يمكن أن تحل طريقة بديلة للتثبيت عبر الفم أو كالفرجار محل جهاز الأشعة السينية بأكمله

حاليًا ، لم تعد جراحة العمود الفقري شيئًا حصريًا وتجري في جميع أقسام جراحة الأعصاب تقريبًا وفي العديد من أقسام الصدمات في المستشفيات. لقد تجاوز مصطلح "عدم الاستقرار في العمود الفقري" منذ فترة طويلة مفردات دائرة ضيقة من جراحي العمود الفقري. وعلى الرغم من أن هذا المفهوم يتم تفسيره في بعض الأحيان على نطاق واسع للغاية ، إلا أن عدم استقرار الجزء الفقري ، كظاهرة مرضية ، موجود. هذه المادة سوف تناقش طريقة واحدة مثيرة للاهتمام التي تبسط جراحة العمود الفقري.

يتم استخدام التثبيت عبر الحوض (TPF) عندما يكون العمود الفقري غير قادر على أداء وظائفه الداعمة بالكامل ، وذلك بسبب التغيرات الجسدية والحسية وغير ذلك من التغييرات. يمكن أن تكون هذه الكسور وتشوهات وتشريد الفقرات وسرطان مع هزيمة أقسامها الفردية ، إلخ. قبل العملية ، يتم إجراء اختيار فردي للهيكل الداعمة مع مراعاة حالة المريض ووجود الأمراض. أثناء التدخل الجراحي ، يقوم الجراح بتثبيت إطار السلك على أجزاء من العمود الفقري بمسامير خاصة يتم إدخالها في ساق الفقرة (عنيق) ، والتي ، بالمناسبة ، أعطت الاسم لهذه الطريقة.

التثبيت الموثوق للفقرات والعمود الفقري باستخدام مسامير التيتانيوم عالية القوة يمكن أن تقلل إلى حد كبير من فترة إعادة تأهيل المريض ، وتسريع عملية استعادة إعاقة له.

طرق TPF ومشاكلهم

إن الأنظمة عبر الشريان اليوم متنوعة تمامًا ، لكن جميعها لها هدف واحد فقط: الطريقة الأكثر صحة لإدخال براغي في الجسم الفقري. يجب ألا يتجاوز كل مسمار مثبت حدود الطبقة القشرية للفقرة بأي حال من الأحوال ، وإلا فإنه يمكن أن يتلف التكوينات العصبية المجاورة والأوعية الدموية ، بالإضافة إلى إتلاف الفقرات بشكل دائم دون إمكانية حدوث مزيد من الشفاء. العامل الحاسم في هذا المعنى هو اختيار نقاط مقدمة وانحرافات المسار في الطائرات المحورية والسهمي.



على سبيل المثال ، فكر في أكثر الطرق شيوعًا لإنشاء الانصهار الفقري.

• تقنية اليد الحرة. طريقة تثبيت البراغي ، بناءً على تحديد نقاط وزوايا الإدراج من خلال المعالم التشريحية في الوقت الفعلي. للجراحة ، يعتمد الجراح فقط على خبرته ومهاراته الشخصية ، وبالتالي فإن جودة التدخل تعتمد كليا على مستوى الكفاءة المهنية للطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب التنبؤ بمدة هذه العملية ، حيث أن تشريح كل عمود متغير بشكل كبير. في كل حالة ، من الضروري تحديد زوايا ونقاط إدخال فردية ، مما يزيد من وقت العملية ، وبالتالي فإن طول الفترة الزمنية للمريض تحت التخدير ، والتي لا يمكن وصفها بأنها مفيدة.
• مساعد الأشعة السينية. طريقة لإجراء العملية التي ينقسم فيها التدخل الجراحي إلى مراحل ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للمنطقة التي يتم تشغيلها في العمود الفقري بينهما من أجل مراقبة مسار إدخال البراغي في الوقت المناسب ومنع تركيبها بشكل غير صحيح. من الواضح ، أثناء العملية ، من الضروري إجراء عدة أشعة سينية ، مما يزيد من جرعة الإشعاع للمريض والموظفين. كما أن الحاجة إلى مقاطعة العملية الجراحية لالتقاط صورة تشكل خطرًا لاختلال العقم.
• التكنولوجيا الحديثة. يمكن أن يؤدي استخدام أدوات روبوتية وملاحة مختلفة ، وأنظمة التحكم أثناء العملية ، إلى زيادة كبيرة في دقة تثبيت البراغي ، وتقليل مدة العملية. العيب الرئيسي لهذه التقنيات هو تكلفتها العالية التقليدية.

إن وجود الصعوبات التي تم التعبير عنها ، والحاجة إلى زيادة دقة تركيب البراغي عبر الأوعية ، وتقليل تكلفة ومدة العملية ، يجبران على تطوير طرق جديدة لخلق الانصهار الفقري بشكل فعال.

طريقة بديلة

من أجل تحقيق دقة عالية في تثبيت مسامير transpedicular بطرق أبسط ، اقترح طبيب جراح الأعصاب في قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري رقم 1 بالإدارة الرئاسية للاتحاد الروسي Kalyuzhny Vasily Gennadievich طريقة بديلة للجراحة ، والتي تنطوي على تخطيط قبل الجراحة يعتمد على معالجة الدراسات التي تم الحصول عليها باستخدام الكمبيوتر التصوير المقطعي (CT). جوهر هذه الطريقة هو العثور على المسار الأمثل لإدخال مسامير باستخدام محاكاة الكمبيوتر للعملية. لمعالجة الصور ، يلزم وجود برنامج خاص ، وافقنا على تطويره خصيصًا لهذه المهمة. وكانت فائدة الكثير من الخبرة في هذا التطور للطب.



اليوم ، DICOM هو المعيار المقبول بشكل عام لتخزين ونقل وتصور البحوث الطبية. يعمل برنامجنا مع هذه البيانات DICOM. توجد الصور التي تم الحصول عليها نتيجة الفحص بالأشعة المقطعية عادة في المستوى المحوري الموازي لبعضها البعض. ومع ذلك ، لغرض التحكم قبل الجراحة ، من المهم أيضًا للطبيب رؤية الصورة العامة لميزات العمود الفقري في الطائرات الأخرى. لحل هذه المشكلة ، يتم استخدام إعادة الإعمار المتعدد (MPR) - معالجة خاصة من البيانات المصدر ، والتي من خلالها يمكن الحصول على الصور في السهمي ، الجبهي أو أي طائرة تعسفية.



أثناء التخطيط للعملية ، يقوم الطبيب باختيار الفقرات ذات المشكلات واختيار قسم في المستوى المحوري. كما يتم عرض قسم إضافي في الطائرة الأمامية وثلاثة سهمي. بالإضافة إلى ذلك ، لإجراء تقييم أكثر تفصيلًا وتصحيح النقاط ومسار إدخال البرغي ، تم تصنيع مجموعة من تسعة أقسام في المستوى الأفقي بفاصل 2 مم رأسيًا. تساعد هذه التقنية على أن تأخذ في الاعتبار الكامل السمات التشريحية لفقرة معينة من أجل استبعاد الأخطاء الجراحية أثناء العملية.



بعد ذلك ، يرسم المستخدم على خطوط فقرة مشكلة مسار إدخال مسامير AC و DF. النقطتان B و E هما نقطتا إدخال البراغي في الفقرة ، وتحدد الأجزاء الناتجة AB و DE موضعهما المستقبلي. يتم عرض إسقاط البراغي في جميع الطائرات ، مما يسمح لك بضبط مسارات إدراجها بشكل إضافي ، والتي قد تكون في مستوى واحد هي الأفضل ، لكن في حالات أخرى ، قد يكون ذلك غير مرغوب فيه أو حتى خطير.

بعد تحديد موضع كل من البراغي ، يقوم الطبيب بتحديد النقطة H على العملية الشائكة في الصورة ، وهو أمر ضروري لتحديد النقطتين C و F. يحدد البرنامج تلقائيًا أطوال الأجزاء المطلوبة ، والتي يتم عرضها بالملليمترات. معرفة نقاط الإدراج في البراغي (B و E) ، وكذلك المسافات المطلوبة من العملية الشائكة (الجزءان CH و HF) ، يمكن للطبيب أثناء العملية تحديد المسارات التي من خلالها يجب حفر قناة الدبوس لتثبيت البراغي في الموضع الصحيح.

بعد إجراء التصحيح مع مراعاة الأبعاد الثلاثة للفقرة أثناء إعادة الإعمار المتعدد المستويات ، يتلقى الطبيب بطاقات وسم للعملية القادمة ، والتي يمكن طباعتها على طابعة تقليدية. وبالتالي ، فإن الجراح يدخل مباشرة إلى غرفة العمليات مع خطة مفصلة لما وكيفية القيام به.

أثناء العملية ، يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد في منطقة منطقة المشكلة ويتم الوصول إلى الفقرة. بعد ذلك ، تحدث العلامة: وفقًا للصورة ، وباستخدام أداة قياس الفرجار على جانبي العملية الشائكة ، يتم تحديد نقاط ، إلى جانب نقاط الإدراج اللولبية المعروفة ، تشكل مسارات يمكن من خلالها التحكم في موضع أداة تشكيل قناة الدبوس. بعد ذلك ، يتم إجراء عمليات الحفر والإدخال المباشر للبراغي عبر الشفط.



لتوضيح جودة العملية وخلق صورة للتشخيص إعادة التأهيل ، يخضع جميع المرضى لرصد CT إلزامي بعد العملية الجراحية.

مزايا طريقة TPF البديلة

مقارنة بالطرق الحالية لاستعادة وظائف العمود الفقري باستخدام البراغي عبر الشريان ، تُظهر الطريقة المقترحة العديد من المزايا المهمة في آن واحد.

• دقة عالية لتثبيت البرغي - حوالي 97.1٪ من الإدخال الصحيح ، وهو قابل للمقارنة مع طرق التنقل لتنفيذ مثل هذه العمليات.
• تقليل مدة العملية بسبب التخطيط والتخطيط الأولي باستخدام تقنية الكمبيوتر الفعالة.
• انخفاض كبير في الحمل الإشعاعي على المريض والموظفين بسبب عدم وجود حاجة إلى مراقبة الأشعة السينية ثابتة ، سمة من التقنيات الأخرى.
• إمكانية الكشف الإضافي للتكوينات التشريحية والمرضية بسبب التحكم المقطعي قبل الجراحة.

وبالتالي ، فإن الطريقة المقترحة للتثبيت عبر العمود الفقري للعمود الفقري تتيح وسيلة بسيطة نسبياً لأداء العملية لاستعادة وظائف الجهاز العضلي الهيكلي بدقة جيدة ، ويمكن مقارنتها بمؤشرات مماثلة لطرق أكثر تعقيدًا. في عام 2017 ، تم الحصول على براءة اختراع RU2620355C1 - طريقة لتثبيت مسامير التثبيت عبر العمود الفقري.

على الرغم من التطور التكنولوجي في مجال الطب ، يجب ألا تعتمد على حقيقة أن أي مشكلة يمكن حلها على طاولة العمليات. من الأفضل أن تقلق بشأن صحتك مقدمًا وألا تنقل الأمر إلى حالة حرجة. ومن ثم ، ليس من الضروري ، على سبيل المثال ، تقوية العمود الفقري بما يتجاوز ما تنص عليه الطبيعة.