Die Geschichte von einem Auge und 20 Operationen (nicht lesbar) oder er wollte Pilot werden, aber er durfte nicht in den Himmel

Was denkst du, wie viele Operationen können auf einem Auge durchgeführt werden? Der klinische Fall eines meiner Patienten bestätigt, dass mehr als 20 Operationen verschiedener Art nicht die Grenze sind. Obwohl dieser Fall zweifellos ein Rekord für Russland und die Weltaugenheilkunde ist.

1978 war alles alltäglich - es gab einen 18-jährigen Jungen (nennen wir ihn „A“), der wie sein Vater Testpilot werden wollte. Dies wurde durch die schwache Myopie des rechten Auges verhindert - nur minus 1, für das Leben störte es nicht, aber der zukünftige Pilot brauchte eine gute Sicht. Er beschloss, die Optik eines Auges durch Keratotomie zu reparieren - die alte "manuelle" Korrekturmethode am Fedorov-Institut (natürlich durch Bekanntschaft), aber etwas ging schief. Dies war die erste Operation. Dann noch vier in Russland, dann noch sieben in der Schweiz. Er wurde kein Pilot, aber er wurde ein Oligarch, ein Mann, der ernsthafte Geschäftsprojekte leitete, aber die Situation nicht mit seinem Augenlicht bewältigte.

"A" war für mich völlig enttäuscht von der Weltaugenheilkunde, mit 10% Sehvermögen, Unmöglichkeit der Korrektur durch Standardmethoden und hohem Augeninnendruck. Und er war ein junger 50-jähriger Geschäftsmann, der im Leben erfolgreich war (das ist wichtig - weil auch nicht alles so lief). Also - die nächsten acht Operationen gehören mir. Und obwohl wir erwartet hatten, dass ein oder zwei ausreichen würden - ich musste mich einer fast vollständigen Augenchirurgie unterziehen -, alle möglichen Arten von Operationen.

Übrigens hätte es anstelle einer Keratotomie eine ReLEX SMILE-Korrektur oder zumindest eine Femto-LASIK gegeben - es gäbe nichts zu schreiben - nichts dergleichen ist unmöglich!

NICHT MEINE GESCHICHTE

1978 ist also die erste Operation - die radiale Keratotomie . Dies ist eine manuelle Kerboperation an der Vorderfläche der Hornhaut. In den 80er Jahren begann der Siegeszug - er war in der UdSSR und in Amerika massiv. Wenn die Hand des Chirurgen ins Stocken geriet, stellte sich heraus, dass die Kerbe eine Kurve oder, schlimmer noch, durch war. Die Mitte der Hornhaut war abgeflacht, die Optik des Auges wurde schwächer. Die Anzahl und Form der Kerben wurden unter Verwendung der Formeln berechnet, aber die Genauigkeit war gering. "A" erhielt alles auf einmal - Perforation und Krümmung der Kerbe. Die Hornhaut "sackte und verzog sich".

Die zweite Operation ist ein Versuch, den resultierenden Astigmatismus mit Kerben zu glätten, die jedoch bereits tangential (in Längsrichtung) sind.


Auge während der Keratotomie

Die dritte Operation - die Thermokeratoplastik - ist ein Versuch, die daraus resultierende postoperative Weitsichtigkeit zu beseitigen, indem mit einem Laser des optischen Infrarotbereichs an seiner Peripherie thermische Verbrennungen durchgeführt und anschließend Kollagenfasern reduziert werden. So:


Die vierte Operation , 1998, ist die LASIK- Operation. Ja, eine so beliebte Methode war damals wegweisend - sie sah darin eine Befreiung von allen Problemen der Augenoptik. Der Patient hatte einen Deckel von der oberen Schicht der Hornhaut entfernt, ein Excimer-Laser dieser Generation "Stroma" eine gewisse Dicke des Stromas, um die Optik "zu korrigieren", aber leider war die Hornhaut immer noch schief und sehbehindert. Wie das geht, steht hier .


Betriebsschema LASIK

Und wir erinnern uns, dass der Deckel nach LASIK niemals wächst - und es besteht die Versuchung, ihn nach ein paar Monaten wieder anzuheben, um das Ziel zu "verbrennen". So entstand die fünfte Operation - das Anheben des „Deckels“ nach LASIK und Excimer-Laser-Verdampfung einer anderen Dicke des Hornhautstromas. Das Ergebnis - die Hornhaut wurde kritisch verdünnt und es trat eine Keratektasie auf. Keratektasie ist dem Keratokonus in seinem Verlauf und seinen Symptomen sehr ähnlich. Ich habe hier über sie geschrieben.

Es war 2012 . Zu diesem Zeitpunkt war „A“ kein Pilot geworden, er war ein wohlhabender erfolgreicher Mensch geworden und hatte beschlossen, in der Schweiz behandelt zu werden - es kostete ihn 1 Million Schweizer Franken. Der Arzt aus der französischen Schweiz, der sich einer Behandlung unterzog, beschloss, die Hornhaut nicht mehr zu berühren, sondern ging in die andere Richtung (er verstand die Hornhaut im Allgemeinen ein wenig, wusste aber, wie man Linsen entfernt). Infolgedessen wurde beschlossen, die vollständig transparente natürliche Linse des Patienten zu entfernen und durch eine künstliche komplexe astigmatische Linse zu ersetzen, die nach Ansicht des Arztes Hornhautunregelmäßigkeiten in die richtige Richtung ausgleichen sollte. Die Idee konnte meiner Meinung nach nicht erfolgreich sein, da die kranke, gekrümmte, erschöpfte Hornhaut so unregelmäßig war, dass es keine Linse gab, die sie reparieren konnte.

Die sechste Operation ist die Katarakt-Phakoemulsifikation mit Implantation einer vorbestellten individuellen astigmatischen Linse. Für diejenigen, die etwas in den Linsen verstehen - sein astigmatischer Teil war +7,5 Dioptrien, Kugel +21,0. Die Operation in erfahrenen Händen dauert 5 Minuten. Im Beitrag „Implantation einer künstlichen Linse“ können Sie detailliert nachlesen, wie sie durchgeführt wird.

Aber wieder ging etwas schief - während der Operation trat eine ziemlich gewaltige Komplikation in Form eines Bruchs der hinteren Linsenkapsel auf, der Chirurg verließ den peripheren Teil seiner eigenen Linse und schaffte es irgendwie zu implantieren. Das Reißen verursacht Probleme beim Zentrieren der Linse. Die Entscheidung wurde zum Zeitpunkt des Kapselbruchs getroffen, und der Chirurg war der Ansicht, dass der Spalt nicht so groß war, dass er die Position der Linse beeinflusste. Ich nutzte die Chance und setzte. Die Idee war von Anfang an nicht die beste: Unregelmäßiger Astigmatismus wird schlecht kompensiert, und die Implantationsachse stimmte nicht mit der berechneten überein.

Das Problem war, dass die zuvor bestellte komplexe astigmatische Linse nicht mehr in einen defekten Beutel gesteckt werden konnte, da eine korrekte Ausrichtung nicht möglich gewesen wäre. Aber die Linse wurde platziert, da der Chirurg auf ein "Wunder" hoffte. Ein Wunder geschah nicht - die Optik wurde noch krummer.


Optikschema für unregelmäßigen Astigmatismus

Wir erinnern uns, dass dieser Chirurg sich nicht mit Hornhäuten befasste, sondern nur Katarakte ausführen und Linsen wechseln konnte. Und er lud den Patienten ein, eine weitere Linse (!) Zusätzlich zu der bereits platzierten hinzuzufügen, um daraus ein solches „Sandwich“ zu machen, und bestellte eine astigmatische Kugel mit einer alternativen Achse von -7,5 Zylinder +11,0.

Die siebte Operation ist die Implantation dieser zusätzlichen Linse gegenüber der vorherigen. Genauer gesagt hatte er Angst, ein Objektiv zu bekommen und ein neues an seine Stelle zu setzen: Dies ist eine ziemlich komplizierte und riskante Operation. Wie Sie sich vorstellen können, ist die Optik noch krummer geworden.


So sieht Ultraschallbiomikroskopie mit zwei künstlichen Linsen im Auge aus

Übrigens verwende ich oft solche zusätzlichen Linsen (Linsen) - sie helfen in bestimmten Fällen wirklich. Sie haben ausgezeichnete Fähigkeiten - sie können gedreht werden - bei Bedarf gedreht werden.


Sie können also die IOL im oder gegen den Uhrzeigersinn im Auge "drehen"

Operation acht - tatsächlich ist dies nicht eine, sondern drei Operationen - versucht also, eine zusätzliche Linse zu drehen, um die Optik auf Null zu reduzieren. Lohnt es sich zu schreiben, dass alle Versuche erfolglos waren? Und mein Kollege aus der französischen Schweiz schickte einen Patienten in die deutsche Schweiz, um das Problem zu lösen.

Mein Kollege Nummer zwei aus der deutschen Schweiz war nicht an Katarakten und Linsen beteiligt, er befasste sich nur mit Hornhäuten - er transplantierte sie und nahm Laserkorrekturen vor. Und die neunte Operation fand statt - der Chirurg entschied sich ehrlich, die Hornhaut auf einfache und sichere Weise zu korrigieren - und zog die Nähte fest. Aber sie haben nicht geholfen.

Und wir erinnern uns, dass dieser Kollege auf Hornhauttransplantationen spezialisiert ist. Daher führte „A“ die Operation zum zehnjährigen Jubiläum durch - eine vordere Schichtkeratoplastik - eine Transplantation der Vorderwand der Hornhaut, wodurch die Dicke der Hornhaut wiederhergestellt wurde.


Schematisch sieht die Operation so aus

Nach der Hornhauttransplantation wurde die Optik natürlich nicht korrekt - die transplantierte Hornhaut hatte die Krümmung und Brechung des Spenders (dh der verstorbenen Person, von der sie transplantiert wurde). Um es klar zu machen - eine Hornhauttransplantation von einem Spender ist wie das Transplantieren einer Brust von einer Frau zur anderen - beim Transplantieren verstehen wir nicht, ob dies das rechte oder das linke Auge ist, wo sich das obere und das untere befinden, die Krümmung wird überhaupt nicht berücksichtigt. Der Chirurg erwartete jedoch, dass er dann eine Femtolaser-Korrektur vornehmen und zumindest die Hornhautkomponente korrigieren würde. Ich möchte Sie daran erinnern, dass er kein Spezialist für Linsen war und nicht von der Frage nach zwei Linsen im Auge mit einer außergewöhnlichen Optik gequält wurde.

Die elfte Operation - femtoLASIK bei einer Transplantation - das 1. Mal. Es hat nicht geklappt - wahrscheinlich bewegten sich zu diesem Zeitpunkt die Linsen im Auge und alles blinzelte. Wie ist die Operation FemtoLASIK hier geschrieben?

Die zwölfte Operation - wiederholte femtoLASIC auf der Transplantation. Wieder hat es nicht funktioniert und es konnte nicht funktionieren. Aber die Hornhaut wurde in ihrem dünnsten Teil (!) Auf 130 Mikrometer verdünnt, obwohl sie in der optischen Zone ziemlich regelmäßig blieb. Hier war so ein Keratotopogramm:



Als der Patient den Schweizer Chirurgen fragte: "Was machen wir als nächstes?", Antwortete er: "Wir werden die Hornhaut erneut transplantieren und sie dann erneut mit einem Laser schärfen."
Als „A“ bemerkte, dass der Kreis geschlossen war, kehrte er nach Moskau zurück.

MEINE GESCHICHTE

So kam der Patient nach 12 Operationen zu mir, mit einer verdünnten unregelmäßigen Hornhaut, deren äußerer Teil vom Spender transplantiert wurde, geringen Schutzeigenschaften der Innenwand (Endothel), zwei gekrümmten Linsen im Auge, hohem Augeninnendruck - dies ist eine Komplikation von allem Erlebten und dem Wunsch zu sehen.

Nirgendwo sonst in Moskau und auf der Welt wollten sie ihn aus mehreren Gründen sehen:

1. Um sein Problem zu lösen, mussten zunächst zwei Linsenkurven entfernt (explantiert) werden, was zu Komplikationen führte - niemand nahm es, da der Bruch der hinteren Kapsel während der Operation diese Operation äußerst riskant und sehr schmuckvoll machte.
2. Es war schwierig, die Optik der neuen Linse zu berechnen - eine große Erfahrung in Berechnungen und chirurgischer Intuition war erforderlich.
3. Die Operation musste unter Bedingungen "schlechter Sicht" durchgeführt werden, da die Hornhaut aufgrund von Druck und Narbenbildung trübe war.

Dies war die Topographie der Hornhaut des Patienten "A"

Und etwas musste getan werden. Erstens, weil ein hoher Augeninnendruck den Sehnerv zerstören würde. Zweitens möchte der Patient, wie Sie bereits verstanden haben, gerne operiert werden. Das heißt, solche Menschen geben einfach nicht auf und da sie anfangen, um Visionen zu kämpfen, beenden sie die Angelegenheit.

Die dreizehnte Operation (ich glaube nicht an Vorurteile, aber trotzdem) ist das Entfernen beider Linsen aus dem Auge und die Implantation einer mit Emmetropie berechneten monofokalen asphärischen IOL (wir nennen sie "Null"). Die Bedienung war hervorragend, technisch war alles möglich und das neue Objektiv war am richtigen Ort. Der Patient und ich waren glücklich - aber früh. Es trat eine Komplikation auf, die alle Bemühungen zunichte machen und zu einem tödlichen Ende führen konnte.

Infolge mehrerer vorheriger Operationen trat eine Augenreaktion in Form einer Entzündung auf. Nicht nur eine kleine - sondern turbulent, mit einer großen Anzahl von Zellen, mit starker Mattheit und Sehverlust.


Es sieht aus wie ein Ultraschallbild mit Entzündung im hinteren Augenabschnitt


Es sah aus wie ein Auge unter dem Mikroskop

Nach ein paar Tagen hörte er auf, Objekte zu sehen - nur Licht, und ich hörte auf, irgendetwas in seinem Auge zu unterscheiden. Leider ist eine solche Entwicklung nach zahlreichen Operationen möglich, wenn wir in die Augenhöhle gehen müssen. Es gibt keinen Anblick. Die Konsultation mit Kollegen hat nicht zu Optimismus geführt - die allgemeine Meinung ist, dass es nur ein Ende geben wird - "Auge im Becken". Es ist Zeit aufzugeben.
Es war unmöglich zu zögern. Die folgende Operation folgte.

Die vierzehnte Operation ist die Einführung von Arzneimitteln in die vordere Augenkammer. Wir haben das Vorhandensein von Mikroben geimpft (dann haben wir eine negative Antwort erhalten). In den meisten Fällen hilft dies, aber in diesem Fall war die fünfzehnte Operation erforderlich - die Einführung von Arzneimitteln, die sich bereits in der hinteren Augenkammer befinden - in die Glaskörperhöhle, da eine solche Entzündung für die Netzhaut gefährlich ist und diese zerstören kann. All dies natürlich vor dem Hintergrund der allgemeinen Therapie.

Der Kampf ging Tag und Nacht weiter - wir wurden Verbündete in dieser Schlacht. Am dritten Tag wurde jedoch klar, dass eine weitere volumetrische Operation nicht vermieden werden konnte.

Die sechzehnte Operation - Vitrektomie - eine schwere Operation - die Entfernung eines trüben Glaskörpers, der wie ein Schwamm alle entzündlichen Zellen, Mikroben (falls vorhanden) und deren Zerfallsprodukte absorbiert. Wenn Sie diese Operation nicht rechtzeitig durchführen, stirbt das Auge. Die Operation ist sehr komplex, "Sichtbarkeit Null", aber ich habe es geschafft. Es brachte Erleichterung, eine allmähliche Verbesserung des Sehvermögens und des Sehvermögens des Patienten bereits zu 60% bis Ende des Monats. Wir haben den Sieg gefeiert. Früher.

Nach 2 Monaten trat bei „A“ erneut ein Rückfall der Entzündung auf, und das Sehvermögen verringerte sich auf die Lichtwahrnehmung. Folgen Sie dem gleichen Weg - der siebzehnten und der achtzehnten Operation - der Einführung von Medikamenten in die Glaskörperhöhle.


Und dann, 6 Monate später, als sich alles beruhigte, gab es ein weiteres Problem, das das Sehen verhinderte und Verzerrungen verursachte.

Der Patient sah sechs Linien. Es gab jedoch Beschwerden über Verzerrungen. Der Grund dafür war die gebildete epiretinale Membran (ähnlich einem Zellophanfilm, der die Netzhaut bedeckt) in der Mitte. Gleichzeitig stand die neue Linse perfekt und die Hornhaut blieb stabil.


Der CT-Scan zeigt die korrekte Position der neuen Linse unter der Iris

Ich mache viele Operationen an der Netzhaut, einschließlich eines ähnlichen Typs. Aber ich kann nicht sagen, dass ich dann eine andere Operation durchführen wollte. Einerseits besteht die Gefahr eines Entzündungsrückfalls, andererseits besteht die große Versuchung, dem Patienten zu helfen, Verzerrungen zu beseitigen, ohne eine Operation ist dies unmöglich. Wir haben gemeinsam entschieden, was wir tun werden!

Die neunzehnte Operation - Entfernung der epiretinalen und inneren Grenzmembranen - sieht folgendermaßen aus: Vitrektomie + Arbeiten in der Glaskörperhöhle mit einer speziellen Pinzette zur manuellen Entfernung von „Cellophan“. Wieder wenn schlecht gesehen. Aber alles war erfolgreich - das Ergebnis sind 80% des Sehvermögens und die Korrektur 90-100% (dennoch stört der Hornhautastigmatismus).

Der Druck ist gut, ohne Tropfen. Die Position des Objektivs ist normal. Die Hornhaut ist immer noch unregelmäßig, die Dichte und Qualität des Endothels sind nicht sehr hoch. Aber Transparenz ist gut und ermöglicht es Ihnen, 100% zu sehen.


Dies ist ein Tomogramm der Membran, das eine Verzerrung der Netzhaut verursacht


Netzhaut-Tomogramm nach der 19. Operation

Die zwanzigste Operation - die Blepharoplastik - ist bereits eine ästhetische Augenheilkunde. Das Ergebnis - der Patient begann zu sehen und sieht um 10-15 Jahre jünger aus.

GLÜCKLICHES ENDE

Der Patient und ich sind beste Freunde. Er stellt regelmäßig die Frage: "Vielleicht muss ich die Hornhaut noch transplantieren?" Immerhin kann ich noch besser sehen. " Von dem, wovon ich ihn natürlich bis jetzt abraten kann. Ein Auge unter dem Mikroskop sieht so aus:


Zum Glück endete alles gut. Schließlich : Das Auge ist kein Konstruktor, der in Teile zerlegt und ersetzt werden kann. Es hat eine komplexe Struktur, alle Strukturen sind miteinander verbunden. Je weiter wir in der Entwicklung der Augenheilkunde vorankommen, desto mehr können wir tun: etwas zerlegen, etwas verändern.

Dies sollte in erfahrenen Händen erfolgen, wobei Spezialisten ausgewählt werden sollten, die kein "enges" Profil haben, sondern diejenigen, die das Auge als Ganzes sehen und alle seine Abteilungen kennen. Eine Klinik - mit einer vollständigen Palette von chirurgischen Eingriffen und Geräten für ihre Operationen, so dass eine „professionelle Perspektive“ ausreicht, ohne die Wahl der Technik einzuschränken.

Und auch - ein guter Arzt kann viel reparieren, aber es ist gut, wenn Sie sofort zu ihm gehen.

Ja, die Hauptsache ist, wenn es unsere Tage wären und der Patient durch die ReLEX SMILE- Methode korrigiert worden wäre , hätte die Geschichte nicht stattgefunden .