ما رأيك ، كم عدد العمليات التي يمكن إجراؤها في عين واحدة؟ تؤكد الحالة السريرية لأحد مرضاي أن أكثر من 20 عملية من أنواع مختلفة ليست هي الحد. على الرغم من أن هذه الحالة هي بلا شك رقم قياسي لروسيا وطب العيون العالمي.
في عام 1978 ، كان كل شيء شائعًا - كان هناك صبي يبلغ من العمر 18 عامًا (دعنا نطلق عليه "A") يريد أن يصبح طيارًا تجريبيًا مثل والده. تم منع ذلك من خلال قصر النظر الضعيف للعين اليمنى - ناقص 1 فقط ، ولم يتدخل مدى الحياة ، لكن الطيار المستقبلي يحتاج إلى رؤية جيدة. قرر إصلاح البصريات في عين واحدة عن طريق قطع القرنية - طريقة التصحيح "اليدوي" القديمة في معهد فيدوروف (بالطبع ، عن طريق التعارف) ، ولكن حدث خطأ. كانت هذه العملية الأولى. ثم أربعة آخرين في روسيا ، ثم سبعة آخرين في سويسرا. لم يصبح طيارًا ، لكنه أصبح قلة ، رجل يدير مشاريع تجارية جادة ، لكنه لا يدير الوضع ببصره.
جاءني "أ" بخيبة أمل تماما في طب العيون العالمي ، مع رؤية 10 ٪ ، واستحالة التصحيح بالطرق القياسية وضغط عال داخل العين. وكان رجل أعمال شابًا يبلغ من العمر 50 عامًا ، نجح في الحياة (هذا مهم - لأنه لم يكن كل شيء يسير على هذا النحو أيضًا). لذا - العمليات الثماني التالية هي عملي. وعلى الرغم من أننا توقعنا أن تكون عملية أو اثنتين كافية - كان عليّ الخضوع لجراحة العيون الكاملة تقريبًا - جميع أنواع العمليات الممكنة.
بالمناسبة ، بدلاً من قطع القرنية ، كان هناك تصحيح ابتسامة ReLEX أو ، على الأقل ، Femto-LASIK - لن يكون هناك شيء للكتابة عنه - لا شيء مثلهم مستحيل!
ليست قصتي
لذا ، فإن
1978 هي العملية الأولى -
بضع القرنية الشعاعية. هذا هو عملية الشق اليدوي على السطح الأمامي للقرنية. في الثمانينيات ، بدأ موكبها الانتصاري - كان هائلاً في الاتحاد السوفييتي وأمريكا. إذا تعثرت يد الجراح ، تحول الشق إلى منحنى أو أسوأ من ذلك. تم تسوية منتصف القرنية ، وأصبحت بصريات العين أضعف. تم حساب عدد وشكل الشقوق باستخدام الصيغ ، ولكن الدقة كانت صغيرة. تلقى "أ" كل شيء في وقت واحد - ثقب وانحناء الشق. القرنية "متدلية ومشوهة".
العملية الثانية هي محاولة لتنعيم الاستجماتيزم الناتج بشقوق ، ولكن بالفعل عرضية (طولية).
العين أثناء بضع القرنيةالعملية الثالثة - رأب حراري - محاولة للتخلص من طول النظر بعد الجراحة الناتج عن ذلك - عن طريق تطبيق حروق حرارية باستخدام ليزر النطاق البصري بالأشعة تحت الحمراء في محيطه وتقليله لاحقًا لألياف الكولاجين. مثل هذا:
العملية الرابعة ، 1998 ، هي عملية
الليزك . نعم ، كانت هذه الطريقة الشائعة الآن رائدة بعد ذلك - فقد رأيت فيها خلاصًا من جميع مشاكل بصريات العين. قام المريض بإزالة غطاء من الطبقة العليا من القرنية ، واستخدم ليزر إكسيمر من هذا الجيل "لتبخر" بعض سمك السدى لتصحيح البصريات ، ولكن للأسف ، كانت القرنية لا تزال ملتوية وضعف الرؤية. كيف يتم ذلك مكتوب
هنا .
مخطط عملية الليزكونتذكر أن الغطاء بعد الليزك لا ينمو أبدًا أبدًا - وهناك إغراء لرفعه مرة أخرى بعد شهرين من أجل "حرق" الهدف. وهكذا ، نشأت
العملية الخامسة - رفع "الغطاء" بعد الليزك والتبخر بالليزر excimer لسمك آخر من سدى القرنية. والنتيجة - القرنية ضعيفة للغاية وحدث التقرن. القرنية المخروطية هي شيء يشبه القرنية المخروطية في مسارها وأعراضها. لقد كتبت عنها
هنا .
كان عام 2012 . وبحلول ذلك الوقت ، لم يصبح "A" طيارًا ، فقد أصبح شخصًا ثريًا ناجحًا وقرر أن يعامل في سويسرا - كلفته مليون فرنك سويسري. قرر الطبيب من الجزء الفرنسي من سويسرا ، الذي قام بالعلاج ، عدم لمس القرنية بعد الآن ، وذهب في الاتجاه الآخر (كان يفهم عمومًا القليل في القرنية ، لكنه كان يعرف كيفية إزالة العدسات). ونتيجة لذلك ، تقرر إزالة العدسة الطبيعية الشفافة تمامًا للمريض واستبدالها بعدسة استجماتيزم معقدة معقدة ، والتي ، وفقًا لرأي الطبيب ، يجب أن تعوض عن مخالفات القرنية في الاتجاه الصحيح. الفكرة ، في رأيي ، لا يمكن أن تكون ناجحة ، لأن القرنية المريضة والمنحنية والمعذبة كانت غير منتظمة لدرجة أنه لم تكن هناك عدسة يمكنها إصلاحها.
العملية السادسة هي
استحلاب العدسة بالساد مع زرع
عدسة استجماتيزم فردية مطلوبة مسبقًا. بالنسبة لأولئك الذين يفهمون شيئًا ما في العدسات - كان جزءها الاستجماتيزمي +7.5 ديوبتر ، المجال +21.0. العملية في أيدي ذوي خبرة 5 دقائق ، في
منشور "زرع عدسة اصطناعية" يمكنك أن تقرأ بالتفصيل كيف يتم إجراؤها.
ولكن حدث خطأ ما مرة أخرى - خلال العملية ، حدثت مضاعفات هائلة إلى حد ما على شكل تمزق في كبسولة العدسة الخلفية ، وترك الجراح الجزء المحيطي من عدسته وتمكن بطريقة ما من الزرع. التمزق يخلق مشاكل في توسيط العدسة. تم اتخاذ القرار في وقت تمزق الكبسولة ، واعتبر الجراح أن الفجوة لم تكن كبيرة بحيث تؤثر على موضع العدسة. انتهزت الفرصة ووضعت. لم تكن الفكرة الأفضل منذ البداية: يتم تعويض الاستجماتيزم غير المنتظم بشكل سيئ ، ولم يتطابق محور الزرع مع المحور المحسوب.
كانت المشكلة هي أنه لم يعد من الممكن وضع العدسة اللابؤرية المعقدة التي تم طلبها مسبقًا في كيس معيب ، حيث لم يكن من الممكن تحديد الاتجاه الصحيح. ولكن تم وضع العدسة ، حيث كان الجراح يأمل في "معجزة". لم تحدث معجزة - أصبحت البصريات ملتوية أكثر.
مخطط البصريات للاستجماتيزم غير المنتظمنتذكر أن هذا الجراح لم يتعامل مع القرنيات ، لكنه كان قادرًا على إجراء إعتام عدسة العين فقط وتغيير العدسات. ودعا المريض إلى إضافة عدسة أخرى (!) فوق العدسة الموضوعة بالفعل ، لعمل مثل هذه "السندويتش" منهم ، وطلب كرة استجماتيكية مع محور بديل من -7.5 أسطوانة +11.0.
العملية السابعة هي زرع هذه العدسة الملحقة على العدسة السابقة. بتعبير أدق ، كان يخشى الحصول على عدسة ووضع عدسة جديدة في مكانها: هذه عملية معقدة وخطيرة إلى حد ما. كما قد تخمن ، أصبحت البصريات ملتوية أكثر.
هذه هي الطريقة التي يبدو بها الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية مع عدستين اصطناعيتين في العينبالمناسبة ، غالبًا ما أستخدم هذه العدسات الإضافية (العدسات) - فهي تساعد حقًا في حالات معينة. لديهم قدرة ممتازة - يمكن تدويرها - يتم تدويرها إذا لزم الأمر.
لذا ، في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة ، يمكنك "لف" IOL في العينلذا ، فإن
العملية الثامنة - في الواقع ، هذه ليست واحدة ، ولكن ثلاث عمليات - تحاول تدوير عدسة إضافية لتقليل البصريات إلى الصفر. هل يستحق الكتابة أن كل المحاولات باءت بالفشل. وأرسل زميلي من الجزء الفرنسي من سويسرا مريضًا إلى الجزء الألماني من سويسرا للمساعدة في حل المشكلة.
لم يكن زميلي الثاني من الجزء الألماني من سويسرا متورطًا في إعتام عدسة العين والعدسات ، فقد عمل فقط على القرنيات - قام بزراعتها وأجرى تصحيحات بالليزر. وحدثت
العملية التاسعة - قرر الجراح بصدق تصحيح القرنية بطريقة آمنة بسيطة - شد الغرز. لكنهم لم يساعدوا.
ونتذكر أن هذا الزميل متخصص في زراعة القرنية. لذلك ، أجرى "أ"
عملية الذكرى العاشرة -
رأب القرنية ذو الطبقات الأمامية - زرع الجدار الأمامي للقرنية ، مما أعاد سمك القرنية.
تخطيطيًا ، تبدو العملية هكذابعد عملية زرع القرنية ، لم تصبح البصريات صحيحة بالطبع - بعد كل شيء ، كان للقرنية المزروعة انحناء وانكسار المتبرع (أي الشخص المتوفى الذي تم نقله منه). لتوضيح الأمر - عملية زرع القرنية من متبرع تشبه زرع الثدي من امرأة إلى أخرى - عند الزرع ، لا نفهم ما إذا كانت هذه هي العين اليمنى أو اليسرى ، حيث يوجد الجزء العلوي والسفلي ، لا يتم أخذ الانحناء في الاعتبار على الإطلاق. لكن الجراح توقع أن يقوم بعد ذلك بإجراء تصحيح فيمتوليزر وتصحيح مكون القرنية على الأقل. دعني أذكرك أنه لم يكن متخصصًا في العدسات ولم يعذبه سؤال عدستين في العين بصريات غير عادية إلى حد ما.
العملية الحادية عشرة - فيمتو ليزك على عملية الزرع - المرة الأولى. لم ينجح الأمر - ربما في ذلك الوقت تحركت العدسات في العين وتحول كل شيء. كيف تتم كتابة عملية FemtoLASIK
هنا .
العملية الثانية عشرة - تكرار الفيمو لاسيك على عملية الزرع. مرة أخرى لم تنجح ، ولم تنجح. لكن القرنية خففت إلى 130 ميكرون في أنحف جزء (!) ، على الرغم من أنها ظلت منتظمة إلى حد ما في المنطقة البصرية. هنا كان هذا تصوير القرنية:
عندما سأل المريض الجراح السويسري - "ماذا سنفعل بعد ذلك؟" ، أجاب - "سنقوم بزرع القرنية مرة أخرى ، ثم شحذها مرة أخرى بالليزر".
بعد أن أدرك أن الدائرة كانت مغلقة ، عادت "أ" إلى موسكو.
قصتي
لذلك ، جاءني المريض بعد
12 عملية ، مع قرنية غير منتظمة رقيقة ، تم زرع الجزء الخارجي منها من المتبرع ، وخصائص حماية منخفضة للجدار الداخلي (البطانة) ، وعدستين مقوستين في العين ، وضغط مرتفع داخل العين - وهذا من مضاعفات كل شيء مرتبط والرغبة في الرؤية.
في أي مكان آخر في موسكو والعالم ، أرادوا رؤيته لعدة أسباب:
- لحل مشكلته ، كان من الضروري البدء بإزالة (تفسير) منحنيين للعدسات مما تسبب في مضاعفات - لم يأخذها أحد لأن تمزق الكبسولة الخلفية أثناء العملية جعل هذه العملية شديدة الخطورة ومجوهرات للغاية.
- كان من الصعب حساب بصريات العدسة الجديدة اللازمة - كانت هناك حاجة إلى تجربة ضخمة في الحسابات والحدس الجراحي.
- كان لا بد من إجراء العملية الجراحية في ظروف "ضعف الرؤية" ، حيث كانت القرنية غائمة بسبب الضغط والندبات.
كانت هذه تضاريس قرنية المريض "أ"وكان يجب القيام بشيء ما. أولاً ، لأن الضغط المرتفع داخل العين سيدمر العصب البصري. ثانياً ، المريض ، كما فهمت بالفعل ، يحب أن يتم الجراحة عليه. أي أن هؤلاء الناس ببساطة لا يستسلمون ، وبما أنهم يبدأون في القتال من أجل الرؤية ، فإنهم ينهون الأمر.
العملية الثالثة عشرة (لا أؤمن بالتحيز ، ولكن كل نفس الشيء) هي إزالة كلتا العدستين من العين وزرع عدسات بصرية أحادية البؤرة أحادية البؤرة محسوبة باستخدام emmetropia (نسميها "صفر"). كانت العملية ممتازة ، ومن الناحية الفنية كان من الممكن تنفيذ كل شيء مخطط له وكانت العدسة الجديدة في المكان الصحيح. كنت أنا والمريض سعداء ولكن في وقت مبكر. نشأ تعقيد يمكن أن يبطل كل الجهود ويؤدي إلى نهاية مميتة.
نتيجة لجراحة سابقة متعددة ، حدث رد فعل للعين في شكل التهاب. ليست مجرد خلية صغيرة - ولكنها مضطربة ، مع عدد كبير من الخلايا ، مع البهتان الكثيف وفقدان الرؤية.
يبدو وكأنه صورة بالموجات فوق الصوتية مع التهاب في الجزء الخلفي من العينبدا وكأنه عين تحت المجهربعد يومين ، توقف عن رؤية الأشياء - فقط الضوء ، وتوقفت عن تمييز أي شيء في عينه. لسوء الحظ ، هذا التطور ممكن بعد العديد من العمليات ، عندما يكون علينا أن ندخل في تجويف العين. لا يوجد مشهد. لم تضف المشاورة مع الزملاء التفاؤل - الرأي العام هو أنه لن يكون هناك سوى نهاية واحدة - "عين في الحوض". حان وقت الاستسلام.
كان من المستحيل المماطلة. وقد اتبعت العملية التالية.
العملية الرابعة عشرة هي إدخال الأدوية في الغرفة الأمامية للعين. أخذنا التلقيح لوجود ميكروبات (ثم حصلنا على إجابة سلبية). في معظم الحالات ، يساعد هذا ، ولكن في هذه الحالة ،
كانت هناك حاجة إلى
العملية الخامسة عشرة - إدخال الأدوية الموجودة بالفعل في الغرفة الخلفية للعين - في التجويف الزجاجي ، لأن هذا الالتهاب خطير على الشبكية ويمكن أن يدمره. كل هذا بالطبع على خلفية العلاج العام.
استمر القتال ليل نهار - أصبحنا حلفاء في هذه المعركة. ولكن بحلول اليوم الثالث أصبح من الواضح أنه لا يمكن تجنب عملية حجمية أخرى.
العملية السادسة عشرة - استئصال الزجاجية - عملية خطيرة عميقة - إزالة جسم زجاجي غائم ، والذي يشبه الإسفنج يمتص جميع الخلايا الالتهابية والميكروبات (إن وجدت) ومنتجات التحلل. إذا لم تقم بهذه العملية في الوقت المحدد ، فستموت العين. العملية معقدة للغاية ، "الرؤية صفر" ، لكنني تمكنت من القيام بذلك. لقد حقق الراحة ، وهو تحسن تدريجي في رؤية المريض ورؤيته بالفعل بنسبة 60 ٪ بحلول نهاية الشهر. احتفلنا بالنصر. عاجلا.
بعد شهرين ، عانى "أ" مرة أخرى من انتكاسة للالتهاب وانخفضت الرؤية إلى إدراك الضوء. اتبعت نفس المسار -
العملية السابعة عشرة والعملية الثامنة عشرة - إدخال الأدوية في التجويف الزجاجي.
وبعد ذلك بستة أشهر ، عندما هدأ كل شيء ، كانت هناك مشكلة أخرى حالت دون الرؤية وتسببت في تشويه.
رأى المريض ستة خطوط. ولكن كانت هناك شكاوى من التشويه. والسبب في ذلك هو
الغشاء الفوقي المتشكل (المشابه لفيلم سيلوفان يغطي الشبكية) في المركز. في الوقت نفسه ، وقفت العدسة الجديدة بشكل مثالي ، وظلت القرنية مستقرة.
يوضح التصوير المقطعي المحوسب الموقع الصحيح للعدسة الجديدة تحت القزحيةأقوم بالكثير من العمليات على الشبكية ، بما في ذلك نوع مماثل. لكن لا يمكنني القول أنني أردت بعد ذلك القيام بعملية أخرى. من ناحية ، هناك مخاطر حدوث انتكاسة للالتهاب ، من ناحية أخرى ، هناك إغراء كبير لمساعدة المريض ، والتخلص من التشوهات ، بدون جراحة هذا مستحيل. قررنا معا ما سنفعله!
تبدو
العملية التاسعة عشرة - إزالة الأغشية الفوقية والداخلية - كما يلي: استئصال الزجاجية + العمل في التجويف الزجاجي مع ملاقط خاصة لإزالة "السيلوفان" يدويًا. مرة أخرى عندما ينظر إليها بشكل سيئ. لكن كل شيء كان ناجحًا - كانت النتيجة 80 ٪ من الرؤية ، والتصحيح 90-100 ٪ (ومع ذلك ، فإن الاستجماتيزم القرني يتدخل).
الضغط جيد ، بدون قطرات. وضع العدسة طبيعي. القرنية لا تزال غير منتظمة ، كثافة وجودة البطانة ليست عالية جدًا. لكن الشفافية جيدة وتسمح لك برؤية 100٪.
هذا هو التصوير المقطعي للغشاء ، مما تسبب في تشويه الشبكيةالتصوير المقطعي للشبكية بعد العملية التاسعة عشرةالجراحة العشرون - رأب الجفن - هي بالفعل طب العيون الجمالي. النتيجة - بدأ المريض في الرؤية ويبدو أصغر سنا من 10-15 سنة.
نهاية سعيدة
المريض وأنا أفضل الأصدقاء. يسأل بشكل دوري السؤال: "ربما ما زلت بحاجة إلى زرع القرنية؟" بعد كل شيء ، أستطيع أن أرى أفضل ". مما أقنعته ، بالطبع ، عنه حتى الآن. تبدو العين تحت المجهر كما يلي:
لحسن الحظ ، انتهى كل شيء بشكل جيد.
أخيرًا : العين ليست منشئًا يمكن تفكيكه في أجزاء وجعله بديلًا ، وله بنية معقدة ، وجميع الهياكل مترابطة. على الرغم من ذلك ، كلما تقدمنا في تطوير طب العيون ، كلما استطعنا فعل المزيد: تفكيك شيء ما ، تغيير شيء ما.
يجب أن يتم ذلك في أيدي ذوي خبرة ، واختيار المتخصصين ليس من الملف الشخصي "الضيق" ، ولكن من أولئك الذين يرون العين ككل ، مع معرفة جميع أقسامها. عيادة - مع مجموعة كاملة من العمليات الجراحية والمعدات لعملياتها ، بحيث تكون "النظرة المهنية" كافية ، ولا تحد من اختيار التقنية.
وأيضًا - يمكن للطبيب الجيد إصلاح الكثير ، ولكن من الجيد أن تذهب إليه على الفور.
نعم ، الشيء الرئيسي هو أنه لو كانت أيامنا وتم تصحيح المريض بطريقة
ReLEX SMILE ، لما حدثت القصة.