يتجلى ألم السرطان في 35-50 ٪ من المرضى في المراحل المبكرة من العملية الخبيثة. مع تقدم المرض ، ما يصل إلى 80 ٪ يشعرون بالفعل بألم متوسط ​​إلى شديد. في المرحلة النهائية ، يعاني الجميع تقريبًا - 95٪ من المرضى. يتداخل الألم مع النوم ، الأكل ، الحركة ، اتخاذ قرارات مستنيرة ، يؤثر على عمل الأعضاء والأنظمة.

والخبر السار هو أن الطب الحديث تعلم إبقاء هذا الألم تحت السيطرة في 90٪ من الحالات. وهذا هو ، إما وقف متلازمة الألم تماما ، أو الحد بشكل كبير من شدته. وبالتالي ، في أي مرحلة من مراحل السرطان ، يمكن لمرضى السرطان الحفاظ على نوعية حياة طبيعية.

لقد كتبنا بالفعل أنه في "الطب 24/7" أكثر من نصف المرضى يعانون من المراحل من الثالث إلى الرابع من السرطان. أول شيء يجب فعله عند توفير الرعاية الملطفة لهؤلاء الناس هو تخفيف الألم. لذلك ، من أجل ملفنا الشخصي ، يبقى التسكين الكافي أحد أكثر مجالات العمل أهمية.

في روسيا ، هناك مشاكل محددة مرتبطة بالحصول على المسكنات ، وخاصة العقاقير المخدرة ، وعدم الامتثال في بعض المؤسسات الطبية لتوصيات منظمة الصحة العالمية لتخفيف الآلام.

على الرغم من ممارستنا ، فإن المبدأ الأساسي بسيط للغاية: "لا تقم بحركات مفاجئة". ابدأ دائمًا بأدنى جرعات ، وزد من قوة التخدير بسلاسة شديدة ، ولا تقفز من الإيبوبروفين المنتظم مباشرةً إلى المورفين ، "يسلب" الكثير من الخيارات الأضعف البديلة من المريض والتي يمكن استخدامها لفترة طويلة.

اليوم سنحاول معرفة الأدوية اللازمة لمن ومتى ، وكيف يمكن للطب الحديث أن يتعامل مع الألم.

ما هو الألم بشكل عام؟

ولماذا الخطايا لا تعذب الناس؟ التعريف الرسمي لـ IASP (الرابطة الدولية لدراسة الألم) هو: "الألم تجربة حسية أو عاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل ، أو موصوفة فيما يتعلق بهذا الضرر . " نحن نترجم إلى إنسان.

عادة ، الألم هو شيء مهم ومفيد للبقاء. هذه إشارة واضحة إلى الدماغ من جزء من الجسم أو من عضو داخلي: "مهلا ، انتبه ، هناك مشاكل خطيرة ، تحتاج إلى القيام بشيء ما. بسرعة! " يتيح نظام الإشارات هذا لأي شخص تجنب الإصابات والأضرار البالغة الخطورة: إذا كان ذلك غير سار بالنسبة لك ، فستحاول ألا تتفاعل أكثر مع سبب مشاكلك. هذا يعني أنه مع وجود احتمالية أكبر ، ستظل كما هي ودون أي أذى تقريبًا. لذلك حدث كل شيء أثناء التطور.


رعشة المنعكس - استجابة بيولوجية صحية للألم الحاد

لكن في الجسم غير الصحي لمريض الأورام (وكذلك المريض المصاب بمرض القلب والأوعية الدموية أو فيروس العوز المناعي البشري ، أو السل ، على سبيل المثال ، السل) ، يفقد الألم وظيفته المفيدة للإشارة والعكس بالعكس ، يتداخل مع كل من العلاج الأساسي وتوفير الرعاية الملطفة. يقع المريض في حالة الاكتئاب ، ويفقد القوة اللازمة لمكافحة المرض. تتحول متلازمة الألم المزمن إلى أمراض مستقلة يجب معالجتها بشكل منفصل.

لهذا السبب يحتاج أكثر من مليون شخص في روسيا سنويًا إلى مسكنات الألم. علاوة على ذلك ، من 400 إلى 800 ألف منهم (وفقًا لتقديرات مختلفة) يحتاجون إلى مسكنات أفيونية.

ماذا ولماذا يصب السرطان؟

لمعرفة النهج المطلوب لوقف الألم ، يحتاج طبيب الأورام إلى فهم السبب والأصل.

واحدة من الصعوبات الكبيرة في تشخيص الأورام الخبيثة (الأورام الخبيثة) هو أن المريض في كثير من الأحيان لا يعاني من أي ألم في البداية. قد يكون الورم مبتذلاً حتى الآن صغير جدًا.

يحدث هذا أيضًا في حالة نمو الورم في أنسجة فضفاضة (مثل الغدة الثديية) أو نمو داخل تجويف الجسم (على سبيل المثال ، المعدة). أيضا ، بدون ألم ، يمكن أن تتطور تلك الأنواع من السرطان التي لا توجد فيها أورام أولية صلبة - سرطان الدم ، وأمراض خبيثة في نظام دموي.

في ممارستنا ، كانت هناك حالات عندما كانت عمليات الأورام حتى المرحلة الرابعة بدون أعراض - حتى ظهور النقائل المتعددة ، لم يصب المريض بأذى.

في جميع الحالات الأخرى ، عندما يكون الألم حاضراً ، من المهم للطبيب أن يعرف سبب ظهوره. لأسباب الحدوث ، نميز بين ثلاث مجموعات رئيسية.

1. ألم مسبب للألم. استيقظ من قبل nociceptors - مستقبلات الألم. هذه المستقبلات هي شبكة من النهايات المتفرعة للأعصاب المحيطية التي تربط جميع أعضائنا الداخلية ، وكذلك العظام وكل نقطة على سطح الجلد ، بالحبل الشوكي. في حالة حدوث أي ضرر (أو التعرض للتهديد بالضرر) لأي جزء من الجسم ، يرسل المصادرون الجدد إشارة إلى النخاع الشوكي ، وهذا أولاً ، يؤدي إلى انعكاسات تجنب التجنب (على سبيل المثال ، تسحب الذراع للخارج أثناء الحرق) ، وثانياً ، "الإبلاغ لأعلى" - الدماغ.
   
   
   رسم تخطيطي لمرور إشارات nociceptive وغيرها من الإشارات الخارجية
   
   وهناك بالفعل تفاعل معقد بين المهاد ، المهاد والقشرة الدماغية ، وهو ما يؤدي إلى تفاعلات مرهقة للجهاز العصبي اللاإرادي: التلاميذ المتوسعة ، زيادة معدل ضربات القلب ، زيادة الضغط ، إلخ. في مرحلة ما ، يقوم "الدماغ" بإيقاف جميع العمليات العصبية الأخرى مؤقتًا ، لأن الألم هو الأولوية الأولى. يقول المخ: إنه أكثر أهمية من أي شيء آخر للبقاء. والمريض في هذه اللحظة لا يمكن أن يفكر بشكل طبيعي ويفعل أي شيء آخر.
   
   في حالات الإصابة بأمراض الأورام ، يكون الألم المسبب للألم ، في أغلب الأحيان ، رد فعل على الورم نفسه أو النقائل. لذلك ، يمكن أن تؤدي الانبثاثات في العمود الفقري إلى حدوث ألم حاد وحاد عندما يغير المريض وضع جسمه.
2. ألم الأعصاب. السبب هو انتهاك في عمل الهياكل العصبية - الأعصاب والحبل الشوكي أو الدماغ. فهو يجمع بين عاملين: من ناحية ، الشدة - المريض شديد الألم ، وأحيانًا لا تساعد المسكنات القوية. من ناحية أخرى ، الترجمة صعبة. على عكس الألم المسبب للألم الحاد ، لا يمكن للمريض في كثير من الأحيان تحديد أين يؤلم.
   
   ينتج هذا الألم عن نمو ورم أو ورم خبيث ، عندما يضغطون ، على سبيل المثال ، على العمود الفقري أو يقرصون جذور الأعصاب. لسوء الحظ ، قد تكون الآثار الجانبية للعلاج المضادة للسرطان أيضا السبب.
   
3. ألم مختل وظيفي. الحالة التي تغيب فيها الأسباب العضوية للألم ، لكنها لا تختفي: على سبيل المثال ، تمت إزالة الورم بالفعل ، والشفاء بعد الجراحة قد مر ، واستمر الألم. يحدث أن يكون الألم ، حسب المريض نفسه ، أقوى بكثير مما يجب أن يكون في حالته الصحية.
   
   في مثل هذه الحالات ، من الضروري مراعاة الحالة النفسية للمريض. الإجهاد الحاد يمكن أن يؤثر بشكل كبير على التغيرات الحسية ، حتى الألم النفسي.
   
   تُظهر ممارستنا الإكلينيكية مقدار المعرفة بعلم الأورام في مثل هذه الحالات. في روسيا ، لا يولي جميع الأطباء الاهتمام اللازم لذلك ، على الرغم من أنه في هذه الحالة يساعد على استقرار حالة المريض وتقليل متلازمة الألم المؤلمة.

تضاف "المكافآت" الإضافية للأنواع الرئيسية من الألم في السرطان إلى مظاهر مؤلمة من الآثار الجانبية للعلاج المضاد للأورام نفسه:

• ألم أثناء الشفاء بعد الجراحة ؛
• التشنج والتشنج.
• تقرح الأغشية المخاطية.
• آلام المفاصل والعضلات
• التهاب الجلد ، التهاب الجلد.

يستخدم الأطباء المعاصرون العلاج الإشعاعي بجرعات أكثر وأكثر دقة ، والمزيد والمزيد من "الأدوية" المستهدفة ، والأدوية المستهدفة ، والجراحة الأقل والأقل صدمة لتقليل وتيرة وشدة هذه الآثار الجانبية غير السارة. اليوم في العيادة ، على سبيل المثال ، نجري تدخلات جراحية أكثر بكثير بطرق تنظيرية وتنظيرية - من خلال ثقوب رقيقة أو جروح صغيرة جداً (1-1.5 سم) في الجلد. تغلي الطرق في نفس الشيء: إطالة عمر المريض الطبيعي.

كم الألم في نقاط؟

لاختيار تسكين مناسب ، يجب أن يفهم الطبيب مدى الألم الذي يشعر به الشخص ، ومحاولة فهم المكان الذي يؤلمه بالضبط وإلى متى. تعتمد المواعيد في وصفة التخدير على هذا. بالإضافة إلى توضيح الأسئلة حول طبيعة وتوطين الألم ، يجب على الطبيب تقييم شدته.

في جميع أنحاء العالم ، يتم استخدام مقاييس NOSH (مقياس التقييم العددي) ومقياسك (التناظرية المرئية) ، أو الإصدارات المختلطة ، وفقًا لعمر وحالة المريض ، في هذا. من الصعب على الأطفال الصغار جدًا وكبار السن ، وكذلك المرضى الذين يعانون من ضعف الإدراك ، الإجابة على الأسئلة القياسية. في بعض الأحيان يكون عليك العمل مع هؤلاء فقط من حيث السلوك وتعبيرات الوجه.


مقياس لتقييم الألم من 0 (لا يوجد شيء مؤلم) إلى 10 (مؤلم بشكل لا يطاق)

من المهم الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات الإضافية: إذا كان المريض يعتقد أن التسامح هو مهنة جديرة بالشكوى ولا يستحق الشكوى ، أو اتضح أن المريض قد عانى من فترات من سوء المعاملة والإدمان ، فإن هذا يمكن أن يجعل التعديلات على علاج الألم.

لقد سبق أن تطرقنا إلى موضوع العمل مع الحالة النفسية للمريض ، وسنتطرق إليه مرة أخرى - من المهم أن نتذكر ذلك لكل من الأطباء وأقارب المريض. قدمت منظمة الصحة العالمية حتى مفهوما خاصا لهذا: ألم كامل. إنه لا يغطي فقط المهيجات الجسدية ، بل يشمل أيضًا الجوانب السلبية العاطفية والاجتماعية لحياة المريض.


ألم مريض السرطان أعمق وأكثر تعقيدًا مما يبدو من الخارج. علاج الألم هو الحالة التي يجب على الطبيب فيها معالجة التقييمات الشخصية للمريض باهتمام خاص.

بالنظر إلى هذه المجموعة متعددة المكونات من أسباب زيادة الألم ، فإن المجتمع الطبي العالمي يدرك أنجح فكرة للعلاج "متعدد الوسائط" - عندما يتم تطبيق النشاط البدني ، جنبًا إلى جنب مع العلاج بالعقاقير ، وفقًا لقوة المريض وتقنيات الاسترخاء والعلاج النفسي. كل هذا يخلق الظروف التي يتوقف فيها الألم عن شغل مكانة مركزية في حياة المريض ، مما يفسح المجال أمام مجالات أكثر أهمية وإثارة للاهتمام.

ما هو الألم لعلاج السرطان ، أو أين يؤدي سلم تخفيف الألم

ربما ، يعتبر كل طبيب أن الأدوية التي تبين أنها الأكثر فاعلية في تجربته العملية الشخصية أكثر صحة ونجاحًا. لكن أي أخصائي أورام يحاول وقف متلازمة الألم يجب أن يتذكر توصيات منظمة الصحة العالمية لعلاج آلام السرطان.

بنيت هذه التوصيات في شكل "سلم" من ثلاث خطوات في عام 1986 ، ومنذ ذلك الحين ظلت الافتراضات الأساسية دون تغيير.


المرحلة الاولى للألم الخفيف ، فإنها تبدأ مع المسكنات غير المخدرة والعقاقير غير الستيرويدية والعقاقير المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية / مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). هذه هي الباراسيتامول المعتاد بدون وصفة طبية ، والإيبوبروفين ، والأسبرين ، إلخ. فيما يتعلق بألم العضلات والمفاصل ، يتم وصف ديكلوفيناك وغيرها.


خطة عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - إنها تحظر إنزيم سيكلوكسيجيناز إنزيم ، مما يقلل من تخليق البروستاجلاندين ، مما يقلل من حساسية مستقبلات الألم.

هذه العقاقير ليست من الإدمان والإدمان ، ولكن في جرعة كبيرة يمكن أن تضر الجهاز الهضمي ، لذلك لا يمكن زيادة الجرعة إلى ما لا نهاية ولا يمكن السيطرة عليها ، حتى لا تعقد الوضع مع نزيف في المعدة.

المرحلة الثانية. علاوة على ذلك ، إذا اشتدت حدة الألم ، يتم وصف الكودايين والترامادول. هذه هي المواد الأفيونية الخفيفة. يتصرفون بسبب حقيقة أنهم يرتبطون بمستقبلات الأفيونيات في الجهاز العصبي المركزي ويحلوا محل الإندورفين هناك.

الإندورفين عبارة عن ناقلات عصبية ، تتمثل إحدى وظائفها في منع انتقال نبضات الألم الضعيفة من النخاع الشوكي إلى المخ. هذا يسمح لنا بعدم البكاء في كل مرة نضع فيها كوعنا على الطاولة أو نقفز من ارتفاع نصف متر. ولكن مع الألم الشديد ، يتناقص إنتاج الإندورفين. يتم إطلاق مستقبلات الأفيونيات ، ولا يتم تثبيط النبضات العصبية ، والشخص يعاني من الألم.


هذه هي الطريقة التي يتصرف بها عادة الخلايا العصبية للإدخال المثبط - إنها تطلق الاندورفين لمنع اندفاع العصب الوارد حتى لا "يهتم المخ" بالدماغ.

يؤخذ الترامادول مع أدوية analgin ، الباراسيتامول وغيرها من أدوية المرحلة الأولى - التأثير معقد: التأثير المتزامن على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

من المهم أن ينتمي الترامادول ، رغم كونه مادة أفيونية ، إلى المسكنات غير المخدرة. من الأسهل على المريض استلامه ولا داعي للخوف من الاعتماد المحتمل.

المرحلة الثالثة. يجد الطبيب ومريضه أنفسهم في هذه المرحلة عندما تتوقف الأفيونيات الضعيفة بالفعل عن مساعدته. المواد الأفيونية القوية تدخل حيز التنفيذ ، وأهمها المورفين. المواد الأفيونية القوية ترتبط بمستقبلات الأفيونيات بشكل أكثر موثوقية من المستحضرات الضعيفة ، وبالتالي تتصرف أكثر قوة. ومع ذلك ، فإن هذا التأثير مكلف: هذه الأدوية يمكن أن تكون بالفعل مسببة للإدمان - ولكن فقط إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح ولا يمكن السيطرة عليها.

لذلك ، فإنها تبدأ في تسلق الخطوة الثالثة تدريجيا. يشرع البوبرينورفين أو الفنتانيل ، وفعاليته هي 50 ٪ و 75 ٪ بالنسبة للمورفين - ويتم إعطاؤها بدقة وفقا للجدول الزمني ، بدءا من الحد الأدنى للجرعة. تحت إشراف الطبيب ، رهنا بالجرعات الموصى بها وتواتر الإدارة ، مع زيادة تدريجية في "القوة" ، فإن احتمال تطوير الاعتماد المرضي صغير للغاية.

من المهم في كل مرحلة استخدام ما يسمى بالمواد المساعدة ، أي المساعدة ، في العلاج. لا تساعد الأدوية المساعدة في تخديرها بمفردها ، ولكن بالاقتران مع المسكنات الرئيسية ، فإنها إما تعزز تأثيرها أو تحيد الآثار الجانبية. تشمل هذه المجموعة مضادات الاكتئاب والستيروئيدات القشرية ومضادات الالتهاب ومضادات الاختلاج ومضادات الهيستامين ، إلخ.

ما أهمية اتباع توصيات منظمة الصحة العالمية ومبادئها؟

وبالتالي ، تقدم منظمة الصحة العالمية المبادئ والتوصيات الأساسية للانتقال السلس من خطوة إلى أخرى ، مما يساعد على تجنب طريق مسدود في العلاج - عندما يزداد الألم حدة ، ولم تعد هناك أي وسيلة لمكافحته.

يحدث هذا إذا وصف طبيب الأورام عقاقير الأفيون في وقت مبكر أو بجرعة أكبر من اللازم. إذا قفزت من الكيتورول إلى بروميدول (كما هو الحال مع الأسف ، يفعل بعض الأطباء - البعض بسبب قلة الخبرة ، والبعض الآخر بسبب نقص الأدوية اللازمة) ، فإن التأثير يمكن أن يتجاوز التوقعات أولاً. ولكن بعد ذلك اتضح أن الألم سيتطلب زيادة الجرعة بشكل أسرع من الموصوف من قبل النظام الآمن. ستنتهي الخطوات قبل الانتقال إلى العدد المطلوب من الخطوات. في هذه الحالة ، يأخذ الطبيب نفسه العلاج.

من جانب المريض ، الشيء الرئيسي ضخم! - الخطأ هو "تحمل لآخر." هذا ملحوظ بشكل خاص في المرضى الروس. عندما يأتي إلينا الناس للعلاج من دول البلطيق ، على سبيل المثال ، لم يعد لديهم هذه "البطولة" الحزبية الإضافية.

ومن الصحيح أن تخبر الطبيب عن الألم على الفور. لأنه في علاج الألم ، هناك مفارقة غير سارة: كلما طالت المدة ، زاد صعوبة التخلص من الألم. والحقيقة هي أن الألم الطويل الأمد يعني تحريضًا طويلًا ومستمرًا لنفس توصيل مسارات الأعصاب. لنفترض أن الخلايا العصبية المولدة المنشأ "تعتاد" لإجراء نبضات الألم وتحدث الحساسية - وهي زيادة في الحساسية. في المستقبل ، يستجيبون بسهولة باستجابة مؤلمة حتى للتأثيرات الضعيفة وغير الضارة. يصبح التعامل مع مثل هذا الألم أكثر صعوبة.

ما بجانب الحقن؟

بالمعنى الدقيق للكلمة ، يحاولون عدم استخدام الحقن ، أو الحقن ، في التخدير الحديث. اختيار الطريقة الأكثر إيلاما للإدارة لتخفيف الألم أمر غير منطقي إلى حد ما.

لذلك ، أصبحت طريقة ترانسديرمال للإدارة الآن أكثر شعبية - في شكل مواد لاصقة.

على عكس الحقن ، فهو الأنسب للمريض. له حدوده الخاصة ، بطبيعة الحال - من حيث درجة حرارة الجسم ، وكمية الدهون تحت الجلد ، لكن في معظم الحالات يكون جيدًا:

• يتم إطلاق الدواء (عادة الفنتانيل) تدريجياً ، ويستمر لمدة 72 ساعة ؛
• لا يتطلب مراقبة وقت تناول الأقراص أو إعطاء المخدرات ؛
• يستثني الجرعة الزائدة (وهذا أمر مهم للمسكنات المخدرة).

Fentanyl patch - قوية وآمنة ومريحة لتخفيف الآلام

حصار المخدرات من الأعصاب والضفائر اللاإرادية. يتم حقن المخدر ، وهو دواء "للتجميد" ، مباشرة في موقع الإسقاط العصبي ، والذي ينتقل معه الألم الناتج عن العضو السرطاني. اعتمادًا على نوع علاج الألم والأنف (نوع الورم) ، يتم ذلك بتردد مختلف - من مرة واحدة في الأسبوع إلى مرة واحدة كل 6 أشهر. الأسلوب واسع الانتشار ، لأنه لا يحتوي على أي موانع.

التخدير النخاعي يتم حقن الدواء (المورفين ، الفنتانيل) في قناة العمود الفقري ، حيث يكمن الحبل الشوكي. من خلال السائل النخاعي ومع مجرى الدم ، يدخل الدواء إلى الدماغ و "يطفئ" الحساسية ، وتسترخي العضلات. تستخدم هذه الطريقة في الألم الحاد والشديد.

التخدير فوق الجافية نعم ، إنها ليست حامل فقط. يتم حقن نفس الأدوية كما هو الحال مع التخدير النخاعي في التجويف بين الأم الجافية وجدران القناة الشوكية. يستخدم التخدير فوق الجافية في المراحل اللاحقة ، مع تلف العظام النقيلي ، عندما لا يتم تخفيف الألم عن طريق الحقن والمخدرات عن طريق الفم.

العلاج الكيميائي الملطف ، والعلاج الموجه والإشعاعي. لا يتم استخدامه لتدمير الورم ، ولكن ببساطة لجعله أصغر من أجل إطلاق العقد العصبية المضغوطة التي تسبب الألم.

طرق جراحة الأعصاب. جراح الأعصاب يشق جذور الأعصاب الشوكية أو القحفية. هذا لا يؤدي إلى فقدان النشاط الحركي (على الرغم من أنه قد يتطلب إعادة تأهيل) ، لكن الدماغ محروم من فرصة تلقي إشارات الألم على هذا المسار.

تذرية التردد الراديوي (RFA). في أولمنشور لنا حول الطب الملطف ، نشرنا مقطع فيديو حول كيف ساعدت هذه الطريقة المريض على التخلص من الألم في المرحلة الأخيرة من السرطان. ثم تم استخدام RFA لتدمير الانبثاث التي تضغط على الجذور العصبية للحبل الشوكي.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تدمير النقائل أو الورم نفسه ، يمكن استخدام RFA لتدمير مسارات العصب الموصلة. هذا مشابه للنسخة السابقة ، فقط الجراح لا يعمل بمشرط ، ولكن بإبرة خاصة ، تسخينها بواسطة اهتزازات تردد الراديو إلى درجة حرارة عالية.

انحلال الأعصاب باستخدام التنظير الداخلي. – , , . () . 90% , , . . . , -, .

. من ممارستي الخاصة. الأضرار التي لحقت العمود الفقري بواسطة الانبثاث يؤدي إلى تدمير الجسم الفقري. البنية العظمية للفقرة مشوهة ، يحدث ضغط (ضغط) للجذور الشوكية. هناك عصير التفاح ضغط جذري ، الذي يرافقه ألم شديد. يقوي العمود الفقري جسم الفقرة المصابة بحيث يتوقف عن الضغط على جذور الأعصاب.

, . -, . . . 98% . , .

, . , , , .

–

– , , .

, , - , , «» , . , , , .

- 2014 - , , .

لا يرغب الكثير من الأطباء في وصف الأدوية من مجموعة المسكنات (ونحن نتذكر أنهم يساعدون فقط في 3 خطوات) - لأنهم خائفون. الجميع يتذكر القضية الرنانة من Alevtina Khorinyak . لقد تمت تبرئتها تمامًا ، لكن العديد منهم يخشون أيضًا من المثول أمام المحكمة بتهمة "الاتجار غير المشروع".

بالمقابل ، يخشى المرضى تناول عقار الترامادول ، معتبرًا أنه شيء مشابه للهيروين. نأمل أن يكون جزء المقالة التي نوضحها حول "سلم" منظمة الصحة العالمية قد تبسيط هذه المعلومات في أذهان المواطنين.

حتى لا يتم ترك هذا الخوف ، وبالتالي الألم غير الضروري المحتمل ، فلنشرح الإجراء اللازم للحصول على الدواء.

من يكتب الوصفة؟

• الأورام
• المعالج المحلي
• طبيب من أي تخصص تم تدريبه على العمل مع المواد المخدرة والمؤثرات العقلية.

ما مدة عمل الوصفة؟

15 يوم يكفي لأي "عطلة". ولكن إذا كنت في حاجة ماسة إليها ، يمكن تفريغها في عطلة وفي عطلة نهاية الأسبوع.

هل أحتاج إلى أخذ أمبولات؟

رقمبموجب القانون ، لا يحق لأحد أن يطلب من المريض أو أسرته أخذ الأمبولات واللصقات والتعبئة المستخدمة من المسكنات المخدرة.

هل يمكن لأحد الأقارب الحصول على وصفة طبية وعقار نيابة عن المريض؟

• لكتابة وصفة طبية ، يجب على الطبيب إجراء الفحص. لكن إذا لم يتمكن المريض من الوصول إلى المستشفى ، فيحق له الاتصال بالطبيب في المنزل.
• ومع ذلك ، سيتعين عليك إرسال شخص قريب من العيادة للطباعة - مطلوب طباعة مؤسسة طبية على وصفة طبية.
• , ( )

, ?

• : 8-800-200-03-89,
• : 8-800-500-18-35,
• , .

- :

1. ! « », . , .
2. . « 24/7» : , – .
3. 4 , - . , . , . , , , , , 2015 . .

- !