Wie man das Leben verlängert und Schmerzen bei todkranken Patienten beseitigt: Palliativmedizin in Russland

Das Thema Tod ist unangenehm und beängstigend. Aber es wird immer relevant sein. Wir in der 24/7 Medicine Clinic arbeiten jeden Tag mit dem Tod. Wir sind eine in Russland seltene medizinische Einrichtung für Palliativmedizin. Darüber hinaus bieten wir Patienten mit den neuesten Krebsstadien und anderen tödlichen Diagnosen nicht nur Hospizdienste an, sondern kämpfen aktiv darum, ihr Leben ohne Schmerzen und schmerzhafte Symptome zu verlängern.

Man könnte sagen, dass es in der Klinik keine zufälligen Personen gibt - weder unter Ärzten noch unter Mitarbeitern. Zwei Drittel der Beschäftigten waren mit Onkologie konfrontiert - sie behandelten Verwandte, einige wurden allein behandelt. Warum ist das wichtig? Eine Person mit einer onkologischen Diagnose ist in vielerlei Hinsicht nicht wie eine Person mit einer anderen Krankheit. Er hat unterschiedliche Reaktionen auf das Geschehen, eine andere Sicht auf das Leben, die Medizin und seine eigenen Perspektiven. Sie müssen auf ganz andere Weise mit ihm kommunizieren. Diejenigen, die dies durchgemacht haben, wissen, wie es geht.

Leider ist moderne wirksame Palliativmedizin immer noch sehr teuer. In Russland steht es denen zur Verfügung, die bereit sind, Hunderttausende und sogar Millionen Rubel auszugeben, um die Krankheit bis zuletzt zu bekämpfen und menschlich zu sterben. Ein solches System kann nur auf staatlicher Ebene geändert werden. Wir können das nicht tun, also tun wir, was wir können.

Und wir können für dieses Geld nicht weniger als die Kliniken Israels oder Deutschlands - wir haben die gleichen Technologien, Techniken, Medikamente und exzellenten Spezialisten. Gleichzeitig ist es immer noch 30-50% billiger, hier behandelt zu werden als im Ausland. Bereit zur Veranschaulichung mit Beispielen aus ihrer täglichen Praxis.

Unser Gewissen ist ruhig und wir überzeugen den Patienten nicht, eine Entscheidung zu unseren Gunsten zu treffen, wenn er die Möglichkeit hat, einen ähnlichen Service zu erhalten, beispielsweise durch Quoten in der Region oder für weniger Geld von unseren Kollegen.

Wir müssen jedoch berücksichtigen, dass die staatliche Medizin nur mit großen Vorbehalten lange Zeit „frei“ ist. Das gleiche MRT / CT für eine Quote im Budget-Onkologiezentrum muss bezahlt werden, wenn nicht sogar 2 Monate, um auf die freie Warteschlange zu warten. Und Krebspatienten hatten diese Zeit noch nie.

Ja, unsere Spezialisierung ist äußerst komplex und undankbar - aber wir sehen die Notwendigkeit, darüber zu sprechen, dass die russische Medizin auch in hoffnungslosen Fällen nicht machtlos ist. Und obwohl es unerwartet klingt, hören wir die ganze Zeit dankbare Worte. Von Patienten, die in unserer Klinik weitere Lebensmonate erhalten haben, und von ihren Angehörigen.
Deshalb wollen wir ein Bildungsprogramm durchführen und diese schrecklich wichtige Frage klären: Ist es notwendig zu sterben - tut es weh?

Wie die Menschheit zur Palliativversorgung überlebt hat

Während des größten Teils seiner Geschichte lebte Homo sapiens durchschnittlich 30 Jahre, bis er von Höhlenlöwen, feindlichen Truppen oder der Pest überholt wurde. Aber im Laufe der Zeit lernten die Menschen, sich vor dem Essen und der Geburt die Hände zu waschen, kamen auf die UNO und die WHO, starteten einen Impfplan - und die durchschnittliche Dauer des menschlichen Lebens verdoppelte sich.

Die Medizin gibt immer mehr Anlass, auf Langlebigkeit zu zählen. Vor 90 Jahren hatten wir keine Antibiotika (Fleming entdeckte Penicillin erst 1928). Jetzt lernen wir, tödliche Krankheiten mit der Bearbeitung des Genoms zu behandeln.


Leyla Richards, die erste Person, die gegen lymphoblastische Leukämie (einen hämatopoetischen Krebs) mit Spender-T-Zellen mit verändertem Genom behandelt wurde.

Das ewige Leben ist noch sehr weit entfernt, aber in den letzten hundert Jahren hat sich die Liste der Todesursachen stark verändert.


Verteilung der Todesursachen: 1900 führten Lungenentzündung, Tuberkulose, Magen-Darm-Infektionen, 2010 Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs

Menschen sterben heute nicht mehr an Sepsis (Blutvergiftung) oder Konsum, sondern an Herzinfarkt, Schlaganfall, Diabetes und Krebs. Krebs verursacht jeden sechsten Tod in der Welt. Außerdem sterben sie nicht sofort an ihm. Darüber hinaus hat die Zivilisation Menschen mit chronischen Krankheiten, schweren neurologischen Diagnosen und AIDS Lebenschancen gegeben. In dieser Hinsicht ist die Medizin auf neue Probleme gestoßen.

Es gibt 40 Millionen Menschen auf der Welt, die unter Schmerzen, motorischen Einschränkungen und anderen schweren Symptomen leiden und nicht geheilt werden können. Aber es ist immer noch möglich, solchen Menschen zu helfen. Dies ist, was Palliativmedizin tut .

Was ist Palliativmedizin und wer braucht sie?

Palliativ (von Fr. Palliatif von Lat. Pallium - Tagesdecke, Umhang) ist eine nichtradikale Lösung, eine halbe Maßnahme, die verwendet wird, wenn radikalische Lösungen einfach unmöglich sind.

Die Palliativmedizin ist ein spezieller Teil der Medizin, der ein wesentlicher Bestandteil des Konzepts der „Palliativmedizin“ ist. Ihre Aufgabe beinhaltet keine vollständige Heilung, da dies unmöglich ist. Ziel ist es, die Lebensqualität von Patienten mit einer tödlichen Krankheit unter Nutzung der Errungenschaften der modernen Wissenschaft zu verbessern. Palliativmedizin kann das Leben verlängern, Schmerzen und schmerzhafte Symptome lindern.

Palliative Medizin wirkt bei folgenden Krankheiten:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz im Endstadium) - 38,5%
• Onkologische Erkrankungen - 34%
• Chronische Atemwegserkrankungen (z. B. COPD - chronisch obstruktive Lungenerkrankung) - 10,3%
• AIDS - 5,7%
• Diabetes - 4,6%

Darüber hinaus benötigen Menschen mit Nieren- und Leberversagen, rheumatoider Arthritis, Demenz und schweren neurologischen Diagnosen wie Amyotropher Lateralsklerose (die Stephen Hawking hatte) oder Multipler Sklerose Palliativversorgung.

Am häufigsten wird der Ausdruck "Palliativmedizin" jedoch dennoch im Zusammenhang mit der Behandlung von Krebs im III-IV-Stadium verwendet.

Die Geschichte der Palliativversorgung begann im VI. Jahrhundert, als in Europa die ersten Pilgerunterkünfte - das „Hospiz“ - geschaffen wurden. Während des gesamten Mittelalters wurden Hospize, Armenhäuser und Pflegeheime nur von kirchlichen Kräften organisiert. Ärzte - behandelten diejenigen, die gerettet werden konnten. Die Medizin befasste sich nicht systematisch mit dem Sterben.


Gravur des 13. Jahrhunderts - Aufnahme von Reisenden und Patientenversorgung.

Das Problem ist, dass heute viele Menschen noch nicht einmal von Palliativmedizin gehört haben oder nicht wissen, dass dies im Prinzip in Russland der Fall ist. Und dementsprechend sind ihre Vorstellungen über den Prozess des Sterbens und die letzten Phasen ihres Lebens noch etwas mittelalterlich.

Die Etablierung der Palliativmedizin ist jedoch kein Synonym für Hospiz.

Menschen kommen normalerweise in den letzten 3-6 Lebensmonaten in das Hospiz und kommen nicht mehr heraus. Die Aufgabe der Palliativmedizin ist genau das Gegenteil: Den Patienten aus dem Krankenhausbett zu „lösen“, sein Leben bis zum Tod so aktiv wie möglich zu gestalten und sogar das Ende zu verzögern.

Die Aufgabe ist nicht trivial - die Symptome unheilbarer Krankheiten sind normalerweise schwerwiegend und betreffen mehrere Körpersysteme gleichzeitig. Um sie zu bekämpfen, verwenden sie sowohl chirurgische als auch pharmakologische Behandlungen, Psychologie, Transfusiologie, moderne medizinische Geräte und experimentelle Techniken. Ja, das gesamte Arsenal der modernen Medizin wird dort eingesetzt, wo keine Hoffnung auf Heilung besteht. Um einem todkranken Menschen die Möglichkeit zu geben, Dinge zu erledigen und ein würdiges Leben zu beenden.

Mit anderen Worten, die ältere Version des Verständnisses der Palliativmedizin als einzige Möglichkeit zur Linderung von Todesschmerzen wird durch das Konzept der Verlängerung eines aktiven Lebens trotz des Vorhandenseins einer tödlichen Krankheit ersetzt. Darüber hinaus wird immer mehr Zeit darauf verwendet, nicht nur mit dem Patienten selbst, sondern auch mit seinen Verwandten zu arbeiten.


Ein Programm zur Integration der Palliativmedizin in die Standards für die Versorgung am Lebensende.

Wie heute verlängern und das Leben für todkranke Menschen erleichtern

Bei 67-80% der Palliativpatienten treten im Endstadium der Erkrankung Schmerzen im mittleren bis akuten Bereich auf.

Zusätzlich zu der Tatsache, dass Schmerzen offensichtlich quälen - sie verringern die Kritikalität des Denkens -, fällt der Patient in einen depressiven Zustand und lehnt eine vielversprechende Behandlung ab. Daher ist die Linderung (Beseitigung) von Schmerzen die häufigste Aufgabe in der Palliativmedizin.

In unserer Praxis verwenden wir die sogenannte "Leiter der Anästhesie" der WHO: ein Behandlungsschema, mit dem Sie schrittweise von nicht narkotischen Analgetika zu schwachen und starken Opiaten wechseln können. Unsere Ärzte sind in der Lage, mit multimodalen Anästhesiesystemen zu arbeiten, um nicht im Voraus auf narkotische Schmerzmittel umzusteigen.

Aus diesem Grund liefert die pharmakologische Analgesie in 90% der Fälle unserer Praxis ein zufriedenstellendes Ergebnis. Darüber hinaus haben wir einige Möglichkeiten, auch Patienten zu helfen, die in die unglücklichen 10% fallen - mehr dazu weiter unten.

Es ist jedoch falsch, die Palliativversorgung nur auf die Schmerzlinderung zu reduzieren oder zu berücksichtigen, dass vollständig unheilbare (unheilbare) Patienten keine Behandlung benötigen. Die Behandlungsmöglichkeiten sind vielfältig und können die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern und seine Dauer verlängern.

In unserer Klinik haben wir ungefähr ein Dutzend moderner Technologien gesammelt, um damit zu arbeiten.

Molekulargenetische Tests

Geltungsbereich: Onkologie.

Das genetische Material eines Tumors bei einem bestimmten Patienten wird unter Verwendung von Hochdurchsatz-Sequenzierungsmethoden (DNA-Strukturbestimmungstechnik) untersucht. Dies liefert wichtige Informationen.

Zunächst werden potenziell wirksame Medikamente bestimmt. Es kommt vor, dass die Behandlung gemäß Standardprotokollen nicht mehr funktioniert und die Krankheit wieder fortschreitet. In solchen Fällen weisen die Ergebnisse von Gentests häufig auf ein Medikament hin, das nicht im "Goldstandard" der Behandlung dieser Krebsart enthalten ist, aber helfen kann.

Darüber hinaus können basierend auf den Testergebnissen Schlussfolgerungen über die potenzielle Resistenz eines bestimmten Tumors gegen die Therapie gezogen und Rückfälle und verwandte Krankheiten vorhergesagt werden.

Chemoembolisation von Tumoren.

Geltungsbereich: Onkologie.

Dies ist eine Methode der lokalen Chemotherapie, die durch endovaskuläre Chirurgie durchgeführt wird. Die Operation wird durch eine kleine Punktion in der Haut des Patienten durchgeführt: Katheterwerkzeuge, spezielle dünne Schläuche werden in die Gefäße eingeführt und sie werden durch die Gefäße zum Zielbereich gebracht. Der Chirurg überwacht den Prozess mit Röntgengeräten. Sphärische Mikropartikel des Arzneimittels wirken auf zwei Arten:

1. Wie Embolien (in der Tat Stecker) blockieren sie die Gefäße, die das bösartige Neoplasma versorgen. Der Blutfluss im Tumorgewebe stoppt.
2. Gleichzeitig wird das durch Mikrosphären akkumulierte chemotherapeutische Arzneimittel-Zytostatikum (das Abtöten von Krebszellen) direkt in das Tumorgewebe freigesetzt, wodurch seine Wirkung gezielter wird und die toxische Wirkung der Chemotherapie auf das umgebende gesunde Gewebe verringert wird.

Die palliative Chemotherapie zielt darauf ab, die Tumormasse oder die Wachstumsverzögerung des Tumors zu verringern.

Radiofrequenzablation von Metastasen unter CT-Kontrolle (RFA).

Geltungsbereich: Onkologie.

Bei Krebs gibt es Zeiten, in denen der Schmerz selbst starke Opiate nicht aufhält. Aber Ärzte können solchen kranken Patienten oft helfen.

RFA ist eine minimalinvasive (nicht traumatische) Operation, die das Neoplasma durch Einwirkung hoher Temperaturen zerstört. Es lindert eine Person von einem nicht stoppbaren Drogenschmerzsyndrom und pathologischen spröden Knochen, die durch Metastasen verursacht werden. Diese Operation wird ebenfalls ohne Einschnitte durch eine Punktion durchgeführt, ist jedoch "zielgerichtet" und der Prozess wird durch ein multispirales Computertomographiegerät (MSCT) überwacht.

Die RFA-Technik selbst wird auch bei der Behandlung von Arrhythmien oder beispielsweise Krampfadern eingesetzt. Um das Leben von Palliativkrebspatienten zu erleichtern, wird sie leider nicht so häufig eingesetzt. Lesen Sie mehr im Video.


Nachdem die Patienten mit Hilfe der RFA die Schmerzen beseitigt haben, fühlen sie sich nicht nur physisch, sondern auch psychisch besser - sie beginnen, die weitere Behandlung mit Optimismus zu betrachten.

Implantation venöser Infusionsanschlusssysteme.

Anwendungsbereich: Onkologie, AIDS-Behandlung, systemische Antibiotikatherapie usw.

Die systemische Chemotherapie bei der Behandlung von Krebs beinhaltet die Einführung eines Arzneimittels oder einer Kombination von Arzneimitteln mit einer bestimmten Häufigkeit über einen langen Zeitraum (6 bis 12 Monate). Chemotherapeutika schädigen nicht nur Tumorzellen, sondern auch gesundes Gewebe, einschließlich Venen. Um Komplikationen (Venenentzündung - Entzündung der Venen) von regelmäßigen Injektionen auszuschließen, sind Infusionsanschlusssysteme für die Verabreichung von Arzneimitteln an den Körper ausgelegt.

Zusätzlich zur Chemotherapie können Antibiotika und andere Medikamente über den Port verabreicht werden, venöses Blut kann zur Analyse entnommen werden, Blutbestandteile können transfundiert werden und es kann eine parenterale Ernährung bereitgestellt werden (dh die Ernährung erfolgt nicht durch den Mund, sondern durch intravenöse Gemische). Als solche erleichtern sie Patienten mit HIV oder chronischen Lungen- und Magen-Darm-Erkrankungen das Leben.

Der Port wird im oberen Drittel der Brust unter die Haut gelegt und der Katheter in die Halsvene eingeführt. Lebensdauer - bis zu einem Jahr.


Das Installationsschema des Infusionsanschlusssystems.

Installation von Stents (Expander).

Geltungsbereich: Onkologie, Kardiologie.

Notwendig zur Verengung von Blutgefäßen, Gängen, Darm oder Speiseröhre aufgrund von Atherosklerose oder Exposition gegenüber einem Tumor / einer Metastasierung. Die Patienten geben die Fähigkeit zurück, normal zu essen, gehen auf die Toilette und führen ein vertrautes Leben, das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall (mit Gefäßstenting) wird reduziert.

Verwendung von Geräten zur Transfusion.

Anwendungsbereich: Onkologie, chronisches Nieren- und Leberversagen, Behandlung von Krankheiten, die mit der Verwendung hochtoxischer Arzneimittel verbunden sind.

Die Transfusiologie ist ein Zweig der Medizin, der die Probleme des Mischens (Transfusion) und der Wechselwirkung von biologischen Flüssigkeiten und ihren Ersatzstoffen untersucht. Im Rahmen der Palliativversorgung befasst sie sich mit der Entfernung toxischer Tumorverfallsprodukte oder Arzneimittel. Führen Sie insbesondere Folgendes aus:

• Kontinuierliche und kaskadierte Plasmapherese - Filtration und Reinigung von Blutplasma aus einem toxischen Mittel.
• Hämodialyse - Wenn die Nieren des Patienten die Arbeit nicht bewältigen können, ist eine „künstliche Niere“ verbunden.
• MARS-Therapie. Bei Bedarf wird der Patient an das MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) angeschlossen, das vorübergehend die Leber der Person ersetzt.

Darüber hinaus kann eine symptomatische Therapie im Rahmen der Palliativversorgung Komplikationen unheilbarer Krankheiten wie Dyspepsie (Störung des Verdauungstrakts), Polyserositis (gleichzeitige Entzündung der Membranen der inneren Hohlräume, z. B. Pleura und Peritoneum), Aszites (Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle) und Intoxikationen behandeln Übelkeit und Erbrechen. Eine allgemeine Mehrkomponenten-Kräftigungsbehandlung wird durchgeführt, um die Funktion lebenswichtiger Organe zu unterstützen.

Insgesamt fühlen sich Patienten mit einer tödlichen Diagnose, wenn sie Zugang zu hochwertiger Palliativmedizin haben, dank dieser Möglichkeit, der Möglichkeit eines aktiven Lebens, der Kommunikation mit Familie und Freunden und der eingeschränkten Arbeitsfähigkeit besser.

Leider hat sich dieses Gebiet der Medizin in Russland erst vor kurzem entwickelt und ist noch nicht sehr gut organisiert. Wenn wir die Situation von innen betrachten, glauben wir, dass dies in gewissem Maße auf die besondere „Skrupellosigkeit“ des Themas zurückzuführen ist, auf die Tatsache, dass sie nicht darüber sprechen.

Es gibt jedoch weitere Probleme mit der Tatsache, dass es für russische Ärzte immer noch nicht immer üblich ist, den Patienten gründlich auf den neuesten Stand zu bringen und viel mit ihm zu kommunizieren. Und die Menschen verstehen oft nicht einmal ganz, was mit ihnen passiert und wie die Krankheit fortschreitet.

Wir glauben, dass der Arzt dem Patienten alle Informationen geben sollte. Mit unseren Patienten arbeiten wir alle Daten zur Diagnose und zu möglichen Behandlungsschemata gemeinsam ab und schaffen so für den Rest des Zeitraums buchstäblich ein neues Leben für eine Person - unter Berücksichtigung der Krankheit. Wir bemühen uns, dass der Patient und der Arzt ein effektives Arbeitsteam werden. Und wir sehen, dass dieser Ansatz gute Ergebnisse liefert.

Deshalb möchten wir bei Medicine 24/7, dass möglichst viele Menschen davon erfahren: Selbst in den extremsten Fällen können Ärzte einem Menschen helfen, das Leben erleichtern und möglicherweise verlängern.

Beispielsweise hat ein Patient kürzlich zugestimmt, molekulargenetische Tests durchzuführen. Dies half bei der Auswahl eines Arzneimittels, das in Standardbehandlungsprotokollen nicht mit seiner Tumorart zusammenhängt - aber in diesem Fall funktionierte es. Ohne einen solchen Termin hätte er noch 2 Wochen und er lebte 4 Monate. Denken Sie nicht, dass dies "klein" ist - glauben Sie mir, für einen todkranken Menschen hat jeder Tag eine große Bedeutung und Bedeutung.

Es kommt vor, dass Menschen mit Krebs im Stadium IV zu uns kommen - in einer anderen medizinischen Einrichtung wurde ihnen eine Meinung gegeben und sie wurden nach Hause geschickt, um zu sterben. , , II, . .

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