Am 3. Dezember 1967, vor fünfzig Jahren, wurde erstmals in Südafrika eine erfolgreiche Herztransplantation durchgeführt. Das Herz der 25-jährigen Denise Darval, die bei einem Autounfall ums Leben kam, wurde dem 55-jährigen Luis Vashkansky transplantiert. Er lebte nur 18 Tage, starb jedoch nicht an der Abstoßung des Herzens durch den Körper oder dem Versagen eines neuen Organs, sondern an einer bilateralen Lungenentzündung. Der zweite Patient desselben Herzchirurgen lebte mehr als eineinhalb Jahre, der dritte - mehr als zwanzig.

Seit fünfzig Jahren wird eine Herztransplantation nicht mehr als Fiktion angesehen. Erinnern wir uns, dank derer die Menschen eine zweite Chance im Leben bekommen.


Der Chirurg überwacht die Vitalfunktionen des Patienten nach einer 23-stündigen Herztransplantation

Der Ursprung der Transplantologie

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurden bereits die ersten erfolgreichen Organtransplantationen, auch am Menschen, weltweit durchgeführt. In der Tschechischen Republik verwendete der Arzt Eduard Zirm 1905 die Hornhaut beider Augen eines 11-jährigen Kindes, um einen 45-jährigen Mann zu transplantieren. Infolgedessen war es nicht möglich, ein Auge zu retten, und das zweite Auge sah 12 Jahre lang bis zum Tod des Patienten weiter. Die Hornhaut hat keine Blutgefäße, wurzelt meistens, aber das Wichtigste in diesem Fall kann als das Problem der Konservierung von Spendermaterial angesehen werden.

Dieses Problem wurde vom russischen Augenarzt Vladimir Filatov gelöst: Er begann, Leichen von Leichen zu transplantieren, und das Material für die Operation wurde 1-2 Tage nach dem Tod des Spenders bei einer Temperatur von 2-4 Grad über Null in einer feuchten Kammer gelagert. Die erste erfolgreiche Operation dieser Art fand 1931 statt. Darüber hinaus entwickelte Filatov zusammen mit Designer A. Martsinkovsky Werkzeuge, die eine geringere Gefahr für das Objektiv darstellen und die Effizienz der Operation erhöhen.

"Odessa ist mein einziger Leuchtturm,
Es gibt Kämpfe mit und ohne Matte,
Und wenn Sie in Odessa aufpassen
Das Auge dieses Filatov wird dich niederwerfen. "
Odessa zündet die Lichter an, E. Agranovich


Augenarzt-Chirurg Vladimir Filatov bei der Arbeit

Der nächste wichtige Schritt in der Transplantologie war eine Nierentransplantation. In Russland experimentierte Evgeny Chernyakhovsky in diese Richtung. Dieser Chirurg führte erst 1903-1904 554 Operationen an Bauchorganen, Herz und Blutgefäßen durch. Seit 1907 experimentierte er mit einer Nierentransplantation an Tieren, über die er 1913 berichtete: "Wir haben Nierentransplantationsexperimente erfolgreich durchgeführt, die Durchgängigkeit der Gefäße wurde wiederhergestellt, aber dann wurden die Nieren gangränisiert." In den 1920er Jahren experimentierte er weiter mit seinem Schüler Juri Woronow .

Yuri Voronoi stellte 1930 auf dem III. All-Union-Kongress der Physiologen einem Hund eine Niere vor, die an ihren Hals transplantiert worden war und zu diesem Zeitpunkt mehr als sechs Monate lang funktionierte. 1933 führte Voronoi die weltweit erste Nierentransplantation bei einer Person eines verstorbenen Spenders durch. Obwohl die Blutgruppen des Spenders und des Empfängers nicht übereinstimmten, ging der Chirurg ein Risiko ein. Das Organ wurde in die Hüfte transplantiert und begann zu funktionieren. Der Patient lebte zwei Tage. Eine wichtige Entdeckung von Yuri Voronoi war die Möglichkeit, eine Leichenniere zu verwenden, ein Organ, das mehrere Stunden nach dem Tod einer Person entnommen wurde. Er stellte fest, dass eine solche Niere nach einer Transplantation „zum Leben erweckt“ wird und funktionieren kann, worüber er 1934 in der italienischen Fachzeitschrift Vіnerva іrurgі schrieb.

Yuri Voronoi bestritt die Möglichkeit, einer lebenden Person eine Niere, ein wichtiges Organ, zu verwenden: "Es ist unmöglich, einer gesunden Person eine bekannte Behinderung zuzufügen, indem das für die Transplantation notwendige Organ für die problematische Rettung des Patienten herausgeschnitten wird." Aber heute werden solche Operationen durchgeführt, und die erste erfolgreiche war die Nierentransplantation eines Zwillingsbruders zum zweiten am 23. Dezember 1954. Richard Herrick mit einer Orgel, die früher im Körper seines Zwillingsbruders Ronald arbeitete, lebte neun Jahre, heiratete eine Krankenschwester, die sich in den Weihnachtsferien um ihn kümmerte, und wurde Vater von zwei Töchtern. 1990 erhielt der Arzt Joseph Murray , der diese Operation durchführte, den Nobelpreis.

Ein wichtiges Thema blieben immunbiologische Faktoren, Organe konnten von den Empfängern abgelehnt werden. Bei Zwillingsbrüdern war eine Unterdrückung der Immunität nicht erforderlich, dies war jedoch eine Ausnahme von der Regel. Nach einer Transplantation eines posthumen Spenders, der kein Verwandter des Patienten war, wurde 1959 eine Körperbestrahlung zur Unterdrückung der Immunität eingesetzt - das Ergebnis waren 27 Lebensjahre nach einer Nierentransplantation.

Unser Immunsystem schützt den Körper vor Fremdzellen, die entweder eine Infektion oder ein Fremdorgan sein können. Die Entwicklung von Immunsuppressiva hat eine neue Ära der Transplantologie eingeläutet. Patienten nehmen Medikamente ein, um eine Abstoßung zu vermeiden. Eine Nebenwirkung solcher Medikamente ist offensichtlich: Eine Schwächung des Immunsystems verringert die Fähigkeit des Körpers, Infektionen zu widerstehen.


Brüder Richard und Ronald Herrick

Erste Herztransplantation

Einer der Begründer der Transplantologie gilt der sowjetische und russische Wissenschaftler Vladimir Demikhov . Er führte viele Experimente durch, die die medizinische Wissenschaft beeinflussten. 1937 lebte ein Hund mit einem mechanischen Gerät in Form einer Pumpe mit einem Elektromotor anstelle eines Herzens zweieinhalb Stunden.

Vladimir Demikhov transplantierte Hunden Lunge, Herz, Leber und bewies damit die grundsätzliche Möglichkeit solcher Operationen. 1946 transplantierte er dem Hund ein zweites Herz und ersetzte später Herz und Lunge vollständig. 1954 stellte er einen zweiköpfigen Hund vor - der einem erwachsenen Hirten einen Kopf mit Hals und Vorderbeinen eines Welpen transplantierte. Er wiederholte dieses Experiment zwanzig Mal, dessen Aufzeichnung der Monat des Lebens einer solchen Kreatur war. Sein 1960 erschienenes Buch "Transplantation lebenswichtiger Organe in ein Experiment" war die erste transplantationsbezogene Monographie der Welt.


Vladimir Demikhov und ein Hund mit zwei Herzen

In den 1960er Jahren begann ein Rennen zwischen mehreren Chirurgen. Der amerikanische Chirurg Norman Chumway von der Stanford Clinic führte erfolgreich eine Herztransplantation für Hunde durch, von denen einige bis zu anderthalb Jahre alt waren . Er entwickelte eine Methode, mit der heute eine Herztransplantation durchgeführt wird: Er entfernte das Herz nicht vollständig, sondern verließ den oberen Teil des Atriums zusammen mit großen Venen, was den Zeitaufwand für die Operation und ihre Komplexität erheblich reduzierte. Norman wartete auf eine Operation an einer Person. - Er brauchte Spender.

Norman Chumway war vor Christian Barnard , einem alten Freund an der Universität von Minnesota. Barnard verwendete die Ergebnisse von Vladimir Demikhov, Norman Chumway und Richard Lower . Der Chirurg studierte in den USA und kam 1960 und 1963 in die UdSSR nach Vladimir Demikhov.

Der Empfänger war der 55-jährige Louis Washkansky, der nach drei Herzinfarkten in das südafrikanische Krankenhaus Groot-Shur eingeliefert wurde. Er stimmte der Operation zu, weil er auf jeden Fall nur noch wenige Wochen zu leben hatte. Es gab Probleme mit dem Geber: Das politische Regime Südafrikas erlaubte nicht, das Herz der Schwarzen zu benutzen. Zuvor gab es aus diesem Grund einen Skandal mit Barnard selbst - er transplantierte die Niere eines schwarzen Bürgers in Weiß. Er wurde beschuldigt, mit Schwarzen experimentiert zu haben. Menschen der gleichen Rasse wie Louis Vashkansky waren nur 20% der Bevölkerung. Noch weniger - mit einer geeigneten Blutgruppe. Der Unfall auf der Straße, bei dem die 25-jährige Bankangestellte Deniza Darval ums Leben kam, gab Vashkansky eine Überlebenschance.


Louis Washkansky und Denise Darval

Denise's Vater stimmte der Operation zu: "Wenn Sie meine Tochter nicht retten können, müssen Sie versuchen, diesen Mann zu retten."

Die Operation fand am 3. Dezember 1967 statt und dauerte etwa fünf Stunden. Dabei wurde festgestellt, dass das Herz des Mädchens viel kleiner ist als das des Empfängers, aber es begann immer noch zu funktionieren. Ein paar Tage später konnte Louis Vashkansky aus dem Bett aufstehen, er aß, lächelte und Journalisten kamen ständig zu ihm. Er lebte 18 Tage, danach starb er an einer Lungenentzündung, die durch die Unterdrückung des Immunsystems verstärkt wurde, um eine Abstoßung der Organe zu verhindern.

Die nächste Operation war erfolgreich - Philip Bleiberg lebte mehr als anderthalb Jahre. Dirk van Zyl lebte 24 Jahre nach der Operation im Jahr 1971. Bis Dezember 1968, ein Jahr nach der ersten Operation, wurden weltweit etwa 100 Herztransplantationen durchgeführt.


Cover for Life, Dezember 1967: Christian Bernard und sein Patient Louis Vashkansky mit dem Herzen der 25-jährigen Denise Darval

In der UdSSR wurde die erste Herztransplantation viel später, 1987, durchgeführt. In der UdSSR gab es keine Spenderzentren. Alle zwanzig Jahre nach der Operation in Südafrika versuchte Valery Shumakov zusammen mit seinen Kollegen zu beweisen, dass der Tod des Gehirns der Tod einer Person ist und dass dies in diesem Fall eine ausreichende Grundlage für die Organentnahme sein sollte, um andere Leben zu retten. 1987 triumphierte der gesunde Menschenverstand und der Tod in der UdSSR begann den Tod des Gehirns zu fordern.

Am 12. März 1987 wurde die 25-jährige Aleksandra Shalkova mit Kardiomyopathie als erste Patientin in der UdSSR einer Herztransplantation unterzogen. Das Mädchen lebte mehr als acht Jahre. „Ich denke, sie könnte heute leben. Aber Shura nahm die verschriebene Pille einmal nicht rechtzeitig ein, um die Abstoßungsreaktion zu unterdrücken. Ihre übliche Nachlässigkeit ruinierte sie. Das passiert leider. Nicht jeder menschliche Körper kann ein implantiertes Organ aufnehmen “, sagte Valery Shumakov.


Chirurg Valery Shumakov und Patient Alexander Shalkov, Untersuchung nach Herztransplantation

Einer der bekanntesten Patienten des Shumakov-Forschungsinstituts für Transplantologie und künstliche Organe war Vladimir Patokin, der im Februar 1992 ein zweites Herz erhielt. Zu dieser Zeit war Patokin 40 Jahre alt und feierte 2012 den zwanzigsten Jahrestag der Operation . Er erhielt ein Spenderorgan von einem 27-jährigen Mann. Bereits am Tag der Operation konnte Vladimir Patokin auf dem Bett sitzen und auf den Beinen gehen. Nach anderthalb Jahren nahm er an den World Transplant Games in Kanada teil und erhielt 1994 in Finnland eine Bronzemedaille beim 50-Meter-Brustschwimmen bei Wettbewerben zwischen Menschen mit transplantiertem Herzen.


Vladimir Patokin, 2012. RIA Novosti / Sergey Kuznetsov

Einer der Hauptfeinde von Transplantologen ist die Zeit, die benötigt wird, um den richtigen Spender und die Operation selbst zu finden. Dank der Experimente von Vladimir Demikhov und der Weiterentwicklung auf dem Gebiet der Schaffung eines künstlichen Herzens können Patienten heute ausreichend lange auf eine Transplantation warten. Heute gibt es auf dem Markt beispielsweise den tragbaren SynCardia Freedom-Treiber, ein tragbares Gerät, das das Herz vollständig ersetzt - obwohl Sie es in einem Rucksack tragen müssen. Solche Geräte befinden sich noch in klinischen Studien und werden nicht überall eingesetzt.

Während des Betriebs werden kardiopulmonale Bypass-Maschinen - Auto-Flutlichter verwendet. Die ersten derartigen Geräte wurden 1926 in der UdSSR von den Wissenschaftlern Sergei Brukhonenko und Sergei Chechulin gebaut . Sie experimentierten an Hunden, aber das erste derartige Gerät für Operationen am offenen Herzen wurde 1952 in den Vereinigten Staaten verwendet. Es war eine Dodrill-GMR-Herz-Lungen-Maschine, die der Chirurg Forest Dewey Dodrill selbst mit General Motors entwickelt hatte. In der UdSSR wurde die erste Operation mit kardiopulmonalem Bypass 1957 von Alexander Vishnevsky durchgeführt .


Der 25-jährige Stan Larkin ging 17 Monate lang mit einer Pumpe in einem Rucksack spazieren

Herztransplantationen haben neue Fragen für die Wissenschaft und die Menschen aufgeworfen - religiös, ethisch und rechtlich. Menschen schreiben dem Herzen fälschlicherweise Emotionen zu und haben oft eine positivere Einstellung zum Tod als zu solchen Eingriffen in das Leben, zum "Spiel Gottes". In den Gesetzen verschiedener Länder wurde für den Tod der Moment des vollständigen Herzstillstands einer Person genommen. Für Christian Barnard war diese Definition zumindest seltsam: Er war Herzchirurg und tötete in diesem Fall seine Patienten absichtlich und ließ sie dann wieder auferstehen. Gesetze zum Beispiel erlaubten Ihnen nicht, die Herzen von Neugeborenen ohne ein Gehirn, das nicht länger als zwei Tage lebte, zu nehmen und sie zu verwenden, um das Leben anderer Neugeborener zu retten. Um eine Herztransplantation heute fast zu einer alltäglichen Operation zu machen, waren Gesetzesänderungen und die Einführung von Spenderabrechnungssystemen erforderlich.

Herztransplantation heute

Seit einem halben Jahrhundert erhalten Patienten dank der Fortschritte in der Transplantologie die Herzen von Toten. In Russland wurden 2014 120 Herztransplantationen durchgeführt, 2016 - 200. Zum Vergleich: In den USA wurden 2016 dreitausend 191 Herztransplantationen durchgeführt. Laut Sergei Gauthier, Chefspezialist des russischen Gesundheitsministeriums für Transplantologie, Direktor des Wissenschaftlichen Zentrums für Transplantologie und künstliche Organe von V. Shumakov, muss diese Zahl in Russland auf mindestens tausend pro Jahr angehoben werden.