So sieht das Intraokular-Multifokallinsenmodell von Carl Zeiss aus. Die wahre Größe einer solchen Linse beträgt 11 Millimeter und der Durchmesser der optischen Zone beträgt 6 mm.Katarakt ist eine Vereinfachung der altersbedingten Trübung und Verdichtung der Linse. Nach der klassischen Definition handelt es sich um Trübungen jeglicher Art. Zuerst stört etwas das Sichtfeld, es erscheint ein allgemeiner „Nebel“, Sie möchten schmutzige Gläser abwischen, dann sehen Sie die Buchstaben im Buch nicht, dann möchten Sie das Licht heller einschalten oder sich umgekehrt vor hellem Licht verstecken und dann eines schönen Morgens aufwachen und verstehen dass Sie keine Hausschuhe finden können. Und du siehst überhaupt nichts - nur Schatten. Dieser Prozess wird manchmal über viele Jahre ausgedehnt, aber Hausschuhe gehen immer noch verloren. Die Erwähnung der Trübung, die sich im Augapfel entwickelt, tritt sogar Tausende von Jahren vor unserer Ära auf.
Das Behandlungsverfahren war historisch sehr eigenartig - die Rückgewinnung einer trüben Linse. Der Arzt erhielt einen Patienten mit einer sehr dichten Linse - bis das Stadium dicht ist, ist der Patient bereits blind. Bei der Ausgrabung der Siedlungen im antiken Griechenland und in Rom wurden Werkzeuge gefunden, mit denen Ärzte Katarakte entfernen konnten - scharfe Nadeln, die das Auge und die Linse durchbohrten und deren Stützapparat zerstörten. Die Linse könnte sich lösen und aufgrund ihrer Schwere auch herunterfallen, wenn sie mehrmals mit einem schweren Stock auf den Hinterkopf schlägt. Manchmal starb der Patient während einer ophthalmologischen Notfallversorgung, manchmal erhielt er eine Gehirnerschütterung, und manchmal wurde die Linse aus den Bändern gerissen und flog tief ins Auge. Der Patient begann wieder zu sehen - er hatte einen enormen Knoten und eine Sehkraft von etwa +10 +15 Dioptrien.
Nun zwei Neuigkeiten. Schlechte Menschen begannen immer häufiger, Katarakte zu erleiden, und das ist unvermeidlich. Gut - wir haben etwas Besseres als scharfe Nadeln und einen schweren Stock.
Was passiert mit dem Objektiv mit dem Alter?
Wenn Sie die vorherigen Beiträge gelesen haben, sind Sie bereits mit der Hornhaut (Hornhaut) vertraut. Dies ist die erste stärkste refraktive Linse des Auges. Sie bildet sich im Alter von 16 bis 18 Jahren und verändert sich im Laufe des Lebens geringfügig. Als nächstes haben wir die zweite "Linsengruppe" - die Linsen (Linse - eine natürliche Linse in englischer Terminologie). Und schon dahinter, durch den Glaskörper - den Sensor, also die Netzhaut.
Die Linse ist für die Lichtbrechung (ca. +20 Dioptrien in Ruhe und ca. +30 Dioptrien bei Erregung) und die Fokussierung des Auges verantwortlich. Wenn wir uns das Buch ansehen, spannen sich die Muskeln an und formen es so, dass der Fokus auf die Buchstaben fällt. Wenn wir eine Ebene am Himmel betrachten, entspannen sich die Muskeln und die Linse bildet fast parallele Strahlen. Die Muskeln befinden sich nicht in der Linse selbst, sondern im Bereich des sogenannten Ziliarkörpers, an dem Linsenbündel angebracht sind, die wiederum eine Anpassung ermöglichen, dh diese Feinabstimmung auf die gewünschte Brennweite durch Ändern der Form der Linse. Wenn Sie das Objektiv überhaupt bekommen, sehen Sie mit einer Brille irgendwo in einer Höhe von +10 bis +15 Dioptrien.
Mit zunehmendem Alter wird die Linse allmählich dicht und trüb. Bei einem jungen Menschen in der Linse sind normalerweise nur 60–65% des Wassers im Gewebe. Im Alter nimmt die Flüssigkeitsmenge ab. Obwohl die Linse in der Flüssigkeit „schwimmt“, ist sie selbst relativ trocken. Andererseits gibt es in der Linse selbst aufgrund ihrer Struktur und des Fehlens von Blutgefäßen keine Tumor- oder Entzündungsprozesse. Die Linse tut nicht weh, da sie keine Nervenenden enthält.
Katarakte verursachen häufig eine Schwächung der Presbyopie und das Auftreten der Fähigkeit, ohne Brille zu lesen, dh zwei altersbedingte Pathologien korrigieren sich plötzlich gegenseitig. Dies ist jedoch eine imaginäre Verbesserung des Sehvermögens, während die Bildqualität schlecht ist - dies ist ein Anzeichen für eine Kataraktentwicklung.
Nach etwa 60 bis 70 Jahren verliert die Linse vollständig die Fähigkeit, sich anzupassen, dh sie wird steif, groß und unelastisch. Die Linse wird mit zunehmendem Alter auch gelb.
Ja, ich muss sagen, dass Katarakte nicht unbedingt ein altersbedingtes Phänomen sind. Es gibt angeborene Katarakte (wenn eine Frau während der Schwangerschaft an infektiösen, systemischen oder genetischen Erkrankungen leidet).
Es gibt komplizierte Arten von Katarakten, die bei Begleiterkrankungen des Auges oder des gesamten Körpers auftreten, z. B. Diabetes, Arthritis usw. Die Einnahme bestimmter Medikamente verursacht auch Katarakte.
Und natürlich kann jede Augenverletzung Katarakte verursachen, selbst wenn kein direkter Kontakt mit der Linse bestand. Es ist jetzt bekannt, dass Katarakte starke Infrarotstrahlung sowie verschiedene Strahlungsfaktoren verursachen, und zwar nicht sofort, sondern Jahre später. Dies stellt insbesondere die Verwendung leistungsfähiger Lidars unbemannter Fahrzeuge im IR-Spektrum in Frage - ihr Einfluss auf die Augen ist in Zukunft seit einigen Jahren nicht mehr untersucht worden. Es ist auch bekannt, dass der Mikrowellenstrom auch zur Entwicklung von Katarakten führt. Katarakte können auch Vergiftungen verursachen, insbesondere (sehr charakteristische) Nitrofarben. Bei Tieren haben Katarakte gelernt, vorhersehbar Naphthalin und bestimmte Diäten zu erhalten.
Aber zurück zum üblichen altersbedingten Katarakt. Ein sehr charakteristisches Symptom für den Beginn des Prozesses - der Patient scheint eine „schmutzige“ Brille zu haben, und es besteht ein ständiger Wunsch, sie abzuwischen. Wenn Sie dies bei einem älteren Verwandten plötzlich bemerken, bedeutet dies, dass es Zeit ist, die Linse zu wechseln.
Manchmal interpretieren Patienten die auftretenden Symptome falsch. Sehr oft reift der Katarakt durch Verdichtung der Linse - entlang des sklerotischen Weges. In diesem Fall bemerkt ein Patient mit einem Katarakt, der mit Brille liest, plötzlich überrascht, dass er jetzt schlecht sichtbar ist und es die Möglichkeit gibt, wenn auch im „Nebel“, den Text ohne Brille zu lesen. Der Patient fühlt Freude und glaubt, besser zu sehen. Leider ist dies ein schlechtes Symptom! Er sagt, dass Sie einen Besuch bei einem Augenarzt planen müssen.
Katarakte führen häufig dazu, dass sich die seit Jahren stabile Myopie plötzlich verstärkt. Manchmal zu enormen Werten - in –20 Dioptrien und mehr. Im Allgemeinen ist ein häufiger Brillenwechsel ein frühes Anzeichen für Katarakte.
Die zweite Variante der Kataraktreifung ist nicht besser - hydropisch, wenn die Linse an Volumen zunimmt, hydratisiert, anschwillt und zu einem Anstieg des Augeninnendrucks und einem raschen Verlust des Sehvermögens führt.
Es gibt immer noch eine Reihe von Symptomen: In der Dämmerung wird es besser zu sehen, was tagsüber Regenbogen und Doppelsehen stören, Astigmatismus auftritt oder zunimmt. Im Allgemeinen sind Katarakte in ihren Erscheinungsformen sehr unterschiedlich. Es ist unmöglich, selbst eine Diagnose zu stellen. Dazu benötigen Sie einen Besuch bei einem Augenarzt.
Wann wird die Linse entfernt?
Es gibt drei Arten von Indikationen für den Linsenwechsel: optisch, refraktiv und medizinisch.
Optische Anzeigen - Dies ist der Zeitpunkt, an dem die Alterung und Verdichtung der Zwiebel durch die Schichten das logische Ende erreicht hat und die Linse dunkler wird. Dann, wenn der Katarakt beginnt, das Sehvermögen qualitativ oder quantitativ zu verringern. Empfindungen - als ob Rauchglas in das Auge eingeführt wurde oder als ob Sie die Welt durch ein mit Grieß bespritztes Glas betrachten. Sogar der anfängliche Katarakt, der den Grund für die Abnahme des Sehvermögens darstellt, muss entfernt werden.
Der alte Begriff "unreif" ist kein Grund, auf die Reifung zu warten. Die Diagnose eines Katarakts ist ein Grund für den Austausch der Linse.
Wenn eine Person keine Objekte mehr sieht und nur noch Lichtwahrnehmung übrig bleibt, ist dies das letzte Stadium eines reifen Katarakts. Es ist besser, es nicht zu ihr zu bringen, insbesondere weil eine Veränderung der Linse zahlreiche Störungen der normalen Funktion des Auges verursacht. Bei reifen und überreifen Formen leidet die Linsenkapsel, der Bandapparat, die Entfernung erfordert eine große Menge an Ultraschallenergie, die wiederum die Hornhaut, ihre empfindliche Endothelschicht, zerstört. Wenn Sie mit einem Linsenersatz ziehen, sollten Sie im Allgemeinen darauf vorbereitet sein, dass die Operation länger und traumatischer ist und eine lange Erholungsphase aufweist.
Brechungsindikationen - eine Veränderung der Augenoptik. Durch Ersetzen der Linse und korrekte Berechnungen der optischen Leistung des implantierbaren künstlichen Materials können wir die Brechung des Auges auf die gewünschte Größe ändern - den Patienten vor einem großen Minus oder Plus bewahren, Astigmatismus korrigieren und altersbedingte Hyperopie beseitigen. In diesem Fall entwickelt sich kein Katarakt und die Optik des Auges bleibt für immer stabil.
Diese Methode wird häufiger bei Patienten über 40-45 Jahren angewendet, wenn die ersten Symptome einer Presbyopie auftreten.
Medizinische Indikationen sind, wenn Ihre eigene Linse gleichzeitig Veränderungen im Auge verursacht, z. B. wenn nach einer Verletzung eine Subluxation vorliegt und das Risiko einer Luxation besteht, wenn dies der Grund für die Bildung eines Glaukoms ist (ein gefährlicher Anstieg des Augeninnendrucks und der Tod des Sehnervs) usw. Das heißt wiederum, die Linse wird sich früher oder später ohnehin ändern, aber aufgrund des Risikos von Pathologien muss sie manchmal etwas früher geändert werden, als eine Ressource entwickelt wird.
Muss ich warten, bis der Patient vollständig blind ist?
Patienten verwenden häufig diese Logik: Während das Auge etwas sieht, ist es nicht erforderlich, die Linse zu bedienen. Tatsächlich wird die Linse heute im Gegenteil so früh wie möglich betrieben, wenn bereits klar ist, dass der irreversible Prozess begonnen hat. Der Grund - zusätzlich zum Schutz vor den Risiken, die durch Veränderungen des Stoffwechsels im Auge verursacht werden, gilt: Je weicher die Linse zum Zeitpunkt der Operation ist, desto weniger invasiv wird die Methode angewendet und desto geringer ist das Risiko von Komplikationen.
Das allgemeine globale Risiko schwerer und schwerwiegender Komplikationen bei der Linsenentfernung variiert um 6%. In späten Stadien kann es bis zu 20-30% erreichen. In den frühen Stadien sind dies 1-2%. Bei Verwendung moderner Zugangsgeräte, sehr genaue Auswahl der Implantatlinse selbst und mehr als 5 Jahre Erfahrung als Chirurg - weniger als 1%. Was die Risiken so sehr beeinflusst, werde ich im nächsten Beitrag erläutern, wenn wir direkt über die Operation sprechen.
Ein weiterer wichtiger Punkt: Sie können niemals selbst bestimmen, in welchem Zustand sich Ihr Objektiv befindet. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die Chirurgen dazu veranlassen, die Operation zu einem früheren Zeitpunkt zu empfehlen: ein schwacher Bandapparat der Linse, kurze oder umgekehrt lange Augen, Augen mit einer kleinen Vorderkammer, der Zustand des Hornhautendothels und andere Dinge, die nur von einem Spezialisten beurteilt werden können, der die Operationen hierfür durchführt Typ. Sehr oft spielen Ärzte in der Ambulanz die Beraterrolle, die sich mit der Operationstechnik und den Indikationen für den Linsenersatz nicht immer auskennen. Sie beruhigen den Patienten mit den Worten „Sie haben einen unreifen Katarakt, es ist zu früh, um operiert zu werden“ und machen den Patienten zu einem „bärischen“ Dienst - Untätigkeit führt dazu, dass die optimalen Bedingungen nicht eingehalten werden.
Im Allgemeinen ist eine Kataraktoperation in der Augenheilkunde wie eine Operation bei Blinddarmentzündung in der allgemeinen Chirurgie. Es wird im Standardfall als das grundlegendste und vorhersehbarste angesehen, im nicht standardmäßigen als das kreativste. Wenn alles dem Szenario entspricht, erzielt auch ein unerfahrener Chirurg ein gutes Ergebnis. Wenn etwas schief geht (und dies kann nicht immer im Voraus vorhergesagt werden), kann nur ein erfahrener Chirurg einen Ausweg aus der ungewöhnlichen Situation finden. Ich muss sehr oft, fast wöchentlich, nach erfolglosen Operationen in anderen Kliniken rekonstruktive Operationen durchführen. Manchmal ist das Volumen einer solchen Operation riesig - Operationen, die nicht 10 bis 15 Minuten dauern (wie bei Standard-Katarakten), sondern 1-2 Stunden „Kreativität“.
Ein wichtiger Punkt bei der Kataraktchirurgie ist die Wahl der Linse. Und der Hauptfaktor ist die Berücksichtigung der individuellen Merkmale eines bestimmten Patienten. Modelle von IOLs (Intraokularlinsen) unterscheiden sich im Herstellungsmaterial, der Form und Anzahl der Stützelemente, der Struktur der Optik (sphärisch, asphärisch, astigmatisch) und der Befestigungsmethode. Daher ist es besser, nicht Amerikaner oder Deutsche zu wählen, "wie ein Nachbar", sondern die, die Ihr Chirurg für Ihr Auge am besten geeignet hält.
Und das Wichtigste. Der Linsenwechsel stellt die Transparenz optischer Medien wieder her und kann die Optik des Auges verbessern, schafft jedoch kein neues Auge. Wenn es gleichzeitig Probleme mit der Netzhaut, dem Sehnerv, der Hornhaut oder dem Gehirn gibt, dh andere Probleme bei der Verringerung des Sehvermögens, bestimmen sie letztendlich, wie Sie nach der Operation sehen. Das heißt, die postoperative Sehschärfe ist das, was Sie visueller Analysator als Ganzes.
Wo ist die beste Operation?
Folgendes ist wichtig: Ein „geplanter“ Objektivwechsel ist im OMS-Paket enthalten. Der Patient hat immer das Recht zu wählen: ob er sich an die nächstgelegene territoriale Poliklinik wenden soll, um an eine Haushaltseinrichtung überwiesen zu werden, oder um zur Diagnose und Operation an eine bezahlte Klinik zu kommen. Auf die Frage "Wo ist besser?" Es gibt keine einzige Antwort. Jeder wählt basierend auf seiner Lebenserfahrung, dem Rat seiner Freunde, der finanziellen Situation, der Mobilität und vielem mehr.
Bei der Wahl der obligatorischen Krankenversicherung gibt es einen Ratschlag: Wenn Ihnen angeboten wurde, ein Objektiv oder alle „Verbrauchsmaterialien“ im Allgemeinen zu kaufen, um zu rechtfertigen, dass das Krankenhaus keine Objektive oder etwas anderes hat, sollten Sie wissen, dass sie Sie täuschen. Das obligatorische Krankenversicherungssystem beinhaltet keine Kofinanzierung. Wenn Sie also eine Krankenversicherung abschließen, sollte für den Patienten alles kostenlos sein, einschließlich einer Linse, Lösungen usw. Oder alles bezahlt. Zwei Optionen. Teilweise unmöglich. Der Betrag, der für den angegebenen Service an das Krankenhaus überwiesen wird, beinhaltet die Zahlung für alles, was für diese Technologie benötigt wird. Und wenn Sie bei einer bestimmten Firma gekauft haben (in der Regel auf Anraten Ihres Arztes genau bei einer bestimmten Firma, Horns and Hooves), woher hat es dann und wer bekommt die Linse, die für Ihre Operation abgeschrieben wird? In den Regionen ist diese Praxis selten, in Großstädten sehr häufig.
Im Übrigen müssen Sie wissen, dass eine Kataraktoperation keinen Krankenhausaufenthalt erfordert und ambulant durchgeführt wird. Bei Verwendung moderner High-Tech-Techniken halten sie nur 10 bis 15 Minuten, sind völlig schmerzfrei und unterliegen keinen Altersbeschränkungen. Nach der Operation führt der Patient fast sofort einen normalen Lebensstil und gräbt einen Monat lang Tropfen in der üblichen häuslichen Umgebung aus.
Wird das Implantat aufnehmen?
Der Begriff „Akkommodation“ gilt nur für die natürliche Linse. Wenn wir jedoch die Frage auf „Wird sich die künstliche monofokale Linse ohne zusätzliche Korrektur mit einer Brille auf unterschiedliche Entfernungen konzentrieren“ erweitern, lautet die Antwort Nein. Es passt sich einer bestimmten Brennweite an, deren Wahl immer mit dem Patienten besprochen wird. Wenn eine Person immer ohne Brille in die Ferne gesehen hat und erst nach 45-50 Jahren eine Lesebrille benötigte, erfolgt die Berechnung der Linse in der Regel für die Fernsicht und für die Nähe, eine zusätzliche Korrektur mit Brille mit Plusbrille ist erforderlich. Wenn der Patient kurzsichtig war und ohne Brille las, können Sie bei einer Myopie von -2 bis 2,5 Dioptrien und einer Brille für die Entfernung anhalten.
Für eine größere Unabhängigkeit von Brillen wird in einigen Fällen das Prinzip der "Monovision" verwendet, wenn die Optik im führenden Auge für den Fernfokus berechnet wird und die Berechnung für das nahe Auge im ignorierenden Auge erfolgt. Diese Wahl wird immer mit dem Patienten besprochen und vorab getestet.
Es gibt das Konzept der sogenannten "Akkommodation eines pseudophasischen Auges", dh Augen mit künstlicher Linse. Dieser Prozess betrifft nicht nur den Bandapparat, sondern auch den Glaskörper und den gesamten hinteren Pol des Auges sowie die Hornhaut. Dieser Prozess ist nicht sehr vorhersehbar und wird im ersten Jahr nach der Operation erheblich geschwächt.
Es gibt einen anderen Objektivtyp mit multifokaler Optik, der ohne zusätzliche Brillenkorrektur einen Fokus in verschiedenen Entfernungen erzeugen kann.
Hierbei handelt es sich um Objektive, die das Licht mit mehreren Tricks brechen, sodass Sie Objekte aus unterschiedlichen Entfernungen sehen können. Dank dieser Linsen erhalten Patienten in ihrem täglichen Leben maximale Unabhängigkeit von Brillen.
Künstliche multifokale Linsen können neben altersbedingter Hyperopie auch Myopie, Hyperopie und Astigmatismus korrigieren.
Die Trifokallinse ist eine fortschrittliche Multifokallinse mit zusätzlichem Fokus. Damit können Sie Objekte sowohl in der Nähe als auch in der Ferne und in durchschnittlicher Entfernung klar sehen. Und der Patient kann problemlos an einem Computer arbeiten.
Da sich nach der Implantation einer künstlichen Linse der Bereich der Augenbrechung nicht mehr ändert, kann der Patient die Brille lebenslang loswerden. Der große Vorteil des Lebens ohne Brille ist in einigen Bereichen mit einer leichten Verschlechterung der Sehqualität verbunden. Dies ist auf das physikalische Prinzip zurückzuführen, das dem Design von Multifokal- und Trifokallinsen zugrunde liegt, die das Licht ständig in Nah-, Fern- und Zwischenlinsen unterteilen.
Aufgrund des hohen Lichtdurchlässigkeitsgrades der Trifokallinsen treten jedoch praktisch keine unerwünschten Lichtstreuungen oder Lichteffekte auf. Selbst bei schlechten Lichtverhältnissen können sehr gute Brechungsergebnisse erzielt werden.
Varianten monofokaler Intraokularlinsen
Intraokularlinsen-Implantationssystem
Astigmatische (torische) Intraokularlinse
Multifokale trifokale IntraokularlinseNach der Implantation solcher Linsen sehen erwachsene Familienmitglieder oft besser als ihre Kinder, Großmütter sind besser als Enkelkinder. Sehr oft beschweren sie sich danach, dass ihr eigenes Gesicht und die Gesichter von Verwandten vor der Operation „jünger“ waren, sie beklagen sich, dass sie alt sind, und freuen sich über die längst vergessenen Farben der Welt. Die Auswahl einer Linse ist immer eine individuelle Aufgabe, die Sie nur zusammen mit Ihrem Chirurgen lösen können. Da das Objektiv ein für alle Mal ausgetauscht wird, ist es nicht erforderlich, das Objektiv während der Lebensdauer zu wechseln.
Die Operation selbst ist im nächsten Beitrag.