SMILE Lasersichtkorrektur oder „Warum wir SMILE machen“

Hornhaut nach einem Laserschnitt

Heute tauchen im Internet immer mehr Diskussionen zum Thema "Was ist die beste Laserkorrekturmethode?" Auf. Lange Zeit wollte ich mich nicht in eine unbedeutende Diskussion einmischen, aber als ich die nächsten Kommentare der „Kreuzfahrer gegen SMILE“ aus der Klinik sah, die nicht die technische Fähigkeit hatten, Operationen wie SMILE durchzuführen, konnte ich es immer noch nicht aushalten. Bei der Kommunikation mit Kollegen aus Deutschland während einer der wissenschaftlichen Konferenzen hörte ich einen interessanten Satz: „Die Einführung von etwas Neuem trifft in drei Entwicklungsphasen auf Wettbewerb:

1. Es wird keine Aufmerksamkeit geschenkt, weil "sowieso Unsinn"
2. Aktiver Angriff oder Ablehnung eines wettbewerbsfähigen Produkts ist das, was wir in Online-Posts antreffen
3. Ruhe, in der die Entwicklung eigener Produkte dieser Art durchgeführt wird - das war die Reaktion der Unternehmen Alcon und Schwindt, die jetzt selbst die SMILE-Technologie entwickeln.

Offensichtlich treten solche Fehler nicht nur bei Handelsunternehmen auf, sondern auch bei einzelnen russischen Chirurgen.

Zunächst einmal ist die Femto-LASIK-Operation seit Jahren eine wirklich gute und gerechtfertigte Methode, die ich seit vielen Jahren besitze. Daher ist die Frage nicht die Konfrontation dieser Operationen, sondern die Wahl der besten Technik für einen einzelnen Patienten, abhängig von seinem Alter, seiner Refraktion und anderen Faktoren.

Als aktiver Nutzer der SMILE-Technologie möchte ich auf die Kommentare von Kollegen von Augenärzten antworten und mich dabei auf die Daten in der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Weltliteratur stützen, möglicherweise auf Metaanalysen, in denen alle Studien zu diesem Thema verglichen werden.
Hier sind Argumente, die in Bezug auf evidenzbasierte Medizin unzuverlässig sind:

Mythos 1. Das Risiko eines Syndroms des trockenen Auges nach einer SMILE-Operation ist nicht geringer als nach einer Femto-LASIK, da im SMILE-Prozess die Becherzellen der Bindehaut, die für die Produktion von Tränenflüssigkeit verantwortlich sind, sowie die Schädigung der Nervenfasern der Hornhaut ziemlich lange einem Vakuum ausgesetzt sind .

Antwort: Leider liegen Sie falsch. Die Becherzellen der Bindehaut werden durch Femtosekundenlaser mit einer Einfangzone an der Bindehaut zerstört (z. B. Intralase (AMO) -, Wafelight (Alcon) -Vorrichtungen usw.). VisuMax hat einen rein Hornhautgriff (siehe Abbildung 1) und kann daher keine Bindehautzellen beeinflussen! Die Verringerung der Probleme mit dem Syndrom des trockenen Auges ist mit einem kleinen Seitenschnitt verbunden. Ich arbeite übrigens mit 2,5 mm, aber nicht mit 3 mm Schnitt - im Vergleich zum 20 mm Schnitt mit Femto-LASIK. Es gibt wissenschaftliche Arbeiten zu diesem Thema. Eine Metaanalyse zu diesem Thema bestätigt die Theorie der Denervation: In der Anfangszeit gibt es weniger Probleme mit SMILE. Nach 6 Monaten gibt es keinen Unterschied zwischen den beiden Operationen, da Femto-LASIK während dieser Zeit regeneriert wird.

Mythos 2. Die Genauigkeit der Korrektur während einer SMILE-Operation ist signifikant geringer als bei Femto-LASIK. Sie korrigiert keine Weitsichtigkeit, gemischten Astigmatismus und einen hohen Grad an kurzsichtigem Astigmatismus. Die Operation SMILE ermöglicht keine personalisierte Ablation unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale der Hornhaut.

Antwort: Die Korrekturgenauigkeit nach SMILE ist nicht im geringsten schlechter als die asphärischen Profile eines Excimerlasers. Und zu diesem Thema gibt es bereits viele Veröffentlichungen, die sich in Metaanalysen befinden. Trotz der Tatsache, dass einige Studien einige Vorteile von SMILE und einige Femto-LASIK zeigen, gibt es keinen Unterschied im Gesamtvergleich. Ich denke, dass sich die Kollegen in dieser Erklärung auf einige Rückmeldungen von Ärzten stützten, die sich kürzlich mit SMILE-Technologie befasst haben. Sie haben immer noch keine eigenen SMILE-Nomogramme, während Femto-LASIK dies schon lange tut. Darüber hinaus sind chirurgische Fähigkeiten mit SMILE viel wichtiger als mit Femto-LASIK. Dies war übrigens auch einer der Gründe, warum wir uns entschieden haben, dem Netzwerk der SMILEEYES-Kliniken beizutreten. Die Ärzte bei SMILEEYS verfügen über jahrtausendelange Erfahrung und eine riesige Datenbank, die wir verwenden. Darüber hinaus wurde das Training vom Technologiepionier Professor Walter Secundo durchgeführt. Wir hatten also nicht einmal einen einzigen Fall, in dem weitere Korrekturen erforderlich waren. Laut Literatur beträgt der Korrekturbedarf nach SMILE 2,2% und nach LASIK 5 bis 8%. Dies ist nicht auf die Ungenauigkeit von Femto-LASIK zurückzuführen (dies ist ziemlich genau), sondern auf eine Regression, die bei Femto-LASIK größer ist als bei SMILE.

Die Kollegen haben Recht, dass eine Korrektur von Hyperopie und gemischtem Astigmatismus für kommerzielle Zwecke derzeit nicht möglich ist. Im Mai dieses Jahres wurde prof. Secundo und Co-Autoren sowie Reinstein und Co-Autoren8 präsentierten die äußerst erfolgreichen Ergebnisse der Studie zur Korrektur von Hyperopie und Astigmatismus auf einer Konferenz in Los Angeles (ASCRS = American Society of Cataract and Refractive Surgeons). Die Genehmigung für die kommerzielle Nutzung wird 3 Jahre nach dem Ende der von Secundo durchgeführten multizentrischen internationalen Studie erwartet. Was kurzsichtigen Astigmatismus betrifft, muss ich meinen Kollegen widersprechen. Als Chirurgen ohne Erfahrung mit SMILE sind sie offenbar nicht mit den neuesten Veröffentlichungen zur Kennzeichnung der Hornhaut bei hohem Astigmatismus vertraut (Ganesh S, Brar S, Präsentation auf der APACRS 2017, ebenfalls Abb. 1). Die Kliniken der SMILEEYS-Gruppe haben diese Innovation sofort übernommen und die Ergebnisse sind wirklich sehr gut.

Mythos 3. Während einer SMILE-Operation kann signifikant häufiger als während einer Femto-LASIK-Operation eine Dezentrierung der optischen Zone auftreten, und manchmal, insbesondere häufig bei einer Korrektur einer schwachen Myopie, treten Schwierigkeiten beim Entfernen der Linse (Linsen aus der optischen Zone der Hornhaut) auf, was sich ebenfalls negativ auswirkt Sehschärfe nach der Operation.

Antwort: Die Geschichte ist, dass mit SMILE mehr Dezentrierung oder schlechtere Zentrierung nur Müll ist. Lesen Sie die Literatur! Bereits 2014 haben Lazaridis und Secundo sowie 2015 Reinstein und Co-Autoren gezeigt, dass eine gekonnt durchgeführte automatische Zentrierung (der Patient schaut auf die blinkende Lampe und die Hornhaut greift zu diesem Zeitpunkt) Excimeren mit einem aktiven Tracker wie MEL 80 und sogar MEL 90 nicht unterlegen ist.

Wir in der Moskauer Niederlassung von SMILEEYES (wie unsere Kollegen in europäischen Zentren) führen Korrekturen von -1,0 Dioptrien durch (wir hatten Patienten mit -0,75) - der Laser ermöglicht es Ihnen, eine solche Myopie durchzuführen - mit einem phänomenalen Ergebnis. Es hängt alles von der Fähigkeit des Chirurgen ab, seine Hände, seinen Kopf und seine Lasereinstellungen zu verwenden.

Mythos 4. Nach der SMILE-Operation können in der zentralen optischen Zone der Hornhaut Falten und Trübungen auftreten, die die Sehschärfe und -qualität dauerhaft beeinträchtigen (bis zu sechs Monate oder länger).

Antwort: Kollegen haben recht. Natürlich können nach dem kurzsichtigen LÄCHELN Mikrofalten auftreten, da die Oberfläche des „Deckels“ nach dem Entfernen der Linse größer ist als die Oberfläche des reduzierten Hornhautstromas. Aber mit LASIK können nicht nur Mikrofalten, sondern auch Makrofalten auftreten! (und sie verbessern sich nicht mit der Zeit, so dass der Patient wieder auf den Tisch gelegt werden muss). Daher besteht der letzte Schritt bei beiden Vorgängen darin, die Oberfläche zu glätten.

Mythos 5. Bestimmte Schwierigkeiten treten auf, wenn der Brechungseffekt nach einer SMILE-Operation korrigiert werden muss. In solchen Fällen müssen Sie auf Femto-LASIK- oder PRK-Technologie umsteigen.

Antwort: An dieser Stelle widersprechen sich die Kollegen. Sie loben Femto-LASIK und schreiben: „Bestimmte Schwierigkeiten treten auf, wenn es notwendig ist, den Brechungseffekt nach der SMILE-Operation zu korrigieren. In solchen Fällen müssen Sie auf Femto-LASIK- oder PRK-Technologie umsteigen. “ So geht's: Femto-LASIK ist großartig, aber wenn SMILE auf Femto-LASIK übertragen werden muss, ist das schlecht?

Übrigens gibt es die Möglichkeit von Korrekturen mit der SMILE-Methode - dies ist ein Standard-CIRCLE-Modul, das jedoch nur für große Korrekturen geeignet ist, und zwar weltweit, trotz der fast 800.000 (!) Operationen, die von Fingern an den Fingern ausgeführt werden.

Mythos 6. Und alle Mängel der Femto-LASIK-Operation, wie die Auswirkung auf das Dämmerungssehen und eine Abnahme der Skeletteigenschaften der Hornhaut, sind der SMILE-Operation fast in gleichem Maße inhärent.

Antwort: In Bezug auf die Einschränkungen in der postoperativen Phase stimme ich der Meinung der Kollegen voll und ganz zu. Ich sehe keinen großen Unterschied zwischen den beiden Arten von Operationen - nach SMILE reicht ein Tag und nach Femto-LASIK reichen zwei Wochen. Für aktive Menschen kann jedoch ein Unterschied von zwei Wochen erheblich sein! Die Tatsache, dass die Abnahme der Rahmenstabilität nach SMILE insbesondere bei großen Korrekturen geringer ist, ist jedoch nicht zu leugnen, und die Kollegen liegen hier völlig falsch.

Lassen Sie mich diesen Beitrag mit einer Bitte beenden: Fahren wir mit der dritten Diskussionsstufe fort (siehe oben). SMILE ist eine fortschrittliche Technologie, die das Repertoire laserrefraktiver chirurgischer Eingriffe erweitert und sie noch sicherer und komfortabler macht. Die Frage sollte nicht sein, dass dies gut, aber schlecht ist, sondern dass ein individueller Ansatz erforderlich ist. Und jede Technik hat ihre Vor- und Nachteile. Daher können Femto-LASIK, SMILE und sogar PRK (insbesondere für Refraktionen im Bereich von 1 Dioptrie) nebeneinander existieren.

Abbildung 1 zeigt das Auge unmittelbar nach dem Laserschnitt. Abdrücke eines Saugkegels am Rand der Hornhaut sind deutlich sichtbar. Achten Sie auch auf die Achsenmarkierung, die eine genaue Korrektur von Astigmatismus mit hohem Grad ermöglicht. (Die Abbildung wurde von Prof. V. Secundo genehmigt.)