دفعني فهمي الضعيف لأسباب آلام الظهر إلى تعديل تقييمي المنشور حديثًا لآلام أسفل الظهر إلى قارئ أكثر عمومية.
انتباه! هذا المنشور لا يستدعي العلاج الذاتي والتشخيص الذاتي ، وليس ذا طابع إعلاني ويخدم أغراضاً تعليمية حصرية.على الرغم من التركيز على الألم في منطقة أسفل الظهر ككل ، فإن كل شيء مكتوب ينطبق في سياق الألم وفي أجزاء أخرى من العمود الفقري.
تعد متلازمة الألم في أسفل الظهر (ألم في العمود الفقري القطني ، BVS) واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا بين البالغين وتحدث ، وفقًا لبعض التقارير ، في أكثر من 80٪ من السكان. تستمر متلازمة الألم الحاد لمدة تصل إلى 6 أسابيع ، بالطبع تحت الحاد - حتى 12 عامًا ، يعتبر التهاب المهبل الجرثومي المزمن لمدة تزيد عن 3 أشهر. وفقا للدراسات الروسية ، فإن الألم الحاد في أسفل الظهر قد تعرض مرة واحدة على الأقل خلال حياة ما يصل إلى 90 ٪ من السكان.
يمكن أن يكون سبب الشكاوى حول BVS هو الحمل الزائد للعضلات والأربطة ، وأمراض العظام والمفاصل السطحية (الفقرية) ، والأضرار التي لحقت مفصل الورك ، وأعضاء الحوض وتجويف البطن. في تكوين BVS المزمن ، غالبًا ما تلعب العوامل النفسية دورًا: الإجهاد والاكتئاب والقلق. هناك بعض الأمراض الوراثية (الأمراض العصبية العضلية) ، والتي قد تكون المظاهر الرئيسية والوحيدة لها هي ألم في عضلات الظهر.
حوالي 80-85 ٪ من حالات الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي هي آلام غير محددة ، وأسبابها هي مشاكل في العضلات والمفاصل (بين الفقرات) وجهاز الرباط في المفصل العجزي الحرقفي. في 10-15 ٪ من الحالات ، يكون الألم جذريًا ("يبتعد" على طول العصب) ، ويرافق أعراض الانضغاط في جذر العصب أو تضيق القناة الشوكية - في مثل هذه الحالات ، سيكون هناك في كثير من الأحيان ضعف العضلات وضعف حساسية جزء من الجلد (يقابل "تغذية" العصب). يقع ما يصل إلى 1 إلى 5٪ من الألم المحدد المرتبط بأمراض العظام (الكسور والأورام وما إلى ذلك) والمفصلية والمنطقة المفصلية (الأمراض الروماتيزمية) والهياكل البعيدة (الألم الحشوي المنعكس ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، إلخ) ، مع الأمراض العصبية العضلية.
مع الألم المحدد الذي يتطلب فحصًا متعمقًا واستشارة المتخصصين المعنيين ، تم تطوير نظام من "الأعلام الحمراء" - الأعراض التي تتطلب يقظة خاصة:
- عمر المريض أكبر من 50-55 سنة أو أقل من 18-20 سنة ؛
- لا يرتبط الألم بالحركة ، مقترنًا بالألم في مكان مختلف و / أو شائع (يتأثر أكثر من جذر واحد) ؛
- إصابة خطيرة في العمود الفقري أو اتصال بين ظهور المرض والإصابة السابقة ؛
- الحمى المستمرة
- تاريخ من السرطان.
- فقدان الوزن غير المبرر ؛
- استمرار في الليل أو تتقدم باستمرار آلام الظهر.
- زيادة الأعراض العصبية - سلس البول أو صعوبة التبول ، "السرج" فقدان الإحساس في فتحة الشرج والعجان ، الضعف الثنائي و / أو تنميل الأطراف السفلية ، العجز الجنسي) ؛
- تشكيل الخفقان في تجويف البطن.
- آلام الظهر ، أسوأ في الراحة.
- كبت المناعة ، فيروس نقص المناعة ، إدمان المخدرات ؛
- الاستخدام المطول للسكريات القشرية (الهرمونات) ؛
- وجود أمراض جهازية ؛
- زيادة الألم مع مرور الوقت.
- قلة الإغاثة وتخفيف آلام الظهر بعد الاستلقاء ؛
- ألم شديد يوميًا بشكل رئيسي في العمود الفقري الصدري ؛
- تشوه العمود الفقري ، تشكلت في وقت قصير.
- الحالة العامة للمريض المصاب بالضيق المطول يعاني.
يحتاج المرضى الذين يعانون من الألم الجذري (على سبيل المثال ، على طول الجذر العصبي) إلى استشارة طبيب الأعصاب وجراح الأعصاب مع فحص فعال إضافي إلزامي: التصوير بالرنين المغناطيسي (في معظم الأحيان) أو التصوير المقطعي (غالباً ما يكون ذلك بسبب ضعف تصور الفتق المحتمل) على النحو الذي يحدده أخصائي. في المواقف الصعبة ، يكون من المنطقي إجراء تصوير عضلي (عادةً ما يشبه الإبرة) - ولكن هذا مخصص فقط لوصفة الطبيب.
تمثل أعراض آلام الوجه ما يصل إلى 30 ٪ من جميع حالات الإصابة بفيروس BVS. ومن المقرر أن التغييرات سمة من التهاب المفاصل الفقرية. قد تكون متلازمة الوجه في أمراض أخرى - التهاب المفاصل الفقاري (الصدفية ، التهاب الفقار اللاصق) ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الهدية وغيرها من الاضطرابات الأيضية ، آثار الإصابات المؤلمة. وفقًا للخبراء ، فإن معدل التلف الذي لحق بالمفاصل ذات الوجهين يصل إلى 40-85٪ ويزيد مع تقدم العمر.
عادة ، تسمح الأسطح المفصلية وكبسولات هذه المفاصل بمجموعة معينة من الحركات بسعة صغيرة. ومع ذلك ، فإن التغيرات في الطول والكثافة للقرص الفقري أو التغيرات في الموقف مع تشكيل انحراف زائد (فرط الشلل القطني) في منطقة أسفل الظهر تؤدي إلى حقيقة أن الحركات المعتادة في العمود الفقري تتجاوز القدرات الفسيولوجية للمفاصل الوجهية ، وزيادة الحمل عليها وزيادة التوتر في كبسولات المفاصل. تحتوي هذه الهياكل المفصلية على "إمداد عصبي" جيد (تعصيب) ، وبالتالي ، مع هزيمتها ، يتشكل تهيج مستمر لمستقبلات الألم. سريريا ، تتجلى متلازمة الوجه عادة في الألم في العمود الفقري القطني على المفصل المصاب ؛ ألم "يعطي" الفخذ أو الفخذ. على عكس المتلازمة الجذرية ، لا يمتد ألم الوجه أسفل الحفرة المأبضية. ديناميات الألم خلال اليوم هي سمة. غالبًا ما يظهر في الصباح وينخفض بعد النشاط البدني (يلاحظ المرضى أن "من الضروري التفريق"). ولكن بعد ذلك عادةً ما يكثف مرة أخرى بعد الحمل الطويل الثابت ، التمديد في منطقة أسفل الظهر ، إمالة وتدوير إلى الجانب المؤلم ، وتغيير وضع الجسم وأسهل عند الانحناء قليلاً ، في وضعية الجلوس ، والراحة على درابزين أو حامل ، مسطحًا قليلاً على سطح مستو الساقين في مفاصل الورك والركبة.
تلك نفس الوجه - المفاصل الفقرية.الألم المرتبط بتشنج العضلات هو الثاني الأكثر شيوعًا وعادة ما يعتمد أيضًا على الحمل الزائد الديناميكي والساكن بسبب التغيرات في الموقف. في بعض الأحيان ، توجد تشنجات عضلية ثانوية - بسبب عدم الاستقرار المحلي لقطاع العمود الفقري - الحركي (فقرتان وقرص بينهما) ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا أيضًا بمتلازمة ألم الوجه. من السهل إلى حد ما تشخيص آلام العضلات بعد تحديد العضلات المتأثرة المحددة - يزداد الألم مع زيادة الضغط أو الضغط على هذه العضلات الفردية في حركة معينة.
يمكن للألم في المفصل العجزي الحرقفي أن يكون له مسار حاد أو مزمن. سبب متلازمة الألم ليست واضحة تماما. من المعتقد أن الألم يمكن أن يحدث مع امتداد الجهاز الكبسولي - الرباط المفصلي أو فرط الحركة أو فرط الحركة ، وتغيير الأحمال الميكانيكية الحيوية وحركات المفصل ، مما يؤدي إلى التهاب.
اربطة المفصل العجزي الحرقفي.ملخص صغير + بعض الإضافات
هناك العديد من أسباب آلام أسفل الظهر. في أغلب الأحيان ، يكون الألم غير محدد ، موضعي ، مرتبطًا بالحمل الزائد الديناميكي و / أو الالتهاب في منطقة المفاصل الفقرية (الوجهية) ، مع التواء المفصل العجزي الحرقفي أو تشنج العضلات ، ولا يتطلب عمومًا فحصًا محددًا مثل التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي. وفقًا للتوصيات المحلية (والتي ، بالمناسبة ، تتم كتابتها بكفاءة عالية - خاصة بالنسبة لآلام أسفل الظهر للممارسين العامين) ، يوصى باستخدام الأشعة السينية فقط إذا استمر الألم لأكثر من شهر أو مع انتكاسات مستمرة. يجب ألا ننسى احتمال حدوث آلام أسفل الظهر بسبب التهاب مفصل الورك - في هذه الحالة ، يمكن أن تتغير الميكانيكا الحيوية الكاملة للطرف السفلي والحوض ، مما يؤدي إلى زيادة حمولة أسفل الظهر مرة أخرى. في هذه الحالة ، فإن علاج أسفل الظهر لا فائدة منه.
علاج
يعتمد اختيار أساليب العلاج بشكل أساسي على فهم التسبب في الألم. يعتمد دائمًا على المكون الالتهابي. في الدراسات الواسعة النطاق التي يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي ، تم تأكيد فعالية تعيين الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية باعتبارها "المعيار الذهبي" في علاج متلازمات الألم الحاد. من المستحسن أن يصف الدواء لمدة 3-4 أسابيع في المتوسط ، اعتمادا على شدة الألم ومدة ، ومع ذلك ، يجب أن يكون بالطبع 2 أسابيع على الأقل. بسبب بالإضافة إلى تحقيق تأثير مسكن بسرعة أكبر ، من الضروري إيقاف العملية الالتهابية ، والتي تتطلب فترة علاج أطول. في مثل هذه الحالات ، عادةً ما يتم إعطاء جرعة أكبر قليلاً للأيام 3-5-7 الأولى (من أجل تسكين الألم + تأثير مضاد للالتهابات) ، ثم يتم تقليل الجرعة للحفاظ على تأثير مضاد للالتهابات.
العلاج المحافظ من BVS غير محددة متنوعة. يشمل العلاج الدوائي للـ BVS إعطاء مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مستوى الأدلة B) ، مرخيات العضلات (مستوى الأدلة B) ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مستوى الأدلة B) ، الباراسيتامول (مستوى الأدلة B). من الطرق غير الدوائية ، أثبت العلاج الطبيعي فعاليته (مستوى الأدلة B) ، العلاج اليدوي (مستوى الأدلة B) ، العلاج النفسي في مرحلة إعادة التأهيل بعد القضاء على السبب العضوي (مستوى الأدلة B).
لا ينصح بالحد من النشاط الحركي اليومي واستخدام الكورسيهات ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة في مدة الألم.المجموع حول العلاج
- لا حاجة للعلاج لوحدك. الممارسون العامون ، وبعض أطباء الإصابات العظمية وأطباء الأعصاب هم أخصائيون (نظريًا) يجب أن يكونوا قادرين على فحص مريض يعاني من آلام الظهر ويصف العلاج.
- العلاج القياسي هو مضاد للالتهابات ومسكن + مرخيات العضلات في حالات تشنج العضلات الشديد. في حالات عدم الاستقرار ، يمكن أن يؤدي إرخاء العضلات إلى تفاقم الموقف ، لذلك لا ينصح باستخدامها دائمًا.
- في حالات الألم الشديد ، يمكن استخدام العوامل الهرمونية (حتى بدون ظواهر ضغط الأعصاب). لن يكون هناك أي خطأ في عدد قليل من القطارات ، لذلك لا داعي للخوف منهم. ولكن يجب تجنب الاستخدام طويل الأمد + لا تستخدمها بأي حال من الأحوال.
- فيتامينات المجموعة ب ، الأدوية "الوعائية" ، إلخ. لا يتم تضمينها حتى في معايير العلاج المنزلي وليس لديهم أي دليل على وجود ألم في الظهر.
- استخدام الكورسيهات دائمًا ما يكون غير عملي ، وكذلك تقييد النشاط اليومي. إنه جهاز منزلي يومي - لا يستحق الذهاب إلى الجيم بألم في الظهر أو تفريغ سيارة بأكياس الأسمنت.
- أفضل استراتيجية للوقاية طويلة الأجل هي تعديل نمط الحياة - فقدان الوزن ، وتصحيح الأمراض المصاحبة مثل السمنة أو القدم المسطحة ، والنشاط البدني العقلاني. في المرحلة التي تبدأ من "لا تؤذي بشدة ، يمكنني الانتقال" إلى "لا تؤلمني ، أريد الوقاية" ، أحد أكثر الخيارات الصحيحة هو تمارين العلاج الطبيعي تحت إشراف معالج / طبيب إعادة تأهيل مناسب
- سأترك تطبيق العلاج الطبيعي لضمير الأطباء. لا يمكنني إلا أن أشير إلى أن هناك طريقتان مثبتتان وتطبيقيتان في الولايات المتحدة قابلتهما شخصيًا في الأدب - الإعتراف الصوتي بالهيدروكورتيزون وعلاج موجة الصدمة.
منذ أن حصلت على شهادة ثانية للمعالج اليدوي ، يمكنني الكتابة عن العلاج اليدوي كجزء من علاج آلام الظهر. فيما يلي جزئيًا أفكاري ، جزئيًا - معلومات من التوصيات.
العلاج اليدوي هو مجموعة من التلاعب التي
قد تكون فعالة (
أو قد لا تكون ) لآلام الظهر. وهذا هو ، على وجه التحديد هي المهارة التي تكمل بشكل جيد التخصص الرئيسي مثل الصدمات وجراحة العظام ، طب الأعصاب أو الطب الرياضي والعلاج بالتمرينات. نقطتين تتبع من هذا.
أولاً ، من وجهة نظري الشخصية ، لا ينبغي أن يكون العلاج اليدوي تخصصًا منفصلاً - خاصة الآن ، عندما يمكن الحصول عليه بشهادة واحدة بعد التخرج. لكن ليس لدينا متخصصون منفصلون للحقن في المفصل والسوائل وأجهزة تقويم العظام - وبالتالي ، فمن الخطأ بعض الشيء أن العلاج اليدوي حصل على شهادة منفصلة.
ثانياً ، وفقًا لتوصيات كلاً منا وتوصياتنا البرجوازية (بما في ذلك المعلومات الواردة من كوكرين) ، فإن العلاج اليدوي ليس أقل فعالية من حيث الفعالية ، لكنه لا يتجاوز طرق العلاج الأخرى ، بما في ذلك العلاج بالعقاقير أو تمارين العلاج الطبيعي. من تجربتي وممارستي ، ليس لدى MT تأثير طويل المدى. طويل الأجل - فقط تمارين تعديل نمط الحياة والعلاج الطبيعي أو النشاط البدني بشكل عام. في الواقع ، سوف MT مساعدة شخص ما ، شخص لا. وليس له أي تأثير وقائي ، لأن هذه ليست سوى إحدى طرق علاج آلام الظهر. فقط ولكن هنا يمكنك تحديد خيار واحد فقط في رأيي - إذا كنت تتدرب بانتظام مع
طبيب في تمارين العلاج الطبيعي ، وهو ، مع وجود شهادة من المعالج اليدوي ، يجمعها بشكل دوري مع تمارين العلاج الطبيعي. هنا ، منطقيا ، يجب أن يكون هناك تأثير جيد إلى حد ما.
أكرر ، رغم أنه قيل أعلاه - يمكن أن ترتبط الحالة النفسية / العقلية بظهور ألم الظهر ووجوده.
يمكن أن يكون للأمراض العصبية العضلية آلام في الظهر فقط في المظاهر - وغالبا ما يعاني هؤلاء المرضى من آلام الظهر لسنوات عديدة مع تأثير قصير الأجل من أنشطة مختلفة.
إذا كان الألم موضعيًا في الظهر فقط - لا يجب عليك الجري لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، فمن المرجح أن هذا غير مطلوب ، وسيحصل الطبيب على ما يكفي من الأشعة السينية.
يمكن الاطلاع على قائمة المراجع في مراجعة قصيرة ، والتي تم نشرها في مجلة علمية تحت مؤلفي (يتم تضمين مجلة "الأمراض العصبية العضلية" ، في قائمة HAC وفي قاعدة بيانات Scopus).
رابط للمقال الأصلي في المجلة