Die Linse in Ihrem Auge kann ihre optische Stärke ändern: Wenn Sie Ihre Sicht irgendwo fokussieren, geschieht dies. Vergeltung für „bewegliche Teile des Mechanismus“ - Verschleiß mit zunehmendem Alter. Im Alter von etwa 40 bis 45 Jahren beginnen normalerweise Probleme mit altersbedingten Sehbehinderungen. Im Alter von 60 bis 70 Jahren werden bis zu drei verschiedene Brillen benötigt. Gleichzeitig nimmt die Klarheit des Sehens aufgrund von Sklerose und Trübung der Linse ab. Es lohnt sich, die Linse auszutauschen, bis sie trüb und vollständig starr wird.
Heute ist die Linsenersatztechnologie standardisiert und gut entwickelt. Die potenziellen Risiken sind im allgemeinen Fall etwas höher als bei der Lasersichtkorrektur. Gegenwärtig wird diese Art der Operation jedoch auch bei transparenten Linsen mit refraktivem Zweck durchgeführt (wenn der Patient keine Brille mit dicker Brille tragen möchte), dh dies ist eine ziemliche „Haushaltsaufgabe“ Augenheilkunde.
Was ist eine künstliche Linse?
Dies ist ein Stück Acryl (oder Silikon oder Polymethylmethacrylat (PMMA) oder eine Art Polymer), das in die Augenhöhle implantiert ist. Die Weichheit des Implantats hängt von dem Material ab, aus dem es hergestellt ist. Herkömmlicherweise werden die Modelle in starre, dh nicht "faltbare" und daher durch breite Einschnitte in "makelloser" Form implantierbare und "weiche, elastische" Modelle unterteilt, die sich zu einer "Rolle" falten können. Beispielsweise kann eine „starre“ Linse aus PMMA ohne Verformungen durch einen Schnitt von 6,2 bis 6,5 mm im Auge platziert werden. In diesem Fall sollte der Schnitt dem Durchmesser der optischen Zone entsprechen - und die optische Zone von weniger als 6 Millimetern ergibt eine große optische Verzerrung.
In der Vergangenheit wurden weiche Linsen durch 3,75-mm-Einschnitte implantiert und mit einer Pinzette in zwei Hälften gefaltet. Dann gingen sie zu kleineren Schnitten über, die einer Punktion von 2,75 - 2,5 mm ähnlicher waren, da sie mit Hilfe eines Werkzeugs durchgeführt wurden - eines Mikrokeratoms, das einen abgestuften selbstdichtenden Schnitt erzeugt. So begann die Ära der nahtlosen Katarakt-Mikrochirurgie.
Tatsächlich geht in der Kataraktchirurgie die Entwicklung von Technologien zur Entfernung immer mit der Entwicklung von Materialien für Intraokularlinsen einher. Wenn die Linse nach 6 mm entfernt wird (wie dies bei der extrakapsulären Kataraktextraktion (EWG) der Fall war), können Sie sich mit einer starren Intraokularlinse mit 6 mm Optik zufrieden geben. Mit dem Aufkommen der Phakoemulsifikation durch 2,75 mm entstand der Bedarf an solchen Linsen, die sich bis zu einer Größe von 2,5 mm falten. Bisher gab es einfach keine Notwendigkeit: Der Durchmesser des Schnitts ist ein begrenzender Faktor. Und als wir durch 2,0 - 1,8 mm auf Mikrofakoemulsifikation umstellten, wurden die Linsen elastischer und die Systeme für ihre Implantation wurden noch mehr Schmuck. Übrigens meine ich mit uns die Kliniken, in denen die Geräte nach den aktuellen Trends modernisiert werden. Es gibt aber noch genügend Stellen, an denen die Operation auf altmodische Weise mit großen Einschnitten und Nähten in der Hornhaut durchgeführt wird.
Heute entfernen wir Katarakte jeglicher Dichte durch eine Punktion von 1,7 mm - 1,8 mm (was ziemlich teure Verbrauchsmaterialien erfordert). Viele Kliniken in Russland arbeiten mit einer Punktionslänge von 2,2 - 2,0 mm (dies ist auch ein guter Indikator). Für diese Größen werden spezielle Linsen benötigt, die durch eine Punktion dieser Größe implantiert werden können - dies sind modernere Arten von Linsen. Es ist eine Schande, wenn für die Implantation die Inzision für Modelle alter Generationen von IOLs erweitert werden muss. Die Erfahrung und die Fähigkeiten des Chirurgen sind ebenfalls von entscheidender Bedeutung - die Linse selbst sinkt nicht in das Auge des Patienten.
Das passiert also vor und während der Operation
1. Der Patient kommt zur Diagnose in die Klinik. Wenn sich herausstellt, dass ein Linsenwechsel erforderlich ist, hat der Patient Zeit zum Nachdenken - normalerweise dauert die Operation mit Ausnahme von Verletzungen und schwerwiegenden Erkrankungen Wochen. Wir benötigen eine ziemlich ernsthafte umfassende Diagnose für die korrekte Modellauswahl und Linsenberechnung. Neben einer allgemeinen Untersuchung der Augenoptik, der Überwachung des Augeninnendrucks, der Untersuchung des Fundus mit einer vergrößerten Pupille umfasst dieser Komplex die Untersuchung von Gesichtsfeldern, die Zählung von Hornhautendothelzellen, die optische oder Ultraschallbiometrie, die Ultraschalluntersuchung des Glaskörpers und der Netzhaut, häufig die optische Kohärenztomographie und die Keratotopographie der Hornhaut. Mit all diesen Studien können Sie die richtige Wahl für eine Intraokularlinse treffen.
2. Der Diskussion mit dem Patienten darüber, wie weit er ohne Brillenkorrektur sehen muss, wird große Aufmerksamkeit gewidmet. Wir erinnern uns, dass eine neue Augenlinse mit monofokaler Optik für einen bestimmten Fokus ausgelegt ist (in der Regel ist dies eine Entfernung) und für das Lesen eine Brille erforderlich ist. Wenn der Patient einen aktiven Lebensstil hat und den großen Wunsch hat, weder für Fern- noch für Nahaufnahmen eine Brille zu verwenden, wird eine Multifokallinse benötigt. Wenn es Astigmatismus gibt, ist die astigmatische (torische) Linse die richtige Wahl für die Kompensation der IOL. Wenn es Astigmatismus und den Wunsch gibt, die Brille loszuwerden, ist die Wahl am schwierigsten - eine multifokale astigmatische Linse.
Ein anderer Chirurg berücksichtigt immer den Zustand der Netzhaut des Auges, die Erhaltung der Bänder der Linse, den Zustand der Hornhaut - im Allgemeinen sollte der Berater ein kompetenter Chirurg sein, kein Nachbar oder Freund.
3. Am Tag vor der Operation wird ein vorbereitender Komplex von Labor- und Instrumentenuntersuchungen allgemeiner therapeutischer Natur durchgeführt.4. Am Tag der Operation führt der Patient einen normalen Lebensstil - er frühstückt, nimmt von anderen Ärzten verschriebene Medikamente ein und kommt zur festgelegten Zeit in der Klinik an.
Er verbringt mehrere Stunden in der Klinik, die meiste Zeit bereitet er sich auf die Operation vor - die Erweiterung der Pupille, die Kontrolle des Drucks und andere Manipulationen.
Die Operationsdauer mit Standard-Katarakt beträgt 10-15 Minuten. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, oft reichen nur Tropfen aus. Während der Operation kann der Patient alleine sprechen und hört die Stimme des Chirurgen, sieht Licht vor seinem Auge und fühlt sich tränen. Dies ist eine schmerzlose Prozedur. In einigen Fällen ist es natürlich möglich, die Operation unter Narkose durchzuführen, aber dafür muss eine medizinische Indikation oder der Wunsch des Patienten vorliegen. Und wenn es keine Anzeichen gibt, empfehle ich dies nicht - 10 Minuten Angst sind es nicht wert. Grundlegende Manipulationen sind nicht sichtbar - Werkzeuge fallen selten in den Fokus. Selbst die ängstlichsten Patienten werden sehr ruhig operiert.
4. Nach der Operation können Sie in anderthalb Stunden alleine nach Hause gehen. Wir empfehlen jedoch, dies mit einer Eskorte zu tun, da das operierte Auge auf dem Heimweg mit einem Verband bedeckt bleibt. Mit ihnen werden Tropfen gegeben, die alle 3 Stunden in das operierte Auge getropft werden müssen - es stellt sich 5 Mal am Tag heraus.
5. Am nächsten Morgen müssen Sie zur ersten postoperativen Untersuchung kommen. Nachfolgende Besuche sind einmal pro Woche für einen Monat geplant. Die Auswahl der Brille wird ebenfalls frühestens 3-4 Wochen empfohlen, da nach jeder Operation die Optik des Auges allmählich wiederhergestellt wird.
Wie funktioniert die Phakoemulsifikation der Linse selbst?
Die Idee der Ultraschall-Phakoemulsifikation der Linse kam dem amerikanischen Augenarzt Charles Kelman auf dem Zahnarztstuhl auf, wo mit Ultraschall Zähne geputzt wurden. Er dachte - warum nicht die dichte Linse mit Energie, sagen wir Ultraschall, durch ein kleines Loch schleifen und durch sie entfernen? Viel Ausdauer und viel Glück waren nötig, um die Idee in die Realität umzusetzen. Es war in den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts. 1967 veröffentlichte das American Journal of Ophthalmology die Veröffentlichung Phacoemulsification and Aspiration. Eine neue Technik zur Entfernung von Katarakten. Ein vorläufiger Bericht “über eine neue Technik zur Kataraktentfernung mit niederfrequentem Ultraschall in einem Experiment vor Tieren. Kelman entwickelte und patentierte 1971 zusammen mit Cavitron (dem CavitronKelman-Bewässerungs- und Aspirations-Phakoemulsifikationssystem - einem Prototyp moderner Phakomaschinen) das erste Phakoemulsifikatormodell. Es bestand aus einem elektronischen Blockgenerator für Ultraschallenergie (Frequenz 40 kHz) und einem piezoelektrischen Nickelwandler mit austauschbaren Nadeln mit Kanälen für Spülung und Aspiration. Übrigens ist die Technologie der Ultraschall-Phakoemulsifikation der Linse in diesem Jahr, dem 8. Mai, 50 Jahre alt geworden.
Moderne Faxgeräte bestehen wie das ursprüngliche Kelman-Modell aus einem elektromagnetischen Generator mit einem mit einer Titannadel verbundenen Griff, der bei Ultraschallfrequenzen in Längsrichtung schwingt. Die Linse wird durch eine Phakonadel in kleine Fragmente zerstört, durch deren hohle zentrale Öffnung sie aufgrund der Saugwirkung der Pumpe angesaugt werden. Der Erfolg der Operation hängt weitgehend vom Gleichgewicht zwischen den Ansaugprozessen der Kataraktmassen und der Bewässerung ab. Das Gleichgewicht zwischen Einströmen und Ausströmen von Flüssigkeit gewährleistet die Aufrechterhaltung von Räumen im vorderen Augenabschnitt, da der gesamte Prozess in einem geschlossenen System stattfindet. Es ist zu beachten, dass die Erfindung von CDKelman nicht sofort in die klinische Praxis übernommen wurde. Zum Zeitpunkt der Erfindung der Phakoemulsifikation war die beliebteste Kataraktentfernungstechnik die Kryoextraktion („Einfrieren“ der Linse und Entfernen mit der Kapsel durch einen 12-mm-Einschnitt), Intraokularlinsen wurden selten implantiert, und die Korrektur der Aphakie bestand im Wesentlichen in der Ernennung von Brillenlinsen. Die Phakoemulsifikation hat alle Kanons verändert. Die weit verbreitete Einführung der Mikrochirurgie (d. H. Operationen unter der Vergrößerung eines Operationsmikroskops) und vor allem die Einführung kleiner Schnitte begannen.
Die Schritte der Operation sind also wie folgt:- Der Zugang zur Linse erfolgt durch die Extremitätenzone (wo der transparente Teil der Hornhaut undurchsichtig wird), zwei oder drei kleine Punktionen werden durchgeführt - eine oder zwei 20G und eine Hauptpunktion ist etwas größer - 1,8-2,0 mm (abhängig von der Technik, die vom Chirurgen bevorzugt). In dieser Zone überwachsen die Einstiche sehr gut, es ist bequem zu arbeiten und es ist schwierig, sie in ein paar Wochen zu finden, selbst unter einem Mikroskop.
- Durch die erste Hauptpunktion wird eine Ultraschallspitze mit einer Silikonhülse eingeführt. Durch den zweiten Eingang eines Manipulations-Choppers mit kleinerem Durchmesser ("Poker" zum Teilen der Linse in Fragmente). Durch die Kappe wird eine spezielle sterile, ausgewogene Salz- und alkalische Zusammensetzungsflüssigkeit zugeführt, und Fragmente der Linse werden unter Verwendung von Ultraschall in die Nadel selbst in die Emulsion umgewandelt. Daher der Name - Phakoemulsifikation - "Facos" - die Augenlinse, Emulsium - ein dispergiertes Medium, das aus mikroskopisch kleinen Tröpfchen besteht, die in einer Flüssigkeit gelöst sind.
- Eine Ultraschall- „Nadel“, die Hin- und Herbewegungen und Oszillationsbewegungen mit einer Frequenz von 28-40 kHz ausführt, das Linsengewebe zu einer Pulpa zerkleinert, die von einem Aspirator gezogen wird. Fehler werden von einem Zerhacker ausgeführt, Fragmente haften an, um sie in die Ultraschallzone einzuspeisen. Wenn die Linse weich ist, erfolgt ihre Entfernung hauptsächlich aufgrund von Aspiration. Wenn die Linse dicht ist, werden die festen Fragmente zuerst mechanisch in große Fragmente zerbrochen, und diese werden wiederum durch Ultraschall auf Mikrogrößen zerkleinert, um sie durch ein Aspiratorrohr zu entfernen.
- Wenn der gesamte dichte Teil des Kerns entfernt wurde, werden die weicheren Außenschichten mit Hilfe eines Aspirations-Bewässerungssystems entfernt und der Kapselsack poliert, der so gründlich wie möglich gereinigt werden sollte. Sie ist wie eine Hängematte durch Bänder mit dem Rest des Auges verbunden.
- In diesen Kapselsack wird eine künstliche Linse injiziert (mit einem speziellen Injektor injiziert). In einem fest gefalteten Zustand einer dichten Rolle. Die „Beine“ sind gebogen, um so etwas wie eine einzige Basis zu bilden, die beim Schließen zusammengesetzt wird. Ein solcher Konstruktor ist eine Gebühr für einen dünnen Schnitt. Der Chirurg steckt es in den Kapselsack und spreizt jedes Bein. Die Beine (Stützelemente) sind oval, quadratisch oder dreieckig - je nachdem, welche Art von Linsenarchitektur verwendet wird. Die Hauptaufgabe besteht darin, sicherzustellen, dass die darunter liegenden Zellen nicht aus der darunter liegenden Linse sprießen und von ihrer eigenen Linse zurückbleiben - sie können den sogenannten "sekundären Katarakt" verursachen, dh eine weitere Trübung. Daher werden verschiedene Tricks angewendet - zum Beispiel verhindert der rechte Winkel am Rand des Implantats, dass die Zellen durch das Implantat „umfallen“, und die wasserabweisende Beschichtung verhindert, dass sich das Implantat verfängt. Künstliche Linsen aus einem Material mit einem "Formgedächtnis" entfalten sich und nehmen ihre natürliche Konfiguration an. Es ist sehr wichtig, wie viele Beine die Linse hat und wie elastisch sie sind, um die Linse mit nicht immer starken Linsenbändern in der richtigen Position zu halten.
Während der Operation gibt es keine wichtigen und unwichtigen Phasen. Daher muss der Chirurg die Situation bis zum letzten Moment, bis der Blepharostat entfernt wird (die Feder, die die Augenlider während der Operation offen hält), unter Kontrolle halten. Ein Mikrochirurg sitzt auf dem Patienten sitzend, während zwei Hände an der Operation beteiligt sind, deren Aktionen visuell durch die Mikroskopokulare mit einer 5-25-fachen Vergrößerung gesteuert werden. Zwei Beine - ein Bein (und Ferse und Zehen) werden benötigt, um das Mikroskop zu steuern (Vergrößerung, Mikroflut, Regulierung) Beleuchtung des Operationsfeldes, Bildausrichtung entlang der XY-Achse), das zweite Bein steuert den Betrieb der Phakomaschine (Aspirationsniveau, Spülhöhe, Ultraschallmenge, Vakuumniveau, Änderung der Betriebsarten). Da der Chirurg während der Operation durch die Okulare des Mikroskops schaut, hat er keine Möglichkeit, die Instrumententafel und die Leistungsindikatoren zu sehen. Daher passt er die Operationsparameter der Phakomaschine durch Schallanzeige am Ohr an.
Der Chirurg hat keine Assistenten und Assistenten, die in den Hauptprozess eingreifen können. Das Sitzen in der Nähe kann nur die Hornhaut befeuchten, trocknen oder etwas halten. Daher wird bereits ein einziger gebrochener Finger am Fuß des Chirurgen ein Hindernis für den normalen Operationsverlauf - Pedale sind erforderlich. Alles sollte in einwandfreiem Zustand sein - beide Hände mit allen Fingern, beide Beine, hervorragende binokulare Sicht (egal ob Korrektur oder Brille - das Mikroskop ist auf die Optik des Chirurgen abgestimmt) und gutes Gehör (Informationen in der Schnittstelle werden auch über den Schallkanal übertragen). Darüber hinaus ausreichende Exposition, Reaktionsgeschwindigkeit und ausreichende jahrelange Erfahrung.
Mit dieser Art von Operation können viele Komplikationen verbunden sein - verursacht durch unzureichende Operationstechnik, Nichteinhaltung der Betriebsmodi des Geräts oder falsche Einstellungen, erhöhten Augeninnendruck, Beschädigung der Augeninnenstrukturen, unzureichende Anästhesie usw. - dies geschieht während der Operation.
Alle Komplikationen, die mit der abdominalen Operation verbunden sind, sind möglich - Entzündungen, gestörter Augenton (Bluthochdruck oder Hypotonie), allergische Reaktionen, Gefäßreaktionen usw. - in der frühen postoperativen Phase. In der späten postoperativen Phase sind Probleme mit Astigmatismus, sekundärem Katarakt und IOL-Luxation möglich. Es sei darauf hingewiesen, dass wir die überwiegende Mehrheit dieser Staaten kontrollieren können
Um das Risiko dieser Komplikationen zu minimieren, sollte alles der Technologie entsprechen.
Das Ergebnis der Operation hängt nicht nur von der Erfahrung des Chirurgen ab, die über die Jahre der Arbeit berechnet wurde, sondern auch von der Fähigkeit des Chirurgen, alle ungewöhnlichen und komplexen Situationen zu bewältigen, die während des Operationsprozesses auftreten. Erfahrung entscheidet. Da ich nach erfolglosen Operationen in anderen Kliniken viele rekonstruktive Operationen durchführen muss - um Fragmente von „gefallenen“ eigenen Linsen zu erhalten, künstliche Linsen aus dem Fundus zu entfernen, die Netzhaut zu säumen, zu nähen und anzuwenden - zögern Sie nicht, Ihren Chirurgen zu fragen, wie sicher er ist erfolgreicher Abschluss der Operation und welche Risiken er sieht. Chirurgen haben unterschiedliche Erfahrungen und Fähigkeiten - vielleicht gibt es eine andere, die die Aufgabe besser bewältigen kann.
Wie lange Warten?
Der Satz ist alltäglich geworden: "Katarakt ist keine Frucht, Sie müssen nicht auf seine Reifung warten."
Nach wie vor wiederholen Ärzte in Polikliniken den Patienten, dass der Katarakt entweder initial oder noch „unreif“ ist, und werden zum Warten geschickt.
Sie müssen nicht warten! Es gibt nichts zu warten - es wird nicht besser sein, ein zunehmender Katarakt zwingt den Chirurgen, mehr Ultraschallenergie zu verwenden, was sich wiederum negativ auf die die Linse umgebenden Strukturen auswirkt - die Hornhaut, die Aderhaut, die "Reifung" schwächen den Bandapparat, verursachen Veränderungen in der Linsenkapsel und erhöhen das Intraokular .
Indikation für eine Kataraktoperation ist eine Sehbehinderung, die durch das Vorhandensein verursacht wird. Und die Sehschärfe spielt keine Rolle mehr. Es gibt zum Beispiel Arten von posterioren Kapselkatarakten, wenn Sie mit 1,0 Sehvermögen operieren müssen, da die Sehqualität darunter leidet.Wenn Sie einige Monate länger warten, muss die Phakoemulsifikation manchmal zugunsten der extrakapsulären Kataraktextraktion (EWG) abgebrochen werden. Warten Sie eine Weile - und schon wird die Kapsel auch wertlos und nur die intrakapsuläre Extraktion (IEK) wird sich herausstellen. Natürlich ist der Heilungsprozess umso komplizierter und länger, je „älter“ die Operation in der Vergangenheit ist, was zu sekundären Komplikationen führt. Bei diesen "manuellen" Operationen ist ein häufig auftretendes Problem der chirurgisch bedingte Astigmatismus. Je kleiner der Einschnitt und je genauer er lokalisiert ist, desto besser sieht der Patient nach der Operation. Je größer der Einschnitt ist, desto schlechter ist das Refraktionsmuster nach der Rehabilitation. Übrigens war ich vor etwas mehr als 15 Jahren mit der Kataraktentfernungstechnologie durch einen 1-mm-Einschnitt beschäftigt, wobei ich eine Bimanualtechnik verwendete und ein interessantes ThinOptix-Linsenmodell durch denselben 1-mm-Schnitt implantierte.Vor einem Jahrzehnt gab es eine technologische Idee, die Linse durch eine Öffnung von weniger als 1 mm zu zerstören, die in der vorderen Linsenkapsel durch Drehen von Mikrofinels gebildet wurde. Die Entfernung durch 1,7-1,8 mm ist jedoch minimal und optimal.Wie viel zu erholen?
Dies ist ein sehr individueller Prozess. Wenn der Patient früh kam, gibt es schon am nächsten Tag keine Einschränkungen. Und wenn er mit einem seit Jahrzehnten wachsenden Katarakt kam, wird die Genesung länger dauern. In jedem Fall müssen Sie innerhalb eines Monats Tropfen abtropfen lassen.Hier im letzten Beitrag über das Objektiv gibt es weitere Details.