كيف يعمل ، ويعمل العلاج النفسي للمحادثة على الإطلاق

مرحبا يا هبر!

كانت مقالاتي السابقة مكرسة بشكل رئيسي لعلم الصيدلة ، ولكن هذا ليس موضوعي على الإطلاق ، فأنا ما زلت أخصائيًا نفسيًا سريريًا (مؤخرًا) ، لذلك سنتحدث اليوم عن العلاج التحادثي في ​​جميع مظاهره.



ليرة تركية ؛ د : في مقالة طويلة ومملة ، يتم النظر في مسألة فعالية العلاج النفسي ( نعم ، إنه فعال ، ضمن حدود قابليته للتطبيق ، بالطبع ) ، بالإضافة إلى التفكير في كيفية تحقيق هذه الكفاءة (من خلال تنفيذ التغييرات المورفولوجية والاستقلابية بسبب المرونة العصبية في الدماغ ) .

في النهاية ، مكافأة لعشاق تنسيق الفيديو (إن وجد): تسجيل عرض تقديمي حول موضوع هذه المقالة: إذا كنت تقرأ بتكاسل ، يمكنك أن ترى.

ما هو العلاج النفسي؟

كما هو محدد من قبل جمعية علم النفس الأمريكية ، العلاج النفسي

"هذا استخدام مدروس ومستنير للأساليب السريرية [النفسية] والعلاقات الشخصية التي تهدف إلى تحقيق تغييرات في السلوك والتفكير والاستجابة العاطفية ، بالإضافة إلى الخصائص الشخصية الأخرى في الاتجاه الذي يعتبره المشاركون مرغوبًا" [1].

لأغراض هذه المقالة ، لن نميز بشكل صارم بين العلاج النفسي نفسه والاستشارة النفسية ، التي يتم تعريفها على أنها

"المساعدة المهنية لشخص أو مجموعة من الناس في إيجاد طرق لحل أو حل موقف صعب أو إشكالي معين ذي طبيعة نفسية" [2 ، ص 3]

على الرغم من حقيقة أنه يعتبر شكلاً جيدًا للتأكيد على الاختلافات بينهما في التقاليد الروسية ، إلا أن بعض المؤلفين يدركون تشابه هذه الممارسات ويجمعونها في فئة " التدخلات النفسية أو بالأحرى السريرية والنفسية " [2 ، ص 3]

بشكل عام ، كما كنت قد خمنت بالفعل ، سنتحدث عن جميع أشكال التفاعل بين الأخصائي والعميل (طبيب ومريض) ، عندما يتم استخدام التأثير في كلمة واحدة: من التحليل النفسي الكلاسيكي إلى الأساليب السلوكية والمعرفية والسلوكية الحديثة. أو ببساطة أكثر عن " الدردشة مع طبيب نفسي / معالج نفسي ".

لماذا هو ضروري عندما تكون هناك حبوب

في الواقع ، نحن نعيش في القرن الحادي والعشرين ، كل عام تدخل المزيد من الأدوية النفسية المتقدمة إلى السوق ، المصممة لعلاج أقل قليلاً من جميع الاضطرابات النفسية المعروفة [3] ، ويتساءل الكثيرون عن مدى صلة التأثيرات النفسية / العلاجية.

ومع ذلك ، هناك أسباب لاستخدام أساليب عامية (غير دوائية).

أولاً ، في بعض الحالات تكون فعالة مثل العلاج من تعاطي المخدرات: في حالة الاكتئاب [4،5] ، واضطراب الهلع ، والخوف الاجتماعي [5] وحتى الذهان [6].

ثانيًا ، في بعض الحالات تكون أكثر فعالية من الأدوية: في علاج الوسواس القهري [5] ، بعض أنواع الاكتئاب [8].

ثالثًا ، غالبًا ما يكون الاستخدام المشترك للعقاقير وتقنيات العلاج النفسي أكثر فعالية من العلاج الطبي فقط [6،7،45].

رابعاً ، في بعض الحالات يكون لها آثار جانبية أقل ويسهل تحملها [6].


التين. 2 . أدى العلاج بالعلاج المعرفي السلوكي والعلاج الدوائي إلى انخفاض كبير في نشاط اللوزتين في حالات القلق. المصدر: [45]

بالطبع ، لا أريد أن يكون لدى القارئ انطباع خاطئ عن العلاج النفسي كدواء سحري: في بعض الحالات ، بعض طرق التعرض للمحادثة ليست مفيدة فحسب ، بل ضارة أيضًا (على سبيل المثال ، أنواع "غير منظمة" من العلاج النفسي عند العمل مع المرضى الذين يعانون من اضطراب خط الحدود شخصية ) [9]. في النهاية ، يتم تحديد مقاييس التأثير العلاجي من قبل الطبيب في كل حالة .

قد يلاحظ القارئ اليقظ أننا نتحدث في هذا القسم عن العلاج النفسي ، ولكن ليس عن الاستشارة النفسية.

في الواقع ، تمت دراسة هذا الأخير بشكل أسوأ بكثير - على حد سواء في ضوء منهجية البحث غير المطورة بشكل كافٍ ( كيفية تقييم نجاح المشورة في الطلاق - وليس بعدد الزيجات المحفوظة؟ ) ، ولأن مبادئ "الأدلة" أقل انتشارًا بكثير.

ما هو العلاج النفسي الفعال

هناك أنواع عديدة من العلاج النفسي [10]: المعرفي ، السلوكي ، المعرفي السلوكي ، العقلاني-العاطفي السلوكي ، السرد ، الديناميكي الدينامي ، المخدر ، بين الأفراد ، علاج الجشطالت ، علاج الكلام ، إزالة التحسس والمعالجة بحركة العين ، إلخ.


التين. 3 . من جمعيات فرويد [المستوى الأول] إلى طرق العلاج الحديثة القائمة على مبادئ الأدلة.

وكل مدرسة تدعي أنها فعالة. وفي بعض المناطق توجد قاعدة أدلة سليمة تمامًا. علاوة على ذلك ، في معظم الحالات ، يتم إجراء تفسيرات لهذه الفعالية بالذات من خلال الإنشاءات المعتمدة في إطار هذا النهج ، ولا يتم اقتباسها في أي مكان خارج هذا الإطار.

على سبيل المثال ، يعتقد معالجو النطق أنهم يحققون نتائج إيجابية لأنهم يساعدون المريض في العثور على معنى الحياة [11] ، وأنصار النهج المعرفي - بسبب العمل مع الأفكار التلقائية السلبية [12] ، وممثلين عن الاتجاه الديناميكي الديناميكي - بسبب العمل مع الانتقال ، الدوافع والعلاقات الشيئية [13] ، أنصار نهج مخدر - بسبب العمل مع المصفوفات المحيطة بالولادة وأنظمة الخبرة المكثفة [14] ، إلخ.

ومع ذلك ، فإن معظم هذه التفسيرات تفقد كل المصداقية بمجرد أن تكون خارج سياق النظرية التي ولدت. على سبيل المثال ، الفرضية المعرفية بأن الأفكار تؤثر على العواطف [12] غير مقبولة على الإطلاق في إطار المدرسة الديناميكية الديناميكية ، حيث يتم استخدام وجهة نظر معاكسة تمامًا.

على عكس الاعتقاد الشائع في البيئة المنزلية ، فإن الفعالية السريرية المؤكدة ( إلى الحد الذي يتوافق مع مبادئ الطب المبني على الأدلة ، والتي يمكن إجراؤها بشكل عام للعلاج النفسي ) ليس فقط العلاج السلوكي المعرفي ، ولكن أيضًا ، على سبيل المثال ، العلاج الديناميكي الديناميكي [15،16،17]. على سبيل المثال تظهر العلاجات المختلفة القائمة على مجموعات مختلفة تمامًا من البديهيات فعالية مماثلة.

لاحظ المؤلفون الحديثون [10 ، ص 7190] أن جميع مناهج العلاج النفسي لها قاعدة مشتركة تضمن الفعالية:

"العلاقة بين المعالج والعميل ، حيث يكون للأدوار المختلفة مجموعة مختلفة من التوقعات والمسؤوليات ؛ القبول النزيه وغير المشروط للعميل من قبل المعالج ؛ اتحاد هدفه هو العمل من أجل أهداف مشتركة ".

ومع ذلك ، فإن هذه الفئات " افتراضية " و " نفسية " للغاية (وبالتالي غير رسمية بشكل رسمي ) بحيث لا تكون راضية عنها كتفسير لفعالية "المحادثات العلاجية".

واحدة من أكثر المحاولات المثيرة للاهتمام لتحديد وقياس الأساس العالمي للعلاج الناجح هي دراسة أجراها مؤلفون ألمان [18] ، وجدت أن مؤشر العلاج الناجح هو الفرق بين العواطف التي يتم عرضها على وجه المعالج وتلك التي يعبر عنها العميل أثناء السرد.

وبعبارة أخرى ، إذا تحدث عميل ذو وجه حزين خلال الجلسة الأولى عن ألمه (التعبير عن " المشاعر السلبية ") ، واستمع إليها المعالج ، وأظهر الاهتمام والرضا (" المشاعر الإيجابية ") ، فمن المرجح أن ينجح العلاج. إذا كان كلاهما يعبر عن عواطف من نفس الاتجاه ("إيجابي" / "سلبي") ، فلا.

قام المؤلفون بعمل جيد في إضفاء الطابع الرسمي على إجراء الاختبار ، وخلق مفردات محدودة جدًا من العواطف واختيار فقط تعابير الوجه التي تتوافق تمامًا معها. أما بالنسبة لتحديد نجاح العلاج (وهي ليست مهمة سهلة أيضًا) فقد تم استخدام تقييمات المعالج والمريض والمؤشرات الموضوعية لتقليل الأعراض.

تختلف استنتاجاتهم تمامًا عن التوقعات والتفسيرات التي يقدمها المعالجون النفسيون أنفسهم - يقولون أي شيء: الاستعداد التحفيزي ، والشخصية الراديكالية للعميل ، ومستوى تنظيم ذلك الشخص نفسه ، والأنماط الأساسية - ولكن ليس حول العواطف التي يعبرون عن وجوههم.

تجعلنا هذه الدراسات متشككين إلى حد ما في الآليات المزعومة لتنفيذ التغييرات المفيدة التي يتحدث عنها الأطباء النفسيون / علماء النفس ، وتدفعنا إلى إيجاد بعض الطرق الأكثر إقناعًا لشرح وجود هذه التغييرات نفسها.

العلاج وتغيرات الدماغ

منذ بعض الوقت ، لم تكن هناك طريقة للتقييم الموضوعي لتأثير العلاج على الدماغ ، لذا قام الأطباء النفسيون بعمل أكثر الافتراضات جرأة (وغالبًا غير صحيحة) فيما يتعلق بوجود وطبيعة مثل هذا التأثير.

بطبيعة الحال ، لا يمكن أن يستمر هذا الوضع إلى الأبد ، وبمجرد أن يتوفر لدى الباحثين طرق تصوير الدماغ المتاحة ( PET ، MRI ، fMRI ، SPECT ) ، تم نشر الدراسات التي كانت تهدف إلى تحديد درجة تأثير (أو عدمه) العلاج التحادثي على الركيزة الفسيولوجية للدماغ .

من شأن تحديد هذا التأثير أن يحل العديد من المشاكل المهمة - من الدليل على أن العلاج التحادثي يعمل بشكل عام ، إلى فهم كيفية عمله ، وما إذا كان هناك فرق بين أنواع العلاج المختلفة ، وما إلى ذلك.

فيما يلي محاولتي تنظيم البيانات حول تصور التغييرات التي تحدث في الدماغ عن طريق العلاج التحادثي.

لا يتظاهر بأنه عالمي ، ولكن عندما قمت بإنشائه ، حاولت تضمين بحث عاقل أكثر أو أقل ، والتحقق مرة أخرى من استنتاجات المؤلفين.


التين. 4 . تأثير العلاج التحادثي على الدماغ. المصادر: [10 ، 32 ، 33 ، 34]. الجدول متاح في محرر مستندات Google .

ماذا نرى في هذا الجدول؟ أول شيء يلفت انتباهك هو حقيقة أن نفس مناطق الدماغ (على سبيل المثال ، النواة أو اللوزتين) تتأثر بأنواع مختلفة تمامًا من العلاج.

والثاني هو أنه في بعض الدراسات ، يزداد نشاط مناطق معينة (على سبيل المثال ، اللوزتين في دراسة Ritchey) ، وفي حالات أخرى ، بنفس العلاج ، ينخفض ​​(الجهاز الحوفي ، بما في ذلك اللوزتين ، في دراسة Goldapple).

والثالث هو أن بعض الدراسات تم تمييزها باللون الرمادي. هؤلاء هم الذين تسبب لي تصميمهم في معظم الشكوك. ولكن نظرًا لعدم وجود الكثير من هذه الدراسات اليوم ، فقد أدرجتها هنا.

ما هي النتيجة؟ يظهر بعض عدم تناسق البيانات. كان السبب هو حقيقة أن الدماغ ، أولاً ، هو شيء معقد ومثير للجدل (يبدو أنني قد تحدثت بالفعل عن هذا) ، وثانيًا ، حقيقة أن الدراسات لم يكن لديها منهجية متطابقة.

ما هي قيمة هذا الجدول ، إذا لم تتمكن من مقارنة طرق PT المختلفة بشكل مباشر؟ حقيقة أنه يمكنك التأكد من أن العلاج التحادثي " يفعل شيئًا ما مع الدماغ " ، وكذلك أنه على أساسه يمكنك محاولة بناء بعض التخمينات الحذرة حول كيفية عمل هذا العلاج التحاددي.

لكن أولاً ، لنحاول تحديد بعض الأنماط في هذه التغييرات. للقيام بذلك ، لن نظير على الطاولة لفترة طويلة ، ولكن نستخدم البيانات من التحليلات التلوية الجاهزة.

الافتراضات المتعلقة بآثار العلاج التحادثي

في الاكتئاب ، يعتقد أن العلاج السلوكي المعرفي يعزز التحكم القشري عن طريق قشرة الفص الجبهي (على وجه الخصوص ، الجزء الظهري الجانبي) ، والذي يمنع (يمنع) نبضات الهياكل تحت القشرية [32 ، ص 6].

ماذا يعني هذا: الدوافع التي ترتفع " من أعماق اللاوعي " (هذه مجرد استعارة جميلة) تبدأ في التحكم بشكل أفضل من خلال هياكل أكثر ارتباطًا بالتفكير العقلاني.

إذا تذكرنا كيف يعمل العلاج السلوكي المعرفي - أي أنه يحاول استبدال " الأفكار التلقائية المليئة بالتشوهات المعرفية بتقييمات أكثر واقعية وعقلانية للوضع " ، فيمكننا تتبع بعض المنطق في ذلك.

العلاج الذي يهدف إلى تنشيط السلوك ، من المفترض ، يؤدي إلى تنشيط المخطط وتفعيل نظام المكافأة ، بما في ذلك مناطق القشرة الجبهية الأمامية والظهرية الجبهية المدارية [32 ، ص 6]

ماذا يعني هذا: مرة أخرى ، تنشيط " هياكل أكثر وعيا " ، فضلا عن الهياكل المسؤولة عن السلوك (كمجموعة من المحركات ، أي الأعمال الجسدية).

هذا منطقي: قمنا بتفعيل السلوك ، وتفعيل الهياكل المسؤولة عنه. بما أن هذا العلاج هو في الأساس سلوكية ، فليس من المستغرب أن الهياكل المسؤولة ، بما في ذلك لردود الفعل وتحليل التشجيع / العقاب.

من المفترض أن يرتبط التغلب على العواطف المكبوتة وإضعاف الشعور بالذنب اللاوعي ، وهي مكونات مهمة للعلاج الديناميكي الديناميكي ، بانخفاض نشاط القشرة الحزامية الأمامية تحت السوية [32 ، ص 6].

هنا ، كل شيء مثير للاهتمام تمامًا ، نظرًا لأن هذا PPC الفرعي الأصغر متضمن ، بما في ذلك. في التغلب على الشعور بالخوف (هنا من الممكن استخلاص نتائج بعيدة المدى بأن الديناميكا النفسية قد تكون صحيحة ، وبالتالي فإن الذنب المكبوت محله لأن النفس "خائفة" من قبولها ، ولكن هذا سيقودنا إلى المضاربة).

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الافتراضات لم تظهر من الصفر ، ولكن على أساس دراسات أخرى (في [32] هناك روابط على الصفحات المقابلة).

القليل عن الدماغ

قبل مناقشة نتائج دراسات تأثير العلاج التحادثي على الدماغ ، تحتاج على الأقل إلى التحدث قليلاً عن كيفية عمله ، والنظر في بعض مكوناته التي ترتبط مباشرة بموضوع المقالة من أجل فهم ما تراكم فيه الباحثون هناك.

الشيء الرئيسي الذي يمكن قوله عن الدماغ: إنه معقد . هناك العديد من الطرق للنظر في أنه يوجد مثل هذا الرأس الذي يدور حوله شخص غير مستعد - كل هذه الأعمدة والأقسام والخرائط القشرية والكتل الوظيفية وحقول برودمان وما إلى ذلك.


التين. 5 . تقدم الطب النفسي وعلم الأعصاب من خلال عيون الشخص العادي.

هنا لن نحاول النظر في بنية الدماغ من جميع وجهات النظر الممكنة ، ولكن فقط نصف أجزاء منه ذات الصلة بموضوع هذه المقالة بشكل مجزأ.

وتجدر الإشارة إلى أن الدماغ هو نظام موزع مع درجة عالية من التوازي [21 ، ص 132] ، لذلك لن يكون من الخطأ تمامًا أن نقول أن جزءًا أو جزءًا آخر منه يؤدي وظيفة محدودة محددة. هذا هو السبب في أن جميع العبارات مثل (" اللوزتين مسؤولة عن ردود فعل الخوف " يجب أن تؤخذ على أنها أكثر أو أقل تشابهات / استعارات ناجحة ، لا أكثر).

ومع ذلك ، إلى حد ما ، مكوناته متخصصة ، وسنحاول النظر في هذا التخصص في سياق اهتمامنا.


التين. 6 . بعض مكونات الدماغ ذات الصلة بموضوع هذه المقالة [31 ، ص 126].

اللوزيل

اللوزتين ، هي أيضًا "اللوزة". وهي تقع في الفص الصدغي ( الفص الصدغي الوسيط) [19 ، ص .232]. نظرًا لأن لدينا نصفي نصفي وفص صدغي ، على التوالي ، يتم أيضًا تقسيم اثنين ، اللوزة ، كما كانت ، إلى قسمين. [19 ، ص .211]. هذا ، بالمناسبة ، لا ينطبق فقط على اللوزتين.


التين. 7 . Tonsil وبعض اتصالاته.

بالاشتراك مع قشرة الفص الجبهي والزماني ، وكذلك مع التلفيف المغزلي ، تلعب اللوزة الدماغية دورًا مهمًا في الإدراك الاجتماعي والعاطفي [10 ، ص 240] وتعتبر المركز الرئيسي لمعالجة المعلومات العاطفية [19 ، ص 482].

على نفس القدر من الأهمية هو حقيقة أن اللوزة مرتبطة بالحصين [19 ، ص 216] ، والتي تشارك في تخزين المعلومات (دمج الذاكرة من المدى القصير إلى المدى الطويل) ، ومعالجتها واستخراجها من الذاكرة [19 ، ص 78].

اللوزه جزء من ما يسمى ب سيستام الحوفي. يظهر أن هياكل النظام الحوفي والنواة المتكئة تشارك في "حساب المكافأة النهائية" ، وتعيين خصائص المتعة أو الاستياء للتجربة العاطفية ذات الخبرة ، ويستخدم نظام الإنذار / الإثارة التكوين الشبكي ، المهاد ، اللوزة ، والقشرة لتعيين المعنى الشخصي والأهمية لهذه التجربة [ 10 ، ص .7186].

أظهرت الدراسات أن اللوزة تستجيب للمنبهات العاطفية [19 ، ص 297] وتتوسط رد الفعل الانعكاسي المشروط للخوف [19 ، ص 538].
يتم تصور التفاعلات الديناميكية بين اللوزة المخية وقشرة الفص الجبهي الإنسي (mPFC) كنظام يسمح لنا بالاستجابة تلقائيًا للمحفزات المهمة بيولوجيًا ، وكذلك لتنظيم هذه التفاعلات عندما يتطلب الموقف ذلك [20 ، ص 113].

لدى اللوزتين "مدخلين" يتم من خلالهما تلقي معلومات حسية. أولاً ، تأتي البيانات من الأعضاء الحسية إلى المهاد ، ثم تسير على طول أحد مسارين مستقلين: إما مباشرة إلى اللوزتين ، أو تمر أولاً عبر قشرة الفص الجبهي ، ثم تصل إلى اللوزتين من خلال القشرة الحزامية الأمامية [22 ، ص 19]:


التين. 8 . وضعان لتنشيط اللوزتين.

الطريقة الأولى هي " سريعة وقذرة " - يتلقى اللوز معلومات تفيد بأن نوعًا من القصدير يحدث في العالم الخارجي ، ولا يدخل في تفاصيل نوع التحفيز الذي كان عليه: يبدأ في التصرف دون إضاعة الوقت في محاولة اكتشافه في موقف.

الطريقة الثانية أبطأ ، ولكنها تتضمن بعض التحليل للمعلومات الواردة. تتم معالجة البيانات في قشرة الفص الجبهي ، والتي تدمج المعلومات الحسية من الأعضاء الحسية مع المعلومات المتعلقة بسياق التحفيز المعطى من الحصين ، وتقارنها بالتجربة المخزنة في الذاكرة طويلة المدى ، وتحلل المواقف المماثلة السابقة وتقرر مدى خطورة الخطر.ترسل هذا القرار إلى اللوزة ، التي ، في حالة الجواب الإيجابي ، تبدأ في إعداد الجسم لرد فعل "هروب أو هجوم".

إذا كانت القشرة " اعترفت بالحافز على أنه غير ضار " ، فإن اللوزة ، على العكس ، تمنع الاستجابة للضغط [22 ، ص 19].

على سبيل المثال ، إذا لاحظ شخص غير مستعد وجود ثعبان في طريقه ، فمن المحتمل جدًا أن يتم تنشيط اللوزتين بواسطة المهاد دون مشاركة القشرة. في الوقت نفسه ، إذا كان عالم الهرب يدرك أن الثعبان ليس خطيرًا ، فربما يكون رد فعله وفقًا للسيناريو الثاني.

وقد تبين [10 ، ص 7184] أن نشاط اللوزتين يزداد في الاكتئاب واضطرابات ما بعد الصدمة. تزداد الأمور سوءًا إذا تم الجمع بين زيادة نشاط اللوزتين وانخفاض في نشاط قشرة الفص الجبهي.

على سبيل المثال من المفيد لنا تقليل نشاط اللوزتين ، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر - من خلال زيادة النشاط في قشرة الفص الجبهي (انظر أعلاه للحصول على بيانات عن التغييرات المقابلة نتيجة العلاج النفسي).

نواة مذابة

النواة الذائبة (مع نواة القشرة ، التي تشكل مجتمعة neostriatum ) هي جزء من العقد القاعدية ، والتي ترتبط بصلات (حسية ، "واردة") و efferent (المحرك ، "الصادرة") مع هياكل الدماغ المتوسط ​​- المادة السوداء و نواة المادة .


التين. 9 . نواة مذابة.

تعمل النواة الذيلية كجزء من "بوابة" العقد القاعدية ، وترتبط بالقشرة الأمامية وبالتالي فهي تشارك في العمليات المعرفية عالية الترتيب. النشاط المتزايد للقشرة يثير خلاياها (وخلايا القشرة) ، والتي بدورها تزيل التثبيط من المهاد [23 ، ص 514].

بالنسبة لقصتنا ، من المهم أن يساهم النواة الصلبة في إطلاق خطط العمل الصحيحة واختيار الأهداف الفرعية المناسبة بناءً على تقييم نتائج الأنشطة (أي المشاركة في التخطيط) ، كلتا العمليتين أساسيتان للعمل المستهدف الناجح [24]. وهكذا ، يمكن تسمية النواة الذائبة " بمعالج التغذية المرتدة " [31 ، ص 58]

. القدرة على القيام بأعمال مستهدفة هي شيء غالبًا ما يعاني من مرض عقلي.

تلعب النواة الذيلية دورًا مهمًا في عمليات التعلم والتحدث ونقل المعلومات حول الأحداث المقلقة بين المهاد والقشرة الجبهية المدارية.

يرتبط الحجم المتزايد للنواة الذيلية (مقارنة بالمعيار) بالاضطرابات في الذاكرة العاملة المكانية [25].

, - [38]. ( — ).

( )— « », ( ), [19, . 85]


. 10 . .

— , , [19, . 201], . , — [19, . 122]

, , (, ).

أظهرت الدراسات التي أجريت على القرود أن المهاد يرتبط بسلوك قهري وعلامات القلق [26]. يُعتقد أن السلوك الذي يهدف إلى الفحص وإعادة الفحص ، وكذلك التنظيف المستمر ، هو " مخيط " في المهاد [27].

مع الفص الصدغي ، يمنع المهاد تقلبات المزاج المفرطة التي تحدث استجابة للمنبهات اليومية المعقدة [10 ، ص 7185].

المهاد هو عنصر مركزي لدمج ذكريات العمليات الإدراكية والحسية الجسدية والمعرفية [42].

بالإضافة إلى ذلك ، يلعب المهاد دورًا مهمًا في تعديل نشاط اللوزتين (انظر أعلاه).

الحصين

, , [19, . 211].


. 11 . .

, , [19, . 213].

, — [28]. — , ( )[19, . 216]

[19, . 231]. (.. , ) [19, . 232].

, , ( ) — [29] , , [31, . 65]

(, ) , , , [10, . 227].

. 12 . .

, [10, . 7183]: , .

على سبيل المثال , “ ” , , .

التين. 13 . القشرة الأمامية.

تؤدي المناطق القبلية من القشرة وظيفة تحكم مهمة في الدماغ. هذه الهياكل ضرورية للسيطرة التعسفية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم يشاركون في العواطف ويكبحون ردود الفعل الاندفاعية اللاإرادية [19 ، ص 93]. تشارك قشرة الفص الجبهي في صنع القرار المتعلق بالقضايا الأخلاقية [31 ، ص 7].

تنشأ المشاعر الواعية للإنسان عندما تصل إشارات الجهاز الحوفي إلى مناطق قشرة الفص الجبهي التي تدعم الوعي [31 ، ص 39].

قشرة الفص الجبهي عبارة عن ركيزة للوظائف الأساسية للأنا [10, . 7184], . .

(.. , “ ” — ) , — . [10, . 7184].

, [10, . 7184] , , , , , « » ( , ).

, , .. , ( ) . .. .

«» , , [31, . 109]

( , , — ) , [10, . 7184]: , , , .

.[32, . 6] , [20, . 115]

, .


. 14 . .

( , ) ( , , ), [10, . 7186]

, , , , , , ، انخفاض في النشاط في هذه المناطق [10 ، ص 7186].

يرتبط هذا الجزء من الدماغ مباشرة بصنع القرار [39]. وفقًا لاستنتاجات عالم الأحياء العصبية [40] ، أنطونيو داماسو ، في عملية صنع القرار ، ينخرط الناس ليس فقط في المجال المعرفي ، ولكن أيضًا في المجال العاطفي: عندما يواجهون خيارات صعبة للغاية (متناقضة ، في مواجهة البيانات غير الكافية) ، يفرط الشخص في جسده ويتوقف عن التكيف.

هذا هو المكان الذي يرتبط فيه المجال العاطفي ، فقط لاتخاذ بعض القرار على الأقل ، والقشرة المدارية الجبهية تعمل بمثابة " محور " يربط بين المجالات المعرفية والعاطفية.

وقد تبين [35] أنه في المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري ، يكون حجم القشرة الجبهية المدارية في النصف الأيسر من الكرة الأرضية أقل منه لدى الأشخاص الأصحاء.

سننظر الآن بإيجاز شديد في كيفية ارتباط مكونات الدماغ (وبعض العناصر الأخرى) في الدماغ بالأمراض العقلية والمشاكل العقلية للأشخاص الأصحاء. لن نفكر هنا في تصنيف الأمراض العقلية بالكامل (هذا هو موضوع مقال كبير منفصل) ، ولكننا سنتحدث باختصار عن أشهرها.

الاكتئاب

في الاكتئاب ، يتم تقليل نشاط قشرة الفص الجبهي الظهري الجانبي ، مما يساهم في تجربة الوحدة والعزلة الاجتماعية ووضع معايير منخفضة الأداء [10 ، ص 7185]

يرتبط الاكتئاب بانخفاض التفاعل بين الحزامية الأمامية واللوز الظهرية [32 ، ص 6]

أظهرت الدراسات التي تستخدم طرق التصوير أن قشرة الحزامية الأمامية تحت الخلوية نشطة بشكل مفرط في الاكتئاب ، وبعض العلاجات ، مثل مضادات الاكتئاب ، والعلاج بالصدمات الكهربائية ، والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ، تؤدي إلى انخفاض النشاط في هذه المنطقة [10 ، ص .182].

تشير بعض الأدلة إلى أن الاكتئاب يقلل من حجم الحُصين [50].

الفصام

لم يتم حتى الآن إنشاء روابط ملموسة ولا لبس فيها بين مناطق الدماغ والفصام ، ومع ذلك ، في هذه اللحظة ، يرتبط هذا المرض بالتغيرات في الحصين ، والقشرة المخية ، والقشرة الترابطية المتعددة ، والجهاز الحوفي ، واللوزتين ، والقشرة الحزامية ، المهاد والفص الصدغي. ص 239.

الوسواس القهري

حاليا ، هناك طريقتان رئيسيتان لشرح الفيزيولوجيا المرضية للوسواس القهري: من خلال المسار القشري المهاد-القشري ومن خلال ربط الجهاز الحوفي والقشرة [30].

يستشهد Insel بالبيانات [36] استنادًا إلى تحليل الدراسات باستخدام التصور ، والتي يتم بموجبها تفسير أعراض الوسواس القهري عن طريق علم الأمراض في ثلاث مناطق من الدماغ: القشرة الجبهية المدارية ، القشرة الحزامية و (إلى حد أقل) النواة الذيلية: النشاط المفرط في رأس النواة الذيلية يثبط (يمنع ) انتقال في ألياف كرة بيضاء ، والتي عادة ما تخفف من نشاط المهاد.

ونتيجة لذلك ، يزيد المهاد من نشاط القشرة الجبهية المدارية ، التي تغلق من خلال القشرة على رأس النواة الذيلية ، وتشكل حلقة تغذية مرتدة إيجابية.

مخططات سوء التكيف المبكر

على النقيض من وحدات تصنيف الأمراض المذكورة أعلاه ، فإن أنظمة سوء التكيف المبكرة وحدها ليست مرضًا عقليًا: لا يوجد مثل هذا التشخيص.

ومع ذلك ، فمن المنطقي إدراجها في هذه المقالة ، لأنها منتشرة للغاية في الأشخاص الأصحاء وتتدخل بشكل كبير معهم.

ما هو مخطط سوء التكيف المبكر (فيما يلي - ببساطة " مخطط ")؟ مخطط - هذا هيكل عقلي ، يتضمن الذكريات والأفكار والعواطف والأحاسيس الجسدية. وهم لا يدخلون فقط ، بل هم مترابطون ماكرون ويعتمدون على بعضهم البعض [48 ، ص 41].

يتم تشكيل المخطط في مكان ما من التاريخ المبكر لحياة الفرد (عادة في مرحلة الطفولة ، ولكن ربما في وقت لاحق) كرد فعل على بعض الأحداث أو ظواهر العلاقات مع أشخاص مهمين لهذا الشخص (هذا هو " ضربات الأب ، لم تعجب أمي ").

اللوزة تحتوي على معلومات غير واعية عن الصدمة / التجربة العاطفية السلبية.

عندما يواجه الشخص محفزات تشبه الأحداث التي أدت إلى تكوين نمط ، تبدأ اللوزتين في عملية اللاوعي لتنشيط تلك المشاعر والأحاسيس الجسدية. يحدث هذا أسرع من أن يكون لدى الشخص الوقت لتحقيق شيء ما.

عندما يتم تنشيط الدائرة ، يتم تغطية الشخص بموجة من العواطف والأحاسيس الجسدية. إنه لا يدرك دائمًا ارتباط الخبرة ذات الخبرة بالصدمة الأولية.

يتم تخزين ذكريات الصدمة المعروفة في الحصين [48 ، ص 41] وأجزاء أعلى من القشرة. في الواقع ، يتم تخزين الجوانب العاطفية والمعرفية للتجربة المؤلمة في أجزاء مختلفة من الدماغ.

مثال على المخطط: الصبي صعد إلى صندوق أدوات والده في طفولته ، ضربه والده بشدة. مرت سنوات عديدة ، نشأ الصبي ويقدم مشروعًا معينًا للعملاء. كل شيء على ما يرام معه - يتعامل مع القلق ، واستعد تمامًا ، ولكن بعد ذلك يسأله أحد المستمعين سؤالًا ...

ويتم تنشيط اللوزتين (على سبيل المثال ، من نغمة أو كلمة مميزة) ، بدء المخطط. هذا السؤال يزعج المتحدث ، يبدأ في القلق ، ينسى التفاصيل ، يشعر بعدم الكفاءة ، العرق ، يرتجف ، إلخ.

المهمة التي عادة ما يتم طرحها في العمل مع المخططات هي تعزيز السيطرة على قشرة الفص الجبهي فوق اللوزة.

نتائج البحث

الآن بعد أن أصبح لدينا على الأقل بعض الفهم لكيفية تأثير العلاج التحادثي على الدماغ ، وكيف يعمل هذا الدماغ ، حان الوقت للحديث عن نتائج الدراسات التي تهدف إلى تقييم تأثير العلاج النفسي على الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية للدماغ.

كشف التحليل التلوي [32] عن وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين تأثير العلاج على قشرة الحزامية الأمامية بالمنحدر وأخدود ما قبل المركز (زيادة النشاط) ، والذي يتزامن إلى حد ما مع الافتراضات الأولية.

تتمتع القشرة المخية قبل الجبهية البطنية بروابط واسعة مع مناطق الدماغ المسؤولة عن معالجة العواطف ، على وجه الخصوص ، مع اللوزة. بالإضافة إلى ذلك ، تشارك في عملية صنع القرار ونظام الأجور.

في الأشخاص الأصحاء ، يرتبط تنظيم العواطف بقمع نشاط اللوزتين عن طريق القشرة الدماغية والظهرية وبعض مناطق القشرة الحزامية الأمامية. على سبيل المثال "الخوف من الأعماق" رداً على التحفيز يتم اعتراضه وتحليله و "إلغاؤه" في مرحلة ما.

يمكن تفسير التشويش في الأفكار السلبية ، المميزة للاكتئاب ، بانخفاض مستوى الاتصال بين قشرة الحزامية واللوزتين. يبدو أن هناك samoyedism المستمر حول مواضيع " أنا خاسر " ، " كل شيء سيكون سيئا " ، إلخ.

قد يعكس النشاط المتزايد لقشرة الحزامية بالمنطقة نتيجة لاستخدام العلاج النفسي تحسينات في التنظيم العاطفي وقد يكون أساسًا محتملًا لآلية إعادة التقييم الإدراكي .

إعادة التقييم المعرفي ، في الواقع ، هو أحد الأركان الأساسية للعلاج المعرفي السلوكي. وهو يتألف من التقاط وتحليل الأفكار السلبية الناشئة تلقائيًا ، ثم استبدالها بأفكار أكثر ملاءمة (لا تحتوي على تشوهات معرفية).

تتجلى زيادة في نشاط القشرة الحزامية الأمامية بعد دورة العلاج السلوكي المعرفي ، وبعد دورة العلاج النفسي الديناميكي على المدى الطويل ، ينخفض ​​هذا النشاط [32 ، ص 18].

ومع ذلك ، لا يعطي المؤلفون أي تفسيرات حول هذا الموضوع ، ولن نتوصل إلى هفوة. ربما كانت النقطة هنا هي أنه في بعض الدراسات يتم النظر في هذا النباح بأكمله ، وفي حالات أخرى جزءه الفرعي (يرتبط انخفاض نشاطه بانخفاض في الشعور بالذنب وقمع العواطف المكبوتة).

يؤدي العلاج اللفظي طويل المدى إلى انخفاض النشاط في التلفيف الأيسر المركزي ، والذي يرتبط عادةً بالوظائف الحركية ، ولكن قد يكون مشاركًا في عمليات الأداء المعرفي.

أظهرت دراسة منهجية ضعف نشاط اللوزتين نتيجة استخدام العلاج المعرفي السلوكي والعلاج الديناميكي الديناميكي [32 ، ص 19]. وبما أن اللوزة هي "مركز الخوف" (مرة أخرى ، تشبيه رمزي للغاية) ، فإن انخفاض نشاطها يجب أن يؤدي إلى انخفاض في شدة الأعراض الاكتئابية والقلق.

في دراسة وصفية منهجية أخرى [37] ، استنتج المؤلفون أن الشذوذات في الحُصين ، اللوزتين ، التلفيف الأمامي السفلي ، الخطاف ، وأيضًا في المناطق المشاركة بنشاط في السيطرة على العواطف (قشرة الفص الجبهي الظهرية الجانبية والقشرة الحزامية الأمامية) هي تنبؤات. العلاج النفسي الناجح لاضطرابات القلق.

أو ، إذا كنت تحلم قليلاً ، فيمكننا القول ببعض التمدد أنه مع العلاج الناجح لاضطرابات القلق ، سيتم ملاحظة التغييرات في هذه المناطق.

أظهرت دراسة عن تأثيرات العلاج النفسي للاكتئاب [41] أن العلاج التحادثي يطبيع العلاقات بين الجهاز الحوفي والقشرة ، خاصة في القشرة الحزامية الأمامية. في نفس الدراسة ، تم اقتراح استخدام نشاط الفصوص الجزرية كمؤشر حيوي ، مما سيساعد الطبيب على تحديد طريقة العلاج الأنسب في هذه الحالة بالذات - العلاج النفسي أو العلاج الدوائي.

في دراسة تلوية [42] للعلاج مع إزالة التحسس ومعالجة حركة العين (ليس علاجًا محادثة تمامًا ، جوهره هو تذكر الذكريات المؤلمة وتحريك عينيك ذهابًا وإيابًا ، بغض النظر عن مدى سخرية ذلك) ، تغيير في نمط التفاعل بين نصفي الكرة الأرضية.

كما قدم بيانات تظهر زيادة في حجم الحُصين ، وزيادة في نشاط القشرة الحزامية الأمامية ، والفص الأمامي الأيسر. تشير هذه البيانات وغيرها إلى أن هذا العلاج يؤدي إلى زيادة السيطرة على قشرة الفص الجبهي على نظام حوفي مفرط النشاط.

في دراسة لتأثيرات العلاج النفسي الديناميكي النفسي على المدى الطويل ، تبين أن نشاط اللوزة / الحُصين ، اللحاء تحت القشرة واللحاء الإنسي الجبهي ينخفض ​​نتيجة لطريقة العلاج هذه [44]. ارتبطت هذه التغيرات بانخفاض أعراض الاكتئاب.

كيف يؤثر العلاج النفسي على الدماغ

حسنًا ، تظهر لنا الأبحاث بشكل مقنع جدًا أن الدماغ يتغير تحت تأثير العلاج اللفظي. ولكن كيف يفعل ذلك بالضبط؟

الجواب يكمن في خاصية المرونة العصبية. بتعبير أدق ، ليس الأمر كذلك: لا يوجد دليل مباشر على أن العلاج النفسي يزيد من المرونة العصبية في الدماغ ، ولكن المكان الشائع هو فكرة أن هذه المرونة العصبية متورطة بطريقة أو بأخرى في عملية العلاج النفسي [49].

كما هو مطبق على الجهاز العصبي ، المرونة العصبية هي قدرة العناصر العصبية والجزيئات التنظيمية على التكيف تحت تأثير التأثيرات الداخلية والخارجية [46 ، ص 79].

لوحظت المرونة العصبية على مستويات مختلفة [47] - على مستوى الدماغ ككل ، على مستوى مكوناته الفردية ، على مستوى الخلايا العصبية وحتى على المستوى تحت الخلوي.

المكون الأساسي للمرونة العصبية هو مرونة الاتصالات المشبكية (أي الروابط بين الخلايا العصبية) ، والتي تختفي باستمرار وتعاود الظهور ، ويعتمد توازن هذه العمليات المعاكسة في المقام الأول على نشاط الخلايا العصبية [47].

إن اعتماد اللدونة المشبكية على النشاط هو أحد النقاط المركزية لمفهوم اللدونة العصبية ، بالإضافة إلى نظريات التعلم والذاكرة ، بناءً على التغيرات المستحثة بالخبرة في هيكل ووظيفة المشابك.

يتم تحقيق اللدونة طويلة الأجل نتيجة للتغيرات في التعبير الجيني التي تسببها الإشارات المتتالية ، والتي بدورها يتم تعديلها بواسطة جزيئات الإشارة المختلفة عند التغيرات في النشاط العصبي.

من الواضح أن مناقشة تفصيلية للآليات الجزيئية للمرونة العصبية تتجاوز نطاق هذه المقالة ، لذلك سنركز على حقيقة أن قدرة الدماغ على التغيير تحت تأثير التأثيرات الخارجية مثبتة. وهي بالتحديد هي التي تسمح لنا بتنفيذ كل تلك التغييرات التي نوقشت أعلاه.

تأثيرات أخرى للعلاج النفسي

هنا سنتحدث عن بعض الفرضيات الإضافية المتعلقة بالضبط كيف يمكن للعلاج أن يؤثر على الدماغ:

1. ربما يؤثر العلاج النفسي على مستويات الناقلات العصبية ، ولا سيما السيروتونين . أظهرت مراجعة [49] أن المرضى الذين يعانون من الاضطراب العاطفي والاكتئاب ثنائي القطب ، وانخفاض مستويات السيروتونين (مقارنة بالمجموعة الضابطة) في قشرة الفص الجبهي والمهاد قبل العلاج ، أظهروا زيادة في مستويات السيروتونين في هذه المناطق بعد دورة سنوية من العلاج الديناميكي الدينامي. صحيح أن الدراسة التي تم على أساسها التوصل إلى هذا الاستنتاج بعيدة كل البعد عن التصميم المثالي (اختيار صغير ، عدم التشغيل الناجح).

2. ربما يؤثر العلاج على محور الغدة الدرقية . تقدم نفس المراجعة [49] رابطًا إلى دراسة تظهر أن المرضى المكتئبين الذين استجابوا بنجاح للعلاج المعرفي السلوكي حققوا انخفاضًا في T4 (هرمون الغدة الدرقية) ، بينما كان المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج لديهم زيادة.

3. ربما يحفز العلاج النفسي العمليات المتعلقة بالمرونة العصبية للدماغ . كما ذكر أعلاه ، لا يوجد دليل واضح على أن العلاج النفسي يؤدي إلى زيادة المرونة العصبية في الدماغ ، ولكن هناك أدلة تم الحصول عليها من الحيوانات ، والتي يؤدي التدريب إليها.

يُعتقد [49] أن التدريب في العلاج النفسي يتم من خلال البحث ، مما يؤدي إلى زيادة في الإمكانات المشبكية للخلايا العصبية في المسار المثقب الذي يربط القشرة المعوية مع التلفيف المسنن لتكوين الحصين.

وقد ظهرت نفس الزيادة في النماذج الحيوانية: كانت الفئران المدربة على مهارات التوجيه المكاني ذات كثافة أعلى من العمود الفقري التغصني مقارنة بمجموعتي التحكم.

نظرًا لأن طول التشعبات ، وكذلك بنية تفرعه ، ظلت دون تغيير ، تم استخلاص استنتاجات حول تشكيل نقاط الاشتباك العصبي الجديدة.

بالطبع ، إن نقل البيانات مباشرة من النماذج الحيوانية إلى البشر ، وحتى مع مراعاة الأنشطة المختلفة (التعلم المباشر في حالة واحدة والعلاج النفسي في حالة أخرى) ، ليس صحيحًا تمامًا ، ولكن بعض المؤلفين [49] يعتبرون أنه من الممكن استخدام هذه البيانات كحجة في فائدة الفرضية القائلة بأن العلاج النفسي يغير الدماغ على المستوى البدني.

النتائج العملية

يمكن أن يؤدي العلاج التحاددي إلى تغييرات كبيرة في الدماغ. بطبيعة الحال ، ليس فقط هي - تمارين عقلية مختلفة ، والتأمل وتجربة الحياة بشكل عام ، تستخدم أيضًا المرونة العصبية لتشكيل الاتصال المقابل.

ومع ذلك ، تظهر الدراسات أنه مع العلاج التحادثي ، تصل هذه التغييرات إلى مستوى أكبر مما كانت عليه في غيابه.

سؤال حول ما إذا كان يمكن استخدام المرونة العصبية للعلاج الذاتي ، سأغادر دون إجابة: لقد تبين أن المقالة طويلة جدًا.

نسخة فيديو

وهنا نسخة الفيديو الموعودة لأولئك الذين يفضلون الاستماع إلى أي القمامة في الخلفية على التشغيل المتسارع للمشاهدة ، بدلاً من القراءة:


آسف لجودة البث ، إنه أمر فظيع ، أعرف.

الأدب