يعاني المريض الثاني المصاب بفيروس HIV-1 من مغفرة متواصلة بعد توقف العلاج. جاء ذلك في تقرير أعده علماء من جامعة كوليدج وجامعة إمبريال في لندن.
نُشر التاريخ الطبي الموصوف في المجلة العلمية Nature بعد عشر سنوات من أول حالة سريرية معروفة باسم "مريض برلين". شارك زملاء من جامعتي كامبريدج وأوكسفورد في المنشور.
في كلتا الحالتين ، تم زرع المريض مع الخلايا الجذعية من المتبرعين مع طفرة في جين CCR5 المناعي لفيروس نقص المناعة البشرية.
في دراسة جديدة ، المريض في مغفرة 18 شهرا بعد التوقف عن العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART).
يعتقد مؤلفو التقرير أنه من السابق لأوانه التحدث بثقة عن الشفاء التام. سيستمرون في مراقبة حالة المريض.
وقال البروفيسور رافيندرا غوبتا ، المؤلف الرئيسي للدراسة: "حالياً ، الطريقة الوحيدة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية هي قمع الفيروس بالأدوية التي يجب تناولها مدى الحياة ، والتي تسبب بعض الصعوبات في البلدان النامية". "إن البحث عن طريقة لتدمير الفيروس مرة واحدة وإلى الأبد هو مهمة قصوى على نطاق دولي تتطلب حلاً فوريًا." العثور عليه أمر صعب للغاية ، حيث يدخل الفيروس في خلايا الدم البيضاء الحامل. "
يعيش ما يقرب من 37 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم ، ولكن 59٪ منهم فقط يتلقون العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. ومما يثير القلق أيضا تزايد مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية للمخدرات. يموت حوالي مليون شخص كل عام لأسباب تتعلق بطريقة أو بأخرى بفيروس نقص المناعة البشرية.
يصف التقرير مريضًا من المملكة المتحدة اختار عدم الكشف عن هويته. تم تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية في عام 2003 ويتلقى العلاج المضاد للفيروسات العكوسة منذ عام 2012.
في وقت لاحق من عام 2012 ، تم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية المتقدم لهودجكين. بالإضافة إلى العلاج الكيميائي ، في عام 2016 ، خضع لعملية جراحية لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرع مع نسختين من الجين CCR5-Δ32.
CCR5 هو مستقبلات HIV-1 الأكثر استخدامًا. الأشخاص الذين لديهم نسختان من طفرة CCR5 محصنون ضد مستقبلات فيروس العوز المناعي البشري -1 الذي يستخدمه ، حيث لا يمكن للفيروس دخول الخلية.
العلاج الكيميائي يمكن أن يحارب فيروس نقص المناعة البشرية بنجاح ، لأنه يقتل الخلايا المنقسمة. قد يكون استبدال الخلايا المناعية بالخلايا التي لا تحتوي على مستقبلات CCR5 هو المفتاح لمنع تكرار أعراض فيروس نقص المناعة البشرية بعد العلاج.
تم إجراء عملية الزرع دون أي مضاعفات خطيرة ، ولكن مع بعض الآثار الجانبية ، بما في ذلك "زرع زرع خفيف ضد المضيف" - المضاعفات في عملية الزرع ، عندما تهاجم الخلايا المناعية المانحة الخلايا المناعية للمستلم.
بعد عملية الزرع ، تلقى المريض علاجًا مضادًا لفيروسات النسخ العكسي لمدة 16 شهرًا ، وبعد ذلك أوقف القرار المشترك للمريض والأطباء العلاج لمعرفة ما إذا كان المريض المصاب بفيروس نقص المناعة المكتسب لديه بالفعل مغفرة.
أظهرت التحليلات الغياب المستمر لتركيز الفيروس في دم المريض. هو في مغفرة لمدة 18 شهرا بعد التوقف عن العلاج (35 شهرا بعد الزرع). خلاياها المناعية لا تنتج مستقبلات CCR5.
هذه هي الحالة الثانية المسجلة للمغفرة المستمرة دون المعالجة المضادة للفيروس القهقري. في "مريض برلين" الأول ، تم زرع خلايا جذعية من متبرع به طفرة CCR5-Δ32 ، ولكن فقط لعلاج سرطان الدم. الفرق الرئيسي بين "مريض برلين" هو أنه خضع لعمليات زرع وزرع كامل للجسم ، بينما خضع "مريض لندن" لعملية زرع واحدة فقط وأقل علاج كيميائي مكثف.
تعرض كل من المرضى لطعمة خفيفة مقابل رد فعل المضيف ، والتي يمكن أن تلعب أيضًا دورًا في وفاة الخلايا المصابة بالفيروس.
وقال البروفيسور غوبتا: "بعد أن نجحنا في تحقيق مغفرة في المريض الثاني بفضل نهج مماثل ، أظهرنا أن" مريض برلين "لم يكن أمرًا شاذًا ، أي أن طريقة العلاج المختارة أنقذت شخصين من فيروس نقص المناعة البشرية".
يحذر العلماء من أنه لا يمكن قبول هذه الطريقة كمعيار لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية بسبب الآثار السامة للعلاج الكيميائي ، ولكن يعطي الأمل لاستراتيجية علاجية جديدة ستهزم فيروس نقص المناعة البشرية في النهاية.
وقال البروفيسور غوبتا: "نواصل الدراسة لفهم ما إذا كان بإمكاننا تعطيل هذا المستقبل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهو أمر ممكن تمامًا من خلال العلاج الجيني".
"العلاج الذي استخدمناه يختلف عما خضع له" مريض برلين "لأننا لم نستخدم العلاج الإشعاعي. يقول الدكتور إيان غابرييل ، مؤلف مشارك في الدراسة ، إن نجاحها يشير إلى أهمية تطوير استراتيجية جديدة تقوم على قمع تعبير الجين CCR5.
"من السابق لأوانه الادعاء بأن مريضنا قد تعافى تماما من فيروس نقص المناعة البشرية. سوف يستمر الأطباء في مراقبة حالته. وقال البروفيسور إدواردو أولافاريا ، إن النجاح الواضح في عملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم يتيح لنا الأمل في العثور على علاج طال انتظاره لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
الصورة الائتمان: C. الصائغ