التهاب الغضروف المفصلي في مفصل الركبة - ما هو ، لماذا ، وكيف يتم علاجها في حالة تلفها؟

قررت اليوم أن أشارك مع المجتمع مقالة صغيرة تواصل معرفتي بجراحة العظام والميكانيكا الحيوية. موضوع النقاش هو هلالة مفصل الركبة. ما هو ، لماذا هم في حاجة ، لماذا هي في غاية الأهمية وما هي الاتجاهات الحالية في علاج إصابات الغضروف المفصلي.



الغرض من هذا المقال هو إعلام الناس.

من يهتم - نذهب تحت القط.

الكلمة اللاتينية المكعبية تأتي من اليونانية ςος (مينيسكوس) ، والتي تترجم إلى "هلال" - إذا نظرت إلى الصورة أدناه ، يمكنك أن تفهم من أين جاء الاسم (السهم الأحمر - الهلالة الداخلية ، الأخضر - الخارجي).



في البداية ، تم وصف الهلالة في مفصل الركبة من قبل ساتون في عام 1897 على أنها هياكل بدائية. بالتدريج ، مع زيادة الفهم في الطب والأبحاث ، تغير الرأي حول "بقايا" الغضروف المفصلي كثيرًا ، والآن يُعتبر هيكلًا هامًا لمفصل الركبة. Menisci هي هياكل الغضروفية من شكل القمر ، الثلاثي في ​​المقطع العرضي ، "زرع" غريبة بين السطوح المفصلية للعظم الفخذ والساق.

مفصل الركبة معقد في الميكانيكا الحيوية ، الانحناء / التمديد ، الدوران الخارجي والداخلي ممكن فيه. لا تتطابق الأسطح المفصلية تمامًا مع بعضها البعض (أي أن السطح المفصلي لعظم الفخذ لا يكرر 1 في 1 السطح المفصلي للظنبوب).



هناك حاجة إلى Menisci إلى:

• تثبيت المفصل ، خاصة في الحركات الدورانية (Shoemaker و Markolf 1986)
• زيادة مساحة ملامسة الأسطح المفصلية للعظم الفخذ والساق ، مع توزيع الحمل الناتج بالتساوي على كامل سطح المفصل (Arnoczky et al 1987)
• المشاركة في امتصاص الصدمة من الغضروف المفصلي (فيثيان وآخرون 1990)
• المشاركة في تزييت المفاصل والتغذية (Renstrom and Johnson 1990)، proprioception (Karahan et al 2010)

بما أن الغضروف المفصلي متنقل (الخارجي يكون أكثر تنقلاً من الداخلي) ويتم تهجيره أثناء الانثناء والإطالة في المفصل ، فإن الصفحة 2 تعمل في مواقع مختلفة من المفصل (الأسهم السوداء - توزيع الحمل).



من أجل فهم أفضل قليلاً في الأعداد - تؤدي إزالة الغضروف المفصلي الخارجي إلى انخفاض في منطقة التلامس بين الأسطح المفصلية بنسبة 40-50 ٪ وإلى زيادة الحمل في منطقة التلامس بـ "الغضاريف الغضروفية" بنسبة 200-300 ٪ مما يعتبر طبيعيًا (Bedi) وآخرون 2012 ، هينينج وآخرون 1987).

من المحتمل أن يحدث تلف الغضروف المفصلي عند الشباب (والرجال أكثر عرضة من النساء بأربعة أضعاف) بين 21 و 30 عامًا (Drosos و Pozo ، 2004) - على الأقل عندما نتحدث عن تمزق مؤلم. بالإضافة إلى الصدمة ، هناك ما يسمى التمزقات "التنكسية" ، أي الأضرار المزمنة في الغضروف المفصلي بسبب الأحمال المحلية غير الكافية في هذه المنطقة من المفصل أو بسبب التغيرات في بنية الغضروف المفصلي مع زيادة سن الشخص.

بالنظر إلى أن تلف الغضروف المفصلي شائع بما فيه الكفاية ، تحتاج إلى فهم كيفية علاجهم.


تلف الغضروف المفصلي

قم بتحميل استطالة طويلة في علم التشريح ، تصنيف الضرر ، إلخ. أنا لا أفعل. على المستوى العالمي ، هناك فواصل كاملة (عندما ينتقل خط الكسر إلى السطح المفصلي) وغير مكتمل (خط الكسر لا ينتقل إلى سطح المفصل). في كثير من الأحيان ، ووفقًا لتصنيف آفات التصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا لستولر ، فإن الاستراحات الكاملة هي درجة IIIa-IIIb ، غير كاملة - درجة I-II. يمكن أن يصاب المفصل بجميع أنواع التمزقات ، ولكن نادراً ما يتطلب التدخل الجراحي. دموع كاملة بسبب عدم استقرار الغضروف المفصلي والحفاظ على التهاب في المفصل يمكن أن يؤدي إلى آثار ضارة وإعطاء الألم المستمر.

غالبًا ما يتضمن العلاج المحافظ (غير الجراحي) تثبيت المفصل في أجهزة تقويم العظام المتخصصة (مثبتات) ، والتي تحد من حركات معينة في تمرين المفصل والعلاج المضاد للالتهابات وتمارين العلاج الطبيعي في الفترة غير الحادة. يمكن استخدام الحقن في المفصل مع حمض الهيالورونيك (خارج فترة الالتهاب الحاد) - بينما يتم إجراء العديد من الدراسات الآن ، لا يمكن قول بعضها عن الفعالية العالية لهذه الأدوية. في السنوات الأخيرة أيضًا ، تمت دراسة استخدام المستحضرات البيولوجية (من الأنسجة الدهنية المخصبة في الصفائح الدموية في البلازما ، إلخ). يجب أن يكون مفهوما أن بيانات البحث في كثير من النواحي متناقضة. واحدة من آخر الدراسات عالية الجودة بما فيه الكفاية ، وإن كانت مع عينة صغيرة من المرضى ، حول فعالية PRP في إعادة الإعمار الجراحي للهلالة - DOI: 10.1155 / 2018/9315815
نادراً ما يستمر العلاج المحافظ لأكثر من 4-6 أسابيع ، وإذا كان غير فعال ، فمن المستحسن مناقشة الخيارات الجراحية مع الطبيب.

يتم إجراء جراحة الغضروف المفصلي في الوقت الحالي بشكل جراحي طفيف - أي عدة (2-3) ثقب صغير طوله 1 سم يتم تصنيعه في مفصل الركبة ، ويتم إدخال كاميرا وأدوات - وهذا ما يسمى "تنظير المفصل".

حتى قبل 5 إلى 10 سنوات ، كان استئصال الغضروف المفصلي منتشرًا في بلدنا - أي إزالة الجزء الممزق ، والذي من الناحية النظرية يجب أن يزيل عدم الاستقرار في المفصل. في بعض الأحيان تمت إزالة الغضروف المفصلي بالكامل (استئصال الطمث). كان لهذه العمليات ميزة كبيرة - تم تنشيط المريض في وقت مبكر ، وتعافى بسرعة وعاد إلى حياة نشطة.
ومع ذلك ، فإن الاتجاهات في العالم تتغير. الآن تُعتبر خياطة الغضروف المفصلي "المعيار الذهبي" - بمساعدة الأدوات ، يتم خياطة الجزء الممزق من الغضروف المفصلي (أو خياطة الكبسولة المشتركة) ، وبالتالي الحفاظ على الغضروف المفصلي ، وحتى الانصهار بنوع من التمزق. بعد هذه العمليات ، هناك حاجة إلى إعادة تأهيل طويلة (مع حمولة محدودة ، وأحيانًا تتحرك في المفصل لمدة 4-6 أسابيع).

للوهلة الأولى ، يبدو خيار إزالة الجزء الممزق من الغضروف المفصلي أكثر إثارة للاهتمام (التعافي البشري الأسرع ، لا يلزم إعادة تأهيل محددة) - ولكن في بعض البلدان الأوروبية ، تمت إزالة استئصال الغضروف المفصلي من التدخلات التي يدفعها التأمين الافتراضي. بمعنى أن الجراح بحاجة إلى تبرير قوي لعدم قيامه في هذه الحالة بخياطة الغضروف المفصلي (بيانات شخصية من أستاذ تقويم العظام من المملكة المتحدة فيما يتعلق بالحالة الفعلية للمشكلة في المملكة المتحدة).

هل الأوروبيون أغبياء؟ لا.

Faucett الشوري وآخرون
"إصلاح الغضروف المفصلي مقابل استئصال الهلالة أو الإدارة غير الجراحية لمنع هشاشة العظام في الركبة بعد تمزيق الجذر المفصلي للدموع: الفعالية السريرية والاقتصادية."
Am J Sports Med. 2019 مارس ؛ 47 (3): 762-769. دوى: 10.1177 / 0363546518755754. Epub 2018 8 مارس.

لقد ثبت بشكل موثوق أن تطور هشاشة العظام (التهاب المفاصل "كما كان من قبل") هو أقل مرتين في منظور مدته 10 سنوات في المجموعة حيث تم خياطة الغضروف المفصلي ، مقارنة مع المجموعات التي تم فيها استئصال الغضروف المفصلي (إزالتها جزئيًا أو كليًا) أو لم يتم لمسها وترك المريض المشي مع استراحة.

هذا هو ، مع الجدوى التقنية ورغبة المريض ، مع ثبات paribus ، فمن الصحيح أن غرزة الغضروف المفصلي للحياة المشتركة. لسوء الحظ ، في بلدنا ، لا يتم خيط جميع الخنفساء (نضعها ، وأنا فخور بالفصل).

تحت المفسد ، سأخفي رابطًا إلى youtube مع رسم متحرك لخيط الغضروف المفصلي.


هناك خياران آخران للعلاج الجراحي للهلالة ، والتي لا معنى لها بالتفصيل - هذا هو زرع الغضروف المفصلي المانح وتهديد الغضروف المفصلي الاصطناعي. لا يعتبر الخيار الأول في روسيا بسبب حالة زراعة الأعضاء. الخيار الثاني ممكن من الناحية النظرية ، لكنه مكلف للغاية.

شكرا لاهتمامكم!

UPD يرد على تعليق yavdoshenko ، لأن الأسئلة التي طرحها قد تكون ذات فائدة للكثيرين.

كيف يتم تشخيص مشاكل الغضروف المفصلي؟ من يصنع التشخيص؟

يسير التشخيص على طريق "طبيب أمراض العظام - الفحص والاختبارات السريرية والتاريخ الطبي ، إلخ. - إذا كان هناك شك في حدوث تلف في الغضروف المفصلي (وكانت هناك آلام في مفصل الركبة لأسباب مختلفة) ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو في الحقيقة ، ويفضل أن يكون ذلك بجودة جيدة - دقة التصوير المقطعي هي من 1.5 تسلا. خذ القرص ، لأن جميع جراحي العمليات الذين أعرفهم (بما فيهم أنا) ينظرون دائمًا إلى جميع الأقسام - حل مشكلة العلاج المحافظ أو توصيات الجراحة. في حالة الشك (وعدم فعالية العلاج المحافظ) ، يمكن حقًا تنصحنا بالتنظير المفصلي التشخيصي (فحص المفصل باستخدام كاميرا من الداخل) ، والذي يمكن نقله بسهولة إلى العلاج على الفور.

دقة التشخيص

ذات مرة ، منذ وقت طويل ، رأى صديق MRI الخاص بي تمزقًا في الرباط الصليبي الأمامي ، ولم يكن هناك أي اضطراب سريري ، تردد ، قام المريض بإعادة التصوير بالرنين المغناطيسي على ماسح تصوير مقطعي أفضل - وفي الواقع تمزق في الرباط. نظرًا لأنه لا يزال هناك تمزق في الغضروف المفصلي ، فقد قمنا بالتنظير المفصلي. نتيجة لذلك ، تم خياطة الغضروف المفصلي ، وكانت المجموعة سليمة.

في المقالة ، لم أر توضيحًا واضحًا لماذا تذهب إلى الجراحة؟

أولاً ، يذهب المريض إلى الطبيب عندما يؤلمه شيء ما. في هذه الحالة ، مفصل الركبة. بدون ألم ، لن يكون هناك تشخيص ، ولن نعرف ما إذا كان كل شيء على ما يرام مع الغضروف المفصلي.
ثانياً ، غضروف الغضروف المفصلي الممزّق نفسه لا "يلبس" بشكل خاص. فقط لعدم القيام بوظيفة الاستقرار ، يصبح الحمل على الغضروف المفصلي موضعيًا وعاليًا جدًا - من هناك تلف في الغضروف والتهاب مزمن وتطور هشاشة العظام.
حسنًا ، وهكذا - كتبت أعلاه وظائف الغضروف المفصلي ، والتي تضيع إلى حد ما عند درجة ما. بالطبع ، سيكون المفصل سيئًا من هذا)

على حساب الحقن ، كما أنها ليست موصوفة بوضوح تام.

حقن حمض الهيالورونيك هي بالفعل في بعض الأحيان في السؤال الآن. لا يمكنني استبعادها تمامًا ووصفها بأنها غير فعالة ، خاصة وأن هناك دراسات تتحدث عن التأثير المضاد للالتهابات لهذه الأدوية. هناك أيضا حول تغذية الغضروف وتثبيط تطور هشاشة العظام. فهي ليست طريقة العلاج الرئيسية ، فهي بطلان في حالة الالتهاب النشط (التهاب الغشاء الزليلي) ، وفي حالات أخرى يمكن أن ينظر فيها الطبيب.
PRP هو مسألة أخرى. هذا هو بلازما غنية بالصفائح الدموية - يتم أخذ دم المريض ، وطرده ، ويتم عزل البلازما التي تحتوي على نسبة عالية من الصفائح الدموية (بسبب تقنية "التحضير") وحقنها في المفصل (لا تتم معالجة المفاصل فقط بهذه الطريقة ، ولكن أيضًا الأربطة ، بالمناسبة). في موقع الحقن ، تتفكك الصفائح الدموية ، وتطلق العديد من العوامل المضادة للالتهابات وعوامل التجديد مرة واحدة. الايجابيات - السلامة الكاملة ، المزيد والمزيد من الدراسات تظهر فعالية في ظروف معينة ، سلبيات - يمكن أن تكون مؤلمة. ومكلفة.
لا توجد خيارات كثيرة للعلاجات البيولوجية حتى الآن لديها الكثير من الأدلة ، وفي رأيي ، لا يمكن استخدامها إلا في حالات "المحاولة أو التشغيل".
أنا لا أعتبر chondroprotectors في أي حال. قاعدة أدلة هذه الأدوية منخفضة للغاية.

بحاجة إلى الخضوع لإعادة التأهيل

في جراحة الغضروف المفصلي ، وفقًا لملاحظاتنا ، يمكن للمرضى القيام بتمارين بسيطة من بروتوكولات إعادة التأهيل بأنفسهم. إعادة التأهيل بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هي مسألة أخرى.
في كثير من الأحيان لا يكون من المنطقي أن تبحث عن مركز - فأنت بحاجة إلى البحث عن أخصائي أو طبيب في العلاج الطبيعي أو الطب الرياضي أو أخصائي إعادة تأهيل.

ثم كل نفس ، كل ما تحتاجه لرعاية ركبتك وتعطي حمولة مقننة ولكن منتظمة.

بشكل عام ، كما هو الحال مع أي مشكلة في الجهاز العضلي الهيكلي - لمعرفة ذلك ومنع التفاقم.

جراحة الركبة ليست حكما

بالتأكيد ليست جملة.