Wie funktioniert es und wie funktioniert die Konversationspsychotherapie überhaupt?

Hallo Habr!

Meine früheren Artikel waren hauptsächlich der Pharmakologie gewidmet, aber dies ist überhaupt nicht mein Thema. Ich bin (vor kurzem) immer noch ein klinischer Psychologe. Deshalb werden wir heute über Konversationstherapie in all ihren Erscheinungsformen sprechen.



tl; dr : In einem langen und langwierigen Artikel wird die Frage nach der Wirksamkeit der Psychotherapie ( ja, sie ist natürlich im Rahmen ihrer Anwendbarkeit wirksam ) sowie Überlegungen darüber, wie diese Effizienz erreicht wird ( durch die Umsetzung morphologischer und metabolischer Veränderungen aufgrund von Neuroplastizität des Gehirns ), behandelt. .

Am Ende ein Bonus für Videoformat-Enthusiasten (falls vorhanden): Aufzeichnen einer Präsentation zum Thema dieses Artikels: Wenn Sie faul lesen, können Sie sehen.

Was ist Psychotherapie?

Wie von der American Psychological Association definiert, Psychotherapie

„Dies ist ein bewusster und informierter Einsatz klinischer [psychologischer] Methoden und zwischenmenschlicher Beziehungen, die darauf abzielen, Änderungen in Verhalten, Denken, emotionaler Reaktion sowie anderen persönlichen Merkmalen in einer Richtung zu erreichen, die die Teilnehmer für wünschenswert halten.“ [1]

Für die Zwecke dieses Artikels werden wir nicht streng zwischen Psychotherapie selbst und psychologischer Beratung unterscheiden, die definiert ist als

„Professionelle Unterstützung einer Person oder einer Gruppe von Personen bei der Suche nach Wegen zur Lösung oder Lösung einer bestimmten schwierigen oder problematischen Situation psychologischer Natur“ [2, S. 3]

Trotz der Tatsache, dass es als gute Form angesehen wird, die Unterschiede zwischen ihnen in der russischen Tradition hervorzuheben, erkennen einige Autoren die Ähnlichkeit dieser Praktiken und gruppieren sie in die Kategorie „ psychologische bzw. klinische und psychologische Interventionen “ [2, S. 3].

Wie Sie vielleicht bereits vermutet haben, werden wir im Allgemeinen über alle Formen der Interaktion zwischen einem Spezialisten und einem Klienten (einem Arzt und einem Patienten) sprechen, wenn der Einfluss in einem Wort verwendet wird: von der klassischen Psychoanalyse bis zu modernen Verhaltens- und kognitiven Verhaltensansätzen . Oder einfacher gesagt über " Chatten mit einem Psychologen / Psychotherapeuten ".

Warum ist es notwendig, wenn es Pillen gibt

Tatsächlich leben wir im 21. Jahrhundert, und jedes Jahr kommen immer mehr fortschrittliche Psychopharmaka auf den Markt, die etwas weniger als alle bekannten psychischen Störungen behandeln sollen [3], und die Relevanz psychologischer / psychotherapeutischer Einflüsse wird von vielen in Frage gestellt.

Es gibt jedoch Gründe für die Verwendung umgangssprachlicher (nicht medikamentöser) Methoden.

Erstens sind sie in einigen Fällen genauso wirksam wie medikamentöse Behandlungen: bei Depressionen [4,5], Panikstörungen , Soziophobie [5] und sogar Psychosen [6].

Zweitens sind sie in einigen Fällen wirksamer als Medikamente: bei der Behandlung von Zwangsstörungen [5] einige Arten von Depressionen [8].

Drittens ist der gemeinsame Einsatz von Medikamenten und psychotherapeutischen Techniken häufig wirksamer als nur eine medizinische Behandlung [6,7,45].

Viertens verursachen sie in einigen Fällen weniger Nebenwirkungen und sind leichter zu tolerieren [6].


Abb. 2 . Die Behandlung mit CBT und Pharmakotherapie hat in Angstsituationen zu einer signifikanten Abnahme der Mandelaktivität geführt. Quelle: [45]

Natürlich möchte ich nicht, dass der Leser den falschen Eindruck von Psychotherapie als Allheilmittel hat: In einigen Fällen sind einige Methoden der Konversationsexposition nicht nur nicht nützlich, sondern auch schädlich (z. B. „unstrukturierte“ Arten der Psychotherapie bei der Arbeit mit Patienten mit Borderline-Störung Persönlichkeit ) [9]. Letztendlich werden die Maße der therapeutischen Wirkung jeweils vom Arzt festgelegt .

Ein aufmerksamer Leser kann feststellen, dass es sich in diesem Abschnitt um Psychotherapie handelt, nicht jedoch um psychologische Beratung.

Letzteres wurde in der Tat viel schlechter untersucht - sowohl im Hinblick auf die unzureichend entwickelte Forschungsmethodik ( wie kann der Erfolg der Beratung bei einer Scheidung bewertet werden - nicht anhand der Anzahl der geretteten Ehen? ) Als auch, weil die Prinzipien der „Evidenz“ viel seltener sind.

Welche Psychotherapie ist wirksam

Es gibt sehr viele Arten von Psychotherapie [10]: kognitive , verhaltensbezogene , kognitiv-verhaltensbezogene , rational-emotional-verhaltensbezogene , narrative , psychodynamische , psychedelische , zwischenmenschliche , Gestalttherapie , Sprachtherapie , Desensibilisierung und Verarbeitung mit Augenbewegung usw.


Abb. 3 . Von Freudschen Assoziationen [erste Ebene] bis zu modernen Therapiemethoden, die auf den Prinzipien der Evidenz basieren.

Und jede Schule behauptet, als effektiv angesehen zu werden. Und in einigen Bereichen gibt es eine vollkommen vernünftige Evidenzbasis. Darüber hinaus werden Erklärungen für diese Wirksamkeit in den meisten Fällen durch Konstruktionen durchgeführt, die im Rahmen dieses Ansatzes angenommen wurden, und werden nirgendwo außerhalb dieses Rahmens zitiert.

So glauben beispielsweise Sprachtherapeuten , dass sie positive Ergebnisse erzielen, weil sie dem Patienten helfen, den Sinn des Lebens zu finden [11], die Befürworter des kognitiven Ansatzes - aufgrund der Arbeit mit negativen automatischen Gedanken [12], Vertreter der psychodynamischen Richtung - aufgrund der Arbeit mit Übertragung, Antriebe und Objektbeziehungen [13], Befürworter des psychedelischen Ansatzes - aufgrund der Arbeit mit perinatalen Matrizen und Systemen verdichteter Erfahrung [14] usw.

Die meisten dieser Erklärungen verlieren jedoch jegliche Glaubwürdigkeit, sobald sie außerhalb des Kontextes der Theorie liegen, die sie hervorgebracht hat. So wird beispielsweise das kognitive Postulat, dass Gedanken Emotionen beeinflussen [12], im Rahmen einer psychodynamischen Schule, in der eine völlig entgegengesetzte Sichtweise verwendet wird, überhaupt nicht akzeptiert.

Entgegen der weit verbreiteten Meinung im häuslichen Umfeld hat die nachgewiesene klinische Wirksamkeit ( soweit sie den Grundsätzen der evidenzbasierten Medizin entspricht , die für die Psychotherapie allgemein möglich ist ) nicht nur eine kognitive Verhaltenstherapie, sondern beispielsweise auch eine psychodynamische Therapie [15, 16, 17]. Das heißt, Verschiedene Therapien, die auf völlig unterschiedlichen Axiomensätzen basieren, zeigen eine vergleichbare Wirksamkeit.

Moderne Autoren stellen fest [10, S. 7190], dass alle Ansätze der Psychotherapie eine gemeinsame Basis haben, die die Wirksamkeit sicherstellt:

„Die Beziehung zwischen dem Therapeuten und dem Klienten, in der unterschiedliche Rollen unterschiedliche Erwartungen und Verantwortlichkeiten haben; unparteiische und bedingungslose Akzeptanz des Klienten durch den Therapeuten; eine Gewerkschaft, deren Ziel es ist, auf gemeinsame Ziele hinzuarbeiten. “

Diese Kategorien sind jedoch zu „ hypothetisch “ und „ psychologisch “ (und daher schlecht formalisiert ), um mit ihnen als Erklärung für die Wirksamkeit von „therapeutischen Gesprächen“ zufrieden zu sein.

Einer der interessantesten Versuche, die universelle Basis für eine erfolgreiche Therapie zu isolieren und zu quantifizieren, ist eine Studie deutscher Autoren [18], in der festgestellt wurde, dass der Prädiktor für eine erfolgreiche Therapie der Unterschied zwischen den Emotionen ist, die auf dem Gesicht des Therapeuten angezeigt werden, und denen, die der Klient während der Erzählung ausdrückt.

Mit anderen Worten, wenn während der ersten Sitzung ein Klient mit einem traurigen Gesicht von seinem Schmerz spricht (was " negative Emotionen " ausdrückt) und der Therapeut darauf hört und Interesse und Zufriedenheit zeigt (" positive Emotionen "), ist die Therapie wahrscheinlich erfolgreich. Wenn beide Emotionen derselben Orientierung ausdrücken („positiv“ / „negativ“), dann nein.

Die Autoren haben das Testverfahren gut formalisiert, ein sehr begrenztes Vokabular an Emotionen erstellt und nur die Gesichtsausdrücke ausgewählt, die genau diesem entsprechen. Zur Bestimmung des Therapieerfolgs (auch keine leichte Aufgabe) wurden die Bewertungen des Therapeuten, des Patienten und objektive Indikatoren zur Symptomreduktion herangezogen.

Ihre Schlussfolgerungen unterscheiden sich erheblich von den Vorhersagen und Erklärungen, die die Psychotherapeuten selbst geben - sie sagen alles: Motivationsbereitschaft, die radikale Persönlichkeit des Klienten, die Organisationsebene derselben Person und die zugrunde liegenden Muster -, aber nicht über die Emotionen, die dies sind sie drücken sich mit ihren Gesichtern aus.

Solche Studien machen uns etwas skeptisch gegenüber den angeblichen Mechanismen zur Umsetzung nützlicher Änderungen, über die Psychotherapeuten / Psychologen sprechen, und veranlassen uns, überzeugendere Wege zu finden, um das Vorhandensein dieser Änderungen zu erklären.

Therapie und Gehirnveränderungen

Vor einiger Zeit gab es keine Möglichkeit, die Wirkung der Therapie auf das Gehirn objektiv zu bewerten. Daher machten Psychotherapeuten die gewagtesten (und oft falschen) Annahmen hinsichtlich des Vorhandenseins und der Art einer solchen Wirkung.

Natürlich konnte diese Situation nicht unbegrenzt anhalten, und sobald den Forschern Methoden zur Bildgebung des Gehirns ( PET , MRT , fMRT , SPECT ) zur Verfügung standen, wurden Studien veröffentlicht, deren Zweck darin bestand, den Grad des Einflusses (oder dessen Fehlen) der Gesprächstherapie auf das physiologische Substrat des Gehirns zu bestimmen .

Die Identifizierung dieses Einflusses würde mehrere wichtige Probleme lösen - vom Beweis, dass die Konversationstherapie im Allgemeinen funktioniert , bis zum Verständnis, wie sie funktioniert, ob es einen Unterschied zwischen verschiedenen Therapietypen gibt usw.

Im Folgenden ist mein Versuch aufgeführt, Daten zur Visualisierung von Veränderungen im Gehirn durch Konversationstherapie zu systematisieren.

Es gibt nicht vor, universell zu sein, aber als ich es erstellte, habe ich versucht, mehr oder weniger vernünftige Forschung einzubeziehen und die Schlussfolgerungen der Autoren zu überprüfen.


Abb. 4 . Die Wirkung der Gesprächstherapie auf das Gehirn. Quellen: [10, 32, 33, 34]. Die Tabelle ist in Google Text & Tabellen verfügbar .

Was sehen wir in dieser Tabelle? Das erste, was auffällt, ist die Tatsache, dass völlig unterschiedliche Therapiearten dieselben Bereiche des Gehirns betreffen (z. B. den Nucleus caudatus oder die Mandel).

Das zweite ist, dass in einigen Studien die Aktivität bestimmter Bereiche zunimmt (z. B. Mandeln in der Ritchey-Studie) und in anderen mit derselben Therapie abnimmt (das limbische System einschließlich der Mandel in der Goldappel-Studie).

Das dritte ist, dass einige Studien grau markiert sind. Dies sind diejenigen, deren Design mich am meisten in Zweifel gezogen hat. Aber da es heute nicht so viele solcher Studien gibt, habe ich sie hier aufgenommen.

Was ist das Ergebnis? Einige Inkonsistenzen der Daten sind sichtbar. Dies wurde durch die Tatsache verursacht, dass zum einen das Gehirn eine komplexe und kontroverse Sache ist (ich habe anscheinend bereits darüber gesprochen), und zum anderen, dass die Studien keine identische Methodik hatten.

Was ist der Wert dieser Tabelle, wenn Sie verschiedene PT-Methoden nicht direkt vergleichen können? Die Tatsache, dass Sie sicherstellen können, dass die Konversationstherapie „ dort etwas mit dem Gehirn tut “, und dass Sie auf ihrer Grundlage versuchen können, einige vorsichtige Vermutungen darüber anzustellen, wie diese Konversationstherapie funktioniert.

Lassen Sie uns zunächst versuchen, einige Muster in diesen Änderungen herauszustellen. Zu diesem Zweck werden wir nicht lange auf den Tisch schauen, sondern die Daten aus vorgefertigten Metaanalysen verwenden.

Annahmen zu den Auswirkungen der Gesprächstherapie

Es wird angenommen, dass CBT bei Depressionen die kortikale Kontrolle durch den präfrontalen Kortex (insbesondere seinen dorsolateralen Teil) verbessert, der Impulse subkortikaler Strukturen hemmt (hemmt) [32, S. 6].

Was bedeutet das: Impulse, die „ aus den Tiefen des Unbewussten “ aufsteigen (dies ist nur eine schöne Metapher), werden durch Strukturen, die eher mit rationalem Denken zusammenhängen, besser gesteuert.

Wenn wir uns daran erinnern, wie CBT funktioniert - nämlich, dass es versucht, „ automatische Gedanken, die mit kognitiven Verzerrungen gefüllt sind, durch nüchternere und rationalistischere Einschätzungen der Situation zu ersetzen“, können wir hier eine gewisse Logik verfolgen.

Eine Therapie zur Aktivierung des Verhaltens führt vermutlich zur Aktivierung des Striatums und zur Aktivierung des Belohnungssystems, einschließlich der Regionen des dorsolateralen präfrontalen und orbitofrontalen Kortex [32, S. 6].

Was bedeutet dies: wiederum die Aktivierung von „ bewussteren Strukturen “ sowie von Strukturen, die für das Verhalten verantwortlich sind (als eine Reihe von motorischen, dh physischen Handlungen).

Es ist logisch: Wir haben das Verhalten aktiviert, die dafür verantwortlichen Strukturen aktiviert. Da diese Therapie im Wesentlichen Behaviorismus ist, ist es nicht überraschend, dass Strukturen verantwortlich sind, einschließlich für Reflexe und Ermutigungs- / Bestrafungsanalyse.

Die Überwindung unterdrückter Emotionen und die Schwächung unbewusster Schuldgefühle, die wichtige Bestandteile der psychodynamischen Therapie sind , sind vermutlich mit einer verminderten Aktivität des subgenuellen anterioren cingulären Kortex verbunden [32, S. 6].

Hier ist alles völlig interessant, da es sich um diese subgenuelle PPC handelt, inkl. bei der Überwindung des Angstgefühls (hier ist es möglich, weitreichende Schlussfolgerungen zu ziehen, dass die Psychodynamik richtig sein könnte, und die vertriebene Schuld wird daher ersetzt, weil die Psyche „Angst“ hat, sie zu akzeptieren, aber dies wird uns zu Spekulationen führen).

Es ist zu beachten, dass diese Annahmen nicht von Grund auf neu erschienen, sondern auf der Grundlage anderer Studien (in [32] gibt es Links auf den entsprechenden Seiten).

Ein bisschen über das Gehirn

Bevor Sie die Ergebnisse von Studien über die Wirkung der Konversationstherapie auf das Gehirn diskutieren, müssen Sie zumindest ein wenig darüber sprechen, wie sie funktioniert, und einige ihrer Komponenten betrachten, die in direktem Zusammenhang mit dem Thema des Artikels stehen, um zu verstehen, was die Forscher dort angesammelt haben.

Die Hauptsache, die über das Gehirn gesagt werden kann: Es ist komplex . Es gibt so viele Möglichkeiten, es in Betracht zu ziehen, dass es einen solchen Kopf gibt, dass eine unvorbereitete Person herumläuft - all diese Spalten , Abteilungen , kortikalen Karten , Funktionsblöcke , Broadman-Felder usw.


Abb. 5 . Der Fortschritt der Psychiatrie und Neurowissenschaften mit den Augen des Laien.

Hier werden wir nicht versuchen, die Struktur des Gehirns unter allen möglichen Gesichtspunkten zu betrachten, sondern nur fragmentarisch diejenigen Teile beschreiben, die für das Thema dieses Artikels relevant sind.

Es sollte beachtet werden, dass das Gehirn ein verteiltes System mit einem hohen Grad an Parallelität ist [21, S. 132], so dass es nicht völlig falsch wäre zu sagen, dass der eine oder andere Teil davon eine bestimmte eingeschränkte Funktion erfüllt. Deshalb sollten alle Sätze wie („die Mandel ist für die Reaktionen der Angst verantwortlich “ als mehr oder weniger erfolgreiche Analogien / Metaphern wahrgenommen werden, nicht mehr).

Trotzdem sind seine Komponenten bis zu einem gewissen Grad spezialisiert, und wir werden versuchen, diese Spezialisierung im Kontext zu betrachten, der für uns von Interesse ist.


Abb. 6 . Einige für das Thema dieses Artikels relevante Gehirnkomponenten [31, S. 126].

Mandel

Die Mandel ist auch die "Amygdala". Es befindet sich im Temporallappen (medianer Temporallappen) [19, S. 232]. Da wir zwei Hemisphären bzw. Temporallappen haben, auch zwei, ist die Amygdala sozusagen "in zwei Teile geteilt". [19, S. 211]. Dies gilt übrigens nicht nur für Mandeln.


Abb. 7 . Mandel und einige seiner Verbindungen.

In Kombination mit dem präfrontalen und temporalen Kortex sowie mit dem Gyrus fusiformis spielt die Amygdala eine wichtige Rolle für die soziale und emotionale Wahrnehmung [10, S. 240] und gilt als Hauptzentrum für die Verarbeitung emotionaler Informationen [19, S. 482].

Ebenso wichtig ist, dass die Amygdala mit dem Hippocampus verbunden ist [19, S. 216], der Informationen speichert (Gedächtnis von kurzfristig zu langfristig konsolidiert), verarbeitet und aus dem Gedächtnis extrahiert [19, S. 78].

Die Mandel ist Teil der sogenannten limbisches Systam. Es wird gezeigt, dass die Strukturen des limbischen Systems und des Nucleus accumbens an der „endgültigen Belohnungsberechnung“ teilnehmen und der erlebten affektiven Erfahrung die Merkmale von Vergnügen oder Missfallen zuweisen. Das Warn- / Erregungssystem verwendet die retikuläre Formation , den Thalamus, die Amygdala und den Kortex, um dieser Erfahrung eine persönliche Bedeutung und Bedeutung zuzuweisen [ 10, S. 7186].

Studien haben gezeigt, dass die Amygdala auf emotionale Reize reagiert [19, S. 297] und die konditionierte Reflexreaktion der Angst vermittelt [19, S. 538].
Dynamische Wechselwirkungen zwischen der Amygdala und dem medialen präfrontalen Kortex (mPFC) werden als ein System konzipiert, das es uns ermöglicht, automatisch auf biologisch signifikante Reize zu reagieren und diese Reaktionen auch dann zu regulieren, wenn die Situation dies erfordert [20, S. 113].

Die Tonsille hat zwei "Eingänge", über die sie sensorische Informationen empfängt. Zuerst kommen die Daten von den Sinnesorganen zum Thalamus , dann gehen sie einen von zwei unabhängigen Wegen: entweder direkt zur Mandel oder zuerst durch den präfrontalen Kortex und dann über den vorderen cingulären Kortex zur Mandel [22, S. 19]:


Abb. 8 . Zwei Tonsillenaktivierungsmodi.

Der erste Weg ist „ schnell und schmutzig “ - die Mandel erhält Informationen darüber, dass in der Außenwelt eine Art Zinn vorkommt, und geht nicht auf Einzelheiten darüber ein, um welche Art von Reiz es sich handelt: Sie beginnt zu handeln, ohne Zeit zu verschwenden, um es herauszufinden in einer Situation.

Der zweite Weg ist langsamer, beinhaltet jedoch eine Analyse der eingehenden Informationen. Die Daten werden im präfrontalen Kortex verarbeitet , der sensorische Informationen aus den Sinnesorganen mit den Informationen über den Kontext des vom Hippocampus erhaltenen Stimulus integriert, diese mit den im Langzeitgedächtnis gespeicherten Erfahrungen vergleicht, die vorherigen ähnlichen Situationen analysiert und entscheidet, wie real die Gefahr ist. , « ».

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Präfrontaler Kortex

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Jetzt werden wir uns ganz kurz ansehen, wie genau die betrachteten (und einige andere) Komponenten des Gehirns mit psychischen Erkrankungen und psychischen Problemen gesunder Menschen zusammenhängen. Wir werden hier nicht die gesamte Nosologie psychischer Erkrankungen betrachten (dies ist das Thema eines separaten großen Artikels), sondern kurz auf die berühmteste davon eingehen.

Depression

Bei Depressionen ist die Aktivität des dorsolateralen präfrontalen Kortex verringert, was zur Erfahrung von Einsamkeit, sozialer Isolation und zur Festlegung niedriger Leistungsstandards beiträgt [10, S. 7185].

Eine Depression ist mit einer Abnahme der Wechselwirkung zwischen Mandel und dorsalem anteriorem Cingulat verbunden [32, S. 6].

Studien mit bildgebenden Verfahren haben gezeigt, dass der subgenuelle anteriore cinguläre Kortex bei Depressionen übermäßig aktiv ist, und einige Behandlungsmethoden wie Antidepressiva, Elektrokrampftherapie und transkranielle Magnetstimulation führen zu einer Abnahme der Aktivität in diesem Bereich [10, S. 182].

Einige Hinweise deuten darauf hin, dass Depressionen das Volumen des Hippocampus verringern [50].

Schizophrenie

Konkrete und eindeutige Verbindungen zwischen Hirnregionen und Schizophrenie sind noch nicht hergestellt. Derzeit ist diese Pathologie jedoch mit Veränderungen des Hippocampus, des entorhinalen Kortex , des multimodalen assoziativen Kortex, des limbischen Systems, der Mandel, des cingulären Kortex, des Thalamus und des medialen Temporallappens verbunden [10 S. 239].

Zwangsstörung

Derzeit gibt es zwei Möglichkeiten, die Pathophysiologie der Zwangsstörung zu erklären: über den kortiko-thalamo-kortikalen Weg und durch die Verbindung des limbischen Systems und des Kortex [30].

Insel zitiert Daten [36], die auf einer Analyse von Studien unter Verwendung von Visualisierung basieren, wonach die Symptome der Zwangsstörung durch die Pathologie in drei Regionen des Gehirns erklärt werden: dem orbitofrontalen Kortex, dem cingulären Kortex und (in geringerem Maße) dem kaudalen Kern: Übermäßige Aktivität im Kopf des kaudalen Kerns unterdrückt (hemmt) ) Übertragung in den Fasern einer weißen Kugel, die normalerweise die Aktivität des Thalamus dämpft

Infolgedessen erhöht der Thalamus die Aktivität des orbitofrontalen Kortex, der sich durch den Kortex am Kopf des Caudatkerns schließt und eine positive Rückkopplungsschleife bildet.

Frühe Fehlanpassungsschemata

Im Gegensatz zu den oben genannten nosologischen Einheiten sind frühe maladaptive Therapien allein keine psychische Erkrankung: Es gibt keine solche Diagnose.

Es ist jedoch sinnvoll, sie in diesen Artikel aufzunehmen, da sie bei gesunden Menschen sehr verbreitet sind und sie erheblich beeinträchtigen.

Was ist ein frühes Fehlanpassungsschema (im Folgenden einfach „ Schema “)? Schema - Dies ist eine solche mentale Struktur, die Erinnerungen, Gedanken, Emotionen und körperliche Empfindungen umfasst. Und sie treten nicht nur ein, sondern sind geschickt miteinander verbunden und voneinander abhängig [48, S. 41].

Das Schema wird irgendwo in der frühen Geschichte des Lebens des Einzelnen (normalerweise in der Kindheit, aber vielleicht später) als Reaktion auf einige Ereignisse oder Phänomene der Beziehungen zu Menschen gebildet, die für diese Person von Bedeutung sind (das ist " Vater schlagen, Mutter mochte nicht ").

Die Amygdala enthält unbewusste Informationen über das Trauma / die negative emotionale Erfahrung.

Wenn eine Person auf Reize stößt, die Ereignissen ähneln, die zur Bildung eines Musters geführt haben, beginnt die Mandel den unbewussten Prozess, genau diese Emotionen und körperlichen Empfindungen zu aktivieren. Dies geschieht schneller, als eine Person Zeit hat, etwas zu realisieren.

Wenn der Stromkreis aktiviert ist, ist eine Person von einer Welle von Emotionen und körperlichen Empfindungen bedeckt. Er ist sich nicht immer der Verbindung der erlebten Erfahrung mit dem anfänglichen Trauma bewusst.

Erkannte Traumaerinnerungen werden im Hippocampus [48, S. 41] und in höheren Abschnitten des Kortex gespeichert. Tatsächlich sind die emotionalen und kognitiven Aspekte der traumatischen Erfahrung in verschiedenen Teilen des Gehirns gespeichert.

Ein Beispiel für das Schema: Ein Junge stieg in seiner Kindheit in den Werkzeugkasten seines Vaters, sein Vater schlug ihn schwer. Viele Jahre vergingen, der Junge wuchs auf und präsentierte Kunden ein bestimmtes Projekt. Bei ihm ist alles in Ordnung - er kommt mit Angst zurecht, er hat sich gründlich vorbereitet, aber dann stellt ihm einer der Zuhörer eine Frage ...

Und die Mandel wird aktiviert (zum Beispiel aus einem Ton oder einem charakteristischen Wort), wodurch das Schema gestartet wird. Diese Frage beunruhigt den Sprecher, er beginnt sich Sorgen zu machen, die Details zu vergessen, sich inkompetent zu fühlen, zu schwitzen, zu zittern usw.

Die Aufgabe, die normalerweise bei der Arbeit mit Schemata gestellt wird, besteht darin, die Kontrolle des präfrontalen Kortex über die Amygdala zu stärken.

Forschungsergebnisse

Nachdem wir zumindest ein gewisses Verständnis dafür haben, wie sich die Gesprächstherapie auf das Gehirn auswirken sollte und wie dieses Gehirn funktioniert, ist es an der Zeit, über die Ergebnisse von Studien zu sprechen, die darauf abzielen, die Wirkung der Psychotherapie auf die morphologischen und biochemischen Eigenschaften des Gehirns zu bewerten.

Eine Metaanalyse [32] ergab einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Wirkung der Therapie auf den rostralen anterioren cingulären Kortex und der präzentralen Furche (erhöhte Aktivität), der mehr oder weniger mit den ursprünglichen Annahmen übereinstimmt.

Der ventral-rostrale präfrontale Kortex hat umfangreiche Verbindungen zu Gehirnregionen, die für die Verarbeitung von Emotionen verantwortlich sind, insbesondere zur Amygdala. Darüber hinaus ist sie in den Entscheidungsprozess und das Vergütungssystem involviert.

Bei gesunden Menschen ist die Regulierung von Emotionen mit einer Unterdrückung der Aktivität der Mandeln durch den rostralen und dorsalen Kortex und einige Regionen des vorderen cingulären Kortex verbunden. Das heißt, "Angst aus der Tiefe" als Reaktion auf einen Reiz wird irgendwann abgefangen, analysiert und "aufgehoben".

Eine Störung der negativen Gedanken, die für eine Depression charakteristisch ist, kann durch eine Abnahme des Kommunikationsniveaus zwischen der cingulären Kortikalis und der Tonsille erklärt werden. Es sieht aus wie ständiger Samojedismus zu den Themen „ Ich bin ein Verlierer “, „ Alles wird schlecht “ usw.

Eine erhöhte Aktivität des rostralen cingulären Kortex infolge der Anwendung von Psychotherapie kann Verbesserungen der emotionalen Regulation widerspiegeln und eine mögliche Grundlage für den Mechanismus der kognitiven Neubewertung sein .

Die kognitive Neubewertung ist in der Tat einer der Eckpfeiler der CBT. Es besteht darin, automatisch aufkommende negative Gedanken zu erfassen und zu analysieren und sie dann durch adäquatere zu ersetzen (ohne kognitive Verzerrungen).

Eine Zunahme der Aktivität des anterioren cingulären Kortex manifestiert sich nach einer CBT, und nach einer psychodynamischen Langzeittherapie nimmt diese Aktivität ab [32, S. 18].

Die Autoren geben jedoch keine Interpretationen zu diesem Thema, und wir werden keinen Knebel finden. Vielleicht liegt der Punkt hier darin, dass in einigen Studien diese gesamte Rinde und in anderen ihr subgenueller Teil betrachtet wird (dessen Abnahme der Aktivität mit einer Abnahme der Schuld und der Unterdrückung unterdrückter Emotionen korreliert).

Eine langfristige verbale Therapie führt zu einer Abnahme der Aktivität im linken präzentralen Gyrus , die normalerweise mit motorischen Funktionen verbunden ist, aber möglicherweise an den Prozessen der kognitiven Funktionen beteiligt ist.

Eine systematische Studie zeigte eine Abschwächung der Aktivität der Mandeln infolge des Einsatzes von CBT und psychodynamischer Therapie [32, S. 19]. Und da die Amygdala das „Zentrum der Angst“ ist (wiederum eine sehr, sehr bildliche Analogie), sollte eine Abnahme ihrer Aktivität zu einer Abnahme der Schwere depressiver und ängstlicher Symptome führen.

In einer weiteren systematischen Metastudie [37] kamen die Autoren zu dem Schluss, dass Anomalien im Hippocampus, in der Mandel, im unteren Frontalgyrus, im Haken und auch in Bereichen, die aktiv an der Kontrolle von Emotionen beteiligt sind (dorsolateraler präfrontaler Kortex und anteriorer cingulierter Kortex), Prädiktoren sind erfolgreiche psychotherapeutische Behandlung von Angststörungen.

Oder wenn Sie ein wenig träumen, können wir mit etwas Dehnung sagen, dass bei der erfolgreichen Behandlung von Angststörungen Veränderungen in diesen Bereichen beobachtet werden.

Eine Studie über die Auswirkungen der Psychotherapie bei Depressionen zeigte [41], dass die Gesprächstherapie die Verbindungen zwischen dem limbischen System und dem Kortex, insbesondere im anterioren cingulären Kortex, normalisiert. In derselben Studie wurde die Verwendung der Insellappenaktivität als Biomarker vorgeschlagen, mit deren Hilfe der Arzt bestimmen kann, welche Behandlungsmethode in diesem speziellen Fall am besten geeignet ist - Psycho- oder Pharmakotherapie.

In einer Metastudie [42] zur Therapie mit Desensibilisierung und Augenbewegungsverarbeitung (nicht ganz Gesprächstherapie, deren Kern es ist, sich an traumatische Erinnerungen zu erinnern und die Augen hin und her zu bewegen, egal wie lächerlich es klingt), eine Veränderung des Interaktionsmusters zwischen Hemisphären.

Es lieferte auch Daten, die eine Zunahme des Volumens des Hippocampus, eine Zunahme der Aktivität des vorderen cingulären Kortex und des linken Frontallappens zeigten. Diese und andere Daten deuten darauf hin, dass diese Therapie zu einer erhöhten Kontrolle des präfrontalen Kortex über ein übermäßig aktives limbisches System führt.

In einer Studie über die Auswirkungen einer psychodynamischen Langzeitpsychotherapie wurde gezeigt, dass die Aktivität von Amygdala / Hippocampus, subgenualem Cortex und medialem präfrontalem Cortex infolge dieser Behandlungsmethode abnimmt [44]. Diese Veränderungen korrelierten mit einer Abnahme der Symptome einer Depression.

Wie wirkt sich Psychotherapie auf das Gehirn aus?

Die Forschung zeigt ziemlich überzeugend, dass sich das Gehirn unter dem Einfluss der verbalen Therapie verändert. Aber wie genau macht er das?

Die Antwort liegt in seiner Eigenschaft der Neuroplastizität. Genauer gesagt, nicht so: Es gibt keine direkten Beweise dafür, dass Psychotherapie die Neuroplastizität des Gehirns erhöht, aber der gemeinsame Ort ist die Idee, dass dieselbe Neuroplastizität irgendwie in den Prozess der Psychotherapie involviert ist [49].

Neuroplastizität ist in Bezug auf das Nervensystem die Fähigkeit von Nervenelementen und regulatorischen Molekülen, sich unter dem Einfluss endogener und exogener Einflüsse adaptiv anzupassen [46, S. 79].

Neuroplastizität wird auf verschiedenen Ebenen beobachtet [47] - auf der Ebene des gesamten Gehirns, auf der Ebene seiner einzelnen Komponenten, auf der Ebene der Neuronen und sogar auf der subzellulären Ebene.

Die grundlegende Komponente der Neuroplastizität ist die Plastizität synaptischer Verbindungen (dh Verbindungen zwischen Neuronen), die ständig verschwinden und wieder auftreten, und das Gleichgewicht dieser entgegengesetzten Prozesse hängt hauptsächlich von der Aktivität der Neuronen ab [47].

Die Abhängigkeit der synaptischen Plastizität von der Aktivität ist einer der zentralen Punkte des Konzepts der Neuroplastizität sowie der Theorien des Lernens und Gedächtnisses, die auf erfahrungsbedingten Veränderungen in der Struktur und Funktion von Synapsen beruhen.

Langzeitplastizität wird als Ergebnis von Änderungen der Genexpression realisiert, die durch Signalkaskaden ausgelöst werden, die wiederum durch verschiedene Signalmoleküle bei Änderungen der neuronalen Aktivität moduliert werden.

Eine ausführliche Diskussion der molekularen Mechanismen der Neuroplastizität geht eindeutig über den Rahmen dieses Artikels hinaus. Daher konzentrieren wir uns auf die Tatsache, dass die Fähigkeit des Gehirns, sich unter dem Einfluss externer Einflüsse zu verändern, bewiesen ist. Und genau das ermöglicht es uns, all die oben diskutierten Änderungen umzusetzen.

Andere Wirkungen der Psychotherapie

Hier werden wir über einige zusätzliche Hypothesen sprechen, wie genau die Therapie das Gehirn beeinflussen kann:

1. Möglicherweise beeinflusst die Psychotherapie den Spiegel der Neurotransmitter, insbesondere des Serotonins . Eine Überprüfung [49] zeigte, dass Patienten mit bipolarer affektiver Störung und Depression und niedrigeren Serotoninspiegeln (im Vergleich zur Kontrollgruppe) im präfrontalen Kortex und Thalamus vor der Behandlung nach einer jährlichen psychodynamischen Therapie einen Anstieg der Serotoninspiegel in diesen Bereichen zeigten. Die Studie, auf deren Grundlage diese Schlussfolgerung gezogen wurde, ist zwar alles andere als ideal (kleine Auswahl, mangelnde erfolgreiche Wiedergabe).

2. Möglicherweise wirkt sich die Therapie auf die Schilddrüsenachse aus . Dieselbe Übersicht [49] liefert einen Link zu einer Studie, die zeigt, dass depressive Patienten, die erfolgreich auf CBT ansprachen, eine Abnahme von T4 (Schilddrüsenhormon) erreichten, während Patienten, die nicht auf die Therapie ansprachen, diese hatten erhöhen.

3. Vielleicht stimuliert die Psychotherapie Prozesse im Zusammenhang mit der Neuroplastizität des Gehirns . Wie oben erwähnt, gibt es keine eindeutigen Hinweise darauf, dass Psychotherapie zu einer Zunahme der Neuroplastizität des Gehirns führt, aber es gibt Hinweise von Tieren, wonach das Training dazu führt.

Es wird angenommen [49], dass das Training durch Forschung in der Psychotherapie stattfindet, was zu einer Erhöhung der synaptischen Potentiale von Neuronen des Perforationswegs führt, der den entorhinalen Kortex mit dem Gyrus dentatus der Hippocampus-Formation verbindet.

Der gleiche Anstieg wurde in Tiermodellen gezeigt: Ratten, die in räumlichen Orientierungsfähigkeiten geschult waren, hatten im Vergleich zu den beiden Kontrollgruppen eine höhere Dichte an dendritischen Stacheln.

Da die Länge der Dendriten sowie die Struktur ihrer Verzweigung unverändert blieben, wurden Schlussfolgerungen über die Bildung neuer Synapsen gezogen.

Natürlich ist die direkte Übertragung von Daten aus Tiermodellen auf den Menschen und die Berücksichtigung verschiedener Aktivitäten (direktes Lernen in einem Fall und Psychotherapie in einem anderen Fall) nicht ganz richtig, aber einige Autoren [49] halten es für möglich, diese Daten als Argument in zu verwenden der Vorteil der Hypothese, dass Psychotherapie das Gehirn auf physischer Ebene verändert.

Praktische Erkenntnisse

Konversationstherapie kann zu signifikanten Veränderungen im Gehirn führen. Natürlich nutzt nicht nur sie - verschiedene mentale Übungen, Meditation und Lebenserfahrung im Allgemeinen auch die Neuroplastizität, um die entsprechende Verbindung herzustellen.

Studien zeigen jedoch, dass diese Veränderungen bei der Gesprächstherapie ein höheres Niveau erreichen als in Abwesenheit.

Die Frage, ob Neuroplastizität zur Selbsttherapie eingesetzt werden kann, werde ich ohne Antwort lassen: Der Artikel hat sich als zu lang herausgestellt.

Videoversion

Und hier ist die versprochene Videoversion für diejenigen, die es vorziehen , bei der beschleunigten Wiedergabe Müll im Hintergrund zu hören , anstatt ihn zu lesen:


Entschuldigung für die Sendequalität, es ist schrecklich, ich weiß.

Literatur