تنخفض الرؤية بعد تصحيح رؤية الليزر - ماذا تفعل؟ أو ، الطبيب ، هل لي تعزيز

تقليديًا ، هذا هو السؤال الأكثر شيوعًا بالنسبة لأولئك الذين قاموا بالفعل بالتصحيح ولأولئك الذين يخططون له فقط. نحن نوافق على أن كلمة "السقوط" تعني تغييرًا في بصريات العين - أي زيادة في "الطرح" أو الاستجماتيزم أو ظهور "زائد". باختصار ، عندما تحتاج إلى نظارات مرة أخرى لرؤية جيدة. أو العدسات. أو مرة أخرى تصحيح ، أو بالأحرى تصحيح. بالمناسبة ، يبدو هذا المصطلح في الطب الناطق باللغة الإنجليزية ألطف بكثير - "تحسين" - تحسين وتحسين.

نظرًا لأن تدهور / تدهور الرؤية يمكن أن يرتبط بأسباب أخرى - أمراض شبكية العين ، العصب البصري ، العدسة ، سطح العين ، إلخ ، يجب أولاً استبعادها. ثم البصريات لا علاقة لها بالمرض الأساسي.

لذلك ، التحسين هو تصحيح. هل من الممكن دائما؟

يعتمد الكثير على الطريقة التي أجريتها في البداية للتصحيح ، على سبيل المثال ، كان عبارة عن ReLEX SMILE أو LASIK أو keratotomy (الشقوق). سيختلف اختيار تحسين التكنولوجيا حسب الجراح - يديه وذكائه المهني ونوع وطراز الليزر والسمات الفردية للجسم وما إلى ذلك. باختصار ، بالنسبة لمريض مثل لعب البوكر ببطاقات مغلقة كليًا أو جزئيًا ، فيها عناصر من جميع الأصناف هي مجموعات. طرق التصحيح مكتوبة هنا .

هناك العديد من الطرق - أعطي التنقل على اختيار ما هو ضروري. تسليح نفسك.

تعزيز - تصحيح بعد تصحيح الليزر نفذت بالفعل - جوهر المسألة

وفقًا للمؤشرات الطبية ، يمكننا التحدث عن تصحيح الرؤية عندما تكون هناك زيادة في الطول المحوري للعين أو الانحدار بعد التصحيح أو الانكسار غير المخطط له (البصريات).

في معظم الأحيان نتحدث عن هذا في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد التصحيح - وهذا يزيد من دقتها.

مهم:

1. كل طريقة تصحيح لها قدراتها الخاصة - وهذا يؤثر على الاختيار.
2. كل جراح لديه مهارات معينة - وهذا يؤثر على الاختيار.
3. كل عيادة لديها نوع معين من المعدات - وهذا يؤثر على الاختيار.
4. كل مريض لديه بيانات تشريحية أولية واحتياجات بصرية فردية - وهذا يؤثر على الاختيار ، إلخ.

باختصار ، هذا مشابه لـ "لعبة البوكر" - الكثير من المجموعات ، ليس لدى المريض والجراح معلومات كاملة (غالبًا ما يتم التصحيح بعد سنوات ، في عيادة أخرى) ، "التداول" ممكن في عملية الاختيار. هذه ليست لعبة شطرنج ، حيث يرى اللاعبان وضع كل القطع على السبورة.

طرق ما بعد التصحيح بعد RELEX SMILE أو SMILE

الأسلوب هو الأكثر حداثة ، والأكثر دقة والأكثر رقة مع التنفيذ السليم. عليه أكبر عدد من الأسئلة والأساطير. ما هو الفرق الأساسي الذي كتبه في هذه المقالات: "المقارنة المباشرة لطرق تصحيح قصر النظر بالليزر" و "لماذا نبتسم"

بالنسبة لـ SMILE ، يمكنك استخدام أوسع مجموعة من طرق التصحيح الممكنة:

1. الابتسامة بعد الابتسامة (استخلاص العدس اللاإرادي)
إذا كنا نتحدث عن قصر النظر والاستجماتيزم ، فيمكنك إجراء تصحيح باستخدام نفس طريقة SMILE. بشكل تخطيطي ، يبدو كما يلي:


يمكن أيضًا استخدام هذه الطريقة لتصحيح قصر النظر لأكثر من 10 ديوبتر (على سبيل المثال ، -15.0 ديوبتر) - في شكل إجراء على مرحلتين. طريقة لجراحي RELEX SMILE من ذوي الخبرة العالية والذين لديهم خبرة في العمل مع عدسات رقيقة.

هل من الممكن القيام بذلك من خلال نفس 2 مم؟ سهل - للمرحلة الثانية أنا استخدم نفس الإدخال 2 مم! ولكن لهذا ، يجب أن تكون سماكة القرنية كافية أيضًا ، وكذلك لمزيد من التصحيح ككل.

2. تشكيل قطع جانبي لتشكيل غطاء الصمام (رفرف) - نوع من الانتقال إلى تكنولوجيا femtoLASIK مع غطاء يساوي قطر "الغطاء" مع SMILE. يبدو مثل هذا:


يمكن استخدامه إذا تم حساب أن 300 ميكرون على الأقل يظلون تحت الغطاء. يجب أن يكون قطر الغطاء كافيًا ، ولا يهم سمك الغطاء في هذه الحالة.


المقطعية القرنية بعد تشكيل قطع الحافة

3. CIRCLE - برنامج يتيح لك أيضًا تكوين غطاء رفرف (رفرف) والانتقال إلى تقنية femtoLASIK ذات غطاء قطره أكبر من قطر غطاء "الغطاء". هذه وحدة قياسية موصى بها من قبل الشركة المصنعة لمزيد من التصحيح. الوحدة مفيدة للغاية ، على الرغم من أن زايس لا يتيح للجميع الوصول إليها على الفور.

بشكل تخطيطي ، يبدو كما يلي:


يرتفع الغطاء ويتم الظهور بالليزر. ما هي ميزتها؟ يعد ذلك ضروريًا للحصول على منطقة بصرية بقطر كبير = رؤية عالية الجودة.
لذلك ، غالبًا في حالة تصحيح إضافي للعين "الغريبة" بعد femtoLASIK (إذا سمح القطر) فإنني أستخدم CIRCL لإنشاء قطع جانبي جديد ذو حافة ملساء.


حتى على المقطعي المقطعي بالقرنية يعتني CIRCLE


الفرق التخطيطي بين الابتسامة والدائرة

يتطلب هذا الإجراء أيضًا تطبيق مخروط فراغ ووقت تشغيل ليزر حوالي 15 ثانية.


لماذا يعد تأمين الانتقال من SMILE إلى femtoLASIK ، إذا لزم الأمر ، تصحيحًا أعلى من رفع غطاء تم تشكيله بالفعل بعد femtoLASIK وتصحيح متكرر؟

• لأن CIRCL يسمح لك بتوسيع مساحة التصحيح ، لكن لا يمكنك زيادة الغطاء المصنوع بالفعل ؛
• عندما نرفع الغطاء مرة أخرى (بعد femtoLASIK أو LASIK) ، تصبح الحواف أقل تعاظمًا ويزداد خطر نمو الظهارة من السطح تحت الغطاء ، وتتيح لك CIRCLE إنشاء حافة أولية تكيفية واضحة.

وبالتالي ، فإن جودة الرؤية بعد مثل هذا التصحيح بعد SMILE أعلى من نفس التصحيح بعد femtoLASIK.


يبدو أن سطح العين تحت المجهر بعد 10 دقائق من CIRCLE

4. FemtoLASIK (Thin Flap LASIK) أعلى SMILE.

إذا قمت بإجراء ReLEX SMILE على عمق 135 ميكرون على الأقل ، في هذه الحالة يمكنك استخدام "الغطاء" لتشكيل غطاء رفيع في الأعلى.

ثم كل شيء كالمعتاد - افتح الغطاء ، تتبخر حسب الحاجة ومقدار سمك القرنية يسمح من الأسفل ، أغلق الغطاء. بشكل تخطيطي يبدو مثل هذا:



رسم مقطعي للقرنية بعد تشكيل غطاء رقيق في "الغطاء" SMILE


تبدو العين رائعة ورؤية 1.0

5. FemtoLASIK (سميكة رفرف LASIK) أسفل ابتسامة.

إذا قمت بإجراء ReLEX SMILE على عمق 100 ميكرون ، في هذه الحالة ، يمكنك استخدام الجزء السفلي من القرنية لتشكيل غطاء سميك في الأعلى ، بما في ذلك منطقة SMILE. ثم كل شيء كالمعتاد - افتح الغطاء ، تتبخر حسب الحاجة ومقدار سمك القرنية يسمح من الأسفل ، أغلق الغطاء. بشكل تخطيطي يبدو مثل هذا:



6. طريقة PRK (أو transFRK) - يمكننا استخدامه بسماكة قرنية نهائية تزيد عن 350 ميكرون.

بالطبع ، كل عيوب PRK متأصلة فيه:

• وجع لعدة أيام ،
• خطر مطاردة
• التعافي البطيء للرؤية حتى عدة أسابيع ،
• البدء (الأولي) إعادة تصحيح hypermetropic المرتبطة إعادة عرض الظهارة.

اليسار - transFRK ، اليمين - PRK الكلاسيكية

7. فغر القرنية الوريدي (فغر القرنية الوريدي) - باستخدام ليزر الفمتوثانية ، يمكنك إجراء شقوق في القصبة ، وبالتالي تغيير انحناء القرنية. مثل هذا التعديل الحديث للقرنية القديمة.

من المزايا - لا يوجد أي أنسجة القرنية ، لا يوجد أي ضرر على السطح الأمامي للقرنية.

بشكل تخطيطي يبدو مثل هذا:


8. زرع phakic إسلام أون لاين.

يمكن قراءة كيفية القيام بذلك هنا: "حساب العدسات اللاصقة داخل العين" .

إذا كانت هناك مساحة كافية في الغرفة الخلفية للعين - أكثر من 3 مم ، فيمكن زرع عدسة تصحيح phakic ، والتي لا تحتاج إلى إزالتها وغير مرئية على الإطلاق. ثم نحن لا نلمس القرنية ، وترك عدسة لدينا. نضع سوى شيء مفيد في العين.
التصحيح الذي تم إجراؤه مسبقًا في القرنية لا يتداخل بأي شكل من الأشكال مع حساب IOL الفعلي أو غرسه.


مخطط زرع العدسة داخل العين

طرق ما بعد التصحيح بعد LASIK / femtoLASIK - تقنيات ذات "غطاء"

1. ارفع الغطاء.
نقطة مهمة هي أنه في القرنية هناك بالفعل رفرف السطح من سمك معين - الغطاء. هذه العملية لا تختلف عن تصحيح الليزك إلا في أن الجراح يرفع رفرف القرنية ويقطعها في وقت مبكر ولا يقطعها مرة أخرى. يتم الاحتفاظ به فقط من خلال الظهارة في حالة الليزك ، و "ظهارة + حافة الغطاء" بعد femtoLASIK.

لا ينمو الغطاء نفسه أبدًا - حتى بعد عدة عشرات من السنين ، يمكن رفعه ، ولكن لا تظل الحواف بعد الرفع مسطحة كما هي عليه.

ولجعل التصحيح الأساسي أسهل دائمًا من أي تصحيح إضافي.


الإجراء لتشكيل غطاء الصمام مع LASIK

بعد LASIK ، غالبًا ما يكون من الممكن رفع الغطاء القديم بحركة واحدة من ملعقة ، بعد المزيد من الجهود. هذا أمر جيد وسيء - شيء يرتفع بسهولة ، وينتقل بسهولة (على سبيل المثال ، مع إصابة) والعكس بالعكس.


العين بعد رفع الغطاء

قبل إجراء مزيد من التصحيح ، من الضروري تحديد سمك الغطاء الذي تم تشكيله مسبقًا وسُمك بقايا القرنية المزعومة حتى لا يحدث التقرن القرني ، كتبت عنها هنا: "القرنية المخروطية" (القرنية المخروطية ، "القرنية المحدبة"): ما هو وماذا تفعل حيال ذلك . "

بعد femtoLASIK ، تمسك حافة الغطاء بإحكام ، حتى لا تتسبب في إصابته ، يمكنك اللجوء إلى تكوين إدخال حافة جديد (قطع جانبي) باستخدام CIRCLE.

ترتبط مخاطر الزيادة بـ:

• مع النمو تحت غطاء الظهارة (الطبقة الخارجية سريعة التكاثر) - بعد كل شيء ، لن تتناسب الحواف القديمة بإحكام كما هو الحال مع القطع الأولية ،
• الأضرار التي لحقت الغطاء
• طيات الغطاء قد تشكل تتداخل مع الرؤية.
• في بعض الأحيان ، يتعين عليك التعامل مع الغطاء المتجعد في البداية بعد التصحيح الأول ، والذي لم يتم تسويته بشكل كافٍ. ثم هذه هي القصة بأكملها مع إزالة الظهارة ، والنقع ، والخياطة على طول الحواف كما هو الحال مع القرنية.

باختصار ، لا يوجد غطاء - لا توجد مشاكل مع الغطاء: لهذا تحتاج إلى اختيار SMILE أو transFRK متميزة للميزانية.

2. ابتسم في "الغطاء"

لا يمكن إجراء هذه التقنية إلا إذا كان الغطاء سميكًا - حيث أدت التصحيحات القديمة إلى قطع الأغطية حتى 200 ميكرون مع طرز القرنية الأولى. من الإيجابيات - بما أن الغطاء مغلق ، فإنه لا يضيف قوة ، ولا يؤثر تغيير سمكه على القوة الكلية للقرنية ، ولا يبتسم SMILE سوى 25 ثانية ، وفي اليوم التالي لا توجد قيود ، ولا يتم رفع أي شيء ، ولا تنمو الظهارة ، ولا تعاني الميكانيكا الحيوية جيدًا إلخ. استخدمت هذه التقنية بضع مرات.

هنا هو مخطط العملية:


3. ابتسم تحت "الغطاء"

إذا كان الغطاء رفيعًا ، تكون القرنية سميكة أسفله ، يمكنك القيام بذلك. في هذه الحالة ، تتناقص الميكانيكا الحيوية كالمعتاد ، ولكن مرة أخرى فقط 25 ثانية ، في اليوم التالي لا توجد قيود ، لا يتم رفع أي شيء ، لا تنمو الظهارة.

بشكل تخطيطي يبدو مثل هذا:


:) ونعم ، لاحظت تلك الحذر أن الصور تتكرر كما هو الحال في القسم على ابتسامة!

4. prk / transfrk

نعمل وفقًا للبرنامج المعتاد - قم بإزالة الظهارة والتبخر والمعالجة ووضع العدسات اللاصقة وانتظر الشفاء وإعادة عرض الظهارة.

هناك أيضًا قيود على هذه الطريقة - عندما نحسب ديوبتر تحتاج إلى تعديل ، يجب أن نحسب سمك الأنسجة للتبخر. من المستحيل تمامًا حرق الغطاء بأي شكل من الأشكال - لذلك هنا تكون الإمكانيات محدودة بسمك الغطاء!

5. Fakichnaya IOL - لا تنسى ذلك ، لا سيما في الحالات التي لا ترغب فيها بلمس القرنية ورقيقتها ، وتحتاج إلى إجراء تصحيح.

طرق ما بعد التصحيح بعد استئصال القرنية photorefractive - PRK / TRANSFRK

الطريقة قديمة ، كتبت عنها ، بما في ذلك هنا

لذلك ، هناك الكثير من المرضى بعد هذا التصحيح. هناك الكثير ممن لديهم ضباب مميز - "سديم" في القرنية ، مما يقلل من حدة البصر ولا يتم تصحيحه بواسطة النظارات.


هذه هي الطريقة التي يتم بها تثبيت ليزر excimer لتصحيح LASIK و transFRK

يمكنك تقديم العديد من الخيارات - ولكن كل هذا مع مراعاة سمك القرنية المتبقي:

1. ريليكس سمايل

أقترح ذلك إذا كان سمك القرنية كافٍ وشفافية القرنية كافية (ضباب خفيف ليس عائقًا). الانتعاش سريع للغاية - كما هو الحال مع معيار RELEX SMILE ، حتى التمزيق أقل.

2. تكرار PRK - كل ذلك وفقًا للسيناريو التقليدي: إزالة الظهارة ، يعمل ليزر excimer على سطح السدى ، المعالجة السطحية مع الدواء ، العدسات اللاصقة لعدة أيام. من الأفضل استخدام وسيلة لمكافحة الضباب السابق ، مع تصحيحات صغيرة تصل إلى 1-2 ديوبتر.

3. FemtoLASIK أو LASIK - يمكنك قطع الغطاء ، ورفع وتبخر الشخصية المطلوبة. LASIK ، في هذه الحالة ، يعتبر الترتيب أكثر خطورة - في القرنية المسطحة ، قد يتحول الغطاء إلى عيب.

4. Phakic إسلام أون لاين - مرة أخرى ، إذا كان هناك مساحة في الغرفة الخلفية للعين ، ولكن القرنية صغيرة.

بضع القرنية الشعاعية - تقنية شق (طريقة يدوية ، غير ليزر)

من المقالات السابقة ( "تاريخ عمليات تصحيح الرؤية" ، "تاريخ عين واحدة و 20 عملية (لا تقرأ الحساسة)" ) ، نتذكر أن هذه هي أقدم طريقة في ثمانينيات القرن الماضي. وفقا لذلك ، فإن معظم الأشخاص الذين خضعوا للتقرن الشعاعي أبعد من 40-45 سنة. في هذه الحالة ، تبدو القرنية على هذا النحو - مثل قطع دائري مقطوع (وليس من خلال وعبر) إلى أجزاء ، يتزامن اتجاهها مع نصف القطر الوهمي للمحيط الشرطي للقرنية مع منطقة مركزية لا يقل قطرها عن 3 مم.


في أغلب الأحيان ، نواجه ظهور طول النظر - ما يسمى بالتحول المفرط (+) أو الاستجماتيزم (±). أقل في كثير من الأحيان لديك للقيام قصر النظر تصحيح (-).

إذا كانت العدسة شفافة وفي حالة جيدة ، فحدد:

1. FemtoLASIK أو LASIK

عملية الاختيار ، حيث يتم الحصول على سمك الغطاء على وجه التحديد ولا يسمح للقرنية "بالجزء في اللحامات". وإذا كان ينتشر في مكان ما ، فأنا أجمع هذه "بتلات". هناك جراحون يعتقدون أن هذا أمر محفوف بالمخاطر - فلن يرتفع الغطاء على ارتفاعات أو ينهار. واختر LASIK أكثر خطورة وأقل رغبة.
LASIK - تشكيل الغطاء مع microkeratome - آلية مع ريش - وبعد ذلك قد لا يجلس كما ينبغي ، فقد يتحول إلى صورة ميكروفلاب أو بيتزا ، لكن الشفرة تقطع الندوب بسهولة.
بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة ضغط العين داخل الفخذ ، فإن الضغط داخل العين يكون معتدلاً ، أقل بكثير من تقنية فراغ الليزك.

وبالتالي ، يمكننا تصحيح قصر النظر ، طول النظر والاستجماتيزم بعد بضع القرنية الشعاعية.

2. طبقات تشديد

بمرور الوقت ، تتدلى القرنية تحت تأثير الضغط داخل العين وتصلبها المنخفض ، وتمتد الندبات السفلية وتمتلئ بالظهارة. مثل السطور على الجلد. يبدو مثل هذا ويؤدي إلى مد البصر والاستجماتيزم:


في هذه الحالة ، يمكن "تنظيف" الظهارة من ندبات فغر القرنية ، وتشديدها بخيوط رقيقة وبالتالي الحصول على قرنية "أكثر حدة" وأكثر انتظامًا. يبدو مثل هذا:


3. Phakic إسلام أون لاين - وضعنا شيء مفيد في العين كما هو موضح أعلاه.

4. استئصال القرنية Photorefractive - PRK أو transFRK.

من الأفضل القيام به وفقًا للملف الطبوغرافي وتحتاج بالتأكيد إلى تثبيط الخلايا على السطح. بدون ميتوميسين ، يكون تطور شياز (عتامة تحت الظهارة) أمام مثل هذه العيون من خلال واحدة تقريبًا (وهذا لا يعتمد على نوع الليزر). حسنًا ، بالطبع ، جميع أوجه القصور في جمهورية كوريا الشعبية الديمقراطية ستكون موجودة - بدونها بأي شكل من الأشكال.

5. استبدال العدسة الخاصة بك مع عدسة داخل العين مع معلمات بصرية جديدة ، على سبيل المثال ، مع تصحيح الاستجماتيزم ، إذا حدث التلبد في العدسة ، إعتام عدسة العين أو التصلب الشديد يبدأ. لذلك ، ستلعب حالة العدسة البلورية الخاصة بك دورًا كبيرًا في اختيار تقنية - لن يندموا عليها وسيعرضون حل مشكلة التصحيح عن طريق استبدال العدسة البلورية بعدسة شفافة صناعية بخصائص بصرية جديدة.

الآن عن تكلفة التصحيح

كل عيادة لها قواعدها الخاصة. تتضمن تكلفة تصحيح البصر بالليزر لدينا عامًا من المراقبة بعد العملية الجراحية وتصحيح طبي مجاني إذا لزم الأمر (على الرغم من أنني لم أضطر أبداً للقيام بذلك لآخر 2000 عين). إذا تم إجراء التصحيح في عيادة أخرى ، وجاء المريض لي ، فسيتم الدفع بناءً على الطريقة المختارة للتصحيح الإضافي.

الخاتمة

التصحيح أو السحر هو إجراء لتغيير القوة البصرية للعين بعد تصحيح الرؤية السابق.

التصحيح هو وسيلة جيدة لتحسين الرؤية. يتم اختيار كل طريقة لكل من التصحيح وما بعد التصحيح على أساس عدد كبير من العوامل ، عامل الجراح بلا شك ، معلمات المريض الفردية مهمة بشكل واضح ، والعامل المحدد هو اختيار العيادة. كل طريقة جيدة ، ولكن من أجل اتخاذ الاختيار الصحيح ، يجب على الجراح امتلاك لوحة كاملة من العمليات. خلاف ذلك ، سيتم تقديمك بسعر مخفض فقط بالطريقة المتاحة (في معظم الحالات ستكون LASIK).

طريقة ReLEX SMILE ليست سريعة فحسب ، ولكنها توفر أيضًا أقل حاجة إلى التصحيحات وأكبر مجال للإبداع - أكثر بكثير من سابقاتها. ويمكن أيضا أن تستخدم لتصحيح بعد استخدام طرق أخرى!