🏮 🍟 👩🏼‍🔬 "Augmentation" des Auges: Was wir heute darin einbetten und was noch übrig bleibt 📖 👨🏽‍🍳 👩‍❤️‍👨

In der Chirurgie wird der Begriff „Augmentation“ für eine bestimmte Art von Intervention verwendet, beispielsweise für das Härten (Aufbauen) des Gerüsts eines Organs. Wir werden über die Erweiterung der Möglichkeiten des biologischen Sehens durch Implantate sprechen.

Sie können nicht nur wie bei der Laserkorrektur einen Teil des Gewebes aus dem Auge entfernen, sondern dort auch etwas Neues einfügen. Zum Beispiel ein Implantat, mit dem Sie nachts sehen können. Oder ein DVR. Oder - was bereits getan wird - nur eine interne Kontaktlinse eines biokompatiblen Polymers.

Denken Sie daher beim Lesen der neuen Funktionen von Kontaktlinsen daran, dass all dies in eine Person eingebaut werden kann. Von den vielversprechendsten Technologien - Übertragen von Bildern von Ihrem Auge auf einen Computer und umgekehrt. Wenn Sie Glück haben, können Sie nach 10 Jahren nach einem bestimmten Wort in einem Papierbuch suchen, während Sie gerade auf einer Webseite suchen.

Aber kehren wir trotzdem in die reale Welt zurück und sprechen über phake Lyses, die das Sehen für diejenigen korrigieren, denen der Laser nicht helfen kann.

Was sind phake Linsen?

Phakic-Linsen sind Intraokularlinsen, die mit einer eigenen Linse in das Auge implantiert werden. Entfernen Sie zum Implantieren einer solchen Linse nichts aus dem Auge. Es wird lediglich eine Art optisches Korrekturgerät hinzugefügt. Objektive können unterschiedliche Designs haben. Die ersten Implantate dieser Art wurden in den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts hergestellt, die erste Implantation wurde von Dr. Benedetto in Rom durchgeführt. Die Linse bestand aus Polymethylmethacrylat (PPMA), einem thermoplastischen transparenten Kunststoff, der in der vorderen Augenkammer platziert und in der Ecke der vorderen Kammer fixiert war. Die frühen postoperativen Ergebnisse waren ausgezeichnet, aber später gab es späte postoperative Komplikationen, so dass die Operation an Popularität verlor. Bis in die 80er Jahre des 20. Jahrhunderts vergaßen sie es, bis es in Russland und Westeuropa wiedergeboren wurde.Heutzutage liegt das Risiko unerwünschter irreversibler Effekte bei etwa 3%, und die Linsen sind weich geworden, um durch einen kleinen Einschnitt eingeführt zu werden.

Die ersten phaken Linsen waren nur eine Erfahrung bei der Korrektur von Myopie. Wenn Sie jedoch über eine Technologie verfügen, mit der Sie die Optik korrigieren können, indem Sie etwas hinzufügen, anstatt es zu entfernen, scheint die Versuchung dem Auge sofort ein wenig mehr Fähigkeit zu verleihen, als es der Natur innewohnt.

Die Frontkamera in der Abbildung oben ist der Raum zwischen der Hornhaut und der Iris (über der Linse, bezeichnet als Linse), sie ist mit einer klaren Flüssigkeit gefüllt, es gibt relativ viel Platz. Die Rückkamera ist ein enger Raum von der Unterseite der Iris bis zum Objektiv, der Raum dort ist deutlich geringer.

Die Schwierigkeit ist, dass:

Sie erhöhen das Volumen, das heißt, sie müssen sich an einem Ort befinden, an dem die Strukturen in der Nähe nicht beschädigt werden und die Zirkulation der Augenflüssigkeit nicht eingeschränkt wird.
Sie sollten stabil am Auge befestigt sein.
Sie müssen auch nach Jahrzehnten träge sein.
Und schließlich müssen sie das Sehvermögen korrekt korrigieren, was eine minimale Anzahl von optischen Nebenwirkungen verursacht.

Phakische Linsen befinden sich immer vor der Linse in der vorderen oder hinteren Augenkammer. Im ersten Fall berühren sie entweder mit ihren Beinen den Winkel der Vorderkammer oder klammern sich mit „Krallen“ an die Iris. Im zweiten Fall verstecken sie sich unter der Iris und schweben zwischen ihr und der Linse.

Beide Typen haben ihre Vor- und Nachteile. Über irreversible Komplikationen - etwas später. Wir sind zwar daran interessiert, dass in beiden Fällen kein Kontakt mit der Augenlinse besteht und die Augenflüssigkeit frei zirkuliert. Komplikationen nach der Implantation einer phaken IOL werden durch direkten Kontakt des Körpers oder der Stützelemente der IOL infolge ungeeigneter Geometrie oder Befestigung verursacht.

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Gegenanzeigen: Eine zu kleine Kamera für die Installation der Linse - vorne oder hinten, Glaukom (erhöhter Augeninnendruck), eine Reihe von Erkrankungen der Hornhaut, der Linse, der Netzhaut und des Glaskörpers. Die Installation von IOLs kann auch zuvor durchgeführte Augenoperationen beeinträchtigen. Bei einer deutlichen Trübung der natürlichen Linse, einer Verletzung ihres Bandapparates oder ihrer Verschiebung ist in der Regel eine Operation erforderlich, um die eigene Linse durch eine künstliche zu ersetzen. Daher wird anstelle der Implantation einer phaken IOL eine andere Behandlungsmethode verwendet - das Entfernen der Linse mit Trübungen und das Implantieren einer Intraokularlinse mit geeigneten Brechungsparametern anstelle der Linse.

Wann werden phake Linsen platziert?

Es ist bisher unnötig, einem gesunden Auge ohne besonderen Grund etwas hinzuzufügen. Daher werden heute phake Linsen verwendet, bei denen es unmöglich ist, das Problem auf andere Weise zu lösen. Wenn ein Patient unter 40 sagt: „Ich möchte meine Brille abnehmen“, wird zunächst eine Variante einer der Arten der Lasersichtkorrektur in Betracht gezogen. Wir bewerten die Dicke, Geometrie, Topographie der Vorder- und Rückseite der Hornhaut und ihre Stabilität. Und wenn es keine Kontraindikationen gibt, wird eine Laserkorrektur vorgeschlagen. Erstens ist dies der einfachste Weg. Zweitens ist es billiger. Drittens ist dies keine durchdringende Art der Operation. Das heißt, vorbehaltlich der Technologie werden alle Risiken minimiert. Und schließlich sehr hohe Genauigkeit der Methode, sehr hohe Sehqualität. Und das ist der schnellste Weg. Und natürlich psychologisch einfach.

In Fällen, in denen eine Laserkorrektur aufgrund des Zustands der Hornhaut oder einer hohen Ametropie nicht durchgeführt werden kann, stellt sich die Frage nach der Möglichkeit der Implantation einer phaken IOL.

Welches Ergebnis ist nach Implantation einer phaken Linse zu erwarten?

Der Patient kann sich auf die Sehschärfe verlassen, die er mit Korrekturbrillen oder Kontaktlinsen hat. Ich möchte Sie daran erinnern, dass wir oft über Menschen mit sehr großen optischen und medizinischen Problemen sprechen. Beispielsweise gehen hohe Myopie, hohe Weitsichtigkeit und hoher Astigmatismus häufig mit Problemen mit der Netzhaut oder Amblyopie („träges Auge“) einher. In diesen Fällen erreicht das Sehvermögen mit Korrektur vor der Operation nicht 100%, und selbst nach der Operation wird es nicht 100%. Wir führen eine Operation durch, um den Patienten vor einer Brille zu schützen, und das postoperative Sehen hängt jeweils von der Auflösung der Netzhaut ab.

Die Sehqualität nach Implantation einer phaken IOL ist dieselbe wie nach der Lasersichtkorrektur.

Übrigens werde ich oft gefragt, ob Menschen mit sehr hoher Myopie leben, sagen wir -20 Dioptrien. Eine solche Vision im normalen Leben reicht oft aus, um im Weltraum ziemlich gut zu navigieren. Wenn in der Kindheit eine hohe Myopie festgestellt wird, sind Besuche in speziellen Kindergärten angezeigt. Sehr oft gibt es Patienten, die mit ihren -20 überhaupt keine Brille benutzen! Sie lesen "Nase" - d.h. Nun, wenn Sie den Text sehr, sehr nah platzieren, funktionieren sie dort, wo keine hohen visuellen Funktionen benötigt werden. Manchmal tragen sie Kontaktlinsen mit hoher Dioptrie. Eine der Patientinnen benutzte überhaupt keine Brille, sie war körperlich beschäftigt. Natürlich gibt es bei so großen "Minuspunkten" in der Regel nicht nur Probleme in der Optik des Auges - verschiedene Schwierigkeiten mit der Netzhaut werden oft aufgedeckt, Katarakte - im Allgemeinen ist jeder Cocktail möglich.Mit einer phaken Linse können Sie jede Optik korrigieren, um das durch die Linse hindurchtretende Licht auf die Netzhaut zu fokussieren.

Wenn es Probleme auf der Netzhaut, im Sehnerv oder in der Großhirnrinde gibt, funktioniert das Bild nicht und die Sicht ist schlecht. Es kann sich herausstellen, dass eine Person 2-3% der Norm sieht und nach der Installation des Objektivs 10-20% - dies wird im Voraus während der Diagnose erkannt. Selbst ein solcher Anstieg ist jedoch sehr signifikant, da wir die Sehschärfe nicht dezimal, sondern auf einer logarithmischen Skala bewerten - das heißt, der Unterschied in der Sehschärfe zwischen der ersten und zweiten Zeile ist viel signifikanter als zwischen der neunten und zehnten.

Der nächste Mythos ist, dass eine Korrektur nicht vor der Geburt durchgeführt werden kann.In der Tat ist dies nicht so, nur die Zeit der Schwangerschaft und Fütterung ist eine Kontraindikation. Eine Geburt kann die Netzhaut beeinträchtigen, wenn sie Risse oder Ablösungen aufweist. Andere Teile des Auges während der Geburt werden nicht verletzt. Die Geburt ist der normale physiologische Zustand einer Frau. In diesem Fall arbeiten die Augen genau so, wie sie sollten. Wenn sich phake Linsen in den Augen befinden oder die Laserkorrektur mit den Methoden LASIK / FLEX, PRK oder SMILE durchgeführt wird, treten keine Probleme auf.

Und der letzte Mythos - nach Korrektur ist körperliche Aktivität ausgeschlossen.Oft sagen nicht sehr sachkundige Augenärzte den Patienten: "Sie können nichts anheben, wie kann es sein, die Linse befindet sich im Auge, sie wird von Ihnen weggerissen!" Es ist auch nicht wahr, bei körperlicher Anstrengung wird nichts Besonderes passieren. In den 60er Jahren waren die Schnitte und Linsen so, dass es besser war, nicht noch einmal zu niesen. Heute ist alles technologisch viel fortschrittlicher und zuverlässiger. Im Allgemeinen sind phake Linsen meistens die Wahl derer, die Kontraindikationen für die Laserkorrektur haben.

Wie schnell passt eine phake Linse und welche Sehqualität bietet sie?

Trotz der Tatsache, dass die Implantation von phakischem Lysin eine invasivere Operation ist als die Laserkorrektur mit einer der Methoden, wird am selben Tag eine hervorragende Sehqualität erreicht. Darüber hinaus bieten die Linsen an den Grenzen der Indikationen (mit -10 Sicht) in der Regel beim Vergleich von Optionen mit Laserkorrektur oder Linseninstallation die beste Sichtqualität. Immer mehr Patienten sind sehr überrascht, dass nichts kneift, nicht sticht. Der Patient sieht sofort perfekt und erhebt sich fast vom Operationstisch. Dies ist eine sehr schnelle und effektive Methode zur Korrektur, nur die Leute wissen sehr wenig darüber. Und in Russland ist es nicht weit verbreitet.

Was ist mit russischen phaken Linsen?

Die russische Technologiebranche (MNTK-Objektive) entwickelt sich seit geraumer Zeit kräftig weiter. Nachdem russische Augenärzte nach der Verwendung von Fixierungslinsen in der Strafprozessordnung auf Komplikationen stießen, wurde am Institut unter der Leitung von S. N. Fedorov ein neues Linsenmodell „Pilze“ entwickelt, das von 1986 bis 1990 in Russland verwendet wurde. Dieses Modell unterschied sich in der Art und Weise, wie die Linse an der Pupille befestigt war. Der Hauptvorteil war, dass ein Kontakt der Linse mit dem Endothel vermieden werden konnte. Über 100 Linsen wurden mit einem guten Ergebnis implantiert. Dies war der Beginn einer Ära der phaken Korrektur mit in der Rückkamera befestigten Objektiven. Der tragende Teil der Linse wurde in der hinteren Kammer platziert, und der optische Teil blieb vorne, so dass die Linse von der Pupille fixiert wurde.

In der postoperativen Phase wurden jedoch häufig Linsentrübungen und ein Anstieg des Augeninnendrucks beobachtet, was eine Änderung der Linsenarchitektur erforderlich machte, um einen Kontakt mit der Linse und dem Hornhautendothel zu vermeiden. Darüber hinaus kam es nachts häufig zu Entzündungen und optischen Nebenwirkungen.

Aufgrund der Erfahrung mit „Pilzlinsen“ haben russische Augenärzte ausschließlich phakische Linsen für die Hinterkammer vorgeschlagen, die aus einem völlig neuen Silikonmaterial hergestellt wurden, das nicht toxisch war und einen höheren Brechungsindex aufwies. Die Konfiguration, Parameter und der Fixierungsmechanismus dieser phaken Linsen unterschieden sich signifikant von den "Pilzlinsen". Negative Hinterkammerlinsen wurden erstellt, um einen hohen Grad an Myopie über -10,0 Dioptrien zu korrigieren. Diese Linse ist zum Prototyp aller derzeit auf dem Markt befindlichen Rückkammerlinsen geworden.

Jetzt sind in Europa hergestellte Objektive zwar teurer, aber viel besser. Der Grund ist sehr prosaisch: Die Wahrscheinlichkeit irreversibler Nebenwirkungen ist langfristig deutlich geringer.

Operationsprozess für die phake hintere Linse

Bei der Prämedikation mit Schmerzmitteln (z. B. Alkaine-Tropfen wie bei der Laserkorrektur) dehnt sich die Pupille maximal aus. An der Hornhaut wird ein Einschnitt von 2,5 bis 3,5 Millimetern gemacht. Dies ist ein Tunnel für den Zugang zum Bereich zwischen Iris und Linse. Eine spezielle viskose Lösung wird in das Auge injiziert, um das Augenvolumen aufrechtzuerhalten. Durch den Einschnitt wird eine gerollte Linse eingeführt, die sich dann aufrichtet und deren Beine unter der Iris wieder aufgefüllt werden. Die Pupille verengt sich so weit wie möglich. Prä- oder intraoperativ 1-2 winzige Löcher in der Iris für eine ordnungsgemäße Flüssigkeitszirkulation im Auge durchgeführt. Dann wird die viskose Lösung weggewaschen. Der gesamte Vorgang dauert 10-15 Minuten. Bei den ersten Operationen wurden in der Vergangenheit starre Linsen verwendet, und dementsprechend mussten viel größere Einschnitte für den Zugang vorgenommen werden.In diesem Fall wurden sie in die vordere Augenkammer gelegt oder an der Iris festgehalten. Seitdem hat sich die Technologie zur Herstellung von Linsen vielfach geändert. Heutzutage werden am häufigsten weiche Silikonlinsen auf biotischer Basis (Schweinekollagen) verwendet - sie werden am besten verwurzelt. Auch die Linsenfassungen haben sich seit geraumer Zeit weiterentwickelt - zum Beispiel haften Iridofixationslinsen mit ihren "Krallen" an der Iris. Im Detail über die Funktionen der Operation werde ich etwas später sprechen, es gibt einige Nuancen.Im Detail über die Funktionen der Operation werde ich etwas später sprechen, es gibt einige Nuancen.Im Detail über die Funktionen der Operation werde ich etwas später sprechen, es gibt einige Nuancen.

Dies sind die Linsen

Phakische IOL der Vorderkammer mit Fixierung in der Ecke der Vorderkammer:

Sie nach der Implantation

Vorderkammer mit Fixierung der Iris durch „Krallen“:

Hinterkammer phakal IOL PRL:

Back Chamber Phakic IOL ICL:

Varianten von Linsen des nach ihm benannten russischen Herstellers der NEP Eye Microsurgery Fedorova aus einem Kollagencopolymer:

Dies ist eine völlig einzigartige Instanz des „zusammenklappbaren“ phaken IOL Duett-Objektivs - Sie können den optischen Teil nach Bedarf ändern.

Ja, phake Linsen können bei Bedarf ausgetauscht werden. Eine Operation wird ähnlich wie bei der Installation der Linse durchgeführt. Erst nachdem der Chirurg Zugang gewährt hat, entfernt er die alte Linse und setzt dann eine neue ein. Bei Katarakt entfernt er die trübe Linse und legt das Modell mit Implantation in einen Kapselsack.

Anforderungen an den Chirurgen

Phakic Linsen sind ein kundenspezifisches Produkt. Um eine Linse für einen Patienten zu bestellen, muss die Klinik über ausgefeilte Messinstrumente verfügen, und der Chirurg muss Erfahrung in der Implantation und Berechnung dieser Linsen haben (am besten bei Tausenden von Kataraktoperationen), die die Anatomie und Physiologie des Auges perfekt widerspiegeln.

Eine Möglichkeit, ein Auge mit Keratokonus optisch zu korrigieren, kann auch eine phake Linse sein. Bei solchen Patienten überschreiten die Augen der Augen häufig die Myopie von mehr als 10-12 Dioptrien in Kombination mit unregelmäßigem Astigmatismus - ohne Korrektur sehen sie sehr schlecht, gewöhnliche weiche Kontaktlinsen sind nicht geeignet, Korrektur bleibt bei harten Kontaktlinsen. Um die Abhängigkeit von Linsen zu verringern und die unkorrigierte Sehschärfe zu erhöhen, wird eine phake IOL implantiert (Keratektasie wird durch Vernetzung stabilisiert, dann wird eine phake Linse platziert). Dementsprechend ist Übung bei der Arbeit mit diesen Operationen erforderlich.

Es gibt Fälle, in denen ein Auge für die konventionelle Laserkorrektur (femtoLASIK oder ReLEx SMILE) geeignet ist und das zweite eine Intervention mit einer phaken IOL erfordert. In diesem Fall ist die Sehqualität in der postoperativen Phase in beiden Augen vergleichbar, und die Rehabilitation erfolgt ebenso schnell. Das ist also eine großartige Möglichkeit in ungewöhnlichen Situationen.

Nach der Anzahl der Operationen in Russland sind dies normalerweise einzelne Fälle der Installation von Phakic-Linsen pro Monat mit Hunderten oder Tausenden von Laserkorrekturen. Zum Beispiel habe ich im letzten Jahr 2 bis 4 Fälle von phaken IOLs pro Monat und Laserkorrekturen von dreihundert bis tausend pro Jahr.

Ergebnis

So sieht ein Auge mit einer hinteren phaken Linse aus - die Linse ist nur in einem dünnen Abschnitt des Mikroskops vor der eigenen Linse sichtbar:

Dies ist ein Beispiel für die Implantation einer posterioren phaken Linse nach Erweiterung der Pupille:

Ultraschallbiomikroskopie des Auges mit phakischer posteriorer IOL:

Was kann außer der üblichen phaken Linse geliefert werden?

Hier ist ein Beispiel für eine Kontaktlinse, die einen Sensor und ein Gerät zum Empfangen und Senden von Informationen sowie zum kabellosen Laden enthält:

Quelle , die zur Überwachung des Glukosespiegels benötigt wird, ein Projekt der International Diabetes Federation.

Die ersten Experimente mit "intelligenten" Objektiven sind eine Folge . Hier ist die Siebdrucktechnologie für solche Objektive. Hier ist ein weiterer Prototyp. Und es gibt eine Patentanmeldung von Google für das Objektiv mit eingeschränkter Fokussierfähigkeit (US20160113760).

Im Jahr 2012 berichtete Dr. Michel Maharbiz darüber, wie man Daten aus den Augen von Käfern entnimmt -"AD Jadhav, I. Aimo, D. Cohen, P. Ledochowitsch und MM Maharbiz, CYBORG EYES: MIKROFABRIKIERTE NEURALE SCHNITTSTELLEN, DIE WÄHREND DER ENTWICKLUNG VON INSEKTENSENSORISCHEN ORGANEN IM ERWACHSENEN ERZEUGT WERDEN."

Die Sache ist, dass in 10 Jahren anstelle der üblichen phaken Linsen eines Copolymers vollwertige Computer im Auge installiert werden.

Frühere Beiträge zur Laserkorrektur: Im ersten Beitrag zum Prinzip des Laserbetriebs, dann zur Telemetrie des tatsächlichen Betriebs , welche Art von Operationen gibt es , in der vierten - verschiedenen Fragen, dann den FAQ zu ReLEx SMILE in Russland und hier zu Nebenwirkungen und Diagnose . Und hier ist der Operationssaal .

"Augmentation" des Auges: Was wir heute darin einbetten und was noch übrig bleibt