Netzhautablösung ist eine gewaltige Augenerkrankung, die ohne chirurgische Behandlung meist zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens führt.
Das menschliche Auge kann einfach mit dem Gerät einer Kamera verglichen werden, deren Linse eine Hornhaut mit einer Augenlinse ist, und der Film ist eine Netzhaut, eine äußerst komplexe Mehrschichtstruktur, die über Nervenfasern mit den visuellen Teilen des Gehirns verbunden ist. Daher können wir annehmen, dass die Netzhaut Teil des Gehirns ist.
Eine Netzhautablösung überrascht den Patienten am häufigsten - bis sie auftritt, hat eine Person möglicherweise ein ausgezeichnetes Sehvermögen und keine Beschwerden. Die Ausbreitung des Prozesses ist ziemlich schnell, die Behandlung erfolgt überwiegend chirurgisch.
Die Rechtzeitigkeit der Operation gibt die Möglichkeit, das Sehvermögen zu erhalten. In Deutschland muss die Operation gemäß dem Standard innerhalb von 24 Stunden nach der Diagnose durchgeführt werden. In Russland gibt es keine solchen Standards. Aber für jeden Patienten sage ich, dass Netzhautablösung "wie frisch gefrorener Fisch ist" - nach ein paar Tagen ist es "nicht von der ersten Frische".
Es gibt viele Methoden zur Behandlung von Netzhautablösungen, sie unterscheiden sich im Wirkmechanismus, können miteinander kombiniert werden, darunter gibt es keine besseren oder schlechteren - alles ist sehr individuell.
Es gibt eine Prävention (aber keine Immunität) gegen Netzhautablösung - es ist die Laserkoagulation von Zonen auf der Netzhaut, die dies verursachen kann. Dies sind bestimmte Arten von Dystrophie, Traktion, Ruptur - aber leider glaubt nicht jeder Patient an die Notwendigkeit dieser Verfahren, insbesondere wenn nichts stört.
Gründe für das Lösen des Haltens
Ablösung ist die Trennung von Stäbchen und Zapfen, wir nennen sie Neuroepithel, vom darunter liegenden Pigmentepithel durch Ansammlung von Flüssigkeit zwischen ihnen. In diesem Fall ist die Ernährung der äußeren Schichten der Netzhaut gestört, was zu einem raschen Verlust des Sehvermögens führt.
Die Möglichkeit eines Peelings ist auf die strukturellen Merkmale der Netzhaut zurückzuführen, über die ich in früheren Beiträgen geschrieben habe.
Eine Netzhautablösung kann in ihrer Art dystrophisch (regmatogen), traumatisch und sekundär sein. Die sekundäre Form wird nicht als eigenständige klinische Form betrachtet, sondern ist nur eine Komplikation der wichtigsten Augenkrankheit - Entzündungs-, Tumor-, Gefäß- oder angeborene Krankheiten.
Die Ursache für eine regmatogene (Regma - Ruptur) Netzhautablösung oder, wie bereits erwähnt, eine primäre Ablösung liegt, wie bereits klar, in der Ruptur oder Ruptur der Netzhaut. In der Regel tritt ein Bruch irgendwo an der Peripherie nahe dem Äquator des Auges im Bereich der Ausdünnung und Dystrophie auf.
Arten von Dystrophie, die im Hinblick auf das Peeling gefährlich sind, wurden bereits in früheren Beiträgen erwähnt:
Die Namen von Dystrophien sind nicht standardisiert: "Gitterdystrophie", "Dystrophie nach Art der Cochlea-Spur", "Traktion", "frostartig", "weiß ohne Vertiefung", "Lochbrüche mit und ohne Deckel", "Ventilspalte" und andere.
Schauen Sie sich also dystrophische Herde an, die eine Laserkoagulation erfordern (vor und nach dem Eingriff).Verhinderung der Ablösung des Retains
Sie ging bewusst von der Prophylaxe aus, weil das rechtzeitig durchgeführte prophylaktische Verfahren das Risiko einer Delaminierung um eine Größenordnung verringern kann.
Da in früheren Beiträgen ausführlich beschrieben wurde, wie dies geschieht, möchte ich auf einige Punkte achten.
1. Wir sagen, dass die Laserkoagulation in der Regel kein schmerzhafter Vorgang ist, aber es gibt immer eine Korrektur für die individuelle Empfindlichkeit. In einigen Fällen kann es schmerzhaft sein, und im beeindruckendsten Fall kann es sogar sehr schmerzhaft sein. Folgende Faktoren spielen eine Rolle:
- Koagulationsvolumen und Lokalisierung von Zonen,
- Typ und Modell des Lasers,
- Landung und Verhalten der Patientin während ihrer,
- Anatomie der Palpebralfissur ("tiefes" Auge, große Nase usw.)
- Die Erfahrung eines Laserchirurgen und die richtige Wahl der Kontaktlinse.
Schlussfolgerung: Wenn Sie eine hohe Schmerzschwelle haben, während des Eingriffs Angst haben oder sich unwohl fühlen - informieren Sie den Arzt unbedingt im Voraus oder während des Eingriffs. Mit Hilfe von Medikamenten können wir den Prozess der Laserkoagulation erheblich erleichtern.
DIAGNOSE
Der Prozess der optischen Kohärenztomographie der Netzhaut (OCT) in unserer KlinikDie Diagnose einer Netzhautablösung umfasst zunächst eine vollständige ophthalmologische Untersuchung mit einem Sehtest, Augeninnendruck und Fundusuntersuchungen auf verschiedene Weise - kontaktbehaftet und berührungslos. Es kann auch erforderlich sein, sowohl vertikal als auch horizontal zu prüfen.
Spezielle zusätzliche Diagnosemethoden sind:
1. Perimetrie. Ein häufiges Symptom für Ablösung ist ein „Schleier“ oder „Vorhang“ vor dem Auge. Es sieht folgendermaßen aus:
2. Ultraschallabtastung im 2- oder 3-dimensionalen Modus. Es ermöglicht Ihnen, die Ablösung durch undurchsichtige optische Medien des Auges oder unzugänglich für die Inspektionszone zu bestimmen ... Sie können die Höhe, den Inhalt darunter, das Relief und die Dicke der Schalen bestimmen - dies ist wichtig.
3. Die Elektrophysiologie erfasst - wie ein Kardiogramm des Auges - elektrische Potentiale aus den Funktionsbereichen der Netzhaut und gibt den Grad der Schädigung an.
4. Optische Kohärenztomographie - Wir erhalten lineare Schnitte der Netzhaut, um die anatomischen Parameter der kleinsten Schnitte in der zentralen und nahen Zone zu bestimmen. Das Ergebnis kann ein zwei- oder dreidimensionales Bild sein.
5. Röntgen-CT der Netzhaut - ermöglicht die Visualisierung von Augenstrukturen bis ins kleinste Detail.
6. MRT - zeigt den Grad der Beeinträchtigung und ermöglicht die Erstellung eines dreidimensionalen Bildes des Auges.
Symptome einer Netzhautablösung
Wenn man das Auge mit einer Kamera vergleicht, in der sich ein Film befindet, kann man sagen, dass irgendwo am Rand des Rahmens ein Kratzer der Emulsionsschicht auftrat. Nun, und was ist damit, sagen Sie, denn fast der gesamte Rahmen und vor allem das Zentrum der „Komposition“ ist immer noch gut sichtbar. Es stellt sich heraus, dass dies nicht ganz stimmt. Durch den Spalt beginnt Flüssigkeit einzudringen, fließt unter die Netzhaut und schält sie dadurch von der darunter liegenden Aderhaut ab. Auf dem Film sieht es so aus, als würde die Emulsionsschicht um den Kratzer herum mit Blasen quellen und sich vom Substrat ablösen. Eine Person sieht in diesem Moment ein eher charakteristisches Bild eines „grauen Vorhangs“ am Rand des Sichtfeldes. Abhängig von der Position der Lücke kann sich der „Vorhang“ entweder schnell (in mehreren zehn Stunden) ausbreiten und das gesamte Sichtfeld abdecken oder sanfter (über Wochen und in einigen Fällen Monate) in den zentralen Teil des Sichtfelds kriechen.
Ein charakteristisches Merkmal einer frischen Netzhautablösung ist ein Symptom der „morgendlichen Besserung“, wenn eine Person am Morgen (nach einer langen sitzenden Bauchlage) eine signifikante Besserung feststellt (Verringerung des Vorhangs, seiner Blässe und der Fähigkeit, durch ihn hindurchzusehen). Mittags wird es wieder schlimmer und abends wird es schlimmer.
Es ist klar, dass, wenn sich der Spalt in den oberen Teilen des Auges befindet, die Flüssigkeit schnell nach unten fällt und das Schälen schnell vergeht. Wenn die Lücke unten ist, "kriecht" die Ablösung langsam nach oben und der Fortschritt wird langsamer sein. In diesem Fall sind die Adhäsionen zwischen den Zonen der Netzhaut und den Narben jedoch stärker ausgeprägt - es bleibt mehr Zeit für ihre Bildung.
BEHANDLUNG DER ABLÖSUNG DES HALTES
Eine Behandlung ist notwendig und nur chirurgisch, es gibt keinen anderen Weg. Keine Tropfen, Salben, Tabletten, Injektionen, Lösungsmittel helfen nicht, sondern brauchen nur Zeit, damit sich die Ablösung immer weiter entwickeln kann. Je früher die kompetente chirurgische Behandlung durchgeführt wird, desto besser sind die Ergebnisse und desto besser kann das Sehvermögen wiederhergestellt werden. Das Ziel der chirurgischen Behandlung wurde vor mehr als 100 Jahren formuliert und besteht darin, eine Netzhautruptur zu schließen (zu blockieren).
Im Anfangsstadium der Krankheit besteht normalerweise keine Notwendigkeit, in das Auge zu gehen, und die Operation besteht in einem lokalen äußeren Eindruck in der Projektion der Lücke. Hierzu werden spezielle Füllungen aus weichem Silikon verwendet, die auf den Spaltbereich drücken und ihn so blockieren.
Schema der episkleralen FüllungSobald sich das Loch in der Netzhaut schließt, wird auf wundersame Weise alles angepasst, der „Vorhang“ verschwindet und das Sehvermögen beginnt sich zu erholen. Als erste Person, die das periphere Sehen wiederherstellt, entdeckt eine Person, dass die "Überprüfung" fast normal ist und in Zukunft wirklich normal wird. Die Peripherie der Netzhaut ist ziemlich stabil, und sobald sie in ihre anatomische Position fällt, beginnt sie sofort zu „arbeiten“ und ist auch bei langen Netzhautablösungen gut wiederhergestellt. Mit zentraler Vision sind die Dinge nicht so einfach. Die günstigsten Fälle sind, wenn es der Abteilung nicht gelungen ist, in die Mitte zu „kriechen“. Wenn beispielsweise die Sicht in der Mitte 1,0 bleibt und der „Vorhang“ bereits die Hälfte des Sichtfelds abdeckt, kann nach einer erfolgreichen Operation die Sicht auf 1,0 wiederhergestellt werden und der Vorhang verschwindet.
Wenn es der Abteilung gelungen ist, die zentrale Zone nach einer erfolgreichen Operation zu schließen, kann sich die zentrale Sicht leider nicht vollständig erholen. Wie hoch die Sehschärfe nach der Operation in diesem Fall sein wird, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Die wichtigsten davon sind die Zeit, in der sich die zentrale Zone der Netzhaut abblättert, und der Zustand der Blutversorgung der Netzhaut, der direkt vom Alter und Grad der Myopie abhängt (falls vorhanden).
Die Wiederherstellung des zentralen Sehvermögens ist langsam und endet normalerweise fast nach 3 Monaten. Die weitere Verbesserung kann fortgesetzt werden, jedoch in einem noch langsameren Tempo, und wir stellen fest, dass sich die Sehschärfe in einem Jahr und in drei Jahren leicht verbessert.
Veränderungen in der Struktur der Netzhaut nach Ablösung, die das "Bild" verschlechternWird eine Person mit Netzhautablösung nicht rechtzeitig oder erfolglos operiert, bleibt die Ablösung bestehen und entwickelt sich weiter. Darüber hinaus beginnt im Glaskörper der sogenannte „Proliferationsprozess“.
Das Auge hat, wie Sie wissen, die Form einer Kugel, aber wir wissen bereits, dass es eine Linse hat, einen Netzhautfilm, außerdem ist es mit Flüssigkeiten in den Augen gefüllt. Diese Flüssigkeiten bestehen zu fast 98-99% aus Wasser, jedoch mit sehr signifikanten Zusätzen. Das vordere Auge wird auf der einen Seite durch die Hornhaut und auf der anderen Seite durch den Irislinsenblock begrenzt. Dieser Teil des Auges ist eher für die Optik verantwortlich und mit intraokularer Flüssigkeit der Vorderkammer gefüllt. In seinen Eigenschaften und seinem Aussehen unterscheidet es sich fast nicht von normalem Wasser durch die Zugabe eines komplexen Satzes von Mineralien und Salzen.
Eine andere Sache ist Flüssigkeit im hinteren Bereich, begrenzt durch die Linse, den Ziliarkörper und die Netzhaut. Diese Flüssigkeit wird als Glaskörper bezeichnet und hat die Konsistenz und das Aussehen eines Gels oder gelierten Gels. Die Basis des Glaskörpers ist außerdem der Rahmen in Form eines volumetrischen Gitters aus Kollagenfasern.
Bei einer Netzhautablösung bleibt der Glaskörper niemals gleichgültig. In der Anfangszeit werden nur kleine Verstöße gegen seine Struktur beobachtet, die sich in Form verschiedener Einschlüsse manifestieren, die im Sichtfeld schweben. Bei einer langjährigen Ablösung entwickeln sich im Glaskörperrahmen Schnüre, die sich wie Seile an der Oberfläche der Netzhaut befestigen und die Netzhaut langsam zusammenziehen und in die Mitte des Augapfels ziehen. Dieser Vorgang wird als vitreoretinale Proliferation bezeichnet, was letztendlich zur Bildung der sogenannten "trichterförmigen" Netzhautablösung führt. In dieser Situation ist eine rekonstruktive Chirurgie erforderlich, die Qualität auf einem viel höheren Niveau. Eine solche Lücke mit Dichtungen zu schließen ist fast unmöglich und nicht genug. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Oberfläche der Netzhaut von den Strängen des Glaskörpers zu reinigen, sie zu begradigen und dann die Lücke zu blockieren.
Hierzu werden spezielle Methoden eingesetzt, die sogenannte vitreoretinale Chirurgie. Seine Essenz liegt in der Tatsache, dass der Chirurg durch Punktpunktionen mit langen und dünnen Instrumenten in das Auge eindringt und die Schnüre entfernt, die Netzhaut befreit und sie begradigt. Der Prozess selbst erinnert sehr an die mühsame Arbeit eines Meisters, der mit einer langen Pinzette und einer Schere durch den Flaschenhals ein Modell eines Segelboots aus dem 18. Jahrhundert in der Flasche sammelt.
Sieht schematisch wie eine Vitrektomie ausDiese Operation ist sehr dünn und komplex, wenn Sie sich daran erinnern, dass die Netzhaut extrem empfindliches und zerbrechliches Nervengewebe ist und fast jeder Teil davon für einen Teil des Sehvermögens verantwortlich ist. Während der Operation schaut der Arzt durch sein vorderes Segment in das Auge, „durch die Pupille“. Dies erfordert eine hohe Transparenz der optischen Medien, dh die Hornhautlinse und die Linse sollten so transparent wie möglich sein. Wenn die Linse trübe ist, dh der Patient Katarakte hat, wird die Linse in der Regel im Anfangsstadium durch eine künstliche ersetzt, und erst dann beginnen sie, die Netzhaut zu „reparieren“.
Wie das gemacht wird, haben wir in diesen Beiträgen besprochen:
Darüber hinaus stört die natürliche Linse aufgrund ihrer anatomischen Lage häufig die Arbeit an den peripheren Teilen der Netzhaut. In diesen Fällen ist es auch erforderlich, die Linse durch eine künstliche Linse zu ersetzen, da die unbehandelten Abschnitte der peripheren Netzhaut sonst möglicherweise nicht den anatomischen Sitz erreichen.
Die Operation wird im „dunklen Raum“ durchgeführt, dh nur der Lichtleiter in der Hand des Chirurgen oder die zusätzliche Lichtquelle „Kronleuchter“ wie ein Kronleuchter beleuchtet das Arbeitsfeld, das Mikroskoplicht wird ausgeschaltet.
Äußerlich passiert es so (Foto aus dem Operationssaal)Nach vollständiger Reinigung der Netzhautoberfläche von den Schnüren des Glaskörpers muss diese begradigt und auf die Aderhaut gelegt werden, dh um ihre anatomisch korrekte Position im Auge zu erreichen. Zu diesem Zweck wird häufig das sogenannte "schwere Wasser" verwendet - flüssige perfluororganische Verbindung (PFOS). Diese Substanz unterscheidet sich in ihren Eigenschaften fast nicht von gewöhnlichem Wasser, wirkt jedoch aufgrund ihres höheren Molekulargewichts als Druck auf die Oberfläche der Netzhaut, glättet und drückt sie. „Schweres Wasser“ kommt mit Ablösung sehr gut zurecht, außerdem ist es vollständig transparent und ein mit dieser Flüssigkeit gefülltes Auge beginnt fast sofort zu sehen. Der Hauptnachteil ist, dass das Auge es lange nicht verträgt. Maximal ein paar Wochen, aber in der Praxis länger als 7-10 Tage, ist es unerwünscht, diese Flüssigkeit im Auge zu lassen. Dies bedeutet, dass unmittelbar nach dem Richten der Netzhaut alle Lücken in der Netzhaut geschlossen und „geklebt“ werden müssen, damit sich nach dem Entfernen von „schwerem Wasser“ keine erneute Ablösung ergibt.
VIDEO-VITREKTOMIE-BETRIEB
Leider wurde der Kleber für die Netzhaut noch nicht erfunden, aber der Laser erwies sich als sehr effektiv. Der Laser „schweißt“ die Netzhaut an den Rändern aller Lücken an das darunter liegende Gewebe. Nach dem Aufbringen von Laserkoagulaten tritt eine lokale Entzündung auf, und dann bildet sich allmählich (5-7 Tage) eine Mikronarbe auf der Aderhaut. Daher ist es sinnvoll, eine Woche lang „schweres Wasser“ im Auge zu lassen. In einigen Fällen reicht dies aus, um die Netzhaut an Ort und Stelle zu halten, es kann jedoch erforderlich sein, die Netzhautretention fortzusetzen, um stärkere Adhäsionen zu bilden. In solchen Fällen wird Silikonöl verwendet, um die Augenhöhle zu füllen.
Varianten von Silikonöl mit unterschiedlichen ViskositätsgradenSilikon ist eine transparente, viskose Flüssigkeit, auf die das Gewebe kaum reagiert, so dass es viel länger im Auge verbleiben kann. Silikon dehnt und drückt die Netzhaut nicht so gut, aber es ist der beste Weg, um die erzielte Netzhautexpansion aufrechtzuerhalten.
Ein mit Silikon gefülltes Auge beginnt fast sofort zu sehen, die Netzhaut behält ihre anatomische Position bei, ihre Funktionen werden wiederhergestellt und Adhäsionen in den Bereichen von Laserkoagulaten werden mit der Zeit sehr dauerhaft. Eines der Merkmale von Silikon ist eine Änderung der optischen Eigenschaften des Auges in positiver Richtung um 4-5 Dioptrien. Normalerweise befindet sich das Silikon etwa 2-3 Monate im Auge. Danach benötigt die Netzhaut keine „Stützen“ mehr und kann sicher entfernt werden. Dies ist ebenfalls eine Operation, aber nicht so komplex und umfangreich wie die vorherigen.
In einigen Fällen sind Veränderungen in den inneren Augenstrukturen so ausgeprägt, dass die einzige Möglichkeit für heute, zumindest eine Restsicht zu haben oder das Auge als Organ zu behalten, darin besteht, ständig Silikon in der Augenhöhle zu finden. In diesen Fällen kann Silikon viele Jahre und sogar Jahrzehnte im Auge bleiben.
Zusätzlich zu „schwerem Wasser“ oder Silikonöl werden manchmal verschiedene Gase oder Luft für den gleichen Zweck verwendet. Das Prinzip ist, von innen mit der Luftblase eine Weile auf die Netzhaut zu drücken, bis die Narben stärker werden. Jegliches Gas und insbesondere Luft löst sich im Laufe der Zeit in der Augenflüssigkeit und verschwindet. Die Luft löst sich innerhalb von 1-2 Wochen auf, Gas kann bis zu 2 Monate im Auge sein. Im Gegensatz zu Silikon sieht eine Person mit injiziertem Gas fast nichts als helle und helle Gegenstände. Allmählich erscheint die Grenze zwischen der Gasblase und der Augenflüssigkeit. Der Patient bemerkt Schwankungen in der Blase bei Bewegung des Kopfes. Wenn das Gas von oben absorbiert wird, beginnt sich ein Bild zu öffnen und am Ende wird das gesamte Sichtfeld klar. Die chirurgische Behandlung erfolgt also in einem Schritt - Luft oder Gas müssen nicht entfernt werden. Im Gegensatz zu Silikon lösen sie sich allmählich auf und werden durch ihre eigene intraokulare Flüssigkeit ersetzt.
