Stellen Sie sich die Situation vor - Sie leben ruhig, verletzen oder erröten nicht, tragen keine Brille oder Linse oder verwenden nichts und sehen perfekt - und vereinbaren versehentlich einen Termin bei einem Augenarzt. Sagen wir, wegen des Entwurfs in der Armee, wegen der Schwangerschaft oder nur für eine körperliche Untersuchung. Und plötzlich stellen Sie fest, dass Ihre Netzhaut „voller Löcher“ oder gedehnt ist und kurz vor dem Zerreißen steht.
Und sie empfehlen Ihnen, es zu „nähen“. Zweifelst du es - ist das wirklich notwendig? Und wie sicher? Aber nichts stört - warum dann? Oder wollen sie mit mir "Geld verdienen"? Und das erste, was Sie anfangen, Beiträge im Internet zu lesen, ist das, was ein „unabhängiger“ Experte wie Google sagen wird.
Und in Zukunft hängt alles von Ihrer Disziplin und der Aufmerksamkeit für Ihre eigene Gesundheit ab. Sie können zum Augenarzt-Laser gehen, der der letzte Ausweg sein wird, und er wird vorbeugende Laserkoagulation durchführen.
Oder alles „töten“ und weiterleben wie bisher - nichts macht sich Sorgen. Was ist das Risiko?
Um zu verstehen, was und wie es funktioniert, benötigen Sie Kenntnisse über die Anatomie des Auges.
Die Netzhaut (Retina) des Auges ist die innere Hülle. Um sie zu untersuchen, müssen Sie durch die Pupille in die Augenhöhle schauen. Je breiter die Pupille ist, desto mehr kann ein Augenarzt die Oberfläche der Netzhaut sehen. Um den Fundus im maximalen Volumen zu untersuchen, müssen Sie daher Tropfen einfließen lassen, die Zykloplegie verursachen können - ein Zustand, bei dem die Pupille breit ist und nicht auf Licht reagiert. Dieser Zustand ist reversibel, obwohl er ziemlich unangenehm ist und nach ein paar Stunden vergeht. Er ermöglicht es jedoch, in die „geheimsten“ Bereiche der Netzhaut zu schauen.
Die menschliche Netzhaut besteht aus zwei Teilen.
Die Rückseite ist lichtempfindlich; Vorderteil - nicht lichtempfindlich. Herkömmlicherweise findet die Trennung "am Äquator" statt: Die Abteilung nach dem Äquator ist der visuelle oder funktionell aktive Teil der Netzhaut - die neuronale Netzhaut, die wir sehen. Wir sehen keine Abteilung im Äquatorbereich und dort gibt es Probleme.
Der visuelle Teil der Netzhaut - sein hinterer oder lichtempfindlicher Teil - ist eine komplexe Struktur, die mindestens 15 Arten von Neuronen enthält, die durch interzelluläre Verbindungen mit gut entwickelten Mikrovilli und Verschlussgurten miteinander verbunden sind. Diese spezialisierten Verbindungen bieten aufgrund des Transports von Ionen zwischen Oberflächen einen Potentialunterschied. Durch die Zwischenschicht, einschließlich der Leiterneuronen, senden diese Zellen Prozesse an das Gehirn. Diese Prozesse konvergieren im Bereich der Papille des Sehnervs und bilden den Sehnerv.
Da jedoch keine dieser Arten von Auswüchsen anatomisch mit Photorezeptoren verbunden ist, können diese Stellen leicht voneinander getrennt werden, beispielsweise wenn sich eine Netzhautablösung entwickelt.
KANN ICH IMMER DIE PERIPHERISCHE MESH-DISTROPHIE ERKENNEN?
Wenn eine Person ein Problem im visuellen Teil hat, Beschwerden über eine Verschlechterung des Sehvermögens hat, leidet sie an allen möglichen unangenehmen Symptomen wie Ausbrüchen, Verzerrungen usw.
Und wenn die Probleme in der "blinden" Zone liegen, gibt es keine Beschwerden. Die periphere Dystrophie der Netzhaut ist eine unsichtbare Gefahr.
Der periphere Bereich der Netzhaut ist während der üblichen Standarduntersuchung des Fundus praktisch unsichtbar, ohne die Pupille zu erweitern und mit speziellen Linsen zu untersuchen, die den Winkel und den Sichtbereich vergrößern. Gerade an der Peripherie der Netzhaut entwickeln sich jedoch häufig degenerative (degenerative) Prozesse, die insofern gefährlich sind, als sie zu Netzhautbrüchen und -ablösungen führen können. Veränderungen in der Peripherie des Fundus - periphere Dystrophie der Netzhaut - können sowohl bei kurzsichtigen und weitsichtigen Menschen als auch bei Menschen mit normalem Sehvermögen auftreten.
Diese häufige und schwerwiegende Erkrankung des Menschen kann mithilfe einer Laserchirurgie wirksam behandelt werden.
MÖGLICHE URSACHEN DER DISTROPHIE AM RETINAL PERIPHERAL
Die Ursachen für periphere dystrophische Veränderungen in der Netzhaut sind nicht vollständig geklärt.
Das Auftreten von Dystrophie ist in jedem Alter mit der gleichen Wahrscheinlichkeit bei Männern und Frauen möglich.
Es gibt viele prädisponierende Faktoren - dies ist Myopie, unabhängig vom Grad des Minus, der Vererbung, entzündlichen Erkrankungen und Augenverletzungen, Kopfverletzungen und natürlich dem Alter.
Allgemeine Krankheiten wirken sich auch aus: Bluthochdruck, Arteriosklerose, Diabetes, frühere Infektionen und Vergiftungen.
Ungefähr dies geschieht: An der Peripherie der Netzhaut verschlechtert sich aus irgendeinem Grund die Ernährung, die Gefäße beginnen zu laufen, was zu Stoffwechselstörungen und zur Ausdünnung lokal funktionell veränderter Bereiche führt.
Unter dem Einfluss von körperlicher Anstrengung können Stürze, Bedingungen, die mit dem Aufsteigen in eine Höhe oder dem Eintauchen unter Wasser, Beschleunigung, Ruckeln und Tragen schwerer Lasten, Vibrationen und Brüchen in dystrophisch veränderten Bereichen auftreten.
Es wurde jedoch nachgewiesen, dass bei Menschen mit Myopie periphere degenerative Veränderungen der Netzhaut viel häufiger auftreten, weil Bei Myopie nimmt die Länge des Auges zu, wodurch sich die Membranen dehnen und die Netzhaut an der Peripherie dünner wird.
WAS IST DER UNTERSCHIED ZWISCHEN DYSTROPHIEN?
Der erste ist Größe und Lokalisierung. Sie können mehrfach oder einzeln, klein oder groß sein, einen lokalen Bereich einnehmen oder sich über den gesamten Umfang des Fundus befinden.
Das zweite, wichtige ist, welche Augenstrukturen betroffen sind. Die periphere Dystrophie der Netzhaut wird unterteilt in periphere Chorioretinale (PCRD), wenn nur die Netzhaut und die Aderhaut betroffen sind, und periphere vitreochorioretinale Dystrophie (PVCRD), die den Glaskörper in den degenerativen Prozess einbezieht. Was ist der Glaskörper und was passiert darin? Hier wird beschrieben: "Fliegende Mücken" und "glasige Würmer" in den Augen oder woher "gebrochene Pixel" im Glaskörper kommen.
Die Art der Degeneration ohne Beteiligung des Glaskörpers ist harmloser. Zu diesen Optionen gehört beispielsweise eine Dystrophie vom Typ "Kopfsteinpflaster".
Art der Dystrophie "Kopfsteinpflaster"
Wenn es Adhäsionen mit dem Glaskörper in der dystrophischen Zone gibt, bilden sich häufig Trajektorien (Schnüre, Adhäsionen) zwischen dem veränderten Glaskörper und der Netzhaut. Es ist sehr wahrscheinlich, dass bei jeder Verformung die Netzhaut hinter sich ins Auge gezogen wird. Solche Adhäsionen, die sich an einem Ende mit dem verdünnten Teil der Netzhaut verbinden, erhöhen um ein Vielfaches das Risiko von Rissen und anschließender Ablösung. Und dies sind alle Chancen, das Sehvermögen zu verlieren oder die optische Qualität des Auges auf einige Prozent der Norm zu verschlechtern.
Art der Gitterdystrophie und Netzhautrisse
Solche Brüche und Dystrophien treten für den Patienten unmerklich auf und treten nicht nur bei Kurzsichtigen, sondern auch bei Weitsichtigen und bei Menschen mit absolut normaler Augenoptik auf.
WAS PASSIERT BEI MYOPENZ?
Bei kurzsichtigen Menschen beträgt die axiale Länge des Auges in der Regel mehr als 24 mm (ein durchschnittlicher Parameter, dessen Messung Aufschluss über das Fortschreiten der Myopie gibt). Es besteht das Risiko, dass das Auge, das zunimmt (und das Auge zunimmt - dies ist in der Tat Myopie), den Glaskörper zu ziehen beginnt (weil sich der Rest des Gewebes sehr wenig ausdehnt). Dystrophische chorioretinale Prozesse an der Peripherie der Netzhaut ("Siebbeindegeneration", "Spur der Cochlea" und andere) führen zu einer Ausdünnung der Netzhaut und ihren Rupturen.
Mit ihnen können Sie Ihr ganzes Leben asymptomatisch leben, aber das Risiko einer Netzhautablösung ist in diesen Fällen sehr hoch.
DIAGNOSE DER PERIPHERISCHEN DYSTROPHIE UND RÜCKZUGSRÜCKGABE
Periphere Dystrophien sind asymptomatisch und daher gefährlich. Manchmal haben Patienten Beschwerden über schwebende Trübungen und Mücken vor ihren Augen, seltener machen sie sich Sorgen über „Funken“ und „Blitze“ an der Peripherie. Das heißt, die Symptome sind selten und selten.
Und dann hängt alles vom Augenarzt ab - wird er Sie überreden, die Pupille zu erweitern und zu sehen, wie die Netzhaut sein sollte? Wird sie die Probleme sehen und richtig interpretieren können, was sie gesehen hat? Reicht es aus, den Schrank für die Diagnose auszurüsten - mit einem Taschenlampen-Ophthalmoskop können Sie nur nicht sehen, Sie benötigen spezielle Linsen (Kontakt oder berührungslos). Gibt es in der Klinik einen notwendigen Diodenlaser oder muss man herumlaufen und nach einer Klinik und einem Spezialisten suchen, der die Netzhaut stärkt?
Eine vollständige Diagnose von peripherer Dystrophie und „stillen“ Rupturen (ohne Netzhautablösung) ist möglich, wenn der Fundus unter Bedingungen maximaler Arzneimittelausdehnung der Pupille mit einer speziellen Linse untersucht wird, mit der Sie die „entferntesten“ Abschnitte der Netzhaut zum Äquator untersuchen können. Bei Bedarf können Sie sogar eine Sklerokompression verwenden, bei der die Sklera sozusagen im Augapfel eingedrückt wird, sodass sich die Netzhaut von der Peripherie zur Mitte bewegt, wodurch einige für die Untersuchung unzugängliche periphere Bereiche sichtbar werden. Dies alles geschieht nach Instillation eines Lokalanästhetikums zum oberflächlichen Einfrieren des Auges. Das Verfahren verschlechtert Ihre Nahsicht geringfügig, die Photophobie nimmt um einige Stunden zu, aber alle diese Symptome verschwinden in durchschnittlich ein paar Stunden immer spurlos. Also auf keinen Fall ablehnen!
Übrigens müssen Sie zur Untersuchung keine Taschenlampe verwenden, wie dies in den meisten Kliniken der Fall ist, sondern spezielle Linsen zur Untersuchung des Fundus. Es gibt eine universelle Kontaktlinse - eine Goldman-Linse. Diese flache Linse mit einem System aus drei Spiegeln wird sehr häufig bei der Untersuchung und Laserkoagulation des vorderen Augenabschnitts und der Netzhaut verwendet.
Goldmans Drei-Spiegel-Linse
In jedem Spiegel sehen wir verschiedene Abschnitte der Netzhaut und wenn wir im Uhrzeigersinn scrollen, erhalten wir vollständige Informationen. So etwas wie das:
Und dies ist ein Diagramm, in welchem Spiegel welcher Augenabschnitt wir untersuchen:
Bisher gibt es auch spezielle Digitalkameras, mit denen Sie ein Farbbild der Peripherie der Netzhaut bei Vorhandensein von Dystrophie- und Diskontinuitätszonen erhalten können.
Nun, und vor allem: Der Augenarzt muss nicht nur so tun, als würde er in die Linse schauen, er muss auch sehen und interpretieren können, was er gesehen hat. Meine Erfahrung in der Behandlung von Ablösungen und Problemen mit dem Glaskörper und der Netzhaut zeigt eine traurige Situation.
In der Hälfte der Kliniken handelt es sich um Ärzte, die den Schüler nicht einmal für die Untersuchung erweitern. Die Hälfte der restlichen Hälfte sieht mit einem direkten Ophthalmoskop aus - es leuchtet mit einer Taschenlampe ins Auge, während es im besten Fall nur die Mitte sieht. Die nächste Hälfte des verbleibenden Quartals - hat Linsen und sieht aus, versteht aber nichts gesehen!
So erhalten nur 10-15% der Patienten eine qualitativ hochwertige Diagnose! Die restlichen 85-90% der Ärzte verlassen sich auf Glück oder beziehen sich auf die Tatsache, dass sie nicht über die notwendige Ausrüstung verfügen.
Die wichtigste notwendige „Ausrüstung“ für die Diagnose sind die Augen des Arztes und seine professionelle Intelligenz.
LASERAAGULATION DER PERIPHERISCHEN DYSTROPHIE UND DER NETZWERKSTÖRUNGSZONEN
Die Strahlungsquelle in Koagulationslasern ist ein diodengepumpter Festkörperlaser.
Der Zweck dieser Behandlung ist es, eine Netzhautablösung zu verhindern.
Sie führen eine prophylaktische Barrierekoagulation der Netzhaut im Bereich dystrophischer Veränderungen oder einer restriktiven Laserkoagulation um eine vorhandene Lücke durch. Auf die Netzhaut wird entlang der Kante des dystrophischen Fokus oder Risses eine Aktion ausgeführt, wodurch die Netzhaut an den Stellen, an denen sie Laserstrahlung ausgesetzt ist, mit den darunter liegenden Membranen des Auges „verklebt“ wird. Ich möchte Sie daran erinnern, dass es sich um Bereiche der Netzhaut handelt, die wir "nicht sehen". Nach diesem Vorgang und der Verengung der Pupille wird das Sehvermögen vollständig auf das Original zurückgesetzt.
Das Verfahren wird mit einer Goldman-Kontaktlinse am Auge durchgeführt. Dies verhindert unwillkürliche Augenbewegungen und ermöglicht es Ihnen, den Laserstrahl genau auf den Problembereich zu fokussieren.
Der Patient spürt die Wirkung des Lasers als einen Blitz aus hellem Licht. In der Regel verursachen sie keine unangenehmen Empfindungen, aber manchmal kann es zu einem leichten Kribbeln, Schwindel oder sogar Übelkeit kommen. Die Operation findet in sitzender Position statt. Das Auge selbst ist zuverlässig fixiert und der Strahl ist keiner gesunden Netzhaut ausgesetzt.
Die Laserkoagulation wird ambulant durchgeführt und von den Patienten gut vertragen. Es sollte beachtet werden, dass die Bildung von Adhäsionen einige Zeit in Anspruch nimmt. Daher wird nach der Laserkoagulation empfohlen, schwere körperliche Anstrengungen wie Fallschirmspringen, Heben von Gewichten usw. zu vermeiden. innerhalb von 10-14 Tagen. Andernfalls können Sie einen normalen Lebensstil führen und 3-4 mal täglich vorbeugende Tropfen tropfen lassen.
Diagramm der Laserkoagulation der dystrophischen Zone
WIE ÜBER SCHWANGERSCHAFT UND GEBURT
Während der Schwangerschaft muss der Fundus der breiten Pupille mindestens zweimal untersucht werden - zu Beginn und am Ende der Schwangerschaft. Nach der Geburt wird auch eine Augenarztuntersuchung empfohlen.
Wenn es ein Problem gibt, führen wir innerhalb von 36 Wochen ganz ruhig eine Laser-Netzhautkoagulation durch. Je früher es auftaucht, desto besser. Da das Sitzen in den letzten Monaten während dieses Vorgangs nicht sehr bequem ist. Nach 36-37 Wochen glauben wir, dass es zu spät ist, um zu koagulieren - Adhäsionen haben möglicherweise einfach keine Zeit, sich zu bilden.
Abgrenzte Zonen von Dystrophie, Adhäsionen und Rupturen sind natürlich keine Kontraindikation für eine natürliche Geburt, wenn keine geburtshilflichen Kontraindikationen vorliegen.
Die Prävention der dystrophischen Prozesse selbst an der Peripherie der Netzhaut ist bei Vertretern der Risikogruppe möglich - dies sind Kurzsichtigkeit, Patienten mit erblicher Veranlagung, Kinder, die nach einer schweren Schwangerschaft und Geburt geboren wurden, Patienten mit Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Vaskulitis und anderen Krankheiten, bei denen die periphere Durchblutung beeinträchtigt ist . Für diese Personen werden auch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen durch einen Augenarzt mit Fundusuntersuchung empfohlen.
PERIPHERISCHE DISTROPHIE DER EINZELHANDELS- UND LASERSICHTKORREKTUR
Periphere Dystrophie allein ist keine Kontraindikation für die Lasersichtkorrektur. Vorbeugende Laserstiche werden an medizinischen Geräten durchgeführt, unabhängig davon, ob in Zukunft eine Korrektur vorgenommen wird oder nicht.
Bei der LASIK ist die Netzhaut vorverstärkt, da der Vakuumring den Druck erheblich erhöht und das Risiko einer Netzhautablösung erhöht.
Bei Methoden wie SMILE oder FemtoLASIK ist es nicht so wichtig, wann eine prophylaktische periphere Laserkoagulation der Netzhaut (PPLC) durchgeführt wird - vor oder nach der Korrektur, da der Augeninnendruck nicht ansteigt. Über die Details der SMILE- oder FemtoLASIK-Femto-Technologien habe ich hier ausführlich geschrieben:
FAQ zur Laserkorrektur ReLEx SMILE: Ja, in Russland gibt es, aber nein, in Russland gibt es hier keinen Laser, der in die Hornhaut schneidet: ReLEx-Verfahren auf physikalischer Ebene .
TIPPS VON MIR PERSÖNLICH
- Weigern Sie sich niemals, den Fundus mit der Erweiterung der Pupille zu Ihrer eigenen Sicherheit zu untersuchen. Am häufigsten wird eine Netzhautdystrophie zufällig festgestellt.
- Wenn es Beschwerden über das Auftreten von Blitzen, Blitzen oder das plötzliche Auftreten von mehr oder weniger schwimmenden Fliegen gibt, wenden Sie sich sofort an einen Augenarzt. Dies kann auf eine vorhandene Netzhautlücke hinweisen.
- Weigern Sie sich nicht, die Peripherie mit einer Goldman-Kontaktlinse zu untersuchen - so können Sie die extremsten Teile der Netzhaut sehen.
- Sie können das Vorhandensein von Problembereichen auf speziellen digitalen Geräten beheben und diese in Bezug auf den gesamten Bereich des Fundus bewerten. Seriöse Kliniken haben eine solche Möglichkeit und Ausstattung.
- Wenn periphere Dystrophie und Netzhautbrüche festgestellt werden, wird eine Laserbehandlung durchgeführt, um eine Netzhautablösung zu verhindern. Je früher Sie dieses Verfahren durchführen, desto besser.
- Der Hauptweg, um diese Komplikationen zu verhindern, ist die rechtzeitige Diagnose einer peripheren Netzhautdystrophie bei Risikopatienten, gefolgt von einer regelmäßigen Überwachung und gegebenenfalls einer prophylaktischen Laserkoagulation. Patienten mit bestehender Netzhautpathologie und Patienten der Risikogruppe sollten ein- bis zweimal im Jahr untersucht werden.
- Entziehen Sie Ihrem Kind nicht die Möglichkeit, auf natürliche Weise geboren zu werden - führen Sie rechtzeitig vorbeugende Untersuchungen während der Schwangerschaft und Laserkoagulation gemäß den Indikationen durch.