Presbyopie: Wechseljahre bei Männern und Frauen

Die ersten Symptome sind in der Nähe des Sehvermögens beeinträchtigt. Objekte bei näherer Betrachtung verschwimmen. Eine Frau kämpft mit Maniküre. Ein Mann geht angeln und versteht dort, dass er nur schwer einen Wurm pflanzt. Gleichzeitig schien sich die Fernsicht nicht zu ändern. Traditionell wird dieser Zustand als "Kurzarmkrankheit" bezeichnet - es scheint, dass die Sicht gut ist, aber die Länge der Arme reicht nicht aus, um Klarheit in der Nähe zu schaffen. Dies ist für diejenigen über 40.

Das ist Presbyopie. Mit zunehmendem Alter verschlechtert sich das Sehvermögen einer Person hinsichtlich der Leichtigkeit, sich auf verschiedene Entfernungen zu konzentrieren. Die genauen Gründe für diese „Abwertung“ des Sehapparates werden noch untersucht: Es ist beispielsweise bekannt, dass dieser Mechanismus nur bei höheren Primaten funktioniert. Hunde und Katzen haben keine Presbyopie, Affen haben. Dies ist übrigens teilweise der Grund, warum es schwierig ist, Presbyopie zu untersuchen: Um dynamische Brechung (Akkommodation) zu untersuchen, benötigen Sie ein lebendes Objekt.

Die Linse ist verdichtet und wird weniger elastisch, der Bandapparat leidet, die Muskeln verlieren ihre Fähigkeit, wie zuvor zu wirken - Presbyopie tritt auf. Bis vor kurzem wurde die im 19. Jahrhundert vorgebrachte Akkommodationstheorie des deutschen Arztes Helmholtz, die nur die Linse und ihren Bandapparat betrifft, als die einzig wahre Theorie anerkannt. Neuere Studien besagen jedoch, dass alle Augenstrukturen - die Hornhaut, der Glaskörper und sogar die Netzhaut - betroffen sind. Das Ergebnis der Presbyopie ist der Verlust der Fähigkeit zur Aufnahme, dh der Fähigkeit, Objekte in unterschiedlichen Entfernungen ohne zusätzliche Korrektur zu betrachten.

Wenn Presbyopie auftritt

Das Durchschnittsalter für das Auftreten der ersten Symptome beträgt 40 Jahre, kommt selten später vor - ich hatte Patienten, die sich mit 50 Jahren recht wohl fühlten, aber im Alter von 60-70 Jahren begannen sie an Presbyopie zu leiden (in Kombination mit Katarakten). Presbyopie wird als der gleiche natürliche physiologische Prozess angesehen wie das Auftreten von Falten oder grauem Haar mit zunehmendem Alter.

In meiner Praxis wissen die Patienten nur sehr schlecht, was genau passiert. Fast jeder beschwert sich darüber, dass "ich meine Sicht mit einem Computer ruiniert habe". Nein, alles ist einfacher. Du bist älter.

Wie wirkt sich dies auf Menschen mit Myopie, Hyperopie oder Astigmatismus aus? Bei einer Person mit hundertprozentiger Sicht (egal ob natürlich oder nach Laserkorrektur oder mit einer implantierten Intraokularlinse) beginnen Objekte in der Nähe der Oberfläche zu verschwimmen. Der Text vor der Nase ist weder bei 8 Zentimetern noch bei 15 Zentimetern sichtbar - aber schon irgendwo weit weg. Zum Lesen braucht man eine Brille für nah. Das Sehvermögen in der Ferne verschlechtert sich nicht. Punkte für die Entfernung, falls vorhanden, bleiben gleich.

Kurzsichtigkeit mit einem leichten Minus und ohne ausgeprägten Astigmatismus kann länger ohne Brille lesen, obwohl Brillen für die Ferne nirgendwo hingehen. Nicht nur das, sie stören die Arbeit in der Nähe, sie müssen entfernt werden. Die einfache Fokussierung in alten Brillen oder Kontaktlinsen verschwindet. Im Alter von 50-60 Jahren wird es jetzt eine weitere Brille mit einem kleinen Plus geben. Kurz gesagt, Plus oder Minus gehen nicht auf Null.

Bei Myopie wird eine zweite, schwächere Brille benötigt, um zu lesen und kleine Arbeiten zu erledigen. Infolgedessen erscheinen in den gleichen 50-60 Jahren 3 Brillen - die stärksten in der Ferne, schwächer um 1-1,5 Dioptrien in einer durchschnittlichen Entfernung und schwächer um 2-2,5 zum Lesen und Schließen. Im Allgemeinen gibt es nicht viele rote Pluspunkte.

Weitsichtige spüren die Symptome der Presbyopie noch früher - nach 35 Jahren. Dies liegt daran, dass ein Plus für die Unterbringung zu ihrem Plus hinzugefügt wird. Nachdem sie einige Jahre lang eine Lesebrille getragen haben, bemerken sie, dass diese Brille plötzlich in der Ferne sichtbar wurde und noch genauere Korrekturen erforderlich sind. Und solche Patienten rennen zum Augenarzt mit der Geschichte, dass der Computer oder Bücher oder die Arbeit seine Augen „verdorben“ haben. Und sie glauben nicht immer an die Geschichte, dass Änderungen eines solchen Plans mit Tropfen, Wundertabletten, verstärkenden Superübungen, Sätzen und Urin eines jungen Schweins irreversibel und unheilbar sind.
Infolgedessen erwerben sie nach 40 Jahren weitsichtig eine Lesebrille, die irgendwie erhalten bleibt und gleichzeitig die Fähigkeit bietet, weit in die Ferne zu sehen. Irgendwann nach 50 setzen sie nach einem erfolglosen Kampf gegen Presbyopie immer noch zwei oder drei Brillen oder Gleitsichtgläser auf oder suchen chirurgische Hilfe.

Am schlimmsten von allen Astigmatikern - die Bildqualität in allen Entfernungen ist schlecht. Je höher der Astigmatismus ist, desto stärker haftet die Brille. Am Ende endet es auch mit ein paar Punktepaaren.

Wenn Sie jemals eine Augenuntersuchung mit einer Erweiterung der Pupille hatten (vor der ersten Verschreibung der Brille, vor der Operation, bei der Untersuchung des Fundus usw.) - in der ersten Stunde nach der medikamentösen Behandlung erhalten Sie nur einen vereinfachten Presbyop-Simulator. Der einzige Unterschied ist, dass nicht alles so unerträglich hell erscheint.

Wie wirkt sich dies auf die Sehkorrektur und die Laserchirurgie in der Jugend aus?

Der erste Fall: Ein Patient im Alter von 18 Jahren (bevor sich dieses Auge noch aktiv entwickelt) bis etwa 40 Jahre. In dieser Situation ist die Wahl eine vollständige Korrektur. In einem höheren Alter korrigieren wir Presbyopie, da zu diesem Zeitpunkt keine anderen Probleme auftreten können (Katarakt, Glaukom, Netzhautdystrophie usw.).

In jedem Fall wird nach der Laserkorrektur bei Emmetropie (dem Zustand, in dem das Bild in der Ferne auf die Netzhaut trifft) jede Optik nahezu normal. Dies übersetzt eine Person in ihr Standard-Peer-Presbyop, macht das Tragen einer Brille auf Distanz überflüssig und vermittelt ein angenehmes Gefühl im Alltag. Und Presbyopie sollte als selbstverständlich angesehen werden.

Wenn Sie die Abhängigkeit von Presbyopie verringern möchten, finden wir kompromittierende chirurgische Optionen. Es gibt ziemlich viele davon, mehr dazu später im Text und in früheren Beiträgen.

Und wenn ich schon Presbyopie habe?

Wenn der Patient bereits an Presbyopie leidet und einige Brillen mit ihm vollkommen zufrieden sind, sagen wir in dieser Situation: Wenn Sie mit Brillen vertraut sind, ist dies keine Krankheit. Probieren Sie es aus. Aber viele sind noch nicht bereit und wollen wirklich eine Korrektur vornehmen. Dies gilt insbesondere für Frauen - es gibt ein bestimmtes Stereotyp, dass eine Frau, die eine Lesebrille aufsetzt, bereits eine Großmutter ist (plus Brillen werden immer mit großen Brillen hergestellt oder, was noch älter ist, auf die Nase gesetzt). Sportler und Menschen mit einem aktiven Lebensstil sind ebenfalls bereit, Korrekturen vorzunehmen.

Die Korrektur erfolgt je nach Bedarf. Wir fragen sehr detailliert nach dem Beruf eines Menschen und seinem Hobby. Wenn der Patient beispielsweise ein Juwelier oder ein Sticker ist, ist ein Nahfokus erforderlich. Der Patient unterzieht sich Studien mit der gewählten Brennweite und bewertet, wie wohl er sich fühlt. Als Ergebnis wird die optimale Methode ausgewählt.

Da für verschiedene Aufgaben unterschiedliche Brennweiten erforderlich sind (es gibt drei, die sie vereinfachen: Nahfokus - Lesen, Sticken, durchschnittliche Entfernung - Computer, Notenständer, Staffelei, Langfokus - Fahren, Theater usw.), können verschiedene Methoden angewendet werden. Ich werde nicht über die Methoden schreiben, die in den letzten 20 Jahren experimentell durchgeführt wurden - Laser- und Skalpellschnitte an der Sklera, Implantation von Ringen und Aufnahme von Linsen usw., die ihr Versagen gezeigt haben. Hier sind die Optionen:

1. Die Methode der Monovision. Zwei Augen sind unterschiedlich eingestellt: eines für das Schließen, das zweite für die Entfernung mit einer Differenz von etwa 1-1,5 Dioptrien. Das führende Auge hilft, in die Ferne zu sehen, das Unwissende - in die Nähe. Da sich nicht jedes Gehirn daran gewöhnen kann, müssen Tests mit Brille oder Linse durchgeführt werden, bis der Patient überzeugt ist, dass eine solche Methode zu ihm passt. Die Essenz ist sehr einfach - Sie müssen lernen, wie Sie den Sklaven und die führenden Augen in unterschiedlichen Entfernungen des Motivs wechseln. Das Gehirn macht das automatisch.

Diese Methode ist sowohl für Brillen als auch für Kontaktlinsen, phake Intraokularlinsen, künstliche Linsen und Laserkorrekturen verfügbar.


Dies ist das Prinzip der Monovision.

2. Während des Laserbetriebs korrigiert. Es ist ganz einfach: Ein Patient mit einer Sehkraft von -6 Dioptrien erhält eine Korrektur auf -1 Dioptrien und kann daher relativ bequem fahren und lesen. Die Art der Laserkorrektur spielt natürlich unter gleichen Bedingungen keine Rolle, ich bin für die SMILE-Technologie die fortschrittlichste und sicherste. Sie können hier ausführlich darüber lesen.

Die Methode ist auch für alle Arten der Korrektur verfügbar.

3. Laserkorrektur mit presbyopischem Profil (mit multifokaler Hornhaut) - PresbyLASIK. Mit dem Laser können Sie mit einem Laser nahezu jede komplexe Figur mit filigraner Genauigkeit schneiden, sodass Sie auch ein Objektiv mit mehreren Brennweiten herstellen können. Die gröbste Annäherung ist, dass die Fresnellinse auf das Auge angewendet wird (obwohl moderne Profile natürlich viel komplizierter sind). Vergeltung - weitaus schönere Aberrationen. Jedes Laserherstellerunternehmen entwickelt seine eigenen Profile und Methoden für deren Erstellung. Trotzdem ist der Markt riesig - hundert Prozent der Patienten sind ihre Verbraucher. Deshalb arbeiten die besten Köpfe daran.

Das Schlimme ist, dass in einer solchen Situation eine unregelmäßige Hornhaut gebildet wird. Das heißt, dann ist es schwieriger, die künstliche Linse zu berechnen, bis wir diese Unregelmäßigkeiten berücksichtigen können. Und irgendwo in 5-10 Jahren wird definitiv eine wiederholte Korrektur erforderlich sein - Presbyopie entwickelt sich irgendwo. Der Patient kann eine chromatische Verzerrung oder ein Koma spüren. Strahlen auf der Netzhaut konzentrieren sich nicht auf einen Punkt, sondern auf einen verschmierten Block oder einen Sternfleck.


Es sieht aus wie eine multifokale Hornhaut

4. Es gibt noch eine andere Alternative: das Einführen einer speziellen Linse mit einem Loch in der Mitte direkt in die Hornhaut. Tatsächlich ist dies die Blendeneinstellung. Das heißt, die Tiefe des scharf angezeigten Raums wird erhöht, indem die in die Netzhaut eintretende Lichtmenge verringert wird. Wir lassen nur die Strahlen zurück, die durch die Mitte der Augenlinsen gehen. In Russland sind diese Objektive noch nicht zertifiziert. In der Welt sind sie ziemlich aktiv. Die Bewertungen sind unterschiedlich, sie werden in unserer deutschen Klinik nicht empfohlen. Von den offensichtlichen Mängeln stören optische Nebenwirkungen, die in der Dämmerung härter sind.

5. Implantation von multifokalen phaken Linsen. Die Technik ähnelt Operationen mit refraktiven phaken IOLs. Dadurch bleiben die Hornhaut und die Linse erhalten. Sie beeinträchtigen die Arbeit des Auges erst, wenn der Katarakt reift. Sie sind jedoch nicht für alle anatomischen Parameter geeignet - den Abstand zwischen Iris und Linse. Die Linse wächst, nicht jeder hat genug Platz für ein Implantat in der hinteren Augenkammer. In diesem Fall muss die Breite der Pupillen des Patienten berücksichtigt werden, da sonst auch die Aberration aufgrund der multifokalen Optik stören kann.

Wie dies geschieht, können Sie in einem Beitrag über Arten der Korrektur und Fortsetzung des Auges und seiner Biomechanik lesen: hier .

Fazit: Mit dem Auge einer 20-jährigen Person können wir kein presbyopisches Auge machen. Jede Wahl ist ein Kompromiss zwischen Bildqualität, Komfort und der Fähigkeit, in der Nähe von Objekten zu sehen.

Was genau hilft nicht?

1. Presbyopie kann nicht mit Tropfen, Pillen (auch große und rote), dunklen Ritualen und Volksmethoden korrigiert werden. Aber der Obskurantismus gewinnt, also glauben die Leute daran. Und er bittet um eine Pille, damit alles von selbst geht. Ärzte in Kliniken treffen sich manchmal und rechnen entweder mit einem Placebo-Effekt oder einer Apothekenprämie für einen Arzneimittelverkaufsplan. Und im Internet wimmelt es nur so von Vorschlägen, wie man „von -5 bis 1“ macht, „ohne Brille bis ins hohe Alter liest“ und „ohne Operation durch Wände sieht“. Übrigens oft für viel Geld.

2. Übungen der Augenmuskeln können das Sehvermögen leicht verbessern (im Allgemeinen wird das „Aufladen“ der Augen am besten als gesunder Mensch durchgeführt), die Auswirkungen von Müdigkeit oder Muskelkrämpfen teilweise lindern (in der Regel nicht in diesem Alter). Mit Presbyopie kann jedoch nichts systematisch getan werden. Sie können jedoch versuchen, täglich stündlich zu arbeiten. Es wird nicht schlimmer sein. Um keine Brille für enge zu tragen, werden solche Tricks häufig verwendet, um das Menü in einem Restaurant mit einem Mobiltelefon hervorzuheben, ein Telefon mit größeren Tasten zu kaufen, die Schrift auf einem elektronischen Bildschirm zu erhöhen usw.

Wie kann man die Akkommodation messen und die Presbyopie berechnen?

Um die Reserve der Akkommodationsfähigkeiten für die Nähe zum Patienten zu berechnen, wird der Text in einem Abstand von 33 cm von den Augen gelesen. Jedes Auge wird nacheinander untersucht. Danach werden Linsen vor ihn gestellt: Die Stärke der maximal positiven Linsen, mit denen der Text gelesen werden kann, ist der negative Teil der relativen Akkommodation. Die Verwendung positiver Linsen führt zu einer Verringerung der Spannung des Ziliarmuskels.

Die Stärke der maximalen negativen Linsen, mit denen das Lesen von Text noch möglich ist, bestimmt den positiven Teil der relativen Akkommodation. Die Verwendung negativer Linsen verursacht eine zusätzliche Spannung der Ziliarmuskulatur. Dieser Teil der Akkommodation wird auch als Reserve oder positive Reserve der relativen Akkommodation bezeichnet. Die Summe der positiven und negativen Teile (ohne das Vorzeichen der Linsen) zeigt den Betrag der relativen Akkommodation.

Mit zunehmendem Alter des Körpers nehmen die Reservefähigkeiten der Akkommodation allmählich ab. Laut Donders sind es bei Patienten mit normalem Sehvermögen im Alter von 20 Jahren etwa 10 Dioptrien, bei 50 auf 2,5 Dioptrien und um 55 Jahre - bis zu 1,5 Dioptrien. Es gibt moderne Instrumente, die automatisch die statische Brechung und die dynamische Brechung (Akkommodation) messen. Und wir können diesen Prozess „live“ beobachten, wenn wir UBM (Ultraschallbiomikroskopie) durchführen, bei der wir den Zustand der Linse und ihrer Bänder beobachten.


Um Presbyopie zu korrigieren, werden alle gleichen optischen Gläser für die Nähe verwendet. Zur Bestimmung ihrer Stärke wird die Formel verwendet: D = + 1 / R + (T-30) / 10
Darin ist D die Größe des Glases in Dioptrien, 1 / R ist die Brechung zur Korrektur der Optik des Patienten (Myopie oder Hyperopie), T ist das Alter in Jahren.

So sieht die praktische Berechnung dieses Indikators für einen Patienten von fünfzig Jahren aus.

Wenn eine Person normal sieht, ist D = 0 + (50-30) / 10, dh +2 Dioptrien.

Bei Myopie (2 Dioptrien) ist D = -2 + (50-30) / 10, dh 0 Dioptrien.

Bei Weitsichtigkeit in 2 Dioptrien ist D = + 2 + (50-30) / 10, dh 4 Dioptrien.

Und das ist definitiv kein CVS?

Die Symptome beim Computer-Vision-Syndrom (CVS) können dieselben sein wie bei der frühen Presbyopie. Natürlich brauchen Sie einen Augenarzt, der Sie ansieht. Wenn Sie jedoch über 40 - 99,9% sind, ist dies kein CVS.

Es gibt mehrere pathologische, aber vorübergehende Veränderungen in der Akkommodation, darunter Akkommodationskrämpfe. Dann sprechen wir über eine krampfhafte Zunahme der Augenbrechung, die mit der mangelnden Entspannung der Fasern des Ziliarmuskels verbunden ist. In diesem Fall stellen wir eine starke Abnahme der Sehschärfe (insbesondere der Entfernung) und der Sehleistung im Allgemeinen fest. Übrigens kann dieser Zustand leicht durch Vergiftung mit Organophosphor-Mitteln und einigen Arzneimitteln erhalten werden.

Es gibt auch das Konzept der gewohnheitsmäßigen Überspannung der Akkommodation - PINA. Es verursacht eine Zunahme der anfänglichen Brechung des Auges (häufiger bei Kindern), die mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten fortschreiten kann. Dieser Zustand wird durch eine unangemessene visuelle Aktivität hervorgerufen und unterstützt, insbesondere aus nächster Nähe.

Bei unkorrigierter Weitsichtigkeit tritt häufig eine akkommodative Asthenopie auf - ein Zustand, bei dem der Augenapparat während der Arbeit schnell ermüdet.

Die Lähmung der Akkommodation geht mit einer Fokussierung des Auges an seinem entferntesten Punkt einher. Der Abstand hängt von den Anfangsparametern der Brechung ab. Eine Lähmung kann auch vor dem Hintergrund einer allgemeinen Vergiftung des Körpers (z. B. durch Botulismus) und bei Verwendung bestimmter Medikamente auftreten.

Und Presbyopie bedeutet eine altersbedingte Abnahme der Akkommodationsfähigkeiten, die für Menschen über 35-40 Jahre charakteristisch sind.

Was ist weiter mit der Entwicklung von Presbyopie und näher an Katarakten? Presbyopie schreitet mit der Zeit voran, erreicht in 60-70 Jahren ihr Maximum und fließt schließlich in Katarakte. Wenn Trübungen in der Linse auftreten, nimmt die Qualität und Quantität des Sehens deutlich ab. Und natürlich stellt sich die Frage nach der Linsenchirurgie, die durch eine neue ersetzt wird. Ich habe darüber in früheren Beiträgen über Katarakte und künstliche Linsen gesprochen .

Kurz gesagt, wenn das neue Objektiv einfarbig ist, benötigen Sie immer noch eine Brille für eine gewisse Entfernung. Wenn es multifokal ist, erhalten Sie maximale Unabhängigkeit von der Brille. Auch hier können Sie die Option der Monovision in Betracht ziehen.

Wichtig ist, dass in keinem Fall gewartet werden muss, bis der Katarakt reif ist, und dass er sich trennen muss, wenn er zu stören beginnt. Die Wahl einer künstlichen Linse ist eine streng individuelle Aufgabe, die nur von Chirurgen mit einem großen Wissens- und Erfahrungsschatz bei der Implantation verschiedener IOL-Modelle durchgeführt werden kann.

Zusammenfassung

Die Unterbringung wird noch untersucht, da nicht ganz klar ist, wie sie funktioniert. Beispielsweise können etwa 5% der Patienten mit einer künstlichen monofokalen Linse die sogenannte „Akkommodation eines pseudophaken Auges“ erhalten, dh sie lernen, die Brennweite der Linse zu ändern. Wie dies zu wiederholen ist, ist nicht klar. Daher ist es durchaus möglich, dass wir in Zukunft ernsthafte Veränderungen in diesem Bereich erleben werden. In den kommenden 10 Jahren gibt es jedoch leider nichts Ernstes - wir verfolgen alle klinischen Studien sehr sorgfältig.