في الصباح ، لا ترفع يدك ، ولا تكتب سطرًا من التعليمات البرمجية. لا توجد شهية ، ولا مزاج ، ولا القدرة على الاستمتاع بما كان ممتعًا في السابق. نعم ، أنيدونيا ، يا سيدي ، هي الأكثر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن احترام الذات أسفل القاعدة - بالفعل على الجيران أدناه من خلال الثريا يطرق. من الصعب التركيز والتعب المستمر والأفكار بصعوبة القذف وتدوير الرأس. وحتى في الليل ، لا يأتي الارتياح - الأرق.
في وقت سيء ، زارك "ثالوث الاكتئاب" الكلاسيكي.
لقد رأينا بالفعل كيف يحدث هذا من وجهة نظر المريض العادي. ما هي دوائر الجحيم الأرضية التي يجب أن تمر من أجل التعافي وتصبح نفسك مرة أخرى.
والآن سيكون من المفيد سماع رأي طبيب نفسي متخصص. لأنه يتمتع بأكثر من عشر سنوات من الخبرة وليس ألف مريض.
مكسيم ماليفين - طبيب طبيب نفساني في مستوصف عصبي نفسي في مدينة توغلياتي
لقد تحدث بالفعل مع قراء هابر في مقابلة بعنوان " الإرهاق المهني لمتخصصي تكنولوجيا المعلومات: 15 ردًا من الطبيب النفسي مكسيم ماليفين ".
يحتفظ الطبيب النفسي بالمدونة المعروفة جيدًا للأطباء النفسيين (dpmmax) ، ويكتب حكايات نفسية مضحكة بشكل لا يصدق يمكن أن يحبط البلوز الخريف والشتاء. وقد نشر العديد من الكتب: من "ملاحظات من طبيب نفسي ، أو هالوبيريدول إلى الجميع على نفقة المؤسسة" و "مذكرات جديدة من قبل طبيب نفساني أو Barbukhaik ، في رحلة!" إلى "وخز إلى سيد المجرة".
بالإضافة إلى ذلك ، يدير مكسيم مشروع " اعثر على طبيبك النفسي " خاصةً لأولئك الذين لا يعرفون من يجب الاتصال بهم وكيفية اختيار متخصص جيد حقًا.
لكننا لن نسحب المحقنة إلى ما لا نهاية بواسطة المكبس وننتقل إلى المقابلة نفسها ...
1. الأطباء النفسيون الأمريكيون ، لا أعرف بالضبط كيف نفعل ذلك ، يقرعون على خط القلق - تزداد حالات الاضطرابات العقلية على الحدود ، خاصة الاكتئاب. علاوة على ذلك ، أصبحت حالات الاكتئاب المقاوم أكثر تواتراً في الولايات المتحدة ، حيث اعتاد المرضى على شرب ضغط الدم مثل الفيتامينات. أو يركضون للحصول على موعد لأي انخفاض في الحالة المزاجية - من "الرجل الذي تركني" و "نظر الرئيس إليّ في طلب" إلى "جارتي تشغل سبت الأسود كل ليلة وتحتفظ بثلاث قطط سوداء في المنزل" - ومع دواء التأمين ، كما أفهمها ، من الأسهل للطبيب الأمريكي أن يكتب وصفة طبية بدلاً من محاربة المريض الذي يحتاج إلى سماعة طبية. ما هو سبب تزايد حالات الاكتئاب في العالم الحديث؟
ربما ، تمكن الأطباء النفسيون لدينا من تعلم زن هسيما. وحيثما يعرض الزملاء الأجانب صوت المنبه ، فإنهم يوافقون على إطلاق المنبه ببساطة. ولكن في الواقع ، هذا الاتجاه يحدث. صحيح ، نحن هنا بحاجة إلى تقديم توضيح مهم. هناك زيادة ملحوظة في عدد الحالات تحت الاكتئاب ، أي أنها لا تصل إلى قوة الاكتئاب النفسي المتطور ، الأمر الذي يتطلب في كثير من الحالات الاستشفاء وينقذ حياة المريض بالمعنى الحرفي للكلمة.
هذا الاكتئاب الكبير الذي تكشفت عنه النسبة المئوية لم يتغير كثيرًا. بالنسبة لظروف الاكتئاب (أو الاكتئاب العصبي ، أو القاصر ، أطلق عليه ما تريد) - هناك عدة أسباب لنموه.
الأول هو زيادة تحميل المعلومات. أعتقد أنك لست بحاجة إلى فك تشفير. والثاني هو انخفاض في النشاط البدني على هذه الخلفية. أعتقد أنه ليس من الضروري أيضًا توضيح السبب: تأثير جانبي للتقدم العلمي والتكنولوجي. الثالث - الغريب بما فيه الكفاية ، وتحسين نوعية الحياة. أصبحت الحياة أفضل ، وأصبحت الحياة أكثر متعة ، على التوالي ، وزادت مطالب الشخص نفسه حول الطريقة التي ينبغي أن يشعر بها بشكل مثالي. خاصة (الإشارة إلى الفقرة الأولى) عندما يكون هناك شخص للمقارنة مع. الرابع هو أيضا مفارقة ، لكنه على وجه التحديد هو ظهور سوق مضاد للاكتئاب ومجموعة واسعة من الخدمات العلاجية النفسية.
ساوضح. إذا قبل عصر مضادات الاكتئاب (وهذه هي نهاية الخمسينيات من القرن الماضي) ، لم يكن لدى نفس الفقير الأمريكي أي مكان يذهبون إليه - ليس للذهاب إلى المنزل المجنون إلى الأبد - ثم ، بمجرد أن ظهرت الفرصة لتحسين حالته بطريقة ما ، وليس العمل فقط ، شرب أو استنشاق الكوكايين - تملأ هذا المكان بسرعة. وعلاوة على ذلك ، فقد أصبح من المألوف. الخامسة. كما اعتاد فرويد القديم أن يقول ، يجلس في غرفة للتدخين ، وأحيانا يكون السيجار مجرد سيجار. لذلك ، بدأ الكثيرون في نسيان أن المزاج السيئ في بعض الأحيان هو مجرد مزاج سيئ. وأصبح من الأسوأ التمسك بضربة الإحباط بسبب توقعاتهم العالية. بعد كل شيء ، ينشأ مزاج سيئ صحي ، على عكس الاكتئاب والاكتئاب ، بشكل طبيعي تمامًا كرد فعل على الظروف الخارجية الموضوعية ، ويلعب دور النجوم التصحيحية ويبدأ بتلوين الأظافر من الجسم نفسه: بمجرد ظهوره ، فإنك قد فعلت شيئًا خاطئًا وتحتاج إلى فعل ذلك العمل على الأخطاء ، وليس الوصول إلى حبوب منع الحمل السحرية. الشيء الرئيسي هو فهم أين هو وأين هو الاكتئاب.
2. يزعم الجيل الأكبر سناً ، الذي التقى في محادثات أكثر من مرة ، أنه في ظل عزيزي ليونيد إيليتش ، لم يكن لدى أي شخص أي اكتئاب - كل هذا خيال ومؤامرة لشركات الأدوية. هل كان معدل الاكتئاب مبكرًا أم أقل حقًا ، أم هل تم تشخيصه في كثير من الأحيان؟ أم أن الشخص العادي لم يسمع بالفعل المؤشرات الإحصائية ، وكان الشخص العادي "بنجاح" قمع الاكتئاب بمنتجات كحولية من صنعه الخاص؟
في الواقع ، نحن هنا لا نختلف كثيرا عن أصدقائنا الأجانب. النقاط هي نفسها. تجدر الإشارة إلى أن عدد المنخفضات الرئيسية في بلادنا وخارجها كان هو نفسه من حيث النسبة المئوية لكل ألف شخص. بالنسبة للاكتئاب الطفيف - نجوت أنا وأنت لفترة أطول ، وبدأت العيش بعد ذلك بكثير. وفقا لذلك ، إلى الأقواس مع الكشكشة ، مثل نفس نوعية الحياة ، وصلت مؤخرا نسبيا. كما بدأوا على الفور في الشكوى من الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطب النفسي المحلي (أعترف ، وكان لي يد في ذلك) لم يعد عابثًا ، وأصبح أكثر شفافية وتقليدًا قليلاً ودون استنتاجات تنظيمية بعيدة المدى.
3. هل هناك أي نوع من الاعتماد على نمو مظاهر الاكتئاب على حجم المدينة - المزيد من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب في المدن الكبرى وأقل في المدن الإقليمية N؟ أو لم يلاحظ الاعتماد الإحصائي الخاص؟
هذا صحيح فقط لجميع المنخفضات الطفيفة نفسها. ولكل نفس الأسباب المذكورة في إجابة السؤال الأول.
4. ما هي المهن الأكثر عرضة للاضطرابات النفسية الحدية ، نفس الاكتئاب؟ هل هناك مثل هذه القائمة؟ على سبيل المثال ، لا يجوز لمتخصصي تكنولوجيا المعلومات ، الذين غالباً ما يعملون عن بُعد ، مغادرة منازلهم على الإطلاق وطلب أي شيء من البيتزا إلى التلميذات من أقرب مدرسة داخلية للفتيات الأساسيات إلى بيوتهن المريحة؟ أم أنه لا يوجد حقا مثل هذا الاعتماد؟
ومرة أخرى نتذكر كل نفس النقاط. الخطر الأكبر هو بالنسبة لأولئك الذين لديهم حمولة معلومات عالية مع النشاط البدني المنخفض. أضف هنا المهن ذات الخطورة العالية للإرهاق - وستتطور صورة تقريبية.
5. كيفية تحديد الذات - هل هي البلوز الروسي الخفيف حول الخريف والامطار ، والاكتئاب طفيف أو حتى متوسط بالفعل؟ نحن لا نتحدث عن الحالة السريرية الشديدة - المريض الذي دفن أنفه في الحائط ويأكل العصيدة من خلال أنبوب أو محلول مغذي في الوريد يخمن بشكل غير مباشر أنه مصاب بالاكتئاب.
الاكتئاب الخفيف إلى المعتدل هو أكثر الاضطرابات العاطفية شيوعًا الموجودة في العيادات الخارجية. تقليديا ، عدة أشخاص في اليوم مع مثل هذه الأعراض تأتي. تقييم ذاتي هو دائما أصعب مما هو عليه في الواقع. لذلك عندما يتحدثون في حفل الاستقبال عن "الاكتئاب الحاد" الذي عانوا منه في الماضي ، فإن هذا خفيف أو معتدل.
يمكن أن يحدث الاكتئاب مع أي نوع من أنواع الاضطرابات العصبية ، ويمكن أن يتطور كرد فعل على الإجهاد ، حيث إن إزالة العقاقير عن طريق الاعتلال النفسي ، هو الرفيق المتكرر للأمراض الجسدية المزمنة ، وتؤدي اعتلالات الدماغ من أي تكوين إلى تربة جيدة. في الاضطراب الثنائي القطب أو الاضطراب المتكرر ، يمكن أيضًا حدوث نوبات اكتئاب خفيفة أو متوسطة. يمكن أن يصاب المريض المصاب بالفصام بالاكتئاب ، أو المصاب بالصرع - بقدر ما هو مرغوب فيه ، يمكن أن يكون المريض مصابًا بالتخلف العقلي أو الخرف. ببساطة ، لا يوجد أحد آمن ، ولكن يتم سرد الموردين الرئيسيين في بداية الفقرة.
من بين العديد من أنواع الاكتئاب ، يكون القادة بلا منازع قلقين وهنائيين.
ما هو مهم ، والاكتئاب ليس مجرد مزاج سيئ. هذا هو مرض مع أعراضه ، والمزاج باستمرار خفضت لمدة أسبوعين على الأقل ، و anhedonia ، واضطراب النوم (في كثير من الأحيان الاستيقاظ المبكر) ، وفقدان الشهية ، وأكد بموضوعية من فقدان الوزن ، إلزامي. عادة ما يشعرون أسوأ في الصباح.
إذا كان الاكتئاب تفاعليًا ، فهناك أفكار مؤلمة مستمرة حول حدث صادم يصعب للغاية صرفه عن. إذا كان ناقوس الخطر نفسه ، لم يكن لدي وقت لفتح عيني في الصباح ، فهي حبيبي موجودة بالفعل هنا. مع الاكتئاب وهنية ، تفشي قصيرة للتهيج ، تحدث lachrymation.
مع الاكتئاب الخفيف ، يمكن أن تظل وظيفية ، ولكن الأعمال المنزلية لم تعد تسحب. في بعض الأحيان يتم جذبهم للعمل من أجل الهروب مؤقتًا على الأقل من التجارب. مع انخفاض الأداء المعتدل بشكل ملحوظ.
بصريا ، مع الاكتئاب الخفيف ، فإنها قد تبدو كالمعتاد ، والبعض الآخر لا يلاحظ دائما تغييرات في السلوك. مع تشخيص معتدل ، يمكنك وضعه على العتبة. لن تأتي امرأة في حالة من الاكتئاب المعتدل إلى الاستقبال مع المكياج والتصميم ، وجهها هو قناع متجمد من المعاناة ، وصوتها هادئ ، وضعف بشكل سيئ ، وحركاتها تباطأ إلى حد ما. أو بالعكس ، الجلطات ، تسرع في القول ، تنقسم إلى البكاء ، لكن تعبيرات الوجه ضعيفة أيضًا.
غالبًا ما يكون مصحوبًا بصداع ، أو عدم راحة في القص ، أو ألم في المعدة ، أو صعوبة في التنفس ، أو الإمساك ، وقد تعاني النساء من اضطرابات في الحيض.
يمكن للاكتئاب الحالي أن يحفز ظهور أو تفاقم العديد من الأمراض الجسدية ، وخاصة أمراض الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي.
كيف تشخص نفسك. في حالة الاكتئاب الخفيف ، لا يشكل التشخيص الذاتي أي صعوبات معينة ، على أساس الشكاوى المذكورة أعلاه ، غالبًا ما يذهب الشخص مباشرة إلى طبيب نفسي ، ومع ذلك ، نمت معرفة القراءة والكتابة لدى السكان. مع التشخيص الذاتي المعتدل من غير المرجح. هنا ، إما أن الشخص ليس لديه القوة للتفكير في حالته وتقييمها ، أو أن عملية التفكير مشغولة بشكل كبير بتجارب مؤلمة ومزعجة ومن الصعب على أي شيء عقلاني اختراقها.
في هذا الصدد ، فإن الحادثة التي وقعت مع أحد الزملاء تدل على أنها إشارة إلى حد كبير. يتعرض طبيب نفسي لديه خبرة لأكثر من 20 عامًا ، وهو في إجازة ، لضغط شديد وطويل الأمد ، تتطور ضده حالة اكتئاب خفيفة. كما أخبرت نفسها لاحقًا ، أجرت التشخيص بنفسها فقط بحلول نهاية الأسبوع الثالث من المرض ، عندما أدركت فجأة لنفسها أنها قضت الساعات القليلة الماضية في اختيار منهجي لطريقة الانتحار.
يتم إحضار المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الخفيف في كثير من الأحيان من قبل الأقارب أو الأصدقاء أو الزملاء ، أو يتم إحالتهم بواسطة طبيب عام أو طبيب أعصاب.
التشخيص عادة ما يكون مواتية. تتم معالجة الاضطرابات الاكتئابية الخفيفة إلى المعتدلة بسرعة وبشكل جيد على أساس العيادات الخارجية. عندما تتحسن الحالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الانتظام - في البداية يقل القلق وتظهر القوة ، ثم ينام النوم والمزاج الطبيعي ، وتستعيد الشهية أخيرًا. يمكن أن يحدث مسار مطول أو متكرر للاكتئاب في الصدمات النفسية المزمنة ، على خلفية متفاقمة إلى حد ما ، ومقاومة الأعراض هي سمة من اضطرابات الهستيريا الغضروفية ، وهناك اكتئاب مستمر في الخرف.
ماذا سيحدث إذا لم يعالج؟ الاكتئاب الخفيف عادة ما يحل من تلقاء نفسه في غضون 1-2 أشهر. معتدلة - أطول ، ولكن غالبًا ما تمر بشكل مستقل.
لماذا إذن علاج؟ نحن تقليل خطر الانتحار. تقليل خطر الاصابة. نحسن نوعية الحياة أثناء المرض. نحن تقليل خطر لاول مرة أو تفاقم الأمراض الجسدية.
6. كيف يبدو الاكتئاب الحاد ، حتى لو كان معتدلاً - مثل "اللذة" المنهكة ، إلا إذا كنت تتمنى العدو فقط؟
إذا أخذ المئات من الاكتئاب المعتدل والمعتدل ، فهذه هي الفاتورة لكل وحدة. والحمد لله الاكتئاب الحاد هو شيء حرم الله أي شخص من البقاء على قيد الحياة.
والموردون الرئيسيون هم الاضطرابات الثنائية القطبية والمتكررة.
أصعب هؤلاء هم أولئك الذين مرضوا للمرة الأولى ، والأقارب لم يكتشفوا في الوقت المناسب أين يجرون ، وبدأوا بشكل جيد. المريض نفسه في بداية المرض لا يريد الذهاب إلى أي مكان ، ومن ثم لا يمكن بالفعل.
لا يستجيب المشهد الكلاسيكي لمريض مكتئب مهمل - رجل رفيع غير مغسول ، متضخم ، يواجه الجدار ، ولا يستجيب حقًا للخطاب المنعطف ، وفي الحالات المهملة جيدًا ، يكون السرير تحته مشبعًا بالبراز. في بعض الأحيان يصاب الأقرباء فقط عندما يتعذر عليهم إجبارهم على الإطعام ، وقبل أن يلوح أحدهم بالموت من الجوع والعطش.
يصف المرضى أنفسهم حالتهم فيما بعد على أنها ألم عقلي لا يطاق ، وتمزق آلام الروح ، التي غالبًا ما تملأ كل شيء بأنفسهم ، ولا تترك مجالًا لأفكار أخرى. هذه المشاعر مؤلمة للغاية بحيث يكون المرضى مستعدين في بعض الأحيان لتحمل الألم الجسدي الشديد بشكل تعسفي ، ولو للحظة فقط لتشتيت انتباههم عن المشاعر العاطفية المستهلكة.
بعد أن تسمع أحيانًا حيرة المرضى الذين لا يفهمون بصدق كيف تمكنوا من نقل هذه المشاعر ولا يموتون ، كيف يمكن للشخص أن يعيش في نفس الوقت. لا يوجد خوف من الموت ، ينظر إلى الموت على أنه الخلاص. ولكن ليس هناك قوة للانتحار. لا قوة على الإطلاق مهما. كل ما يحدث من حولهم غير مبال. سوف تبدأ النار - سوف يحترقون. سوف يصعد الطفل إلى النافذة المفتوحة - لا تتحرك. في بعض الأحيان ، في المراحل المبكرة نسبيًا من تشكيل الاكتئاب ، يمكن أن يتطور مرض الرابتوس الاكتئابي ، وهذا للأفضل ، لأن الأقرباء سيكتشفون بسرعة سيارة الإسعاف ويتلقون العلاج في وقت أقرب.
من الواضح أن كل هذا لا يتطور في غضون يومين ، لذلك يتم تسجيل الحالات الانتقالية من الحلقات المعتدلة إلى الحادة - والقليل منها يصل إلى هذا الكابوس.
يمكن دمجه مع الهذيان ، مع الهلوسة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبق الهذيان والهلوسة تطور الاكتئاب ، ويتطوران في الخلفية.
إذا كان الشخص الذي عانى من حالة اكتئاب خفيفة أو معتدلة في وقت لاحق في حفل الاستقبال بلهفة وبالتفصيل يتحدث عنها ، فمن الصعب استخلاص شيء منها. انهم يفضلون عدم تذكر. في حالة الاكتئاب الحاد مع أعراض ذهانية ، فإن فقدان الذاكرة لجزء من ذوي الخبرة ليس من غير المألوف.
عادة ، ما يثير دهشتهم بعد الخروج من المستشفى ، عندما يكون كل شيء على ما يرام: حسنًا ، لماذا لم أتوجه إليه على الفور ، ولماذا عانيت كثيرًا؟ المرضى الأكثر امتنانا.
يتحول المرضى المتكررون في معظم الحالات في الأسبوع الأول من تدهور الحالة الصحية ، دون انتظار تطور الأعراض بالكامل.
عندما تتحسن الحالة ، يتم تتبع نفس النمط - أول من القلق وانخفاض الكآبة ، تظهر القوة ، ثم النوم والمزاج الطبيعي ، واستعادة الشهية.
العلاج هو فقط للمرضى الداخليين ، مع الرعاية الطويلة بعد العيادات الخارجية بما فيه الكفاية بعد الخروج والوقاية من الانتكاس لاحقا.
7. هل يستحق الأمر إجراء الاختبارات بنفسك ، مثل مقياس Zang ومقياس اكتئاب Beck ، للتقييم الذاتي للحالة؟ كما الوقاية والسيطرة؟ أم أنها ليست أقل ضررا من العلاج الذاتي؟
نحن نعرف دائمًا كيف نخيف أنفسنا. أعتقد أن الأمر كذلك ، فقط في حالة ، لا يزال الأمر لا يستحق العناء. الآن ، إذا كان كل شيء سيئًا مع الحالة المزاجية لبضعة أسابيع ، وكان الأفق ميئوسًا منه تمامًا ، وليس من الواضح من أين جاء وليس هناك أفكار عما يمكن فعله حيال ذلك - ثم جربه. أفضل ، دع المتخصص نظرة. بالمناسبة ، من حيث مثل هذا التشخيص الكمي ، يتم التقليل إلى حد كبير من دور علماء النفس الإكلينيكيين: فهم الذين يستطيعون ، دون جذب انتباه الأطباء النفسيين ، تقدير عمق الاكتئاب.
8. إذا رأى شخص ما أو يشتبه في بداية نوبة اكتئابية أولية (لأنه عندما يكرر المريض ، فهو يعرف بالفعل ما يحدث له) من أحد أفراد أسرته ، فما الذي ينبغي عليه فعله؟ هل من الأخلاقي الإصرار على زيارة طبيب نفسي؟ للتشاور مع متخصص نفسك؟ اطلب تمرير نفس مقاييس Beck و Zang؟ ما هو الخيار الأكثر أخلاقية في مثل هذه الحالات؟ أو انتظر حتى يتم الضغط على الرجل بشدة لدرجة أنه يقفز بأرنب حزين لطبيب نفسي جيد؟
أخلاقية. بعد كل شيء ، في بعض الأحيان (لا تتحمل مسؤولية تحديد ما إذا كان الاكتئاب كبيرًا أو بسيطًا) لم يعد الأمر يتعلق بنوعية الحياة ، بل يتعلق بالأمان. مرة أخرى ، هناك دائمًا إمكانية استقبال مجهول إذا كان أي شخص يخاف من العواقب.
9. ما هي مجموعة الإسعافات الأولية الآن إذا كان الطبيب النفسي يعاني من الاكتئاب؟ SSRI (SSRIs) أو بعض الأدوية الأخرى؟
هناك معايير للرعاية الطبية ، بما في ذلك في الطب النفسي. وهناك مهارة الطبيب الشخصية. أول مجموعة من المساعدة هي ، ربما ، فقط من المعايير. وتستند إلى مبدأ "في كثير من الأحيان ساعد". المهارة الشخصية هي تمييز الظلال وتقدير الحالة ومحاولة التنبؤ بكيفية "استجابة كلمتنا". بدلا من ذلك ، قرص. وهذا - في الوقت الحالي ، لا يتبع الرسالة كثيرًا كتجربة شخصية. الذي كان رد فعل على كيف. مقارنة بألعاب الكمبيوتر يشبه مهارة قفل التكسير. فقط في دور القفل ، هناك مجموعة من الناقلات الكيميائية الحيوية والناقل العصبي لمريض معين ، وفي دور مفتاح رئيسي ، مضاد للاكتئاب. وكلما كان أقرب إلى المفتاح الأصلي ، إلى الناقلات العصبية المفقودة في هذه الحالة بالذات ، كان التأثير أفضل.
10. ما هو شعورك حيال حقيقة أن Bupropion تم حظره على أراضي روسيا اعتبارًا من 22 أغسطس 2016. بقدر ما أفهم ، كان هذا الدواء فعال إلى حد ما ، سواء في العلاج الأحادي بالإضافة إلى SSRIs. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتسبب ذلك في زيادة الوزن أو اختلال الوظائف الجنسية ، والذي يشكو منه المرضى الذين يشرعون في كثير من الأحيان. ما سبب هذا القرار؟
نعم ، كيف أقول لك ذلك بدون مفردات فاحشة. اشعر بالسوء أنا في حيرة. بالاحباط. Frappirovan. على ما يبدو ، قرر أحدهم الاستعادة. ثم الصراع الروسي عمومًا مع السلائف. ثم هناك دلائل على تأثير تحفيز البوبروبيون. بالنسبة لي ، هذا مجرد بيان آخر لمتلازمة الحارس - للأسف ، في أداء صناع القرار.
11. إذا لم تساعد مضادات الاكتئاب الانتقائية المريض ، فما الذي يبقى له؟ العلاج بالصدمات الكهربائية أو رذاذ بخاخ الأنف المعجزة ، والتي انسحب بها الصيادلة الأمريكيون من الماضي؟
انت شخص جيد , , , ( ). , .
, ,
.
,
, ,
,
.
,
,
.
,
…
, ,
!
12. ? ? ? — ?
. , , . , , , NMDA- , . , , ( ) .
13. — ? ? ? , ?
, . , . - , , , . .
14. , ? ?
. . , . : , . , , , . . - , . - , , . , . , .
15. , , ? , , — — ?
. — .
16. ?
, — . , — . — , , .
17. ? ?
— . , , , — , , . , , , (, , ) , , , — . . .
18. , , , , , .
, .
19. ? ? , , ?
, , , .
20. 2018 Lancet , - 21 . , «- ». gomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine vortioxetine . agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline vortioxetine. «-» escitalopram, mirtazapine, paroxetine, agomelatine sertraline. ? , ?
. . « — »
21. . ?
: , , , , . .
22. ? ? ? ?
( , — ), . , - — .
23. : , — , «» . — . , , , . , IT- 100% , Cosmopolitan?
لا، إنهم أيضا معرضون للخطر - في فكروا الإرهاق العاطفي آذآ كنا نتحدث عن اكتئاب طفيف. بالنسبة للكساد الكبير ، بما في ذلك في إطار TIR (BAR) ، لا يزال ...