موضوع الموت مزعج ومخيف. لكنها ستكون ذات صلة دائمًا. نحن في عيادة
الطب 24/7 نعمل مع الموت كل يوم. نحن نادرا في روسيا مؤسسة طبية للطب التلطيفي. علاوة على ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أحدث مراحل السرطان والتشخيصات القاتلة الأخرى ، نحن لا نقدم فقط خدمات المستشفيات ، ولكننا نكافح بنشاط لإطالة حياتهم دون ألم وأعراض مؤلمة.
في العيادة ، قد يقول المرء ، لا يوجد أشخاص عشوائيون - لا بين الأطباء ولا بين الموظفين. واجه ثلثا الموظفين علم الأورام - عالجوا الأقارب ، وعولج بعضهم بمفردهم. لماذا هذا مهم؟ إن الشخص المصاب بتشخيص الأورام ليس من نواح كثيرة مثل الشخص المصاب بأي مرض آخر. لديه ردود فعل مختلفة لما يحدث ، وجهة نظر مختلفة للحياة والطب وآفاقه الخاصة. تحتاج إلى التواصل معه بطريقة مختلفة تمامًا. أولئك الذين مروا بهذا يعرفون كيف يفعلون ذلك.
لسوء الحظ ، لا يزال الطب التلطيفي الفعال الحديث مكلفًا للغاية. في روسيا ، هو متاح لأولئك الذين هم على استعداد لإنفاق مئات الآلاف وحتى ملايين الروبل لمكافحة المرض حتى آخر ويموت إنسانيا. لا يمكن تغيير هذا النظام إلا على مستوى الدولة. لا يمكننا القيام بذلك ، لذلك نحن نفعل ما نستطيع.
ويمكننا الحصول على هذا المال على الأقل من عيادات إسرائيل أو ألمانيا - لدينا نفس التقنيات والتقنيات والأدوية والمتخصصين الممتازين. وفي الوقت نفسه ، لا يزال علاجها هنا أرخص من 30-50 ٪ مقارنة بالخارج. على استعداد للتوضيح بأمثلة من ممارستهم اليومية.
ضميرنا هادئ ولأننا لا نقنع المريض بالاختيار لصالحنا إذا أتيحت له الفرصة للحصول على خدمة مماثلة ، على سبيل المثال ، عن طريق الحصص في المنطقة أو مقابل أموال أقل من زملائنا.
ولكن يجب أن نأخذ في الاعتبار أن طب الدولة "مجاني" لفترة طويلة فقط مع التحفظات الكبيرة. يجب دفع نفس التصوير بالرنين المغناطيسي / CT للحصة في مركز علم الأورام في الميزانية ، إن لم يكن شهرين ، من أجل انتظار قائمة الانتظار المجانية. ولم يسبق لمرضى السرطان هذه المرة.
نعم ، تخصصنا معقد للغاية وغير ناكر للجميل - لكننا نرى الحاجة للحديث عن حقيقة أن الطب الروسي ليس عاجزًا حتى في الحالات اليائسة. وعلى الرغم من أنها تبدو غير متوقعة ، إلا أننا نسمع كلمات امتنان طوال الوقت. من المرضى الذين تلقوا في عيادتنا بضعة أشهر إضافية من الحياة ، ومن أقاربهم.
لذلك نريد إجراء برنامج تعليمي وتوضيح هذا السؤال المهم للغاية: هل من الضروري أن يموت؟ هل يؤلم؟
كيف نجت الإنسانية إلى الرعاية التلطيفية
عاش معظم البشر في تاريخه ما متوسطه 30 عامًا حتى تم تجاوزه من قبل أسود الكهوف أو قوات العدو أو الطاعون. ولكن مع مرور الوقت ، تعلم الناس كيفية غسل أيديهم قبل الأكل والولادة ، وجاءوا مع الأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية ، وبدأوا جدولًا للتلقيح -
وتضاعف متوسط مدة حياة الإنسان
.الطب يعطي المزيد والمزيد من الأسباب للاعتماد على طول العمر. قبل 90 عامًا لم يكن لدينا مضادات حيوية (اكتشف فليمينغ البنسلين فقط في عام 1928). الآن نحن نتعلم علاج الأمراض الفتاكة بتحرير الجينوم.
ليلى ريتشاردز ، أول شخص يعالج من سرطان الدم الليمفاوي (سرطان المكونة للدم) باستخدام خلايا T المانحة مع جينوم متغير.لا تزال الحياة الأبدية بعيدة جدًا ، ولكن على مدار المائة عام الماضية ،
تغيرت قائمة أسباب الوفاة
كثيرًا.
توزيع أسباب الوفاة: في عام 1900 الالتهاب الرئوي والسل والتهابات الجهاز الهضمي تؤدي في عام 2010 - أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطانيموت الناس الآن ليس بسبب الإنتان (تسمم الدم) أو الاستهلاك ، ولكن من النوبات القلبية والسكتات الدماغية والسكري والسرطان. يسبب السرطان
كل وفاة سادسة في العالم. علاوة على ذلك ، لا يموتون منه على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، أعطت الحضارة فرص الحياة للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ، والتشخيصات العصبية الشديدة ومرض الإيدز. في هذا الصدد ، واجه الطب مشاكل جديدة.
هناك
40 مليون شخص في العالم يعانون من الألم والقيود الحركية والأعراض الشديدة الأخرى ولا يمكن علاجه. لكن لا يزال من الممكن مساعدة هؤلاء الناس. هذا
ما يفعله الطب التلطيفي.ما هو الطب المسكن ومن يحتاجه
التلطيفي (من الأب بالياتيف من اللات. الباليوم - غطاء السرير ، عباءة) هو حل غير جذري ، نصف قياس ، يستخدم عندما تكون الحلول الجذرية مستحيلة ببساطة.
الطب التلطيفي ، على التوالي ، هو قسم خاص من الطب ، وهو جزء لا يتجزأ من مفهوم "الرعاية التلطيفية". لا تتضمن مهمتها علاجًا كاملاً ، لأنه مستحيل. هدفها هو تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من مرض مميت ، باستخدام إنجازات العلم الحديث. يمكن للطب الملطف أن يطيل العمر ويقلل الألم والأعراض المؤلمة.
يعمل الطب التلطيفي مع
الأمراض التالية:- أمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن في المرحلة النهائية) - 38.5٪
- أمراض الأورام - 34٪
- أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (على سبيل المثال ، مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن) - 10.3٪
- الإيدز - 5.7٪
- داء السكري - 4.6٪
بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي والكبدي والتهاب المفاصل الروماتويدي والخرف والتشخيصات العصبية الشديدة مثل التصلب الجانبي الضموري (الذي كان لدى ستيفن هوكينج) أو التصلب المتعدد إلى رعاية ملطفة.
ومع ذلك ، غالبًا ما يتم استخدام عبارة "الطب التلطيفي" مع ذلك في سياق علاج السرطان في المرحلة الثالثة إلى الرابعة.
بدأ تاريخ الرعاية التلطيفية في القرن السادس ، عندما تم إنشاء الملاجئ الأولى للحجاج - "تكية" - في أوروبا. طوال العصور الوسطى ، تم تنظيم المستشفيات ، والبيوت ، ودور التمريض فقط من قبل قوات الكنيسة. الأطباء - عالجوا أولئك الذين يمكن إنقاذهم. لم يتعامل الطب بشكل منهجي مع الموت.
نقش القرن الثالث عشر - استقبال المسافرين ورعاية المرضى.المشكلة هي أن الكثير من الناس لم يسمعوا حتى اليوم عن الطب التلطيفي ، أو لا يعرفون أنه ، من حيث المبدأ ، في روسيا. وبالتالي ، فإن أفكارهم حول عملية الموت والمراحل الأخيرة من حياتهم لا تزال إلى حد ما في العصور الوسطى.
لكن إنشاء الطب التلطيفي ليس مرادفًا للضياف.عادة ما يدخل الناس إلى التكية في آخر 3-6 أشهر من الحياة ، ولا يخرجون منها. إن مهمة الطب التلطيفي هي العكس تماما ، "لفك" المريض من فراش المستشفى ، وجعل حياته نشطة قدر الإمكان حتى الموت ، وحتى تأخير النهاية.
المهمة ليست تافهة - عادة ما تكون أعراض الأمراض المستعصية شديدة ، وتؤثر على العديد من أجهزة الجسم في وقت واحد. لمكافحتهم ، يستخدمون كلاً من العلاج الجراحي والدوائي وعلم النفس ونقل الدم والمعدات الطبية الحديثة والتقنيات التجريبية. نعم ، يتم استخدام ترسانة الطب الحديث بالكامل حيث لا يوجد أمل في العلاج. من أجل إعطاء شخص مريض بالشفاء الفرصة لإكمال الأشياء وإنهاء حياة تستحق.
بمعنى آخر ، يتم استبدال النسخة القديمة من فهم الطب التلطيفي باعتباره الطريقة الوحيدة لتخفيف آلام الموت بمفهوم إطالة الحياة النشطة ، على الرغم من وجود مرض مميت. علاوة على ذلك ، يتم تخصيص المزيد والمزيد من الوقت للعمل ليس فقط مع المريض نفسه ، ولكن أيضًا مع أقاربه.
مخطط لدمج الطب التلطيفي في معايير رعاية نهاية الحياة.كيف تطيل اليوم وتجعل الحياة أسهل للمرضى النهائيين
يعاني الألم في المدى المتوسط إلى الحاد في المراحل النهائية من المرض بنسبة 67-80 ٪ من المرضى المسكنين.
بالإضافة إلى حقيقة أن الألم من الواضح أنه يعذب - فهو يقلل من أهمية التفكير ، يقع المريض في حالة من الاكتئاب ويرفض العلاج الواعد. لذلك ، فإن تخفيف (إزالة) الألم هو المهمة الأكثر شيوعًا في الطب التلطيفي.
في ممارستنا ، نستخدم ما يسمى "سلم التخدير" لمنظمة الصحة العالمية: نظام علاجي يسمح لك بالتحول تدريجيًا من المسكنات غير المخدرة إلى المواد الأفيونية الضعيفة والقوية. يمكن لأطبائنا العمل مع مخططات التخدير متعددة الوسائط ، حتى لا يتحولوا إلى مسكنات الألم المخدرة مسبقًا.
ونتيجة لذلك ، يعطي التسكين الدوائي نتيجة مرضية في 90٪ من حالات ممارستنا. بالإضافة إلى ذلك ، لدينا بعض الطرق لمساعدة حتى أولئك المرضى الذين يقعون في 10٪ المؤسف - المزيد عن ذلك أدناه.
ومع ذلك ، من الخطأ تقليل الرعاية التلطيفية لتخفيف الآلام فقط ، أو اعتبار أن المرضى غير القابلين للشفاء (المستعصي) لا يحتاجون للعلاج. خيارات العلاج متنوعة ويمكن أن تحسن بشكل كبير من جودة حياة المريض وزيادة مدته.
في عيادتنا ، قمنا بجمع حوالي اثنتي عشرة تقنية حديثة للعمل معها.
الاختبار الجيني الجزيئيالنطاق: علم الأورام.يتم فحص المادة الوراثية للورم في مريض معين باستخدام طرق التسلسل عالية الإنتاجية (تقنية تحديد بنية الحمض النووي). هذا يوفر معلومات مهمة.
أولاً ، يتم تحديد الأدوية الفعالة المحتملة. يحدث أن العلاج وفقًا للبروتوكولات القياسية قد توقف عن العمل وبدأ المرض في التقدم مرة أخرى. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما تشير نتائج الاختبار الجيني إلى دواء غير مدرج في "المعيار الذهبي" لعلاج هذا النوع من السرطان ، ولكن يمكن أن يساعد.
بالإضافة إلى ذلك ، استنادًا إلى نتائج الاختبار ، يمكن استخلاص استنتاجات حول المقاومة المحتملة لورم معين للعلاج ، ويمكن توقع الانتكاس والأمراض ذات الصلة.
الانصهار الكيميائي للأورام.
النطاق: علم الأورام.هذه طريقة للعلاج الكيميائي المحلي يتم من خلال جراحة الأوعية الدموية. يتم إجراء العملية من خلال ثقب صغير في جلد المريض: أدوات القسطرة ، يتم إدخال أنابيب رقيقة خاصة في الأوعية ، ويتم نقلها عبر الأوعية إلى المنطقة المستهدفة. يقوم الجراح بمراقبة العملية باستخدام معدات الأشعة السينية. تعمل الجسيمات الدقيقة الكروية للدواء بطريقتين:
- مثل الصمات (في الواقع ، المقابس) - تسد الأوعية التي تغذي الورم الخبيث. يتوقف تدفق الدم في أنسجة الورم.
- في الوقت نفسه ، يتم إطلاق الدواء العلاجي الكيميائي (قتل الخلايا السرطانية) المتراكمة بواسطة الكريات المجهرية مباشرة في أنسجة الورم ، مما يجعل تأثيره أكثر استهدافًا ويقلل من التأثير السام للعلاج الكيميائي على الأنسجة السليمة المحيطة.
يهدف العلاج الكيميائي الملطف إلى تقليل كتلة الورم أو تأخر نمو الورم.
استئصال الترددات الراديوية للانبثاث تحت التحكم CT (RFA).
النطاق: علم الأورام.في السرطان ، هناك أوقات لا يتوقف فيها الألم حتى الأفيونيات القوية. لكن الأطباء قادرون في كثير من الأحيان على مساعدة هؤلاء المرضى المرضى.
RFA هي عملية طفيفة التوغل (غير مؤلمة) تدمر الأورام بفعل درجة حرارة عالية. يخفف الشخص من متلازمة ألم المخدرات التي لا يمكن وقفها والعظام الهشة المرضية الناجمة عن النقائل. تتم هذه العملية أيضًا بدون شقوق ، من خلال ثقب ، ولكنها "موجهة" ويتم مراقبة العملية من خلال جهاز التصوير المقطعي المحوسب متعدد الأوجه (MSCT).
يتم استخدام تقنية RFA نفسها أيضًا في علاج اضطراب نظم القلب أو ، على سبيل المثال ، الدوالي ، ولكن لتسهيل حياة مرضى الأورام الملطفة ، للأسف ، لا يتم استخدامها في كثير من الأحيان. اقرأ المزيد في الفيديو.
بعد التخلص من الألم بمساعدة RFA ، يشعر المرضى بتحسن ليس فقط جسديًا ، ولكن أيضًا نفسيًا - يبدأون في النظر إلى العلاج الإضافي بتفاؤل.زرع أنظمة منفذ التسريب الوريدي.النطاق: علم الأورام ، علاج الإيدز ، العلاج بالمضادات الحيوية النظامية ، إلخ.ينطوي العلاج الكيميائي الجهازي في علاج السرطان على إدخال دواء أو مجموعة من الأدوية بتردد معين لفترة طويلة (6-12 شهرًا). لا تتسبب أدوية العلاج الكيميائي في تلف الخلايا السرطانية فحسب ، بل تتلف أيضًا الأنسجة السليمة ، بما في ذلك الأوردة. من أجل استبعاد المضاعفات (التهاب الوريد - التهاب الأوردة) من الحقن العادية ، تم تصميم أنظمة منفذ التسريب لإعطاء الأدوية إلى الجسم.
بالإضافة إلى العلاج الكيميائي ، يمكن إعطاء المضادات الحيوية والأدوية الأخرى عبر الميناء ، ويمكن أخذ الدم الوريدي للتحليل ، ويمكن نقل مكونات الدم ، ويمكن توفير التغذية الوريدية (أي أن التغذية ليست عن طريق الفم ، ولكن عن طريق الخلائط الوريدية). على هذا النحو ، فإنها تجعل الحياة أسهل للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو أمراض الرئة والجهاز الهضمي المزمنة.
يتم وضع المنفذ تحت الجلد في الثلث العلوي من الصدر ، ويتم إدخال قسطره في الوريد الوداجي. عمر الخدمة - حتى عام.
مخطط التثبيت لنظام منفذ التسريب.
تركيب دعامات (موسعات).
النطاق: علم الأورام وأمراض القلب.ضروري لتضييق الأوعية الدموية أو القنوات أو الأمعاء أو المريء بسبب تصلب الشرايين أو التعرض لورم / ورم خبيث. يعيد المرضى القدرة على تناول الطعام بشكل طبيعي ، ويذهبون إلى المرحاض ويعيشون حياة مألوفة ، ويقل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية (مع الدعامات الوعائية).
استخدام المعدات لنقل الدم.النطاق: علم الأورام ، الفشل الكلوي المزمن والكبد ، علاج أي أمراض مرتبطة باستخدام الأدوية عالية السمية.
Transfusiology هو فرع من الطب الذي يدرس مشاكل الاختلاط (نقل الدم) وتفاعل السوائل البيولوجية وبدائلها. كجزء من الرعاية التلطيفية ، تشارك في إزالة منتجات تسوس الأورام السامة أو الأدوية. على وجه الخصوص ، نفذ:
- فصل البلازما المستمر والشلال - ترشيح وتنقية بلازما الدم من عامل سام.
- غسيل الكلى - عندما لا تستطيع كليتا المريض التعامل مع العمل ، يتم توصيل "الكلى الاصطناعية".
- علاج مارس. إذا لزم الأمر ، سيتم توصيل المريض بنظام MARS (إعادة تدوير الممتز الجزيئي) ، والذي سيحل مؤقتًا محل كبد الشخص.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعالج علاج الأعراض كجزء من الرعاية التلطيفية مضاعفات الأمراض المستعصية مثل عسر الهضم (خلل في الجهاز الهضمي) والتهاب الشلل (التهاب متزامن في أغشية التجاويف الداخلية ، على سبيل المثال ، غشاء الجنب والصفاق) ، والاستسقاء (تراكم السوائل الحرة في البطن) الغثيان والقيء. يتم إجراء علاج تقويمي متعدد المكونات لدعم عمل الأعضاء الحيوية.
بشكل عام ، فإن المرضى الذين يعانون من تشخيص قاتل ، إذا تمكنوا من الوصول إلى أدوية ملطفة عالية الجودة ، يجعلونهم يشعرون بتحسن بفضل ذلك ، وإمكانية الحياة النشطة ، والتواصل مع العائلة والأصدقاء ، والقدرة المحدودة على العمل تعود إليهم.
لسوء الحظ ، بدأ هذا المجال من الطب في روسيا في التطور في الآونة الأخيرة ولم يتم تنظيمه بشكل جيد بعد. بالنظر إلى الوضع من الداخل ، نعتقد أن هذا يرجع إلى حد ما إلى "الدقة" الخاصة بالموضوع ، إلى حقيقة أنهم لا يتحدثون عنه.
ولكن هناك المزيد من المشاكل مع حقيقة أنه ليس من المعتاد دائمًا أن يقوم الأطباء الروس بتحديث المريض بدقة ، والتواصل معه كثيرًا. وغالبًا لا يفهم الناس تمامًا ما يحدث لهم ، وكيف يستمر المرض.
نعتقد أن الطبيب يجب أن يعطي المريض كل المعلومات. مع مرضانا ، نعمل على جميع البيانات المتعلقة بالتشخيص وأنظمة العلاج الممكنة معًا ، وبناء حرفيا حياة جديدة لبقية المدة - مع مراعاة المرض. نحن نسعى جاهدين للمريض والطبيب ليصبح فريق عمل فعال. ونرى أن هذا النهج يعطي نتائج جيدة.
لذلك ، نحن في
الطب على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع نريد أن يعرف أكبر عدد ممكن من الأشخاص: حتى في الحالات الشديدة للغاية ، يتمكن الأطباء من المساعدة وجعل الحياة أسهل للشخص ، وربما تمديدها.
على سبيل المثال ، وافق المريض مؤخرًا على إجراء اختبار جيني جزيئي. وقد ساعد ذلك على اختيار دواء لا يرتبط في بروتوكولات العلاج القياسية بنوع الورم - ولكنه نجح في هذه الحالة. بدون مثل هذا الموعد ، كان سيبقى أسبوعين ، وعاش 4 أشهر. لا تعتقد أن هذا "صغير" - صدقني ، لأن الشخص المريض في نهاية المطاف له أهمية كبيرة ومعنى.
يحدث أن الأشخاص المصابين بسرطان المرحلة الرابعة يأتون إلينا - في مؤسسة طبية أخرى تم إعطاؤهم رأيًا وإرسالهم إلى المنزل ليموتوا. ونجري فحصًا شاملاً ونكتشف أن التشخيص تم بشكل غير صحيح ، في الواقع ، المرحلة الثانية فقط ، وهناك إمكانية علاج جيدة. مثل هذه الحالات ليست شائعة.
من المهم عدم الاستسلام لليأس والقتال حتى النهاية.