الدراسات السريرية. كيفية الوصول إلى المجموعة التجريبية ، والحصول على علاج مجاني للسرطان ومساعدة العلم

تعد روسيا بعيدة عن الأولى في العالم ، لكنها الأولى في عدد الدراسات في المنطقة الكبيرة

أي دواء اليوم ، قبل الوصول إلى المريض ، يمر بسلسلة طويلة من التجارب السريرية. من الضروري إثبات قدرتها على حل مشكلة صحية محددة ، والقيام بذلك بشكل أكثر فعالية ويفضل أن يكون أكثر أمانًا من سابقاتها.

الاختيار ضيق - 98 ٪ من جميع الأدوية التي تمت دراستها لا تصل إلى المرضى. في 2٪ من "المحظوظين" ، يستغرق البحث العلمي حول مادة جديدة قبل دخول السوق أكثر من 12 عامًا وأكثر من 1.5 مليار دولار.

نحن في عيادة الطب 24/7 نشارك مباشرة في التجارب السريرية. للسنة الثانية على التوالي ، نجري تجارب سريرية للعقاقير المضادة للأورام. من خلال مساعدتنا ، تصل الأدوية الجديدة إلى روسيا بشكل أسرع وأكثر من 100 شخص سنويًا - وهي فرصة أخرى للعلاج مجانًا.

بالنسبة للعيادات الخاصة ، فإن هذه الممارسة غير عادية: الحد الأدنى من الفوائد التجارية ، والكثير من الصعوبات في تنظيم العملية والمتطلبات الصارمة لمؤسسة طبية. عادة ما تكون المراكز الفيدرالية الكبيرة فقط قادرة على الامتثال لها.

لكن بالنسبة للعديد من المرضى في روسيا ، فإن التجربة السريرية للدواء هي الفرصة الوحيدة للحصول على علاج مجاني لمرض فتاك. لكن بين مرضى السرطان الروس ، 30٪ ببساطة لا يعرفون ماهية التجربة السريرية ، ولم يشارك منهم سوى قلة منهم.

لذلك ، نريد أكبر عدد ممكن من الناس أن يتعلموا ويتحققوا: ربما لديهم فرصة للحصول على عقار يمكن أن ينقذ حياتهم.

سنشرح في هذا المقال سبب حاجتنا وكيفية تنظيم التجارب السريرية ومن وكيف يمكن الوصول إليها.

قصص حزينة. لماذا هناك حاجة للتجارب السريرية ولماذا تكون سيئة بدونها

البحوث / التجارب الإكلينيكية (المشار إليها فيما يلي - CI) - دراسة علمية تشمل الأشخاص كمواضيع ، والتي يتم إجراؤها من أجل تقييم فعالية وسلامة دواء جديد أو توسيع مؤشرات استخدام المعروف بالفعل. بالإضافة إلى الأدوية ، يمكن أيضًا لرابطة الدول المستقلة دراسة فعالية وسلامة الطرق الجديدة للعلاج والتشخيص.

الطب يتطور ويتحول إلى علم دقيق ، لا يمكن الاستغناء عنه.

في السابق ، كان طبيب الأسرة يعرف قصص جميع مرضاه عن ظهر قلب ، ويمكن للطبيب أن يعيش طوال حياته في بلدة واحدة ، ويجد ويتذكر طريقة شخصية لعلاج الجميع. علاوة على ذلك ، فإن اختيار الجرع كان صغيراً: الأعشاب الطبية والكرات والزئبق والزرنيخ. كانت مسؤولية إفتراض "كل إرادة الله" على الأطباء أقل.


الزرنيخ من نهاية الثامن عشر "استعادة" رجولية والتهاب المفاصل "الشفاء" ...


... والزئبق ، على سبيل المثال ، كان ملينًا و "من مرض الزهري".

عندما أصبح الدواء واسع الانتشار ، كان الأطباء بحاجة إلى تطوير أساليب علاج لا لبس فيها حقًا. كان من المفترض أن تساعد بعض الأدوية معظم المرضى تحت ظروف معينة.

من الناحية المثالية ، يجب على الطبيب ألا يستخدم سوى طرق الوقاية والتشخيص والعلاج التي لديها احتمال ضعيف للغاية للحصول على "نتائج عشوائية" ، لأن فائدتها وفعاليتها قد أثبتتهما العديد من التجارب التي أجريت بشكل صحيح.
هذا هو الطب المبني على الأدلة - النهج الوحيد المناسب لمثل هذه المسألة الخطيرة مثل صحة الإنسان اليوم.

والأبحاث السريرية هي أساس الطب المستند إلى الأدلة.

حتى منتصف القرن العشرين (!) ، لم يكن هناك تنظيم للبحث عن أدوية جديدة. لاستعادة النظام ، كما يحدث في كثير من الأحيان ، استغرق الأمر بضع مآسي.

في عام 1937 ، توفي 105 أطفال وشخص بالغ ، وأخذوا "الإكسير" من سلفوناميد مطهر و ... جليكول الإثيلين السام. نعم ، الذي يستخدم اليوم في التجمد. ثم استخدمت شركة المستحضرات الصيدلانية ME Massengill عن غير قصد كمذيب ، سواغ. لم تجر أي دراسات سلامة حول "الكوكتيل" الناتج للبشر. عندما أدركوا فجأة المخدرات وصادروها من بيعها ، كان هناك بالفعل أكثر من مائة ضحية. في عام 1938 ، أصدر الكونغرس الأمريكي قانونًا بشأن الأبحاث الإلزامية للعقاقير قبل بيعها. تم تعيين السيطرة على هذا إلى FDA (إدارة الغذاء والدواء الإنجليزية) ، إدارة الغذاء والدواء

وقعت فضيحة أعلى مع ثاليدوميد في أواخر 1950s و 1960s في وقت مبكر. تم بيع حبوب منع الحمل المهدئة والنوم ، والتي تساعد تمامًا في تسمم النساء الحوامل ، بسرعة. أجريت دراساته فقط على الفئران. اتضح هذا ليس كافيا. في البشر ، تسبب تاليدوميد عيوب في تطور الجنين. في أوروبا وأستراليا واليابان ، ولد حوالي 10000 طفل مع تشوهات (تشوهات) في الأطراف. تم حظر الدواء في معظم البلدان في عام 1961.


شربت أمهات هؤلاء الأطفال الحبوب المنومة ، ولم يتم اختبارها على البشر

منذ ذلك الحين ، تمت دراسة الأدوية بعناية قبل التسجيل. يخضع هذا للقواعد الثلاثية الدولية المنسقة للممارسات السريرية الجيدة (ICH Guideline Triartite Practice for Good Clinical Practice، ويشار إليها باسم ICCP GCP). من عام 1996 إلى عام 1997 ، تعمل في الولايات المتحدة واليابان والاتحاد الأوروبي ، ومنذ عام 2003 تم تقديمها في روسيا.

كيف تجري الدراسة ولماذا لفترة طويلة؟

يمكن تقسيم العملية برمتها لإنشاء الدواء إلى 3 مراحل كبيرة.

1. البحث عن الأفكار والدراسات قبل السريرية - في المختبر والحيوانات.

2. إذا لم ينتهي هذا عند هذا الحد ، فستبدأ الدراسات الإكلينيكية بالأشخاص: أولًا الحذر ، ثم أكثر ضخامة.

3. ثم يتم تسجيل الدواء لدى السلطات التنظيمية لتصبح اسمًا مألوفًا في الأدلة الطبية.


عملية تطوير الدواء. من اللحظة التي يتم فيها إنشاء الجزيء حتى بدء بيع الدواء ، فإنه يأخذ من 8 إلى 20 سنة.

فهل يحتاج أي شخص هذا؟ يعد علم الأورام من أكثر مجالات الطب فظاعة من حيث الحاجة غير الملباة للأدوية. وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، في عام 2018 ، قتل السرطان 9.6 مليون شخص. غالبًا ما توجد الأورام في المراحل اللاحقة ، عندما يبقى العلاج الملطف فقط.

في نفس الوقت ، مكّنت الاكتشافات في مجال البيولوجيا الجزيئية والوراثة من فهم الآليات التي تسهم في تطور السرطان وتطوره ، وتحسّن فهم عمل المناعة المضادة للأورام.

واليوم ، يعد تطوير الأدوية المضادة للأورام أحد أكثر مجالات الطب شيوعًا وكثافة.


البحث عن العقاقير المضادة للسرطان - 23 ٪ من جميع CI في العالم

الذي يدفع للبحث. في بعض الأحيان قد يكون المنظم والراعي منظمة بحثية. ولكن في أكثر الأحيان ، يشارك العلماء في البحث العلمي على حساب شركات الأدوية. يتوقع هؤلاء الدخول إلى السوق باستخدام دواء ناجح وتحقيق ربح واسترداد تكاليف CI والتطوير. يشبه شراء فيلم جديد للتأجير في فيلم: الموزع لا يعرف ما إذا كان "سيطلق النار" أم لا. إنتاج أدوية جديدة هو عمل محفوف بالمخاطر للغاية.

في السابق ، أجرت العديد من شركات الأدوية أبحاثًا بمفردها باستخدام طاقم العلماء. الآن يمكن أن تصبح المؤسسة الطبية التي حصلت على الاعتماد وتفي بمتطلبات معينة منصة ومنفذًا للتجربة.

هذا هو الحال بالضبط لدينا "الطب 24/7" . شركة الأدوية جاهزة للدفع ، ولكن يتم تخصيص الموارد المالية في نهاية الدراسة ، على حقيقة التكاليف المتكبدة. لا تكسب العيادة أي ربح فائق. والأطباء الباحثون عموما لا يكسبون أي شيء علاوة على رواتبهم المعتادة. بدلاً من ذلك ، هذا هو موقف رئيس العيادة: يعتبر الشخص أنه من الصحيح دفع الدواء إلى الأمام ويستغل الفرصة للمشاركة في ذلك.

أولاً ، تأتي فكرة. في الواقع ، ماذا تحقق؟ في علم الأورام ، تم العثور على "الأهداف" لأول مرة - وهي نقطة ضعف المرض. إذا عطلت أو "أوقفت" ببساطة الجزيئات المستهدفة ، فإن الورم "يعاني". العديد من أدوية السرطان الحديثة ، المستهدفة أو العلاجية ، مبنية على هذا المبدأ.


آلية العقاقير المستهدفة في سرطان القولون والمستقيم. تتوقف الخلايا السرطانية عن الانقسام ، أو تنمو أوعية دموية إضافية للورم ، أو يحمي الدواء الخلايا المجاورة من أن تصبح خبيثة

للعثور على مثل هذه المواد ، ثم اختيار المرشحين الأنسب ، يستغرق الأمر الكثير من الموارد والوقت في الدراسات المختبرية وفي دراسات silicio - أي في المختبر أو باستخدام محاكاة الكمبيوتر.

يتم تخزين المادة المختارة بالكمية المناسبة - التي يتم إنتاجها وفقًا للقواعد الخاصة (في روسيا ، GOST R 52249-2009) ، دون شوائب وانتهاك للتكنولوجيا. وباستخدام أنابيب الاختبار هذه ، يذهب العلماء لاختبار الدواء على الحيوانات.

الماوس هو محرك التقدم. بعد اختبار الأفكار في المختبر ، ينتقل عالم يحمل كمية كبيرة من دواءه المحتمل إلى الحوض - تحتاج إلى التحقق من سلوك النموذج الأولي في جسم الثدييات (في الجسم الحي).

حتى في عام 1025 ، كتب أفيسينا في "كانون العلوم الطبية" أنه يجب فحص الأدوية. وعلاوة على ذلك ، فمن المستحسن - على المريض المحتمل ، شخص. بعد كل شيء ، فإن النتيجة التي تم الحصول عليها على الأسود والخيول لا تضمن أن الدواء سيؤثر على الناس بنفس الطريقة.

وما زال في الطب ، دون تجارب على الحيوانات - لا تستطيع أن تفعل. الأسود والخيول ، ومع ذلك ، تركت وحدها. دراسات ما قبل السريرية حول العالم تحدث بشكل رئيسي في الفئران والخنازير الغينية والأرانب.


وضعت الفئران المختبرية نصب تذكاري في أكاديمية نوفوسيبيرسك

في هذه المرحلة ، تحقق من مدى ضرر / سلامة الدواء:

• هل يسبب الحساسية
• هل لها آثار سامة على الأنسجة والأعضاء؟
• كيف يؤثر على قدرة الحيوانات على التكاثر والتطور الطبيعي للجنين ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، لاحظوا كيف يتصرف مرشح الدواء داخل جسم الحيوان (الحرائك الدوائية):

• معدل الامتصاص وزيادة تركيز الدم ،
• ما هي الحد الأقصى والحد الأدنى للجرعة
• مدى السرعة التي تفرز من الجسم ، الخ

جميع هذه البيانات مطلوبة لتحديد ما إذا كان من الممكن استخدام مادة الاختبار للبشر. وإذا كان الأمر كذلك ، كم هو مطلوب.

الشر لا مفر منه. البيروقراطية. تراقب وزارة الخارجية التقدم الصحيح في CI . تنظيم تداول الأدوية بوزارة الصحة والخدمة الفيدرالية للإشراف على الرعاية الصحية (Roszdravnadzor).

إذا كان العالم قد وصل إلى اللحظة التي يكون فيها من الضروري المضي قدمًا في التجارب السريرية على البشر - فقد حان الوقت لإعداد طلب لإجراء CI. للقيام بذلك ، يحتاج إلى عدة مستندات .

1. ملف دراسة المخدرات. كل ما تم اكتشافه بالفعل حول الدواء: بيانات عن الدوائية ، والفعالية ، والسمية ، إلخ.
2. بروتوكول الدراسة تفاصيل خطة البحث في المستقبل وطرق تقييم النتائج ؛
3. كتيب الباحث. ورقة غش قصيرة لشرح جوهر الدراسة بوضوح للمتطوعين والمرضى والحصول على موافقتهم المستنيرة.

لجنة الأخلاقيات. تتمثل المرحلة التالية من البحث في الحصول على تقييم لجنة الأخلاقيات واختتامها.

لجنة الأخلاقيات هي مجموعة مستقلة من الأطباء والعلماء والعاملين في المجال الطبي وغير المتخصصين (أفراد من الجمهور). إنهم يدرسون بروتوكول الدراسة والموافقة المستنيرة للتأكد من التوصل إلى اتفاق بين المريض والباحثين وشركة الأدوية والسلطة التنظيمية الوطنية ، بعدم انتهاك حقوق أي شخص ، ولم يتعرض أي شخص للإكراه ، ولم ينتهك أي شخص الإرادة الحرة.

بعد آثار جانبية حادة من عقار واحد في عام 2006 ، أصبحت لجنة الأخلاقيات أكثر صرامة. لذلك ، في بعض الأحيان قد "تجمد" الدراسة في هذه المرحلة لمدة عام أو أكثر.

بعد التحقق من جميع الوثائق وموافقة لجنة الأخلاقيات ، يدخل الدواء المحتمل في مرحلة التجارب السريرية - عند البشر.


المراحل الرئيسية للتجارب السريرية في البشر.

المرحلة الأولى. اختبار آلية العمل

المشاركون: 20 - 100 شخص.

المدة: من عدة أشهر إلى سنة واحدة.

الهدف: دراسة التسامح ، الديناميكا الدوائية والحرائك الدوائية.

يتم فحص ما إذا كانت المادة تتصرف على البشر بنفس الطريقة التي تعمل بها على الحيوانات ، وما إذا كانت آمنة.
في المرحلة الأولى من الدراسة السريرية ، من الناحية النظرية ، ينبغي أن يشارك المتطوعون الأصحاء ، ولكن في اختبار الأورام للمواد الفعالة في الجسم السليم لا يمكن أن يسمى أخلاقيا. لذلك ، يشارك الأشخاص المصابون بالمرض المقابل ، والذي يمكن أن يكون الدواء المستقبلي فعالًا ضده.

يتم حقن المشاركين تدريجيا مع جميع جرعات أكبر من الدواء ، بدءا من الحد الأدنى إلى الحد الأقصى المسموح به. بعد كل إدارة ، يتم مراقبة حالة المريض.
يتم تقييم الحرائك الدوائية : معدل الامتصاص والإفراز (إفراز مادة غير متغيرة) ، والتوزيع على الأنسجة والأعضاء. يتم تقييم الديناميكا الدوائية أيضًا: تأثير الدواء على خلايا الورم ، وعلى الأعضاء والأجهزة الأخرى ، والآثار الجانبية. يتم توضيح التطبيق المفضل ومستوى الجرعة.

بالإضافة إلى الدراسات مع زيادة الجرعات ، في المرحلة الأولى ، تحقق:

• تأثير الطعام على الدواء ؛
• التفاعل مع الأدوية الأخرى ؛
• تأثير الأمراض الأخرى التي قد تؤثر على الجرعة المطلوبة من الدواء (على سبيل المثال ، في المريض مع الفشل الكلوي).

وفقا ل FDA ، 70 ٪ من الأدوية بنجاح اجتياز المرحلة الأولى من CI.

المرحلة الثانية التحقق من الإجراء لهدف معين: نوع محدد من المرض

المشاركون: 100 إلى 500 مريض.

المدة: من عدة أشهر إلى سنتين.

الغرض: اختبار فعالية بعض المؤشرات

من الضروري دراسة مدى فعالية مقارنة الدواء الجديد بالعلاج الوهمي أو العلاج الحالي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لعدد أكبر من المشاركين اكتشاف الآثار الجانبية النادرة التي لم يتم الكشف عنها في المرحلة الأولى.

للمشاركة في هذه المرحلة من CI ، يتم اختيار المرضى وفقًا لعدد من المعايير أكبر بكثير من المرحلة الأولى. على سبيل المثال ، ليس فقط "سرطان الثدي" ، ولكن "سرطان الثدي ، المرحلة T2N1M0 ، النوع الفرعي الإيجابي HER2".

عادة ، يتم إجراء الدراسات في هذه المرحلة على أنها مزدوجة التعمية ، والعشوائية ، التي تسيطر عليها وهمي.

تعمية مزدوجة: لا يعرف الطبيب أو المريض من الذي يتلقى المادة الفعالة ومن الذي يتلقى العلاج الوهمي أو العلاج الأمثل الموجود حاليًا.

يعني التوزيع العشوائي أن المرضى ينقسمون إلى مجموعات بشكل عشوائي - باستخدام مولد الأرقام العشوائية. لا يمكن للطبيب أو المشارك في CI التأثير على هذه العملية.

يعني التحكم في الدواء الوهمي أن المشاركين في مجموعة واحدة سيتلقون العلاج الوهمي في ظل نفس الشروط التي يحصل عليها المشاركون في مجموعة أخرى ممن يتلقون المادة الفعالة.


الجميع - نفس الشيء في المظهر والطعم ورائحة الدواء.

كل هذا "لاهوت المؤامرة" ضروري لاستبعاد التشويه المتعمد أو اللاواعي للبيانات التجريبية من قبل المشاركين أو الباحثين.

لذلك ، في المرحلة الأولى ، حيث لا توجد مثل هذه المتطلبات الصارمة ، هناك نتائج مذهلة. هذه إحصائية "قذرة" ؛ في المرحلة الثانية يتم مسحها الزائدة وتصبح النتائج معقولة.

وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، فإن 33٪ فقط من الأدوية التي تصل إلى المرحلة الثانية تخضع بنجاح للـ CI وتنتقل إلى المرحلة التالية.

المرحلة الثالثة دعم الدراسات

عدد المشاركين: 300 - 3000 أو أكثر.

المدة: من سنة إلى عدة سنوات.

الغرض: تأكيد فعالية وسلامة مادة الاختبار في عينات كبيرة.

هذا هو الجزء الأكبر والأكثر تعقيدًا والأكثر تكلفة من عملية تطوير الدواء. والغرض من هذه الدراسات هو تأكيد فعالية وسلامة مادة الاختبار عند استخدامها من قبل عدد كبير من المرضى.

بناءً على نتائج هذه المرحلة ، يحصل مصنعو الأدوية على إذن لإحضارها إلى السوق.

في المرحلة الثالثة ، يمكن للآلاف من المرضى من مختلف البلدان المشاركة. يجب تخطيط كل شيء بأدق التفاصيل ، بحيث يكون تصميمها وظروفها المهمة في جميع أماكن الدراسة متماثلة تمامًا.

تصميم الدراسة ضيقة للغاية بحيث لا يمكن للمريض المتوفى فحسب ، بل وأيضًا المصاب بالتكهن من أجل مغفرة مستقرة الدخول فيه. يجب أن يكون الدواء آمنًا جدًا بحيث يمكن إعطاؤه لشخص يتمتع بصحة جيدة - ولا تنقص جودة الحياة.

قبل بدء المرحلة الثالثة ، كانت هناك العديد من الاستشارات والمناقشات بين الباحثين وخبراء الطرف الثالث: من المهم للغاية التفكير في تصميم التجارب حتى لا تفوت الأهمية والحصول على جميع البيانات اللازمة.

خلال المرحلة الثالثة ، تم تأكيد فعالية وسلامة الدواء الجديد وعلاقة الاستجابة للجرعة.

يتم تحليل العلاقة بين المزايا والمخاطر. بناءً على النتائج ، تقرر الهيئة التنظيمية ما إذا كان من الممكن إحضار الدواء إلى السوق. للقيام بذلك ، يجب أن تتحقق الشروط التالية:

• الدواء أكثر فعالية من نظائرها المعروفة سابقا ،
• يعطي آثار جانبية أقل / تسامح أفضل
• فعال عندما لا تعمل الأدوية المعروفة سابقًا ،
• أكثر ربحية من الناحية الاقتصادية ،
• أسهل في الاستخدام.

تستغرق عملية مراجعة الطلب من قبل المشرف من 12 إلى 18 شهرًا.

وفقًا لإدارة الأغذية والعقاقير ، فإن المرحلة الثالثة من التجارب السريرية تنتهي بنتيجة إيجابية في 25-30٪ فقط من الحالات من جميع الحالات التي كانت في بداية المرحلة الثالثة.


ومع ذلك ، في عام 2018 ، حطمت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) سجلها الخاص بعدد الأدوية المعتمدة.

ميزات البحث الوطني: مرحلة إضافية من CI في روسيا

إن السيطرة على العقاقير الجديدة في روسيا بها أخطاء خاصة بها (أو ميزات ، كيفية البحث). وفقًا للقانون ، يجب أن تخضع الأدوية الأجنبية المعتمدة لتجارب سريرية إضافية في روسيا: من المفترض أن هذا سيزيد من جودة الأدوية الأجنبية.

3 , , . , , , 3 , , .

, 12 – 12 , . , 6 12. , , , , .

2-3 .

« 24/7» III.

هذه هي الطريقة التي نساهم بها في تسريع عملية تسجيل الدواء. وكلما كانت لدى شركات الأدوية بيانات أسرع عن العدد المطلوب من المرضى ، كلما تم "تبني" الدواء بشكل أسرع. أولاً حول العالم ، ثم معنا. ونتيجة لذلك ، فإننا نؤثر على أنه يمكن للجميع الحصول عليها - ليس فقط في العيادات الخاصة ، ولكن أيضًا في أي مستوصف لعلاج الأورام في الدولة ، وفقًا للتأمين الطبي الإلزامي.

بالإضافة إلى ذلك ، تعد المشاركة في المرحلة الثالثة من التجارب السريرية لمرضانا فرصة لتلقي علاج جديد آمن ومثبت بما فيه الكفاية - دون عدة سنوات من الانتظار حتى "يصل" رسمياً إلى روسيا.

لسوء الحظ ، نحن قليلون في العدد. ليس كل عيادة يمكن أن تتلقى CI.

أولاً ، يجب أن تحصل العيادة على شهادة GCP ، الممارسة السريرية الجيدة.

-, . , - : - . . .

-, . , , , , , , – . – : , .


–

, , , , .

1 200 , . : , , , , . « » – - .

2 3 , .
2 :

• ,
• .

. , , , , .. — . .

– , , .

, . «», : , , / , – .

لكن لدينا الكثير من مرضى السرطان. إذا اعترف العميل بعدم وجود أموال للعلاج ، فسوف نتحقق بالتأكيد من متطلبات المشاركين في الدراسة. من الممكن أن يجد مكانًا.

مجموعة من 18 دراسة واسعة النطاق مفتوحة حاليا.

بطبيعة الحال ، فإن المقياس في عيادة خاصة ليس على الإطلاق في معهد أبحاث كبير ، ولكن عادة ما يكون 3-4 مرضى في الأسبوع يدخلون في بروتوكول الدراسة. هذا كثير: 10 أشخاص على الأقل شهريًا يتلقون العلاج الأكثر تقدماً - مجانًا.

ولديهم فرصة إضافية ، والمرضى في المستقبل أكثر عرضة لتكون قادرة على الحصول على هذا الدواء عند نهاية CI.

لا يجب بالضرورة أن يكون المريض دائمًا في العيادة - إذا لم يكن ذلك محظورًا بموجب تصميم CI والمريض يشعر بالرضا - فهو يشارك في العيادة الخارجية. يأتي ، ويحصل على قطارة وأوراق الشجر. هناك من هم أفضل حالاً في البقاء في العيادة تحت الإشراف.

كنتيجة لأشهر طويلة من التنفيذ الدقيق لقائمة طويلة من المتطلبات ، والمراقبة المستمرة لحالة المريض ، وتوحيد البيانات حول العشرات من المعلمات ، فإننا نقوم بأبحاث سيتم نشرها ، وسيستخدم جميع الأطباء من جميع مراكز السرطان في البلاد النتائج - القدرة الموسعة على استخدام الأدوية الجديدة. ويحصل العشرات من الناس على فرصة للعلاج في الوقت الحالي.

نأمل أن يكون هذا النص مجرد قراءة ممتعة لك.

– RosOncoWeb , CTAgency . « 24/7» – .