة الاستشعار على رأسي + أجهزة استشعار اليد لتخطيط القلب. خلال العملية ، شعرت بالسوء - أخبر الأطباء أنني سأفصل الآن. وانقطع الاتصال. عندما فتحت عيني ، كنت أنظر إليّ ؛ بدا جميع الموظفين في المكتب خائفين. خلال الثواني العشر الأولى لم أفهم أين أنا على الإطلاق. تم تسجيل مخطط كهربية القلب كأنقباض - بشكل أساسي توقف القلب لمدة 15 ثانية. ربما كان هذا هو سبب خوفهم. في الختام ، كما كان من قبل ، لم يتم تأكيد الصرع ، لكنهم وصفوا مرض الانقباض وكتبوا إحالة إلى طبيب قلب في مركز متخصص لأمراض القلب هنا في موسكو. نتيجة لهذا الاستنتاج ، استبعد طبيب الأعصاب ارتباط مشاكلي بأمراض الأعصاب وقال إن لدي مشاكل في القلب وعلى الأرجح سأضطر إلى وضع جهاز تنظيم ضربات القلب. عصبت مرة أخرى ...

مركز القلب

وصلت بدون موعد (لم يكن هناك سوى إحالة) إلى طبيب في مركز القلب ، وكان يجب عليهم ، وفقًا للقواعد ، قبولهم. لكن الطبيب دخل في موقف ، معتبرا أنني من مدينة أخرى ، ورتب لي الخضوع للاختبارات. وقد اشتملت على: تخطيط القلب ، هولتر ، اختبار جهاز المشي (هذا اختبار في حمل على جهاز المشي) ، صدى القلب ، الموجات فوق الصوتية الشريانية ، وما إلى ذلك بشكل عام ، مجموعة كاملة. كل شيء ما عدا دراسة الرسن التي مررت بها في يوم واحد. حدث قصة مثيرة للاهتمام مع الرسن. هذه دراسة - أخذ مخطط للقلب خلال النهار. يمكنك وضع جهاز يمكن ارتداؤه ، وتوصيل أجهزة الاستشعار بالجسم. تحتفظ بسجل لحالتك في دفتر ملاحظات يشير إلى الوقت والأفعال - أكلت كثيرًا ، ثم مشيت ، ثم عشت الإثارة. كل هذا ضروري لتفسير الشهادة بشكل صحيح. عندما عدت إلى المستشفى مع الرسن ، كنت أرتدي قميصًا شفافًا أبيض وأسلاك على جسدي. ركبت المترو. كان الخطر أنه عشية موسكو كانت هناك هجمات إرهابية في مترو الأنفاق). يمكن أن أطرد أو ألتوي من قبل كل رجل إطفاء.

لم يكشف الطبيب عن اضطرابات كبيرة يمكن أن تسبب الإغماء أو الصداع. كان التشخيص كما يلي: تدلي الصمام التاجي الأول ، القصور التاجي الأول ، الإغماء الوعائي المبهمي. وفيما يتعلق بالتدلي ، قالت إن هذا الأمر نموذجي بالنسبة للأشخاص المشاركين في الرياضة. في الواقع ، لقد شاركت بنشاط في الرياضة - وخاصة الجري. لم تكن هناك مشاكل في القلب. لم تصف أي علاج محدد للقلب. أعطيت توصيات بشأن نمط الحياة. في الواقع ، أنا ممتن لها - أحد الأطباء القلائل الذين لم يشرعوا في وصف العلاج ، لو وصفوه فقط. نظرًا لعدم وجود انحرافات واضحة ، فلا يلزم وصف العلاج الدوائي.

عدت إلى المنزل وسجلت المشكلة مرة أخرى - كان هناك الكثير من الشؤون الجارية.

شذوذ خياري 1

بصراحة ، بعد مركز القلب ، سئمت بطريقة ما من البحث عن الأطباء وأردت لبعض الوقت ترك كل شيء كما هو والعيش مع ما هو. لقد مرت خمس سنوات.

ذات مرة ، عند التقليب من خلال تغذية على فكونتاكتي ، رأيت منشورًا يطلب من امرأة جمع الأموال لعملية عن شذوذ أرنولد شياري 1. بعد الارتباط ، دخلت إلى مجموعة المركز نفسها التي قامت بهذه العملية. كانت الحيلة هي أن هذا المركز لم يقدم عملية قياسية لهذا المرض. لقد كنت مهتمًا بهذه المعلومات ، لأنه بعد كل ما وضعوني فيه ، ثم ألغى Chiari Anomaly.

حان الوقت للتراجع والتحدث بإيجاز عن هذا المرض وطرق علاجه.

ما هذا المرض؟

شذوذ خياري هو خفض اللوزتين المخيخية في الثقبة القذالية الكبيرة تحت المستوى الطبيعي (خط تشامبرلين). يمكن لخفض اللوزتين أن يضغط على الحبل الشوكي ويعطل تدفق السائل الدماغي الشوكي في القناة الشوكية. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات إلى جميع أنواع المضاعفات. ارتبط بوصف أكثر رسمية وتفصيلا للمرض:

http://syringomyelia.ru/chiari/

صورة للوضوح:

في الصورة الأولى ، يظهر انخفاض اللوزتين في الثقبة القذالية.

صورتي للمقارنة:

لقد لاحظت تقريبًا الخط الأصفر الذي يتم حذف اللوزتين أقل قليلاً من اللازم - بمقدار 2 مم. والأخضر - أنهم لا يتدخلون في تدفق السائل النخاعي. راجعت السائل الدماغي الشوكي بشكل منفصل ، بعد أن فعلت ديناميكا السوائل (MRI) - كان كل شيء على ما يرام هناك.

إذا تم تأكيد شذوذ خياري ويتجلى بشكل واضح ، أي أن الشخص يعاني من مشاكل عصبية مثل مشاكل المشي ، والضعف التدريجي في اليدين ، ورم النخاعي (الصورة الأولى مع كيس) ، وما إلى ذلك ، ثم يقرر الطبيب والمريض العملية. العملية الكلاسيكية في هذه الحالة هي إزالة الضغط من الحفرة القحفية الخلفية وإزالة قوس فقرة عنق الرحم الأولى ( http://syringomyelia.ru/chiary-surgery/ ). الغرض من العملية هو استعادة دوران السائل الدماغي الشوكي وتخفيف ضغط الحبل الشوكي. أكرر مرة أخرى - عادة ما يتم إجراء العملية إذا زادت الأعراض. ومع ذلك ، لم تتم إزالة هذا الزائدة الدودية. لفترة وجيزة ، تتم إزالة جزء صغير من العظم القذالي ، وقوس الفقرة الأولى من عنق الرحم ويتم وضع رقعة (عادة من مادة خاصة).

على الإنترنت ، يمكنك العثور على مجموعة من قصص الرعب من النوع "نعم ، ستكون هناك جمجمة مفتوحة" ، و "سيتم تعطيلك" ، و "ستكون هناك ندبة نصف رأس" ، إلخ. رأيت شخصيا أشخاصا بعد هذه العملية - كانت الندبة بطول 3-4 سم ولم تكن ملحوظة للغاية. لا يمكن ملاحظته على الإطلاق إذا كان مغطى بالشعر. بدا كل شيء أنيق للغاية.

بالطبع ، تجدر الإشارة هنا إلى أن العملية ككل معقدة. كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، قد تكون هناك مضاعفات. يعتمد الكثير على الطبيب والفريق والعيادة حيث يتم إجراء العملية. والحقيقة ، كما أفهمها ، أن البروتوكولات الخاصة بإجراء هذه العملية ليست موحدة (على الرغم من أنها نفذت لسنوات عديدة). يضع بعض الأطباء رقعة على المادة المأخوذة من المريض ، بينما يستخدم آخرون مواد اصطناعية (بناءً على أصل حيواني). يقوم البعض بإجراء استئصال (قطع جزء) من اللوزتين ، والبعض الآخر لا يفعل ذلك ، إلخ. يعتمد الكثير على خبرة الطبيب في إجراء هذه العملية بالذات.

لا تفكر في الإعلان ، ولكن يبدو لي أنه تم تحقيق نتائج جيدة في المركز الطبي والجراحي الذي يحمل اسم N.I. Pirogov . لماذا أعتقد ذلك؟ لقد رأيت شخصياً الأشخاص الذين أجريت لهم العمليات الجراحية - تم إجراء العمليات بعناية ، وفي بعض الأعراض تراجعت ، في بعض الحالات تباطأ المرض. خبرة واسعة في إجراء هذه العملية ، معدات حديثة ، ردود فعل إيجابية من المرضى (على الموقع يمكنك أن تجد).

على الرغم من أنني ألغيت في نهاية المطاف هذا التشخيص ، لكنني ما زلت أتابع الطبيب (يقود مجموعة على الشبكة الاجتماعية) ونجاحه. أستطيع أن أقول أن هناك فريق شاب يتحدثون باستمرار في المؤتمرات الدولية وبنجاح. أفهم أننا في روسيا حققنا نجاحًا كبيرًا في علاج هذا المرض وما يتصل به من أمراض. حتى أكثر من بعض الدول الأوروبية (أقرأ أيضًا مراجعات المرضى الذين خضعوا لمثل هذه العمليات في ألمانيا ، الولايات المتحدة الأمريكية. يمكنني القول أن كل شيء ليس على ما يرام هناك - يمكنهم أيضًا أداء ضعيف. وأكرر ، يعتمد الكثير على تجربة الطبيب في هذه العملية بالذات) .

برشلونة

هذا ينطبق على النهج الكلاسيكي للجراحة. , «». , . () . . — . – . : , , , . : « , , ( , , , ) , , .» – , .

.

1. . - , , , .
2. . -, . . , ( 14,15 ), , . , , . -, ( ). , .
3. . . .
4. , . ( 2018) .
5. , , . . . , , . , . , «». . – . — «». , . , .

, . – . – . . , - . : , , - , , ( ). - .

, , – . . , . 18k . . , . , – . 3 3 – , , , . .

- , 3 , .

, , , – , , . 30 . – 3 2-5 + + . , , – — , , .

:

– ( ). - , + . .

– . , , , , . , , . , .

الملخص

. . – . . :

1. , .
2. . , , .

1. . -? , . , : , , , . – . , . () , – , . , , . - – . - , - .

2 .

-, , . . . . .
, . - , .

خاتمة

.

, , «» . , — . , - : , , , . – , «» , . , – « . , - , ». . , - ? , , - . – , . , – .

.

, - , . , , . , . .

:

1. . . , , - .
2. – , . , .
3. 2. , , , . . – !

:

1. - . 13% .
2. . ! – – .

– « »!

PS: .